产科弥漫性血管内凝血36例分析

目的:探讨产科弥漫性血管内凝血(D IC)早期诊断及把握时机、正确治疗、抢救的方法。方法:对36例产科诱发的D IC积极治疗原发病,去除病因,抗休克,补充血容量,适当使用肝素等治疗,在此基础上输入新鲜血,补充凝血因子及抗纤溶药物,必要时行子宫切除止血。结果:36例中24例抢救成功,治愈率66.67%。结论:早期正确诊断,去除病因,阻断促凝物质继续进入母血循环,积极对症处理,尽快结束分娩。

安徽省阜阳地区人感染HPV的基因型分布调查

目的调查人感染人乳头瘤病毒(HPV)的基因型分布。方法2016年1月-2019年12月在本院妇科做宫颈癌筛查的患者2467例,采集棉试子标本,检测宫颈细胞中的23种HPV病毒,分析病毒基因型分布情况。结果2476例患者中HPV阳性545例,感染率22.09%。其中高危型感染392例(占71.93%),多重感染166例(占30.46%)。常见感染的6种基因型分别为HPV-52、HPV-16、HPV-58、HPV-18、HPV-61和HPV-66,且无论是在单一基因型感染还是多重HPV基因型感染中,HPV-52、HPV-16、HPV-58和HPV-18均是常见基因型;不同年龄组HPV感染人群中,中年组(39~58岁)HPV感染率显著高于其他年龄组(P<0.05,但不同HPV基因型感染的年龄分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论HPV的流行和分布存在地域差异,本地区以HPV-16、52、58、18为常见基因型。

阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除+子宫憩室修补术与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效比较

目的:比较阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除+子宫憩室修补术与子宫动脉栓塞术对治疗剖宫产瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)的疗效。方法:回顾性分析30例CSP患者临床资料,12例行经阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除+子宫憩室修补术,18例行子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤治疗+择期清宫术。比较2种术式的手术时间、术中出血量、术后血β-h CG恢复正常的时间、住院时间、住院费用及并发症的发生情况。结果:2种术式手术时间和住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。12例经阴道子宫下段切开取胚术均手术成功,无明显并发症,术中出血量为(55.2±15.5)m L,血β-h CG恢复正常时间为(15.8±3.5)d,住院费用为(7 820.5±360.0)元,均明显少于子宫动脉栓塞术各指标(P<0.01)。18例子宫动脉栓塞术中有1例在术后进行清宫术,术中出现瘢痕破裂,急诊行经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除及修补。结论:阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除+子宫憩室修补术作为治疗CSP的手术方案,是一种损伤小、恢复快、有效、安全、经济的手术方法。

多囊卵巢综合征伴不孕临床治疗方法探讨

目的探讨多囊卵巢综合征伴不孕临床治疗方法。方法 2008年1月—2012年1月在该院就诊的多囊卵巢综合征患者120例患者,随机分为对照组(A组)及治疗组(B组),对照组62例,单用达英-35治疗,治疗组58例每月在应用达英-35基础上加用小剂量地塞米松2.5 mg·d^(-1),共10 d,疗程均为3个月。比较两组患者治疗前后睾酮(T)、黄体生成素(LH)、LH/促卵泡素(FSH)变化,第4个月两组患者均予促排卵治疗,A组患者克罗米芬促排卵治疗,B组患者促排卵基础上加用小剂量地塞米松0.25 mg·d^(-1),共10 d,比较两组患者治疗后排卵率及妊娠率。结果两组患者经治疗后黄体生成素(LH)、促卵泡素(FSH)、睾酮(T)及空腹胰岛素(FINS)水平均有明显下降;治疗组的排卵率(87.50%)和妊娠率(66.71%)都远远高于对照组的排卵率(66.71%)和妊娠率(29.76%),差异有统计学意义(P<0.05)。而早孕流产率差异无统计学意义(P>0.05)。结论多囊卵巢综合征伴不孕在原传统方案治疗基础上加用小剂量地塞米松0.25 mg·d^(-1)治疗效果显著,值得临床推广。

早期护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响

目的探讨早期护理干预对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇妊娠结局的影响。方法选择2012年10月至2015年10月就诊于阜阳市人民医院,符合GDM诊断标准的82例孕妇,分为观察组52例与对照组30例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上进行早期护理干预,如:健康宣教,以及心理、饮食、运动等方面的干预和围产期监测。结果通过实施护理干预,观察组孕妇高血压发生率5.8%,对照组30%;观察组巨大儿的发生率3.8%,对照组33.3%;观察组羊水过多发生率7.7%,对照组26.7%;观察组胎膜早破发生率3.8%,对照组30%;观察组的早产发生率3.8%,对照组36.7%,观察组较对照组母婴并发症明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对GDM孕妇进行早期护理干预提高了血糖控制效果,降低了妊娠期并发症的发生率,改善了GDM妊娠结局。

先天性阴道闭锁的发生与分型

目的:探讨先天性阴道闭锁的发生和分型。方法:对1984年3月至2010年3月诊治的先天性阴道闭锁95例进行回顾性分析。病例均按解剖学特征分类,然后在传统的胚胎发育理论基础上,结合一系列实验结果修正补充后形成的新假说,对不同类型的阴道闭锁及合并有子宫颈闭锁的病例进行发生与分型的探讨。结果:在原有分型基础上,补充完善了阴道闭锁分型:Ⅰ型为阴道下段闭锁型,Ⅱ型为阴道完全闭锁型,Ⅲ型为阴道上段闭锁型,Ⅳ型为阴道顶端闭锁型。结论:阴道闭锁的恰当分型对该病诊断与治疗具有临床指导价值。

多种方法在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用

目的:探讨多种方法在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)中的选择应用及治疗效果。方法:8例CSP患者中,2例外院治疗失败转入后阴道大出血,急诊行子宫动脉栓塞术,术后予甲氨蝶呤化疗。另外6例首诊患者中,1例单纯米非司酮治疗;1例米非司酮联合甲氨蝶呤治疗过程中突发阴道大流血,急诊行子宫动脉栓塞术,1周后行宫腔镜CSP病灶切除术;2例行宫腔镜CSP病灶切除术;1例宫腔镜检术中大出血、1例宫腔镜检发现子宫瘢痕处憩室妊娠,均改行经腹CSP病灶切除修补术。结果:8例患者均治愈,且成功保留子宫。其中1例单纯米非司酮治疗成功;4例药物治疗失败后,2例行宫腔镜手术成功,2例行宫腔镜手术失败,改行经腹手术成功;3例阴道大量出血者行子宫动脉栓塞术成功止血,再予药物或宫腔镜手术治疗成功。结论:CSP的单纯药物治疗以及宫腔镜手术治疗均应掌握一定的适应证,子宫动脉栓塞术可以迅速止血,栓塞术联合药物或手术治疗是可选择的安全有效的治疗方法。

循证护理在前置胎盘期待治疗中的应用

目的观察循证护理在前置胎盘期待治疗中的应用效果,寻求最佳的护理方式。方法选取2012年5月至2013年8月的60例前置胎盘的孕妇,按入院时间分成对照组和观察组,对照组孕妇采用常规护理,观察组孕妇应用循证护理的概念和实施步骤加以具体指导,从而制订护理干预措施。观察两组孕妇妊娠结局、新生儿状况等。结果两组在产前产后出血、孕周、新生儿体质量、Apgar评分结果对比差异存在统计学意义(P<0.05)。结论循证护理使前置胎盘期待治疗中的患者得到了最佳的护理效果,有效改善了胎儿健康状况,降低了孕产妇并发症的发生率,具有重要临床意义。

阿司匹林联合泼尼松治疗复发性流产效果观察

目的:观察小剂量阿司匹林联合泼尼松治疗复发性流产(RSA)的疗效。方法:将53例RSA的患者随机分为治疗组33例和对照组20例。治疗组每天予以阿司匹林100 mg、泼尼松5 mg 1次口服,共3个月;3个月后阿司匹林减量至25 mg,泼尼松减量至2.5 mg,每晚1次口服,直至妊娠后3个月。对照组常规黄体酮等保胎药物治疗。将生育活婴或者妊娠28周内未出现胎儿异常视为妊娠有效,比较2组治疗有效率、活产率及妊娠合并症发生率。结果:治疗组患者治疗有效率明显高于对照组(P<0.01),且妊娠期使用小剂量阿司匹林及泼尼松并不增加妊娠合并症的发生。结论:小剂量阿司匹林联合泼尼松能有效改善RSA的妊娠结局,具有临床可行性。

阴道镜活检与宫颈环形电切术在宫颈高级别上皮内瘤变诊治中的价值

目的：探讨阴道镜活检与宫颈环形电切术（LEEP）在宫颈高级别上皮内瘤变（CIN2～3）诊断及治疗中的价值.方法：将103例阴道镜活检诊断为CIN2～3的患者行阴道镜LEEP,对比LEEP前后病理符合结果.结果：103例手术均成功,术后病理仍为CIN2～3者80例,符合率77.67%;术后病理级别下降者21例（20.39%）,其中16例为慢性宫颈炎,5例为CINⅠ;术后病理级别上升者2例（1.94%）,均为宫颈浸润癌.结论：阴道镜取材有限,且无法取得宫颈管内的病变,在宫颈病变的诊断中有一定的局限性.LEEP切除病变范围和深度足够,两者联合使诊断和治疗CIN2～3更加完善.

米非司酮联合米索前列醇应用于剖宫产术后1年内中期妊娠中孕期引产安全性分析

目的:探讨剖宫产术后1年内中期妊娠应用米非司酮联合米索前列醇药物引产的效果。方法:观察组为剖宫产术后1年内中期妊娠引产24例,对照组为剖宫产术后2年以上中期妊娠引产30例,均给予米非司酮联合米索前列醇引产。结果:2组在引产成功率、应用米索前列醇总量、应用米索前列醇至胎儿娩出时间、阴道流血量、胎盘残留、住院时间、宫颈裂伤发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:米非司酮联合米索前列醇应用于剖宫产术后1年内中期妊娠引产临床效果安全可靠。

剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择。方法:剖宫产术后再次妊娠晚期分娩孕妇614例为观察组,分4组:A组为剖宫产术后阴道分娩组;B组为具备阴道试产条件但选择重复剖宫产分娩组;C组为第二次剖宫产分娩组(包括B组);D组为第三次及四次剖宫产分娩组。选择无剖宫产史晚期分娩孕妇376例为对照组,分为2组:阴道分娩组(E组)和首次剖宫产组(F组)。将A组与B组,A组与E组,C、D组与F组配对比较,对母婴并发症、手术时间及住院时间等进行回顾性分析。结果:A组产后出血量和住院时间均明显少于B组(P<0.01),2组产褥病率及新生儿窒息率差异均无统计学意义(P>0.05);A组与E组产后出血量、产褥病率、住院时间、新生儿窒息率及阴道助产率差异均无统计学意义(P>0.05),A组会阴切开率较E组明显升高(P<0.01);C组、D组与F组产后出血量、产褥病率、住院时间及新生儿窒息率差异均无统计学意义(P>0.05),F组手术时间和盆腹腔粘连率均明显少于C组(P<0.01),C组和F组手术时间和盆腹腔粘连率亦显著小于D组(P<0.01)。结论:剖宫产术后再次妊娠,经过严格评估、筛选,对符合阴道分娩条件的孕妇实施阴道试产是安全的,与再次剖宫产相比可明显缩短住院时间,减少母婴并发症。

经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁临床分析

目的:探讨经阴道无张力尿道中段悬吊术(tension-free vaginal tape,TVT)治疗女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的临床疗效。方法:对2007年12月至2009年3月实施TVT术的14例女性SUI患者的临床资料进行回顾性分析。结果:14例完全治愈,无尿失禁。其中1例术后第2天有轻度尿潴留。无远期并发症发生。结论:TVT术是治疗女性SUI的一种有效、安全的微创手术。

先天性子宫颈闭锁的解剖与病理学特征研究

目的:研究先天性子宫颈闭锁的解剖及病理学特征等,探索先天性子宫颈闭锁畸形矫治方案和阴道及子宫颈成形术式的科学性。方法:对Ⅰ型1例、Ⅱ型4例、Ⅲ型2例、Ⅳ型1例的子宫切除标本和Ⅰ型5例子宫体下连积血囊腔壁活切标本进行病理学检查。追踪观察保留子宫而接受了阴道及子宫颈成形术患者的预后。结果:Ⅰ型子宫颈闭锁18例行阴道及子宫颈成形术后半年内无一例痛经,合并阴道完全闭锁者远期随访13例,2例3例次自然妊娠至足月行子宫下段剖宫产获2男婴1女婴;Ⅱ型1例行腹会阴联合阴道及子宫颈成形术,术后性生活满意,未孕,仍痛经;Ⅳ型2例行阴道及子宫颈成形术,术时子宫颈管腔置管,术后无痛经。结论:先天性子宫颈闭锁分型诊断标准对先天性子宫颈闭锁的诊治具有重要的临床价值。

早发型重度子痫前期期待治疗的临床观察

目的:探讨早发型重度子痫前期的临床治疗。方法:对81例早发型重度子痫前期的孕妇及其85例围生儿,根据发病的孕周分为A组24～27+6周9例,B组28～31+6周46例,C组32～34周26例。观察指标包括一般情况及产妇和围生儿的结局。结果:A、B、C组分别延长孕周(10.0±3.1)、(13.7±5.2)、(12.6±3.5)天,差异无统计学意义(P>0.05);3组孕妇并发症发生的差异无统计学意义(P>0.05);3组分娩方式、新生儿窒息和围生儿病死率差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01)。结论:早发型重度子痫前期病情严重,围生儿的预后不佳,应根据母胎情况,严格选择期待治疗,密切监测母胎病情变化,适时终止妊娠。

药物性女性假两性畸形矫治13例分析

目的:探讨药物性女性假两性畸形的手术方法。方法:根据患者外阴畸形的不同,分别采用阴蒂成形术、大小阴唇成形术、尿道延长术与阴道下段成形术,再造女性外阴。结果:13例矫治患者手术均获成功,恢复女阴外观;阴道可容两指,尿道外口位置恢复正常,已婚者婚后性生活满意。结论:根据外阴畸形的特征,设计不同的矫治方法,可最大限度利用了自身组织,使矫形后外阴更趋于女性的解剖和生理功能。

重度宫颈上皮内瘤变子宫切除术前行宫颈环切术临床价值

目的:探讨重度宫颈上皮内瘤变(CINⅢ)患者子宫切除术前行宫颈环切术(LEEP)的临床价值。方法:将70例阴道镜下活检确诊为CINⅢ患者先行LEEP后行全子宫切除术,对比阴道镜活检、LEEP后病理及切缘状态与全子宫手术标本病理情况的差异。结果:阴道镜活检、LEEP后宫颈组织病理学检查结果诊断不符合率28.57%,病理升级为浸润癌5例,升级率为7.14%;子宫切除术后病理提示慢性宫颈炎39例,无病变率55.71%;LEEP切缘阳性50例中,全子宫切除术后阳性23例,阳性率46.00%,LEEP切缘阴性20例中,全子宫切除术后阳性8例,阳性率40.00%;环切切缘阳性与阴性患者发生子宫残余病灶风险差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阴道镜下多点活检对宫颈病变存在漏诊;需要全子宫切除的CINⅢ患者,术前一定要先行诊断性环切,直接切除子宫是有风险的。

两种阴道成形术式的对比分析

目的:对比阴股皮瓣移植人工阴道成形术及经Retzius间隙改良Vechietti阴道成形术的临床应用价值,探讨经Retzius间隙改良Vechietti阴道成形术的穿刺路径和手术安全性。方法:对18例先天性无子宫无阴道患者行阴道成形术,其中阴股皮瓣移植人工阴道成形术(皮瓣移植组)9例,经Retzius间隙改良Vechietti阴道成形术(改良组)9例。比较2组手术时间、出血量、住院时间、手术并发症及术后效果。结果:18例手术均获成功,皮瓣移植组术后随访8例,失访1例,随访时间3个月至2年,术后外阴形态轻度改变,有1例人工阴道继发感染;改良组9例术后均随访,随访时间4个月至2.5年,术后外阴形态无改变,无1例并发症发生。两种方法成形术后阴道宽度及深度均满意,黏膜润滑、弹性可,已婚者性生活满意。改良组手术时间短,出血量少,住院时间短,与皮瓣移植组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:经Retzius间隙改良Vechietti阴道成形术更趋微创、操作简单,对患者损伤更小。只要掌握手术技巧,该术式是安全的,值得临床推广。

子宫瘢痕妊娠治疗效果观察与护理

目的探讨不同方案在治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的效果与护理方法。方法回顾我院收治的11例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料,根据不同治疗方案患者的生理、心理特点,采取相应的护理对策。结果针对个体差异,配合严密的观察与良好的护理,11例患者治疗效果佳,无护理并发症发生,成功出院。结论严密的病情观察、良好的护理对策,对预防并发症的发生、提高临床治疗效果、促进患者康复有重要意义。