老年人肺栓塞26例临床分析

目的:探讨老年人肺栓塞的临床特点、诊断方法及治疗方案的选择。方法:对26例老年人肺栓塞的危险因素、临床特点、辅助检查、不同治疗方案及临床结果进行总结分析。结果:老年人肺栓塞均有2种或2种以上危险因素,以下肢深静脉血栓、卧床、高血压居多。临床表现无特异性,最常见为劳力性呼吸困难。心电图、胸部X线片、超声心动图异常多见,多层螺旋CT肺动脉造影(CTPA)为主要确诊手段;首诊中92.3%误诊为呼吸循环系统疾病。溶栓治疗4例,治愈及好转3例;单纯抗凝治疗16例,治愈及好转11例;未采用溶栓及抗凝治疗6例,治愈及好转2例。结论:老年人肺栓塞临床表现无特异性,应提高诊断意识,减少误诊率,CTPA可作为确诊的首选检查方法,选择合理规范的抗凝或溶栓治疗,可降低病死率。

老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素研究

目的探讨老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素。方法选取2012年1月—2016年7月阜阳市人民医院收治的老年肺栓塞患者130例。根据患者入院后首次诊断是否考虑肺栓塞及是否进行相应检查,将纳入的所有患者分为早期诊断组(n=68)和早期延误组(n=62)。比较两组患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨老年肺栓塞早期诊断延误的影响因素。结果老年患者肺栓塞早期诊断延误率为47.7%(62/130)。早期延误组患者年龄,首发症状为胸痛的患者比例,合并冠心病、慢性支气管炎、心功能不全的患者比例明显高于早期诊断组;早期延误组首发症状为晕厥、下肢水肿的患者比例,危险因素为近期手术/骨折史、深静脉血栓(DVT)、长期卧床的患者比例明显低于早期诊断组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者性别,首发症状为胸闷气喘、咳嗽、发热的患者比例,体征(体温、脉搏、呼吸频率、收缩压、舒张压),合并症为高血压、脑梗死、糖尿病的患者比例,危险因素为肿瘤/占位的患者比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。早期延误组心电图异常表现为ST-T改变的患者比例明显高于早期诊断组,首诊至CT血管造影(CTPA)诊断时间、首诊至D-二聚体结果出现的时间明显长于早期诊断组;早期延误组心电图异常表现为S1Q3T3的患者比例,心脏彩超异常表现的患者比例明显低于早期诊断组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者CTPA栓塞部位(右肺动脉、左肺动脉、双侧肺动脉)、D-二聚体、C反应蛋白(CRP)、脑钠肽(BNP)、血气分析结果[p H值、氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)]、肌钙蛋白I(CTn I)、同型半胱氨酸(Hcy)、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、心功能不全、冠心病、慢性支气管炎、首诊至CTPA诊断时间长、首诊至D-二聚体结果出现时间长是老年肺栓塞患者早期诊断延误的影响因素(P<0.05)。结论老年患者肺栓塞早期诊断延误率较高。高龄、合并心功能不全、合并冠心病、合并慢性支气管炎、首诊至CTPA诊断时间长、首诊至D-二聚体结果出现时间长是老年肺栓塞患者早期诊断延误的危险因素,应予以重视、早期识别及诊断。

多发梗塞性痴呆与多发性脑梗塞脑容积线性指标的对照研究

目的 探讨脑容积在高级认知功能代偿中的作用 ,以及老年脑的脑容积改变与多发性梗塞性痴呆 (MID)的关系。方法 采用病例对照研究的方法 ,2 1例MID匹配以年龄相当的 6 3例多发性脑梗塞 (MI)。CT下测量平均脑沟宽度 ,平均侧裂宽度 ,纵裂宽度 ,3脑室宽度 ,额角指数 ,尾状核指数 ,脑室指数 ,Evans指数 ,及侧脑室指数。结果 MID组病灶多累及左侧半球、丘脑 ,且病灶容积大于MI组 ;除纵裂宽度、3脑室宽度外各指标亦均大于MI组 (P <0 0 5 ;P <0 0 1)。结论 在剔除年龄混杂因素后 ,老年脑脑容积的下降可能是MID发生痴呆的又一重要因素。说明脑容积和脑结构完整性在高级认知功能代偿中起关键作用。

持续质量改进(CQI)痰液管理在结核感染控制中的成效分析

目的探讨肺结核患者痰液管理中的持续质量改进措施,为医院结核感染与预防控制策略提供思路。方法对2010年1月～2012年12月2501例肺结核患者(其中53例机械通气患者)在医院诊治过程中存在的院内感染风险因素进行分析并进行持续质量改进(CQI),于2013年1月～2017年12月制定相应的改进措施及防护策略,分析持续质量改进(CQI)前后医护人员院内结核感染发生率及对结核感染控制措施的满意度,继而评价持续质量改进(CQI)在结核感染控制中的成效。结果 CQI改进前3年间收治2501例肺结核患者,发现10例医护人员感染肺结核;CQI改进后5年间收治8478例肺结核患者,结核病区医护人员无1例发生院内结核感染,差异有统计学意义(χ~2=29.55,P<0.01);改进前满意度为(91.92±1.69)分、改进后为(97.07±1.92)分,结核感控满意度有所提升(t=10.12,P<0.01)。结论将目视教育、新型痰杯研制、机械通气中细节管理等持续质量改进(CQI)措施应用在结核感染控制的具体实践中,可提高医院结核感染控制水平。

探究静脉留置针的不同穿刺方法对穿刺成功率及留置时间的影响

目的:分析研究静脉留置针穿刺时应用不同穿刺方法的穿刺成功率与留置时间。方法:于我科选取56例进行静脉留置针穿刺的患者,根据不同的穿刺方式将其分为研究组与常规组,每组28例。研究组采用改良穿刺方法进行静脉留置针穿刺;常规组采用常规方式进行穿刺。观察并比较两组方案的一次性穿刺成功率、疼痛感、留置时间以及患者满意度。结果:研究组患者一次性穿刺成功率显著高于常规组;穿刺时疼痛感低于常规组;留置时间在3~4天的患者在研究组中占比为71.43%,高于常规组(42.86%);研究组对穿刺的总满意率高于常规组,上述差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良式穿刺方法相比常规穿刺方式的效果更好,可有效减少患者疼痛感,增加留置时间和一次性穿刺成功率。

老年慢性脑供血不足认知障碍的研究

目的分析老年性慢性脑供血不足（CCCI）蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及P300改变的特点，以期提高对CCCI认知功能受损的诊断水平。方法使用MocA对22倒住院老年CCCI患者及16例对照组进行认知功能测定。使用肌电一诱发电位仪的oddball程序检测患者及对照组的P300。结果老年CCCI组MoCA评定总分低于对照组，差异显著（18．23±1．8VS22．19±5．96，P〈0．05）对各项得分分析显示，主要表现在视空间与执行功能和记忆两项差异显著（2．18±0．66VS2．62±1．15，P〈．0．05；2．64±0．66vs3．44±1．15，P〈0．05）。老年CCCI组P300峰潜伏期较对照组明显延长（445．45±37，5）msvs（336．38±16．50）ms，P〈0．01。结论老年CCCI患者认知功能受损，主要表现在视空闽与执行功能和记忆受损较为突出，老年CCCI患者P300峰潜伏期延长反映认知功能受损。MoCA和P300是评估老年CCCI患者认知功能简单有效的方法。

88例老年心房颤动的回顾性分析研究

目的探讨老年心房颤动(房颤)的相关基础疾病、卒中危险因素及抗凝治疗现状。方法回顾性分析阜阳市人民医院住院的88例老年房颤患者的临床资料。结果高血压病49例(55.7%),心力衰竭28例(31.8%),慢性支气管炎28例(31.8%),冠心病虽统计50例(56.8%),但实际能确诊者13例(14.8%)。86例(97.7%)属卒中高危患者。84例(95.4%)同时伴有两个以上的卒中危险因素,卒中患者22例,平均每例伴3.6个危险因素,非卒中患者66例,平均每例伴2.6个危险因素。使用华法林抗凝4例,78例使用阿司匹林,剂量75～100mg/d。结论老年房颤同时伴有多种相关基础疾病,以高血压病居多,冠心病大多仅为临床诊断。老年房颤常有多个卒中危险因素,但华法林抗凝治疗率低,阿司匹林使用剂量不足。

高龄心房颤动患者华法林治疗的效果与风险观察

目的探讨高龄心房颤动患者应用调整剂量华法林抗凝治疗的疗效和安全性。方法选择2005年1月-2009年12月在阜阳市人民医院就诊的75例高龄(≥75岁)心房颤动患者,随机分为调整剂量华法林抗凝组(35例)和阿司匹林组(40例),分别给予华法林和阿司匹林治疗,华法林初始剂量2.5mg/d,依INR目标值(2.0～2.5)调整剂量,阿司匹林组给予阿司匹林100mg/d。随访1年,观察两组缺血性脑卒中及出血并发症的发生率。结果华法林组和阿司匹林组缺血性脑卒中发生率分别为5.7%和22.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无严重出血发生,轻微出血发生率分别为8.6%和7.5%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论严格控制INR(2.0～2.5)情况下,高龄心房颤动患者应用华法林抗凝治疗安全有效。