安徽省淋巴管肌瘤病22例临床分析

目的总结安徽省淋巴管肌瘤病(LAM)患者临床特征,提高诊治水平。方法回顾分析2009年1月1日至2019年12月31日中科大附属第一医院LAM患者临床资料。结果本研究纳入22例女性LAM患者,平均诊断年龄(37±11)岁。近5年LAM诊断病例较前增加超三倍。所有患者胸部高分辨CT显示肺弥漫薄壁囊性病变。长期误诊20例(91%),平均误诊58月,误诊诊断为多发性肺大泡9例(41%)、肾癌6例(27%)和慢阻肺6例(23%)。最终病理确诊11例,临床诊断11例,其中VEGF-D≥800ng/L协助临床诊断5例(23%),TSC 2例,肾AML 2例,乳糜胸1例和肺外淋巴管肌瘤1例。临床表现以呼吸困难17例(77%)最常见,肺外症状10例(45%),并发气胸9例,复发率67%。西罗莫司有效率88%,气胸患者胸膜固定术后复发率25%。结论近5年LAM诊断数显著增加。育龄期女性出现呼吸困难、反复气胸,甚至肺外症状,应行胸部高分辨CT寻找特征性囊性病变,完善血清VEGF-D协助诊断LAM。西罗莫司能有效改善病情,并发气胸尽早行胸膜固定术,减少复发。

试论医院内部控制制度建设与内部审计的契合

我国的医疗改革一直是改革中的重点和难点,医疗改革的成果从宏观上关系到社会的进步,从微观上影响着我们每个人的利益。医疗改革既要进行制度性的改革,又要进行运行机制上的改革。也就是说,在医疗改革的过程中,医院的内部控制制度建设是医疗改革的核心具体内容。医院内部控制制度的建设需要进行成果上的评估,也需要利用内部审计的方式,动态的观察医院内部控制制度的建设过程。本文以医院内部控制制度建设和内部审计的契合为研究重点,分析阐述了医院内部控制制度建设存在的弊端,提出了提高医院内部控制建设与内部审计高度契合的方针与政策,为医疗卫生事业的改革发展提供理论和理念上的支持。

医院成本核算、绩效考核及奖金分配办法分析

医院是一个非营利性事业单位,在医疗服务体系中占有重要地位。然而,为保障医院各项业务正常运营,医院必须做好成本核算。在医院的成本核算中,绩效考核和奖金分配问题是医院医务工作人员非常关心的问题,也是社会非常关注的焦点问题。在当前人们普遍反映"看病难"、"看病贵"的情况下,研究医院绩效考核及奖金分配办法具有重要意义。

卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性研究

目的探究国产卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效及安全性。方法选取2019年7月至2022年6月安徽省阜阳市第六人民医院收治的晚期非小细胞癌患者89例,均给予卡瑞利珠单抗联合顺铂治疗,评估患者治疗1、3个月后的临床疗效并进行随访,随访终点为患者疾病出现进展、全因死亡或截至2022年11月30日。统计患者治疗期间不良反应的发生情况,比较患者治疗前后细胞免疫功能(CD4+T细胞比例、CD4+/CD8+比值)、血清肿瘤标志物[细胞角质蛋白19片段抗原21-1(cyto-keratin 19 fragment antigen 21-1,CYFRA21-1)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)和血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)]水平。结果89例患者分别接受8~29次卡瑞利珠单抗治疗,平均(15.1±4.2)次。治疗1、3个月后,总缓解率(overall response rate,ORR)分别为58.43%和64.04%,疾病控制率(disease control rate,DCR)分别为77.53%和78.65%。89例患者随访时间为5~28个月,平均(13±6)个月,中位无进展生存期(progression-free survival,PFS)为9个月,中位总生存时间(overall survival,OS)为13个月。治疗期间出现的主要不良反应包括胃肠道反应、发热、中性粒细胞减少症、白细胞减少症,发生率分别为60.67%、35.96%、21.35%、14.61%,其中胃肠道反应7例(7.87%)、发热3例(3.37%)和中性粒细胞减少症1例(1.12%)为3~5级不良反应。所有不良反应经对症干预后均有所缓解,无停药情况发生。治疗后患者的血清CD4+T细胞比例、CD4+/CD8+比值及CYFRA21-1、CEA、VEGF水平均低于治疗前,差异有显著性(P<0.05)。结论国产卡瑞利珠单抗联合化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌的疗效良好,不良反应相对可控,可改善患者的免疫功能,降低肿瘤标志物水平。

毫针浅刺联合甲钴胺穴位注射治疗贝尔面瘫急性期临床观察

目的观察毫针浅刺联合甲钴胺穴位注射对贝尔面瘫急性期患者的临床疗效并探讨其作用机制。方法60例贝尔面瘫急性期患者随机分为观察组与对照组各30例,对照组予地塞米松联合甲钴胺穴位注射翳风穴,观察组在对照组基础上予以毫针浅刺。观察两组临床疗效。结果两组治疗前改良Portman评分、静态下及随肌运动下面部对称性评分和H-B评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组治疗后改良Portman评分、静态下及随肌运动下面部对称性评分均较治疗前好转,且观察组均优于对照组(均P<0.05)。两组治疗1周后、治疗2周后H-B评分均较治疗前下降(均P<0.05),且观察组治疗1周、2周后H-B评分均低于对照组(均P<0.05)。观察组总有效率93.33%高于对照组的73.33%(P<0.05)。结论毫针浅刺联合甲钴胺穴位注射能有效促进贝尔面瘫急性期患者面神经功能恢复,改善面肌运动功能,促进面瘫恢复,提高临床疗效。

“醒脑开窍”针刺联合改良强制性运动疗法对卒中偏瘫患者脑地形图、脑血流和患肢功能的影响

目的观察“醒脑开窍”针刺联合改良强制性运动疗法(m-CIMT)对卒中偏瘫患者脑地形图、脑血流和患肢功能的影响。方法将100例卒中偏瘫患者按照随机数字表法分为2组,治疗组50例予“醒脑开窍”针刺联合m-CIMT治疗,对照组50例予假针刺治疗联合m-CIMT治疗。2组均治疗6个月。比较2组治疗前后脑地形图指标[β频段、δ频段和θ频段的功率电压],血流动力学指标[大脑中动脉平均血流速度(Vm)、峰值速度(Vp)]及Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分、Berg平衡量表(BBS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分,并统计2组临床疗效。结果治疗组总有效率96.00%(48/50),对照组总有效率76.00%(38/50),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后β频段功率电压均较本组治疗前升高(P<0.05),δ频段和θ频段电压均降低(P<0.05),且治疗组治疗后β频段功率电压高于对照组(P<0.05),δ频段和θ频段功率电压均低于对照组(P<0.05)。2组治疗后大脑中动脉Vm、Vp均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后均高于对照组(P<0.05)。2组治疗后FMA、BSS、ADL评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗组治疗后FMA、BSS、ADL评分均高于对照组(P<0.05)。结论“醒脑开窍”针刺联合m-CIMT治疗卒中偏瘫疗效显著,可显著改善患者脑部循环,改善其肢体运动功能。

基于镜像疗法下的康复方案在血透病人自体动静脉内瘘术后的应用研究

目的:研究基于镜像疗法下的康复方案对血透病人自体动静脉内瘘术(AVF)后内瘘质量和自我管理能力的影响。方法:选取2019年12月至2022年9月的30例初次行AVF的病人作为观察组,回顾性选取2018年1月至2019年11月的30例初次行AVF的病人作为对照组,对照组采用康复锻炼常规指导方法,干预组采用基于镜像疗法下的康复锻炼方案为指导,干预时间为2个月,比较2组在干预前、干预后1个月和2个月的术侧上肢活动能力、内瘘血管直径、吻合口血流量、内瘘首次使用时间和自我管理能力的影响。结果:干预1个月和2个月后,观察组Fugl-Meyer运动评定量表(FMA-UE)得分、内瘘血管直径和吻合口血流量、AVF自我管理能力得分均高于对照组(P<0.05)。2组病人干预前后各指标组内比较,差异均有统计学意义(P<0.01),随着干预时间推移,FMA-UE得分、内瘘血管直径和吻合口血流量、AVF自我管理能力得分均呈现增高趋势,干预1个月和2个月后,均高于干预前(P<0.05~P<0.01),干预2个月后高于干预1个月后(P<0.05~P<0.01)。观察组内瘘成熟时间明显低于对照组(P<0.01)。结论:基于镜像疗法的康复方案可以显著提升AVF病人术侧上肢的活动能力、增加血管直径和吻合口血流量,对促进内瘘成熟、提升自我管理能力有显著作用。

大肠癌现阶段治疗进展

大肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，包括结肠癌和直肠癌，它的发病率在全世界范围内仅低于怖癌和乳腺癌。随着社会生活水平的提高和居民生活方式的改变，我国大肠癌的发病率和病死率居高不下，并呈逐渐上升的趋势，严重危害我国居民的健康。近二十年来，我国在大肠癌的诊断和治疗方面掀起了研究的高潮，且取得了很大的进步，新的诊断技术的开展和原有诊断方法的改进，逐渐形成一套完整的诊断体系。

奥曲肽辅助治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果

目的分析奥曲肽辅助奥美拉唑用于治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效,探讨其应用价值。方法从收治的非静脉曲张性的上消化道出血患者中抽取118例进行调查,并根据治疗方法不同分为观察组和对照组。其中59例患者接受静脉注射奥美拉唑的方式进行治疗为对照组;另59例患者接受奥曲肽辅助奥美拉唑进行治疗为观察组。比较两组患者治疗后的疗效、输血量、止血时间及在出血率等方面进行比较。结果观察组患者在奥曲肽的辅助治疗下,其治疗有效率为98.30%,高于对照组的83.05%;观察组患者的止血时间和输血量分别为(20.34±4.86)h与(1.54±0.38)U,比对照组的(28.59±5.63)h与(2.61±0.66)U要低;观察组患者的再出血率为8.30%,低于对照组的25%;差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论奥曲肽辅助奥美拉唑用于治疗非静脉曲张性上消化道出血可明显改善患者的疗效,对非静脉曲张性上消化道出血具有一定的积极作用。

轴性高度近视合并白内障超声乳化术22例临床观察

目的:观察轴性高度近视合并白内障行超声乳化吸除联合人工晶体植入术的临床疗效。方法:表面麻醉下对22例38眼轴性高度近视合并白内障患者施行超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术,记录术前矫正视力、眼轴长度,观察术中疼痛感、术后眼部情况和并发症,以及屈光度及其预期屈光度数的偏差值。结果:术前眼轴长度26.11～31.28 mm,植入人工晶体度数0D～+15D,术中34眼无疼痛感,4眼轻微胀痛,后囊膜破裂2眼。术后3个月,最佳矫正视力0.1～0.4者19眼,≥0.5者18眼。结论:轴性高度近视合并白内障患者采用表面麻醉超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗,能有效改善患者视力,是一种安全手术方式。

腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄46例

目的探讨腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的临床经验及手术技巧。方法回顾性分析2012年2月至2015年8月经腹腔镜手术治疗的46例先天性肥厚性幽门狭窄患者的临床资料。结果 46例均在腹腔镜下成功完成幽门环肌切断术,术中无皮下气肿,无黏膜破裂。术后无切口感染及戳孔疝发生。术后第1天开始喂水、喂奶,术前呕吐症状均消失,术后第3~5天出院。随访3个月,进食正常,体质量增加。结论腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄疗效确切且安全性高。

复杂胫骨平台骨折的治疗对膝关节功能的影响

目的总结复杂胫骨平台骨折手术治疗的临床效果,分析影响术后疗效的相关因素,探讨有效的预防措施。方法回顾118例行内固定治疗的复杂胫骨平台骨折患者的临床资料,通过拍摄膝关节正侧位X线片,测量下肢力线、塌陷程度、横径宽度,并与健侧对比做总结分析。结果本组优86例,良10例,可16例,差6例,优良率81.36%。术后发生明显功能不良22例:关节面倾斜5例,关节面塌陷5例,平台横径增宽4例,下肢力线异常4例,关节僵硬4例。结论完整的影像学资料、合适的手术入路、内固定物的正确选择、充实的植骨、规范的术后康复训练是保证复杂胫骨平台骨折内固定治疗取得良好效果的重要因素。

氯吡格雷联合肠溶阿司匹林治疗进展性脑梗死的疗效观察

目的:探讨氯吡格雷联合肠溶阿司匹林治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法:将130例进展性脑梗死患者随机分为2组:对照组(62例)单一使用肠溶阿司匹林进行治疗;治疗组(68例)使用氯吡格雷联合肠溶阿司匹林进行治疗。在治疗14、28 d后,比较2组的治疗有效率,并对2组患者进行神经功能缺损评分以及凝血功能等检查。结果:治疗组总有效率为92.6%,高于对照组的77.4%(P<0.05);治疗组治疗后14 d和28 d的神经功能缺损评分均较对照组改善(P<0.05和P<0.01);2组治疗前后血小板、凝血功能等差异均无统计学意义(P>0.05);2组在治疗期间均无不良反应。结论:氯吡格雷联合肠溶阿司匹林治疗进展性脑梗死较单一使用肠溶阿司匹林的疗效显著,可明显改善患者的神经功能缺损状态,且无不良反应。

早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血52例疗效分析

目的:探讨早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血的手术方法及疗效。方法:对高血压脑出血52例发病后6～12 h内进行手术,通过长约6 cm的头皮直切口,直径3～4 cm的小骨窗开颅,沿脑沟切开皮层进入血肿腔中清除大部分血肿,术后经过血肿腔引流管注入尿激酶清除残余的血肿。结果:52例患者中恢复良好30例,中残8例,重残4例,植物状态3例,病死5例,自动出院2例。结论:早期小骨窗开颅清除高血压脑出血具有手术时间短、创伤小、恢复快、治愈率高等优点,适合在基层医院开展应用。

经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折疗效观察

目的评价经椎弓根螺钉内固定术在胸腰椎骨折中的价值。方法回顾性分析我院收治30例胸腰椎骨折患者治疗及康复过程,所有患者均行SF椎弓根螺钉内固定术。比较治疗前后椎体高度和cobbs角度数改变,观察记录有无不良反应和椎间盘退行性改变。结果所有患者均顺利度过手术期,术后随访检查结果示治疗后cobbs角度数减小、椎体高度增加显著,前后差异具有统计学意义(P<0.05)。16例患者并发不同程度椎间盘退行性变,2例矫正治疗失败。结论经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段椎骨骨折安全可靠,疗效肯定,但恢复期有椎间盘退行性变和矫形失败风险,临床操作应重视。

雷米普利联合氨氯地平对原发性高血压患者左心室肥厚及尿微量白蛋白的影响

目的探讨雷米普利联合氨氯地平对原发性高血压病(EH)患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左心室肥厚(LVH)及尿微量白蛋白(mALB)的影响。方法将99例伴有LVH和尿mALB的EH患者随机分为A、B、C三组,每组各有33例。A组给予雷米普利5～10mg,每天1次;B组给予氨氯地平5～10mg,每天1次;C组联合使用雷米普利和氨氯地平,剂量同上,疗程24周。分别在用药前、用药24周末测量患者SBP和DBP及尿mALB含量,同时应用超声心动图检查评价LVH指标。结果三组治疗24周后SBP、DBP、LVH指标、尿mALB改变与用药前比较差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较C组明显优于A、B组(P<0.01)。结论雷米普利联合氨氯地平较单药更能有效平稳地控制高血压,且能逆转LVH,降低尿mALB,保护心、肾功能。

光明亮睛散治疗年龄相关性黄斑变性疗效观察

目的观察光明亮睛散治疗年龄相关性黄斑变性的疗效。方法确诊为年龄相关性黄斑变性患者100例170只眼,分成实验组50例82只眼,对照组50例88只眼。实验组采用光明亮睛散专病专方治疗,对照组采用VitC、VitE、葡萄糖酸锌治疗。观察治疗前后对患者的视力、眼底照相、荧光素眼底血管造影检查情况。结果实验组显效12眼,有效45眼,无效25眼,总有效率69.5%结论应用光明亮睛散治疗年龄相关性黄斑变性有较好的效果。

Nd:YAG激光治疗白内障术后不同类型后发性白内障

目的分析Nd:YAG激光行后囊膜切开术治疗白内障复明手术后不同类型后发性白内障的治疗作用与术后并发症。方法对白内障复明手术后,109例(109眼)后发性白内障依据后囊昆浊形态分为:A组Elschnig珍珠样小体型46例(46眼),B组纤维化型63例(63眼)。采用十字形切开法或开罐式切开法进行激光后囊膜切开术,比较两组激光术前最佳矫正视力与激光术后最佳矫正视力以及激光术后并发症情况。结果 A、B两组内激光术后最佳矫正视力较激光术前最佳矫正视力改善(P<0.05);A组术后眼压升高和房水闪辉明显高于B组(P<0.05)。结论 Nd:YAG激光是治疗白内障复明手术后不同类型后发障的常用有效的治疗方法,激光术后并发症与后发性白内障类型有关。

腹腔镜胆囊切除术与直视微创胆囊切除术的对比研究

目的对腹腔镜胆囊切除术与直视微创胆囊切除术进行对比研究,探讨胆囊切除术适应证患者的理想术式。方法回顾200例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与200例直视微创胆囊切除术的(mini-in-cision cholecystectomy,MC)临床资料,从手术适应证、术前准备、麻醉选择、手术创伤、并发症等方面对比分析两者的优缺点。结果两者比较LC创伤小、恢复快、并发症较少而MC并发症较多,术后恢复较慢。结论两种方式均具有微创特点,但是LC仍为适应胆囊切除术患者的首选。