下颈椎骨折脱位手术方式的初步探讨

[目的]探讨下颈椎骨折脱位合理的手术方式及相关处理。[方法]回顾性分析自2006年2月-2008年8月，分别采用颈椎前路、后路、前后联合入路减压、植骨内固定治疗颈椎骨折脱位23例，其中前路手术12例，后路手术7例，前后联合入路4例，观察手术前后神经功能恢复、脱位纠正、椎体高度恢复、植骨融合等情况，评估手术疗效。[结果]术后随访5—32个月，平均18个月，所有病例术后神经症状无加重；7例完全截瘫患者（神经功能Frankel A级）无任何恢复，14例不完全截瘫患者中，5例Frankel B级恢复到Frankel C级，4例Frankel C级恢复到Frankel D级，3例Frankel D级恢复到Frankel E级，2例Frankel D级术后仍为Frankel D级；2例Frankel E级术后无加重。Frankel分值平均由术前的1．6增加到术后2．1（P〈0．05）；所有病例均复位、颈椎椎体高度恢复；椎体间植骨全部融合，平均融合时间为3．5个月；术后X线片上提示钢板位置正常，椎体螺丝钉尤折断及松动，无植骨块松动和脱出。[结论]对于下颈椎骨折脱位来说，应当根据不同的伤情采取合理的手术方式。前路手术可以直接处理损伤椎间盘、即刻消除颈椎不稳；后路手术叮以直接解除关节绞锁、脱位，但需排除颈椎间盘损伤的存在，以免在复位时加重脊髓损伤；前后联合入路可以同时处理脱位和损伤椎间盘，但手术创伤和风险较大，应有充分的认识和准备。

膝关节正中切口双钢板固定治疗股骨远端C2、C3型骨折疗效分析

目的比较外侧钢板与双钢板内固定治疗股骨远端C2、C3型骨折的临床疗效,探讨双钢板固定治疗股骨远端C2、C3型骨折的可行性和疗效优势。方法回顾性分析2012年1月至2017年6月手术治疗股骨远端C2、C3型骨折38例,其中17例采用膝关节正中切口双钢板固定,21例采用传统外侧钢板固定,患者术后均采用主动运动,并结合练习器辅助持续被动活动,以促进膝关节的功能恢复。依据Hohl临床评分标准比较两组股骨远端C2、C3型骨折患者术后6周、6个月的膝关节功能。结果术后随访10~36个月(平均20.5个月),依据Hohl标准对股骨远端C2、C3型骨折疗效进行临床评分,膝关节正中切口双钢板固定组的术后6周膝关节功能评定结果为:优12例,良3例,中1例,差1例;外侧钢板固定组为:优9例,良5例,中4例,差3例。两组的优良率分别为88.24%和66.67%,差异有统计学意义。膝关节正中切口双钢板固定组发生2例延迟愈合,外侧钢板固定组有4例延迟愈合,含1例骨不连经二次手术后愈合,两组均无骨关节感染及下肢深静脉血栓形成。结论膝关节正中切口双钢板固定法治疗股骨远端C2、C3型骨折能够解决单钢板固定偏心性固定不稳的问题,方法可行,内固定强度可靠,通过早期锻炼,相较单钢板固定在早期膝关节功能恢复方面更有优势,且并发症少。

前交叉韧带损伤不同时期重建对关节稳定性和骨通道恢复的效果研究

目的探讨前交叉韧带损伤不同时期重建对关节稳定性和骨通道恢复的影响价值。方法选择2016年1月至2019年1月在安徽省马鞍山市中心医院住院的前交叉韧带损伤的患者158例,根据手术时间分为观察组79例和对照组79例。观察组在损伤21d内实施重建术,对照组在损伤21d后实施重建术。随访15个月,比较两组术后膝关节稳定性、骨通道恢复及术后并发症的差异。结果两组患者术前屈膝30°、屈膝90°及关节活动度方面比较差异无显著性(P>0.05);两组患者术后在屈膝30°、屈膝90°及关节活动度方面与对照组相比,差异无显著性(P>0.05);两组术后屈膝30°、屈膝90°及关节活动度方面均明显高于术前,差异有显著性(P<0.05)。两组术前关节功能各项评分差异无显著性(P>0.05);两组术后关节功能各项评分差异无显著性(P>0.05);两组术后关节功能各项评分较术前比较均显著升高,差异有显著性(P<0.05)。观察组患者术后骨通道相关指标骨隧道宽度、移植物信号强度、腱骨结点T2值均显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组并发症总发生率显著低于对照组(χ^2=9.075,P=0.003)。结论前交叉韧带损伤早期进行重建手术能够有效保护患者膝关节的稳定性加快术后骨通道的恢复。