在线血液透析滤过在52例危重患者首次血液净化治疗中的应用观察

目的观察在线血液透析滤过在危重患者首次血液净化治疗中的疗效及并发症。方法回顾性分析52例危重患者首次在线血液透析滤过治疗前后的临床资料,分析其疗效、并发症及治疗前后生化指标变化。结果52次治疗中,50例患者均能较好耐受,溶质清除率高,无严重低血压及失衡反应。1例患者治疗约1 h后出现严重低血压而被迫终止治疗,1例患者治疗约20 min后突发恶性心律失常经抢救无效死亡。结论在线血液透析滤过模式血流动力学稳定,对中小分子溶质清除率高,是危重患者首次血液净化治疗的一种有效手段。

268例维持性血液透析患者长期生存分析

目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的临床流行病学资料、长期生存率及其影响因素。方法回顾性分析在我院确诊为终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)且原发病因明确的行血液透析(hemodialysis,HD)治疗患者的性别、年龄、原发病因分布、治疗的转归、长期生存率及其影响因素。结果MHD患者中死亡73例(27.24%),目前仍在我院行HD治疗者44例(16.42%);MHD患者的1年存活率为91.65%,3年存活率为77.77%,5年存活率为59.37%,中位生存时间7.503年;性别不影响患者的长期生存率,但开始HD治疗时年龄≥50岁,原发病因为高血压肾损害和糖尿病肾病,以及每周透析2次或少于2次的患者死亡率相对较高。结论本组患者中原发性肾小球疾病是导致ESRD的最常见原因,开始HD治疗时年龄≥50岁,原发病为高血压肾损害和糖尿病肾病者,以及透析不充分是患者死亡的危险因素。

静脉铁剂在血液透析患者中的应用

贫血是慢性肾功能衰竭(CRF)患者最常见的并发症,严重影响了患者的生活质量及预后。使用重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)大大改善了肾性贫血的治疗效果。但是终末期肾病患者多存在不同程度的铁缺乏影响了促红细胞生成素的作用。口服补铁因为其吸收差、生物利用度低,难以达到理想的疗效。随着一些新型静脉铁剂的出现,静脉补铁在血液透析(HD)患者中的应用正被越来越多的人接受,本文将静脉铁剂在HD患者中的应用作一综述。

维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染情况及影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者丙型肝炎病毒(HCV)感染率及其影响因素,为采取有效的防控措施提供参考。方法随机选取安徽省有代表性的5所综合性医院中行规律性透析的221例慢性肾衰竭患者的临床资料,其中接受维持性血液透析的149例患者作为观察组,同期接受腹膜透析和(或)结肠透析的72例患者作为对照组,分别采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测HCV抗体及逆转录酶PCR(RT-PCR)方法检测HCV-RNA来确定HCV的感染情况,分析其与MHD患者的一般人口学特征、透析时间、肾移植史、外科手术史及输血史的关系。结果观察组中共有HCV感染者19例(12.75%),对照组中共有HCV感染者2例(2.78%),观察组的HCV感染率高于对照组(x2=5.616,P<0.05);单因素分析结果表明:透析时间越长,存在肾移植、其他外科手术以及输血等情况的MHD患者,其HCV感染率高于无上述情况的患者(P<0.05);多因素Logistic回归分析提示:透析时间(OR=5.153,P<0.01)以及输血史(OR=1.384,P<0.01)是MHD患者HCV感染的独立危险因素,且透析时间是MHD患者HCV感染的首要影响因素(β=1.536,P<0.01)。结论 MHD患者是HCV感染的高危人群,透析机应专机专用、严格筛选血源、减少输血次数等控制措施以降低其HCV感染的机会。

血液（浆）吸附技术应用与进展

随着血液净化技术和吸附材料的进步，血液（浆）吸附技术临床应用领域不断扩大，本文就其相关进展作一综述。

血液透析后突发性耳聋三例

患者1：男，38岁，原发病为乙型肝炎病毒感染性肾病，于2008年1月8日开始透析，透析间期体质量增加4．5～7．0kg。血管通路为左腕部动静脉内瘘，血流量250ml／min。肝素首剂24mg，每小时追加12mg。2009年9月3日透析超滤7000ml后感觉双耳听力明显下降。次日来院就诊，予激素、改善微循环、营养神经等治疗，1周后听力未恢复，遂出院。

腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水疗效观察

目的探讨腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水的疗效。方法选择15例顽固性腹水患者,采用德国Fresenius 4008B血液透析机及其配套血液管路,按无菌操作规范将患者的腹水引入透析器超滤浓缩后回输至腹腔或静脉,共治疗46次。结果15例患者腹胀、呼吸困难症状消失,食欲增加;4例患者尿量增加;2例术中出现头昏、心慌、血压下降;发热1例、腹痛3例,2例行1～2次治疗后出现血性腹水而停止治疗。结论腹水超滤浓缩回输治疗顽固性腹水是一种有效的方法,但疗效不巩固。

维持性血透患者对促红细胞生成素疗效与应用左旋卡尼汀关系的探讨

目的探讨应用左旋卡尼汀能否提高促红细胞生成素对慢性肾衰竭血透患者的疗效。方法将40例维持性血液透析的贫血患者随机分为两组，A组20例，透析后静脉注射rhEPO 3000 IU，每周2～3次。B组20例，透析后静脉注射左旋卡尼汀1g，同时应用rhEPO 3000 IU静脉注射每周2～3次治疗。观察两组病人治疗前及治疗后4周、8周、12周时的血红蛋白、红细胞压积、血浆白蛋白的变化。结果随着治疗的进行，A组、B组Hb、Hot显著升高，治疗后12周时与治疗前比较，差异有显著性（P〈0．05）；治疗后12周时A组与B组比较血红蛋白、红细胞压积、血浆白蛋白差异均有显著性（P〈0．05）。结论促红细胞生成素可改善维持性血液透析患者的贫血状态，联合应用左旋卡尼汀能提高rhEPO的疗效。

血液透析器复用安全管理

目的针对血液透析器复用的不良反应,结合黄山市人民医院血液净化中心透析器复用存在的问题,实行安全管理。方法以卫生部《血液透析器复用操作规范》为指导,加强血液透析器复用规范化培训,制定复用透析器使用操作方法。结果无一例院内感染病例及消毒剂不良反应发生。结论科学的管理,体现了以人为本,安全第一的原则。

维持性血液透析患者内瘘的护理

内瘘是慢性肾衰血透患者赖以生存的重要血管通道。本人经过三年余血透护理的临床实践,对内瘘的手术期及成熟期护理体会如下: 1 临床资料 我院自1996年1月至1999年8月间,以内瘘维持性血液透析法治疗慢性肾衰病人19俐,其中男13例,女6例。