骨科电子护理病历的质控管理方法与效果

目的实行骨科病历质控管理方法,提高电子护理病历书写质量。方法采用科室全员参与、全程有效干预方法,制定质控职责与流程,及时发现质量缺陷,提出有效对策,实施一年后比较实施前后护理病历质控效果。结果实行骨科质控管理方法后的护理病历质量评分明显高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实行骨科质量管理方法能明显提高电子护理病历书写质量。

新冠疫情下创伤骨科住院患者心理状况调查与管理

目的了解新型冠状病毒感染肺炎疫情下创伤骨科住院患者的心理状况制定管理措施。方法应用症状自评量表(SCL-90)2020年1—2月对40例创伤骨科住院患者进行心理问卷调查,并针对现状进行原因分析。结果40例患者躯体化2例、强迫症状2例、人际关系敏感2例,焦虑2例,恐怖21例,偏执1例。结论疫情下半数以上创伤骨科住院患者存在心理应激反应。科室应建立完善的应急管理机制,疫情期间加强对创伤住院患者心理疏导和人文关怀,以减轻住院患者的心理压力。

微信群跟踪改良注水冰袋在骨科门诊软组织损伤患者中的应用效果观察

目的探讨改良注水冰袋在骨科门诊闭合性软组织损伤患者中的应用效果。方法选择2017年3月—10月在本院骨科门诊就诊的100例患者为研究对象。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各50例患者。分别建立微信群,利用微信对患者进行跟踪指导。观察组患者指导其使用改良注水冰袋进行局部冰敷,对照组患者指导其使用冰水混合物进行局部冰敷,均每3小时1次,每次30 min。于伤后48 h采用疼痛数字评分法(NRS)进行疼痛评估,评价患者的舒适满意度以及冰敷24、48 h后肿胀程度。结果观察组患者的舒适满意度(84.0%)明显高于对照组(62.0%);冰敷48 h后,观察组疼痛程度NRS评分明显低于对照组;观察组患者冰敷24、48 h后肿胀消退情况均优于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发生冻伤等并发症。结论对于骨科门诊闭合性软组织损伤患者,利用微信给予改良注水冰袋冰敷的延伸护理干预,可以有效提高患者的舒适满意度、有效缓解疼痛及肿胀,帮助骨科门诊患者更好恢复。

基于多学科合作的延续护理路径在膝关节周围骨折术后恐动症患者中的应用

目的探讨基于多学科合作的延续护理路径在膝关节周围骨折术后恐动症患者中的应用效果。方法选取2019年膝关节周围骨折术后恐动症患者50例作为对照组,实施常规延续护理措施,2020年膝关节周围骨折术后恐动症患者50例作为观察组,实施基于多学科合作的延续护理路径措施。分别于术后1、2、3个月采用骨科患者功能锻炼依从性量表、恐动症Tampa评分(TSK)、美国特种外科医院膝关节评分(HSS评分)比较2组患者的康复效果。结果2组患者干预后功能锻炼依从性、膝关节功能评分的时间效应、组间效应和交互效应显著(P<0.05),恐动症得分的时间效应、组间效应显著(P<0.05),交互效应不显著(P>0.05)。结论基于多学科合作的延续护理路径的实施,可以提高出院后的膝关节周围骨折术后恐动症阳性患者的功能锻炼依从性、降低他们的恐动程度,加速关节功能康复。

前路减压椎间桥形融合器ROI-C置入治疗连续双节段脊髓型颈椎病的疗效对比

目的 ：比较颈椎前路减压椎间桥形融合器ROI-C置入与传统钛板联合cage融合固定治疗连续双节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法：回顾性分析2011年1月~2012年12月我科行颈椎前路减压应用ROI-C或传统钛板联合cage融合固定治疗的连续双节段脊髓型颈椎病患者57例,25例患者采用ROI-C作为内置物（A组）,32例患者采用cage和前路钛板作为内置物（B组）,两组患者年龄、性别比、术前JOA评分、术前颈痛VAS评分及手术节段均无统计学差异。比较两组手术时间、术中出血量、术后JOA评分、术后颈痛VAS评分、颈椎生理曲度（Cobb角）、手术节段前凸角、融合率、吞咽困难发生率及邻近节段退变率。结果：A组手术时间141.3±49.9min,术中出血量123.6±54.1ml,B组分别为168.3±44.4min和126.2±32.6ml,A组手术时间低于B组（P〈0.05）,两组术中出血量相比差异无统计学意义（P〉0.05）。术后3个月及末次随访时,两组JOA评分均显著高于术前水平,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组颈痛VAS评分较术前明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组间同时间点JOA及VAS均无显著性差异（P〉0.05）。A组术前、末次随访时颈椎生理曲度分别为12.6°±7.3°、21.9°±6.2°;B组分别为14.3°±9.3°、19.6°±7.3°,两组末次随访时颈椎曲度较术前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组间同时间点差异无显著性（P〉0.05）。A组术前、末次随访时手术节段前凸角分别为3.4°±5.6°、9.6°±5.5°;B组分别为4.4°±4.3°、9.1°±4.1°,两组手术节段术后前凸角较术前明显增高,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组间同时间点比较差异无显著性（P〉0.05）。A组术后有2例诉轻度吞咽困难,吞咽困难发生率8%（2/25）,B组术后有10例诉轻度吞咽困难,1例诉中度吞咽困难,吞咽困难发生率34.4%（11/32）,两组吞咽困难发生率相比差异有统计学意义（P〈0.05）。A组术后3个月手术节段融合率88%（22/25）,B组术后3个月手术节段融合率87.5%（28/32）,末次随访两组手术节段均获得骨性愈合。A组50个邻近节段中有6个节段椎间盘信号发生退变或退变级别加重,B组64个邻近节段中有8个节段椎间盘信号发生退变或退变级别加重,两组邻近节段退变率无统计学差异（P〉0.05）。结论：颈椎前路减压后应用ROI-C固定治疗连续双节段脊髓型颈椎病可以获得与传统cage联合前路钛板固定相似的临床疗效,但使用ROI-C置入具有手术时间短、术后吞咽困难率低等优点。

大直径(36mm)股骨头陶瓷对陶瓷全髋关节置换治疗终末期髋关节病的临床应用

目的：探讨大直径（36 mm）股骨头陶瓷对陶瓷全髋关节置换治疗终末期髋关节疾病的适应证、手术技巧及近期临床疗效。方法自2012年11月至2013年12月对51例终末期髋关节疾病患者，采用直径36 mm股骨头陶瓷对陶瓷人工全髋关节行全髋关节置换术。其中男30例，女21例，平均54．2岁（20～79岁），术前诊断：股骨头缺血坏死32例，先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎9例，强直性脊柱炎5例，原发骨性关节炎4例，类风湿性关节炎1例。本组均为单侧关节置换，采用Link公司提供的直径36 mm股骨头BIOLOX Delta复合陶瓷对陶瓷（四代陶）界面，髋臼外杯及股骨柄均为生物型。结果该组平均手术时间为85 min（55～130 min），术中平均失血量320 mL（100～1000 mL），随访时间4～15个月（平均7．6月）。随访内容包括Harris评分及X线摄片，Harris评分术前平均46分（28～55分），术后改善至91．2分（82～97分），该组无术后脱位、假体周围感染、深静脉血栓，X线未见异位骨化及假体松动表现，无陶瓷碎裂及髋关节异响。一例并发术中股骨干骨折，行钢丝固定；1例并发臼底骨折，因髋臼假体稳定未做特殊处理，术后3月骨折愈合；1例Crowe Ⅱ型先天性髋关节发育不良者术后自觉有髋关节不稳，仍在进一步随访之中。结论大直径（36 mm）股骨头陶瓷对陶瓷全髋关节置换术后髋关节活动度大，脱位率低，界面磨损率低，更加适合年轻、对髋关节使用要求较高的有关节置换指证的髋关节疾病患者。

股骨干骨折内固定失败14例原因分析

目的分析股骨干骨折内固定失败的原因。方法对14例股骨干骨折内固定失败患者进行回顾性分析,总结发生的原因。结果内固定材料选择不当、技术操作不规范及功能锻炼不当,均可引起骨折内固定失败。结论选择合适的内固定材料,术中操作规范,正确的功能锻炼是防止内固定失败的有效措施。

肱骨内固定取出术桡神经医源性损伤的防治体会

目的探讨肱骨内固定取出术桡神经医源性损伤的防治。方法对25例肱骨内固定取出术患者临床资料进行回顾性分析。结果术中所见桡神经18例上移位于肌层,5例与瘢痕组织粘连,2例未寻及。术后23例患者功能恢复正常无神经损伤症状,2例患者出现桡神经不完全损伤。结论对肱骨内固定取出术时桡神经医源性损伤的防治十分重要。

输血器巧制Y型接头在膀胱冲洗中应用

膀胱冲洗是利用导尿管将溶液灌入至膀胱内，再用虹吸原理将灌人的液体引流出的方法。是临床护理中一项常用护理技术，曾被传统护理作为对长期留置尿管患者预防尿管伴随性感染（CAU—TI）发生的重要措施。普通科室为患者留置尿管时一般常用双腔单囊导尿管，当需要执行膀胱冲洗时必须更换三腔单囊导尿管；

自制简易盐袋、冰块固定装置在膝关节置换术后应用

人工全膝关节置换术的应用极大改善了患者生活质量，对于骨性关节炎、类风湿性关节炎等患者现已成为一种重要的治疗手段；但术后大量渗血，增加了围手术期风险，影响其预后。国内学者应用石膏托固定、冰敷、弹力绷带等综合措施，在减少术后出血方面取得了一定疗效。在临床使用冰敷过程中由于多种原因致冰块移位，达不到有效的冰敷止血。为此，我科自制简易盐袋、冰块固定装置在全膝关节置换术后应用起到良好效果。

小儿臀肌挛缩症流行病学特点及诊治效果研究

目的研究儿童下蹲困难的病因及诊治效果。方法应用流行病学现况调查、病例对照研究、病理检查等方法,收集某山村不明原因下蹲困难的患儿7例,进行综合研究和手术治疗、随访。结果调查14岁以下儿童70人,下蹲困难者7人,约占10%;所有患儿3岁前因呼吸道感染而多次注射苯甲醇作溶媒的青霉素针剂;一次性手术松解矫正,疗效满意,病理证实肌纤维变性、增生伴玻璃样变,确诊为注射性臀肌挛缩症。结论注射性臀肌挛缩症是引起儿童下蹲困难的主要原因,早期准确的诊断,尽快彻底手术松解,术后主动锻炼,效果十分满意。

重建钢板内固定治疗不稳定骨盆骨折

目的探讨重建钢板手术治疗不稳定骨盆骨折的效果。方法16例不稳定骨盆骨折患者,均采用手术切开复位重建钢板内固定。结果平均随访2年,16例均获复位,优11例,良3例,可2例,优良率为87.5%。骨折愈合,无感染,疗效优良。结论重建钢板可有效固定不稳定骨盆骨折,矫正畸形,重建骨盆环,达到恢复骨盆环的解剖和稳定,控制出血和疼痛,降低骨盆容量,允许患者早期活动,避免长期卧床引起的呼吸道和全身并发症。术前要特别注意合并症的处理和骨盆骨折内出血。

严重移位肩胛骨骨折的手术治疗

目的探讨严重移位肩胛骨骨折(scapular fracture,SF)的手术方法及疗效。方法15例严重移位的肩胛骨骨折患者,其中男11例,女4例,平均年龄38岁(23～56岁),均行切开复位,钢板内固定。结果全部病例得到随访,随访时间15～36个月。X线观察骨折愈合时间,平均8.5周(6～12周),按hardegger功能评分标准,其中优12例,良3例。结论切开复位内固定疗法适用于严重移位的肩胛骨骨折。

动力髁螺钉临床应用的失误及并发症分析

目的:分析动力髁螺钉(DyniticCondylarScrew,DCS)临床应用中的失误及并发症的原因,并探讨减少失误、降低并发证发生率的具体措施。方法:采用DCS治疗股骨远端骨折46例;回顾性分析其手术失误及并发症发生原因。结果:按Shelbourane评定标准,优26例、良12例、可4例、差4例,优良率83%。46例中,出现技术失误1例,系DCS主钉位置不当;产生并发症6例,包括1例螺钉松动、3例DCS钢板折断、1例术后感染、1例伸膝装置粘连。结论:(1)失误及并发症产生的主要原因是手术操作、DCS自身设计、生物力学设计、手术时间的选择及术后功能煅炼不当。(2)减少失误、降低并发症发生率的对策是严格掌握DCS适应证、规范的手术操作及重视术后康复指导。

颈椎前路带锁钢板治疗颈椎病及颈椎损伤17例

目的:探讨颈椎带锁钢板在颈椎前路融合术中的作用。方法:采用前路减压、自体髂骨植骨及带锁钢板内固定术治疗颈椎疾病及颈椎损伤17例。结果:本组17例均获得随访,随访时间2～12个月。颈椎植骨处牢固融合,椎间高度维持良好,无钢板螺钉松动、滑脱、断裂等并发症。结论:颈椎前路带锁钢板内固定术可使颈椎术后即刻稳定,植骨块更牢靠,可提高植骨融合率,并能有效维持椎间高度及生理弧度,减少由于椎间塌陷带来的继发神经损害。

脊髓损伤后疼痛

目的 探索脊髓损伤 (SCI)后疼痛的机理及临床。方法 回顾分析 94例SCI后疼痛患者的临床表现、诊断治疗。结果 随访 3月～ 2年 ,94例SCI患者经手术药物等治疗 ,62例治愈 ,2 1例改善 ,1 1例无效。结论 SCI后疼痛分为机械性疼痛和中枢性疼痛 ,前者治疗效果满意 ;后者机制复杂 ,需采用整体性综合治疗 ,以消除或减轻患者疼痛 ,提高患者生活质量。

动静脉内瘘36例临床分析

目的探讨动静脉内瘘失败原因及并发症的处理方法。方法分析1998-2007年36例尿毒症患者动静脉内瘘术后的治疗资料。结果36例患者中,一次手术失败4例,血肿致血管阻塞1例,血管栓塞2例,皮下出血1例,内瘘分流过大1例。结论动静脉内瘘安全性好、并发症少,其长期的通畅依赖于高超的造瘘技术和精心的护理。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗青壮年人股骨颈骨折

目的 :探讨青壮年股骨颈骨折的手术治疗方法。方法 :自 2 0 0 0年以来对 11例青壮年股骨颈骨折采用改良Smith -petersen切口切开复位、带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗。结果 :11例平均随访 1年 8个月 ,所有病例术后 4～ 6个月骨折愈合 ,无股骨头坏死 ,髋关节活动功能恢复良好。结论 :采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣治疗股骨颈骨折 ,同时给以良好的固定 ,可促进骨折愈合 。