损伤性胆管狭窄的手术时机

目的 探讨损伤性胆管狭窄手术时机对术后疗效的影响。方法 回顾西南医院全军肝胆外科研究所1974-2000年的损伤性胆管狭窄患者81例,损伤后三月内手术者51例,三月后手术者30例。手术方式为肝门部胆管整形胆管空肠Y型吻合术、间置空肠胆管十二指肠吻合术、带蒂组织瓣修复（脐静脉瓣、胆囊瓣）术。分析两组术后肝功能的改变、黄疸消退时间、许发症发生率以及术后再狭窄发生率。结果（1）临床上损伤性胆管狭窄的病人三个用内手术和三月后手术两组黄疸完全消退的平均时间分别为37d和65.4d,相差非常显著（P<0.01）。术后并发症发生率则明显低于三个月后手术者,分别为15.9％和53.3％,差异非常显著（P<0.01）,两组胆管再狭窄率相比较,分别为3.9％和16.7％,相差显著（P<0.05）。结论 对于损伤性胆管狭窄的病人,在全身情况许可的条件下,可能早期行胆道修复重建术比晚期好。

膝骨性关节炎初次人工膝关节表面置换的治疗时机

目的探讨膝骨性关节炎初次人工膝关节表面置换的治疗时机。方法根据Kellgren-Lawrence X线骨关节炎分级和Outerbridge软骨损伤分级,采用多重线性回归分析方法,对21例(23膝)重度膝骨关节炎患者实施初次人工膝关节表面置换术,统计分析自变量因素和手术效果之间的线性依存关系。结果本组病例术后疼痛和功能障碍均改善,平均随访(11.2±1.5)个月,根据HSS评分,优16膝;良3膝;可4膝。多重线性回归方程的假设检验具有统计学意义。结论选择重度膝骨关节炎和非人工膝关节置换治疗无效患者实施初次人工膝关节表面置换能提高疗效,但该手术治疗存在一定程度的风险和未知疗效影响因素。

护理晨会“互动式”交接班的实践与效果分析

目的探讨"互动式"交接班模式在护理晨会交接班中的实施效果。方法晨间交接班时,增加互动环节,由接班护士有针对性地进行提问,交班护士进行解答,双方交换意见和建议,而后进行简短的集体讨论。结果采用"互动式"交接班模式后,提高了护士对患者情况的掌握程度、护理安全质量、患者及其家属对护士的满意度,增强了护士专业能力。结论 "互动式"交接班的效果优于传统的护理晨会交接班。

手术后腰椎间隙感染10例诊疗体会

目的：探讨手术后腰椎间隙感染的临床特点及早期诊疗措施。方法：对手术后腰椎间隙感染１０ 例的临床资料及特点进行分析总结。结果：１０ 例均有术后腰腿痛加剧，５ 例早期血沉增快，５ 例经 Ｍ Ｒ Ｉ 检查早期诊断，７ 例切口一期愈合，２ 例行病灶切开引流二期愈合，１ 例术后第９ 天死亡。结论：腰腿痛症状加剧血沉增快是早期诊断的重要的依据， Ｍ Ｒ Ｉ 检查是早期诊断有效的方法， 治疗上应抓住抗生素、制动及严重病例早期病灶清除三个环节。

腹腔镜联合手术31例诊治体会

随着腹腔镜技术的日趋成熟，对同时患有两种或两种以上腹部病变的患者，实施一次腹腔镜手术，解决多部位外科疾患成为可能。腹腔镜联合手术是一种通过1次手术治疗2种或多种疾病、避免患者二次手术的方法，不仅减轻了患者的痛苦，而且降低了治疗费用，具有传统手术不可比拟的优点。2008年11月-2011年10月我院行腹腔镜手术2489例，其中腹腔镜联合手术31例，效果良好，现报道如下。

RF椎弓根钉杆系统与PLF治疗腰椎滑脱

目的 探讨RF椎弓根钉杆系统结合PLF（后外侧植骨融合技术）治疗腰椎滑脱的方法与疗效。方法 对17例腰椎滑脱患者施行RF内固定加PLF植骨术。结果 术后随访10～37个月，临床症状基本消失，能适应一般劳动强度，16例脊柱稳定性有效恢复，PLF植骨融合，未见断钉等不良并发症，取钉后未出现复发者。结论 RF内固定系统结合PLF植骨技术治疗腰椎Ⅰ度、Ⅱ度滑脱具有手术操作简单、调节方便、术后疗效好等特点，值得临床应用。

胃类癌1例

1病例报告 男性，56岁。因反复上腹部不适伴间歇性黑便5mo就诊。查体：贫血貌，腹平软，中上腹轻度压痛，全腹未触及明显包块，余未见明显阳性体症。胃镜检查提示胃窦小弯侧见一隆起灶，可见也个小溃疡。行上消化道钡餐检查于胃窦小弯侧可见一类圆形充盈缺损，约5．0cm×3．5cm大小，黏膜较稀疏，拟诊胃癌收治，行胃大部切除。病理巨检：胃大部切除标本，

布比卡因重比重液长效腰麻1200例体会

我院自1985年以来应用布比卡因重比重液行长效腰麻1200例，满足了各类手术时间上的需要，效果满意，现报道如下。

原发于乳腺的儿童恶性淋巴瘤1例

患儿，女，12岁。因腹胀5d入院。患儿入院前5d无明显诱因出现腹胀，伴恶心、呕吐，无发热、腹痛，腹胀呈进行性加重。查体：神志清楚，精神软，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。右侧乳房内上象限可扪及一鸽蛋大小肿块，质硬、活动度好，无压痛。右下肺听诊呼吸音低，叩诊浊音。心率120次/min，律齐，未闻及病理性杂音。腹膨隆，叩诊移动性浊音(+)。双下肢无浮肿。

滑膜骨软骨瘤病1例

1病例报告 男性，30岁。一年前无明显诱因下出现左膝部肿胀疼痛，活动受限，多次在外院诊断为滑膜炎，予保守治疗效果欠佳。于2002年6月10日来我院就诊。病人平素健康，无特殊既往史。体检：一般情况可，体温正常，左膝部活动受限，肿胀疼痛，疼痛呈持续性、刀割样，阵发性加剧。髌骨下方及双则压痛明显，浮髌试验（-）。血常规及凝血功能正常。于2002年6月15日行左膝关节滑膜切除术。

全麻气管插管术后拔管困难一例

患者，女，61岁，体重47kg，ASAI级。因慢性胆囊炎、胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术。患者高血压病史3年，术前BP控制在正常范围，查体及实验室检查均无异常。入室后BP140／87mmHg，HR67次／分，RR16次／分，SpO2 100％。静注咪达唑仑2mg、芬太尼0．2mg、丙泊酚80mg、维库溴铵5mg，顺利插入气管内导管（ID7．0，至门牙23cm），连接麻醉机行机械通气，同时吸入2％异氟醚维持麻醉，手术顺利，历时30min。

微创颅内血肿清除术的临床应用

目的 总结该院 4 3例微创颅内血肿清除术疗效。方法 外伤性颅内血肿急诊穿刺治疗 ,高血压脑出血均于发病后 6h后完成穿刺治疗 ,应用YL - 1型一次性使用颅内血肿穿刺针 ,依据CT摄片 (基线 ) (层距等 )确定血肿中心的颅表定位 ,选择合适长度的穿刺针 ,针钻一体送入血肿中 ,退下针芯 ,内经 3mm不锈钢穿刺针稳定固定在颅骨上 ,侧孔接引流管 ,抽出血肿 ,若为液态缓慢吸出 ,若为血凝块则抽出或应用粉碎针粉碎部分血肿后血肿腔内注入液化剂 ,保留 4h后开放引流 ,术后 1,3,5d复查CT。结果 术后 (经CT检查证实 )血肿清除量大于 90 % 11例 ,80 %～ 90 % 2 0例 ,小于 5 0 % 4例。存活 4 1例 ,死亡 2例。存活 4 1例 ,半年后随访 ,ADL1(社会生活能力正常 ) 32例 ,ADL2 (有自理生活能力 ) 4例 ,ADL3(部分生活自理 ) ) 2例 ,ADL4 (卧床 ) 2例 ,ADL5 (植物生存 ) 1例。结论 该方法适用于各种年龄及颅内出血的病人 ,特别适用于高龄、危重患者 ,穿刺的时机越早越好。

噬菌体扩增技术快速检测结核分枝杆菌的临床应用

结核病细菌学检查主要靠痰涂片和培养的方法，阳性率只有30％左右。结核菌培养则需1-2mo。结核抗体检测假阳性率、假阴性率都很高。FAST-plaqueTB噬菌体扩增技术检测结核杆菌，具有特异性和灵敏度高的优点，而且快速、简便。

ICU患者谵妄发生的危险因素与ABCDE集束化护理干预现状

综述了ICU患者谵妄发生的机制、临床表现及诊断、发生的危险因素、ABCDE集束化护理干预的措施,指出通过干预能减少谵妄发生率、谵妄持续时间以及谵妄对患者造成的伤害。

人文关怀在癌症患者中的护理体会

人文关怀护理是对患者生命价值和意义更深层次的专业服务。良好的人文关怀护理能显著减轻患者的心理应激,舒缓紧张、焦虑的情绪,增加机体的抗病能力,对进一步治疗产生积极正向的作用。癌症严重威胁着人们的生命健康,给患者的生理和心理带来严重创伤,严重影响患者的生命质量。