腹腔镜子宫肌瘤切除术中出血量影响因素

目的:探究子宫肌瘤术中出血过多影响因素。方法:选取2020年12月-2023年12月本院妇科接受腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤患者80例临床资料,分析不同大小、位置和数目肌瘤患者腹腔镜肌瘤剔除术中出血量差异,手术时间与术中出血量相关性;logistic回归分析影响子宫肌瘤剔除术中出血量危险因素。结果:肌瘤≥5cm组出血量(84.16±19.33ml)高于<5cm者(50.79±23.97ml)、肌瘤位于肌壁间组出血量(82.63±23.61ml)高于浆膜下者(50.95±18.16ml)、肌瘤数目多发组出血量(81.46±20.46ml)高于单发患者(55.02±22.46ml)、手术时间>62.85min组术中出血量(80.99±18.91ml)高于≤62.85min组(59.72±23.47ml)(均P<0.05);Pearson相关性分析显示,手术时间与术中出血量存在正相关性(P<0.05);logistic回归模型分析,肌瘤≥5cm、肌瘤位于肌壁间、肌瘤数目多发和手术时间>62.85min是子宫肌瘤腹腔镜术剔除中出血量增多的危险因素(P<0.05)。本文术中共出现5例输血,其中术前贫血3例、子宫肌瘤过大2例,术后患者均无相关并发症。结论:行子宫肌瘤切除术,肌瘤较大、肌瘤位于肌壁间、肌瘤多发和手术时间长是导致术中出血量增多的危险因素,临床需加以防控,必要时需输血处理,以避免术后出现不良并发症。

黄山地区5年间急性胰腺炎治疗的单中心分析

目的分析黄山地区5年间单中心急性胰腺炎的发病因素与治疗措施。方法回顾性分析2013年1月—2017年12月本院治疗的急性胰腺炎患者的临床资料。结果共纳入394例,其中男170例,女224例。引起急性胰腺炎的原因中,胆囊结石112例,胆总管结石21例,胆囊结石合并胆总管结石12例,高脂血症8例,胆囊炎5例,其他237例。治疗方式中采取保守治疗266例,腹腔镜手术93例,乳头括约肌切开术(EST)术15例,腹腔镜手术联合EST术16例,开腹手术5例。平均住院时间15.9 d。结论胆系疾病是急性胰腺炎的主要原因,保守治疗和手术治疗均是重要的治疗措施。

基于加速康复外科理念的多模式镇痛在结肠、直肠肿瘤术后的应用

目的探讨在加速康复外科(ERAS)理念指导下的多模式镇痛模式对结肠、直肠肿瘤术后应激反应、临床结局的影响。方法选取结肠、直肠肿瘤手术患者,根据术后镇痛方式分为常规镇痛组与多模式镇痛组,比较2组患者术后应激反应、术后胃肠功能恢复情况及住院结局的差异。结果 2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。与常规镇痛组比较,多模式镇痛组患者的术后白细胞和C反应蛋白显著降低,术后胃肠功能恢复显著提前,住院时间显著缩短,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论加速康复外科理念指导下的多模式镇痛可显著减轻结肠、直肠肿瘤术后患者的应激反应,并能有效促进术后肠功能恢复。

改良内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)在直肠神经内分泌肿瘤的应用及预后分析

目的探讨不同内镜下切除方式对直肠神经内分泌肿瘤(NETs)患者的疗效及转归情况。方法本研究为回归性研究。选取2018年1月至2022年6月我院收治的行内镜下直肠NETs切除术的110例患者为研究对象。术前通过内镜检查对患者病灶进行测量及分类,并根据患者接受的内镜治疗方式分为改良内镜下黏膜切除术(m-EMR)组和内镜黏膜下剥离术(ESD)组,术后比较两组整体切除率、组织病理学完全切除率以及并发症发生率,分析影响不完全切除的危险因素。结果110例NETs患者病灶平均直径为6.27±2.92 mm,m-EMR和ESD治疗组的整体切除率分别为98.41%(62/63)和100%(47/47),组织病理完全切除率分别为92.06%(58/63)和80.85(38/47),差异无统计学意义(P>0.05)。ESD组出现1例穿孔、3例迟发性出血、1例肿瘤复发。相较于m-EMR组,ESD组迟发性出血率更高(P<0.05)。多因素分析显示,肿瘤大小≥7 mm、肿瘤深度为黏膜下层为影响患者预后的独立危险因素。结论m-EMR和ESD是切除直径≤15 mm直肠NETs安全有效的内镜切除方式。行内镜下切除需要术前对肿瘤浸润深度、肿瘤直径等危险因素进行综合评估。

高龄产妇产后出血影响因素分析及对策

目的:分析高龄产妇产后出血(PPH)影响因素,并提出PPH预防对策。方法:横断面调查方法对本院2016年1月-2022年12月收治的206例高龄产妇临床资料进行回顾性分析,统计PPH发生率,logistic多因素回归分析确定独立危险因素。结果:206例出现PPH 20例(9.7%)。单因素分析,产妇年龄、产次、本次受孕方法、本次分娩方式、胎儿数量、巨大儿、妊娠期高血压疾病、宫缩乏力、胎盘植入、胎盘前置均为高龄产妇PPH可能影响因素;logistic多因素回归分析显示,本次分娩方式(OR=1.634、95%CI 1.179~2.264、P=0.028)、妊娠期高血压疾病(OR=3.036、95%CI 1.857~4.963、P<0.001)、宫缩乏力(OR=4.170、95%CI 2.672~6.508、P<0.001)、胎盘植入(OR=7.178、95%CI 4.064~12.679、P<0.001)、胎盘前置(OR=11.607、95%CI 7.235~18.620、P<0.001)为高龄产妇发生PPH的独立影响因素。结论:高龄产妇发生PPH与本次分娩方式为剖宫产、有妊娠期高血压疾病、有宫缩乏力、有胎盘植入、有胎盘前置有关,应据此进行针对性预防管理,降低PPH风险,提高围生期安全。

MRI在肩关节撞击综合征诊断中的临床应用分析

目的探讨MRI在肩关节撞击综合征(SIS)诊断中的临床应用。方法选取经影像学检查确诊的SIS患者93例作为观察组,另选同期体检单纯原因(关节盂唇、肩袖损伤)致肩部受限疼痛非SIS患者40例作为对照组。均行MRI检查,比较两组肩峰形态检出情况。结果两组患者肩峰形态检出情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经一致性分析,MRI诊断肩峰形态能够获得较高的灵敏度I型、II型、III型分别为(88.9%、87.7%、93.3%)、特异度I型、II型、III型分别为(95.5%、90.0%、95.8%)和准确率I型、II型、III型分别为(93.2%、88.7%、95.5%),且一致性均较高(Kappa=0.848、0.773、0.798)。观察组肩峰角大于对照组,肩锁关节成角、AHI均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组肩锁关节夹角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论SIS患者肩峰倾斜程度MRI测量表现与非SIS患者存在显著差异,且对诊断SIS具有较高的效能。

术后早期白蛋白降低对结直肠癌术后手术部位感染的预测价值

目的:探讨术后早期监测血清白蛋白(ALB)的变化在预测结直肠肿瘤发生手术部位感染(SSI)中的价值。方法:收集2015年5月至2016年5月收治的169例结直肠手术病人,根据术后是否出现SSI将病人分为有SSI组及无SSI组。术后三天连续性采集静脉血行ALB、CRP、PCT、WBC检查,评价白蛋白变化与术后SSI的关系。结果:有SSI共40例(23.7%),临床诊断SSI的时间平均为术后3.2天。SSI组术后第2天血清白蛋白下降,PCT、CRP和WBC水平升高。术后第2天的白蛋白浓度下降比例(ΔALB2)明显高于SSI组(P<0.001)。ROC曲线分析显示,ΔALB2对预测SSI的发生具有显著价值(曲线下面积=0.864,灵敏度97.5%,特异度70.5%),最佳临界值为15.5%。多元回归分析显示,ΔALB2>15.5%是预测SSI发生的独立因素(OR=2.10,95%CI=1.52-2.90,P<0.001)。结论:监测术后早期白蛋白的动态变化对预测结直肠癌切除术后SSI的发生有重要的价值。

晚期妊娠合并卵巢黄素囊肿10例分析

目的加强认识晚期妊娠合并卵巢黄素囊肿的诊断和处理。方法对我院4年来发现晚期妊娠合并卵巢黄素囊肿10例及同期发现晚期妊娠合并卵巢肿瘤16例从孕妇年龄、孕周、卵巢性状、处理等方面进行回顾性比较分析。结果晚期妊娠合并卵巢黄素囊肿或合并卵巢肿瘤均容易漏诊、误诊。两者治疗方法不尽相同。结论提高对晚期妊娠合并卵巢黄素囊肿的鉴别能力,避免不必要的手术。

隔三七饼灸治疗兔佐剂性膝关节炎实验研究

目的:探讨隔三七饼灸对佐剂性膝骨性关节炎(KOA)兔软骨细胞及血清、关节滑液和关节软骨中基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)的影响。方法:健康青紫蓝家兔50只,随机选取8只作为空白组(A组),余42只采用1.6%木瓜蛋白酶诱导的兔佐剂性膝关节炎模型,随机分为模型组(B组)、隔三七饼灸组(C组)、双氯芬酸钠灌胃组(D组)。对C组、D组2组分别进行治疗,隔天1次,10次1个疗程,共治疗2个疗程。在治疗前、第1个疗程末、第2疗程末分别检测各组兔血清、关节滑液和关节软骨中MMP-3、iNOS的含量。第2疗程结束后,各组取患侧关节软骨制作病理切片,并在光镜下观察其病理变化。结果:造模结束2周后,与空白组比较,B组、C组、D组中MMP-3、iNOS含量均有显著性升高,P<0.01;治疗10次后,C组、D组均有明显降低,P<0.05;治疗20次后,与模型组比较,C组、D组均显著降低,P<0.01;病理切片显示,隔三七饼灸能明显减轻软骨损伤,抑制细胞增生。结论:隔三七饼灸能有效降低佐剂性膝关节炎模型兔血清、关节滑液和关节软骨中MMP-3、iNOS的含量,减轻关节软骨损伤程度,是治疗膝关节炎的有效方法。

约束带在小儿头皮静脉输液时的应用

小儿头皮静脉输液是小儿疾病治疗和抢救中的重要给药途径,但在临床中绝大多数患儿难以配合,尤其是0岁~2岁患儿,在输液时因疼痛的刺激及强行的约束患儿常出现恐惧、躁动不安,造成穿刺处肿胀,甚至拔出穿刺针头。因此,约束好患儿肢体是保证输液成功的关键。临床中小儿头皮静脉穿刺成功常规固定后,一般由家长用手约束患儿双手,

人性化护理在手术室护理质量管理中的应用

随着人们对医疗服务要求和期望的越来越高.护士已由原来的被动服务提升到了主动服务,手术室护理工作的重点也改变为把人性化服务的护理理念贯彻到整个手术护理当中去[1].所谓人性化护理服务是指在提供护理技术服务的同时,增加精神的、文化的、情感的服务,把人性化融入到整个护理工作中,充分体现人的尊严,满足不同服务对象的各种符合生活轨迹的服务[2].

鼻内镜手术致眼眶内侧壁骨折1例

患者女,76岁。于2011年2月9日来我院就诊,患者自述近半年无明显诱因出现双侧鼻塞,伴脓性涕,量较多,头部时有胀痛感,双耳闷,听力下降,左侧明显,未引起重视,未进行系统治疗。病程中无发热,涕中带血,无呼吸困难,无视物模糊,无心悸气急,无胸闷胸痛,无腹痛,无药物过敏。

喉罩麻醉在婴儿手术中的应用研究

目的探讨喉罩麻醉在婴儿手术麻醉中的应用效果。方法选取46例患儿随机分为实验组(23例)和对照组(23例),实验组利用喉罩麻醉,对照组用气管插管麻醉。监测实验组与对照组患婴在麻醉前后手术过程中,喉罩麻醉对婴儿手术的影响。结果使用喉罩麻醉其镇痛效果优于气管插管麻醉,而且在麻醉过程中喉罩麻醉的拔管时间及苏醒时间都要比气管插管麻醉用的时间短,而且实验组的并发症发生率比对照组并发症发生率要低很多,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩麻醉是一种婴儿麻醉的理想麻醉方法 ,其能保证婴儿呼吸顺畅,缩短清醒和拔管的时间,而且引发的并发症少,很值得临床应用。

胸腔镜下肺大疱切除术的临床研究

肺大疱是胸外科常见的一种急症，是支气管炎症的一种病变，极易造成肺泡内气体不容易被呼出，进而导致肺泡的内压升高，加之肺泡间隔的破裂，从而引发自发性气胸[1]。传统治疗方法是开胸探查术等，不仅恢复慢、创伤大，而且并发症较多、复发率高。我院胸外科于2012年10月至2014年10月收治32例肺大疱患者，采用胸腔镜治疗取得满意疗效，现将结果报告如下。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除24例临床分析

目的总结使用曲线形腹腔镜器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical single port larparoscopic cholecystectomy,TUSPLC)的操作体会。方法回顾性分析该院24例经脐单孔腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。结果本组24例均通过曲线形腹腔镜器械经脐行单孔LC取得成功,均未置引流。手术时间15～95 min,平均47.5 min;出血5～30 ml,平均19.1 ml。无漏胆、出血、脐疝、切口感染的并发症发生,术后住院日2～6 d,随访2周～3月,几乎无腹壁疤痕。结论经脐单孔LC安全、可行,在已开展腹腔镜胆囊切除术(LC)的医院作为手术改进而逐步推广。

品管圈在降低消毒供应中心腔镜器械返洗率中的应用

目的探讨品管圈管理模式在降低腔镜器械返洗率中的应用,以提高清洗合格率,保障后续灭菌合格。方法开展品管圈管理活动,以"降低返洗率"为活动主题,分析清洗过程中所存在的问题并制定计划,采取相应措施,比较活动开展前后返洗率。结果成立品管圈后腔镜器械清洗返洗率从5.6%降到1.41%。结论通过品管圈活动提高了腔镜的清洗质量,保障了医疗安全,增强了团队意识。

关于超声医学影像科门诊患者的心理特点研究

目的:分析超声医学影像科门诊患者就医的心理特点,提高护理质量。材料与方法:对门诊就医的患者,针对性的给予心理护理措施。结果:就医患者减轻或消除了焦虑、紧张、烦躁的心理,提高了就诊工作效率及护理质量。结论:通过营造良好就医环境,正确指导合理安排患者就诊择医,针对不同心理特点,给予针对性的护理措施,减轻或消除了不良就诊心理,提高了就诊工作效率,使患者就诊心情愉悦,从而推动下一步的治疗效果。

对可导致老年患者术后认知功能障碍原因的分析

对可导致老年患者术后认知功能障碍的因素进行探讨。方法：对2011～2012年期间在我院骨科进行手术治疗的80例老年患者的临床资料进行回顾性研究。在这80例患者手术前、手术后的第一天、第三天和第七天，我们使用简易智力量表对他们的认知功能进行检测，并对检测的结果进行分析。结果：这80例患者在手术后的第一天、第三天和第七天发生术后认知功能障碍的几率分别为40%、35%和3%。这80例患者手术前、手术后第一天、第三天和第七天的简易智力量表平均得分分别为26.22分、18.53分、20.22分和24.97分。这80例患者手术后第一天的简易智力量表平均得分最低，与手术前的得分相比差异具有显著性(P<0.01)。这80例患者简易智力量表的平均得分在手术后第三天开始恢复，在手术后第七天基本恢复正常。我们使用logistic回归法对这80例患者简易智力量表的内容进行分析后发现，年龄偏大、术前存在抑郁情绪和发生术后并发症是导致老年患者术后认知功能障碍的主要原因。结论：老年患者在手术后发生认知功能障碍的几率较高。可导致老年患者术后认知功能障碍的因素主要包括年龄偏大、术前存在抑郁情绪和发生术后并发症等。临床医生要对此情况加以注意。

B族链球菌感染对妊娠期女性甲状腺功能及妊娠结局的影响

目的探讨B族链球菌(GBS)感染对妊娠期女性甲状腺功能及妊娠结局的影响。方法选取黄山首康医院产科2017年1月至2022年1月妊娠合并GBS感染患者70例为观察组,另于同期选取正常妊娠孕妇34名为对照组。比较两组基线资料及甲状腺功能指标水平,分析GBS定植感染的危险因素,观察组两组母婴结局。结果观察组促甲状腺激素(TSH)水平明显高于对照组,差异有统计学意义(t=6.787,P<0.05)。TSH升高(OR=4.094)、胎龄≤37周(OR=4.200)、有流产史(OR=9.443)、有阴道炎既往史(OR=6.859)为GBS定植感染发生的独立危险因素(P<0.05)。观察组产妇及新生儿不良结局发生率均高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.719、4.605,P<0.05)。结论GBS感染可引发甲状腺功能异常,影响妊娠结局,产科应针对危险因素,加强防控。