关于^(125)I放射性粒子放射物理学等问题的思考

^(125)I放射性粒子植入属于放疗中近距离治疗范畴,分为永久性植入和暂时性植入。永久性^(125)I粒子植入因丹麦的Holm教授创建标准术式及美国的Blasko教授推广,最终以可与外放疗及手术媲美的疗效,被写入前列腺癌NCCN指南。近20年以来,在中国专家的积极研究下,应用于全身各部位实体肿瘤,取得了良好的疗效,得到国内外认可,但也观察到不同程度的并发症。纵观国内外有关^(125)I放射性粒子放射物理学的认识,一直缺乏深入研究,本文详细梳理了^(125)I粒子植入相关的物理学概念,并对几个关键问题进行解析与思考。

SPECT/CT探测颅内肿瘤粒子植入放射浓聚计数值与剂量关系

目的研究SPECT/CT探测颅内肿瘤125I粒子植入放射浓聚计数值与剂量关系,探讨颅内肿瘤粒子植入后剂量可视化的可行性。方法在CT引导下应用模板辅助穿刺颅内肿瘤模型。所有植入针按照术前计划在肿瘤内呈锥形分布,CT扫描植入针位置无误后按照术前计划植入2.035×10^(7) Bq粒子25颗。然后将术后头颅模型进行SPECT/CT扫描及图像融合。CT图像传入计算机治疗计划系统(TPS)行验证计划。在肿瘤最大层面分别沿着和垂直中间植入针方向测量40 Gy、60 Gy、80 Gy、100 Gy、140 Gy等剂量线包绕区域的长径。在SPECT/CT融合图像上找出对应剂量(D)位置的放射性浓聚计数值(x),应用SPSS18.0软件比较沿着针道方向和垂直针道方向两组计算值有无差异,并计算计数值与剂量的关系,得出关系公式。结果沿着针道方向与TPS中40 Gy、60 Gy、80 Gy、100 Gy、140 Gy等剂量线对应的放射性浓聚计数值分别为38.6±5.7、65.2±5.4、87±4.5、110±5.2、132.8±7.3;垂直针道方向与相应剂量对应的计数值分别81.7±22.8、178.2±49.8、247.7±65.8、289.7±67.2、358.7±74.5,两组相比差异有统计学意义,P<0.001。针道方向上计数值(x)与剂量(D)关系为指数关系,方程为:D=25.787×1.013^(X)。结论SPECT/CT显像可使颅内肿瘤125I粒子植入周围剂量可视化,放射性计数值与粒子剂量存在指数关系,为研发粒子植入颅内肿瘤术后剂量验证新方法奠定了理论基础。

三维影像重建支气管、血管引导胸腔镜精准肺段、肺亚段切除段间区域结节的策略探讨

目的:探讨三维影像重建血管、支气管(three-dimensional computed tomography bronchography and angiography,3D-CTBA)引导胸腔镜肺段、亚段切除技术处理肺段间区域结节的策略。方法:回顾性分析2017年10月~2019年4月四川省肿瘤医院胸外科中心26例肺段间区域结节的临床资料。纳入病例术前均根据三维影像重建的结节定位,模拟结节安全切除范围和血管、支气管构象,规划切除技术选择。术中精准离断靶支气管、血管,膨胀/萎陷法确定段间/亚段间界限,电凝切割和切割缝合器相结合处理断面。结果:实施联合肺亚段切除术(combined subsegmentectomy,CSS) 5例,肺段联合亚段切除术(segmentectomy combined with subsegmentectomy,SCS) 6例,联合肺段切除术8例,肺叶切除术4例,楔形切除术3例。其中1例CSS,2例SCS和1例楔形切除术因诊断为腺癌,再扩大行胸腔镜肺叶切除术。结节直径(9. 38±2. 89) mm,结节深度(17. 12±9. 84) mm,手术时间(150. 58±36. 62) min,术中出血50(20(200) m L。切除淋巴结均未查见肿瘤。胸腔引流管留置时间(3. 23±1. 47)天,术后住院时间(5. 15±1. 28)天。无开放手术,无严重并发症及死亡病例。结论:基于三维影像定位、安全边距预估、3D-CTBA引导的精准解剖胸腔镜肺段、肺亚段切除技术处理肺段间区域结节安全可行。