预见性护理对胸心外科患者中心静脉置管并发症的影响

目的：探讨预见性护理对胸心外科患者中心静脉置管并发症的影响。方法：选择我科2013年1-8月182例深静脉置管患者为研究对象,随机分为观察组86例和对照组96例。对照组给予中心静脉置管常规护理,观察组在对照组基础上实施预见性护理。结果：观察组患者并发症发生少于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：对中心静脉置管患者进行预见性护理,能有效降低中心静脉置管并发症的发生。

60岁以上老年肺癌的外科治疗

目的在分析60岁以上老年人肺癌手术适应证、并发症及围手术期处理,并对其外科治疗的方法、结果和特殊性进行探讨。方法全组77例,年龄60～78岁,平均64岁;Ⅱa期23例,Ⅱb期29例,Ⅲa期18例,Ⅲb期7例,行全肺切除4例,肺叶切除67例,肺段切除2例。其中6例行支气管袖状切除成形。2例在胸腔镜辅助小切口下完成肺段或肺楔形切除术。结果全组无手术死亡,手术切除率为94.8%,术后并发症发生率为24.6%。随访率为87%,1、3、5年生存率分别为86.5%、47.7%、31.3%。结论在严格选择手术适应证的前提下,结合术中肺功能保护及周密的围术期处理,老年患者术后可获得相对良好的远期预后,应采取积极的手术治疗。

145例肺癌患者外科治疗的体会

目的总结肺癌患者外科治疗的经验。方法通过对145例肺癌患者外科治疗临床资料进行回顾性分析。结果145例肺癌患者施行手术治疗,完成手术切除139例,死亡1例,手术切除率为95.8%,死亡率0.69%。结论非小细胞肺癌I期及Ⅱ期患者首选手术治疗;Ⅲa期及部分Ⅲb期患者,随着外科手术技术的提高,可通过手术达到治疗目的;行肺叶切除获得根治的高龄肺癌患者(年龄大于70岁)应尽力争取手术。

228例食管癌患者外科治疗的体会

①目的总结食管癌患者外科治疗的经验与体会。②方法对228例食管癌患者外科治疗临床资料进行回顾性分析。③结果228例食管癌患者施行手术治疗,死亡4例,病死率1.75%。④结论手术切除是食管癌患者包括高龄食管癌患者(年龄大于70岁)的最佳治疗方法,合理的术式选择是减少术后并发症及提高术后生活质量的前提,提高外科医生手术技巧和加强围手术期处理,能有效地避免术后并发症的发生。

中心静脉导管用于胸腔积液治疗的护理

胸腔积液是胸心外科常见的病症之一。恶性胸腔积液是晚期癌症常见的并发症[1],常见于肺癌、乳腺癌、食管癌、卵巢癌等。约有50%的肺癌或乳腺癌患者在病程中会出现胸腔积液,可造成患者呼吸困难[2],甚至病情急剧恶化。2009年5月～2012年4月随机选择入住我科的胸腔积液患者,在对症治疗的基础上常规中心静脉导管作胸腔闭式引流治疗胸腔积液,

含磷酸肌酸心肌保护液在成人联合瓣膜置换术中的作用

①目的探讨含磷酸肌酸停跳液在成人联合瓣膜置换术中的心肌保护作用。②方法选取30例成人二尖瓣联合主动瓣置换手术患者,随机分为两组。观察组15例采用含磷酸肌酸钠的改良托马斯液(浓度:2.5g/L)作为停跳液,对照组15例采用改良托马斯液。分别抽取体外开始前、主动脉阻断后30min、复跳后30min、术后12h 4个时间点深静脉血检测LDH、CK及肌钙蛋白I值,同时记录两组术中复跳率。③结果观察组LDH、CK及肌钙蛋白I各时间点监测较对照组无明显差异;两组在自主复跳率无显著差异。④结论含磷酸肌酸停跳液在成人联合瓣膜置换术中心肌保护作用较对照组无明显优势。

护理干预在老年开胸手术患者呼吸道管理中的应用

目的探讨护理干预在老年开胸患者围手术期呼吸道管理中的应用。方法将61例患者随机分为试验组(33例)和对照组(28例)进行围手术期护理干预。结果试验组发生肺部并发症2例,对照组发生肺部并发症8例,试验组护理满意度(100%)优于对照组(85.71%),试验组住院天数和住院费用均低于对照组。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期护理干预及综合性呼吸道管理是预防和降低老年患者胸部手术后肺部并发症的有效措施。通过护理干预可减少开胸术后患者呼吸道并发症的发生率,减少住院时间,提高满意度。

肠内营养泵在食管癌术后早期肠内营养的应用

目的探讨食管贲门癌术后应用肠内营养泵连恒温器进行肠内营养支持的效果及护理方法。方法将82例食管贲门癌术后患者随机分为观察组和对照组各41例,观察组运用肠内营养泵连恒温器输注;对照组按常规依靠重力法滴入营养液,营养液温度为室温或用热水袋加温。结果观察组恶心、腹胀、腹泻、堵管率分别为4.87%、9.75%、4.87%、0%,两组比较,观察组均显著优于对照组(P<0.05)。结论应用肠内营养泵连恒温器保证了肠内营养液的顺利滴入,减轻了患者胃肠道不适反应,并发症明显低于对照组。早期肠内营养可以提供肠粘膜局部营养物质,刺激肠粘膜细胞的生长,促进胃肠激素的分泌,从而保持肠结构和功能的完整性,使用肠内营养泵及增温器能有效减少消化道并发症,改善患者的营养状况,促进伤口组织的修复,缩短住院时间,同时也减轻了护士的工作量,并且方法简单、易行。

上消化道多原发癌的诊断与治疗

目的探讨上消化道多原发癌的诊断与治疗方法。方法对应用吞钡造影及内镜检查、并经手术和病理确诊的8例上消化道多原发癌的临床资料进行回顾性分析。结果术前确诊7例,确诊率88%。8例共有癌灶19处,全部手术切除,全组无手术死亡,术后辅以放、化疗,效果满意。结论对上消化道癌患者应常规进行钡餐造影和内镜检查,提高诊断率。积极进行外科手术,辅以放、化疗,可提高治疗效果。

微创动脉导管未闭结扎钳闭术20例

目的为探索和推广应用胸腔镜、腋下微创切口手术治疗动脉导管未闭,达到微创伤、手术时间短、疼痛轻、康复快的目的。方法腋下微创伤切口手术18例,胸腔镜手术2例,治疗动脉导管未闭。结果两种手术方法病人均痊愈,无并发症,伤口小,出血少,手术时间短、伤口隐匿、美观、术后疼痛轻,术侧肩关节及上肢活动无影响,患者康复快。结论两种术式的完善和推广将会带来良好的社会效益和经济效益。

食管癌合并严重脊柱侧凸4例诊治体会

我院2009年1月～2011年7月共收治4例食管癌合并有严重脊柱侧凸患者，全部行手术治疗，报告如下。

管道评估与标识区分对食管癌术后置管并发症的影响

目的探讨管道评估与标识区分对降低食管癌术后置管并发症的作用。方法选取芜湖市第二人民医院2012年1月至2015年12月全麻实施食管癌手术的患者95例,其中49例实施管道评估与标识区分等作为研究组,46例实施常规护理措施作为对照组。对照组按常规管道护理方法,研究组实施常规护理加管道评估、标识颜色区分及床头插警示卡等护理干预措施。结果对照组患者管道滑脱、管道堵塞、管道连接错误及管道受压折叠等术后置管并发症发生率高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在管道评估基础上,行管道标识颜色区分、床头插警示卡等护理干预,可有效减少食管癌术后置管并发症,保障患者诊疗安全,促进患者康复,提高患者满意度。

反复发作剥脱性食管炎1例

1病例资料患者,男,26岁,进食后呕吐不适5h入院。患者2012年4月13日中午进食后出现呕吐,呕吐物为胃内容物,后继呕吐鲜血及血凝块,量约200ml,同时发现有膜状物突出于口外,自行剪除突出口外部分,无胸腹痛及黑便史。追问病史患者近1年有类似发作2次,口腔内均有黏膜样物,自行剪除黏膜,未有明显呕血,故未到医院检查治疗,本次呕血明显,遂来医院就诊。

Ivor-lewis法治疗中段食管癌疗效

目的探讨Ivor-lewis法与右胸-腹部-颈部三切口两种方式治疗中段食管癌的疗效。方法回顾性分析该院于2009年9月-2012年9月收治的198例中段食管癌患者的临床资料进行分析,其中Ivor-lewis方式手术治疗患者130例,右胸三切口手术治疗患者68例。结果 Ivor-lewis方式治疗的130例患者与运用右胸三切口治疗的68例患者相比,手术时间、乳糜胸发生率、失血量和1及2年生存率差异无统计学意义,但术后住院时间、喉返神经损伤率及吻合口瘘差异均有统计学意义。结论运用Ivor-lewis方式治疗中段食管癌较传统右胸-腹部-颈部三切口法有一定优势。

巨大食管间质瘤一例

患者女，19岁，因吞咽困难伴胸闷4个月余入住我科，既往无其他疾病史。查体及实验室检查均无阳性发现。食管钡刺造影示T2～T5水平食管管腔受压向左侧变形移位，管壁柔软，钡剂通过顺利，末见明姓龛影或充盈缺损，符合食管上段外压性改变（图1）。胸部CT示：后上纵隔内脊柱前可见类圆形软组织影，边界欠清晰．最大截面约为50mm×40mm，

气管下端异常支气管开口单肺通气1例

患者，男性，年龄72岁，体重54kg，ASA分级Ⅱ级，进行性吞咽困难2月余。诊断：中段食管癌。拟在硬膜外麻醉联合全身麻醉下行颈、胸、腹三切口食管癌根治术。术前实验室检查、ECG、胸片及胸部CT检查结果未见异常。

先天性下腔型房间隔缺损合并双下腔静脉伴右下肺静脉与右下腔静脉异位连接畸形矫治术

目的 介绍先天性下腔型房间隔缺损合并双下腔静脉伴右下肺静脉与右下腔静脉异位连接畸形的手术矫治方法。方法 修补下腔型房间隔缺损的同时矫治右下肺静脉与右下腔静脉异位连接。结果 手术获得成功。术后心脏超声检查 :房间隔缺损修补完好 ,右下肺静脉血流流向左房 ,左、右下腔静脉血流汇入右房。结论 手术是唯一的治疗方法 ,宜用补片修补 ,重要的是避免右下肺静脉的回流障碍。

纤支镜选择性支气管内充气法治疗肺不张

自１９９３年３月以来采用纤支镜选择性支气管内充气法治疗肺不张，共９例１０人次，效果良好。本文介绍了操作方法，并对此法的优点，加压充气时气道内的压力进行讨论。