消化道肿瘤的脉管内侵犯与微转移、微血管密度关系的研究

目的研究胃肠癌微转移与微血管密度的特点,分析肿瘤的脉管内侵犯与微转移、微血管密度之间的关系。方法采用HE染色和免疫组化染色判断肿瘤的脉管内侵犯;采用RT-PCR技术,检测46例胃癌、大肠癌患者门静脉血中CK20 mRNA的表达;采用免疫组化方法,检测46例患者的微血管密度。结果46例患者存在脉管内侵犯的17例中,12例CK20 mRNA阳性,5例阴性。29例非脉管内侵犯的患者中,9例CK20 mRNA阳性,20例阴性。脉管内侵犯的微转移阳性率高于无脉管内侵犯的阳性率(P<0.05);脉管内侵犯的平均微血管密度为(29.2±3.3),高于非脉管内侵犯的平均微血管密度25.4±4.7(P<0.05);免疫组化染色发现脉管内侵犯17例,优于HE染色发现脉管内侵犯的9例(P<0.05)。结论用分子生物学的方法证实了肿瘤对血管的侵犯与微转移、微血管密度之间的关系密切,可能是影响患者预后的因素之一;免疫组化染色在检测脉管内侵犯方面优于HE染色。

妇科盆腔脓肿误诊18例临床分析

近年来随着急性盆腔炎发病率的上升,急性盆腔炎合并脓肿的发病率随之上升。现就我院妇产科和普外科2004年1月1日至2008年12月31日收治经过手术治疗,确诊为盆腔脓肿的52例临床资料进行回顾性分析,其中18例误诊为其他疾病,误诊率达34.62%。

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血的原因与处理对策

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血原因及处理对策。方法:回顾性分析18例腹腔镜胆囊切除术中发生胆囊床出血原因及处理方法。结果:术中因剥离胆囊床时损伤肝包膜及肝实质7例(38.9%),胆囊床渗血5例(27.8%),胆囊变异血管出血3例(16.7%),分离胆囊床时损伤胆囊穿支血管出血2例(11.1%),肝中静脉损伤出血1例(5.6%)。采用明胶海绵及纱布压迫、钛夹钳夹、电凝止血等止血措施获得较好的效果。全组病例中转开腹2例,中转手术率为11.1%。术后未发生继发出血,无胆管损伤。结论:胆囊床出血是腹腔镜胆囊切除术术中出血的常见原因,只要术者掌握腹腔镜手术技巧及相应处理对策,均能获到满意的效果。

纤维胆道镜联合体外冲击波碎石治疗术后胆管残留大结石

目的 探索纤维胆道镜联合体外冲击波碎石 (ESWL )治疗术后胆管残留大结石的临床效果。方法 对经 T管造影或纤维胆道镜诊疗后判定为难以取除的胆管残留大结石 2 3例 ,均采用体外冲击波碎石后纤维胆道镜取石治疗 ,并对碎石前后血常规、肝功能、血淀粉酶等指标进行比较分析。结果 1次性碎石取石成功 1 7例 ,2次碎石取石成功 3例 ,3次碎石取石成功 2例 ,中途放弃治疗 1例 ,成功率 95 .6 5 % (2 2 / 2 3)。碎石治疗前后相关检查的变化无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ,未出现胆道感染、急性胰腺炎等严重并发症。结论 纤维胆道镜联合体外冲击波碎石是术后胆管残留大结石安全、可行。

早期剖腹探查处理闭合性十二指肠损伤18例分析

目的分析早期剖腹探查处理闭合性十二指肠损伤的诊治经验。方法回顾性分析18例闭合性十二指肠损伤早期剖腹探查术的临床资料。结果术中探查确诊十二指肠损伤16例,漏诊2例;术后治愈16例,死亡2例,其中因漏诊再次手术后死亡1例,胰十二指肠切除术后死亡1例。结论闭合性十二指肠损伤的剖腹探查是最终的确诊手段,及早、仔细的手术探查和适宜的手术方式可以改善闭合性十二指肠损伤的治愈率,减少术后并发症的发生。

老年胃肠道间质瘤的诊治特点分析

目的探讨老年胃肠道间质瘤的诊治特点,以期改善老年胃肠道间质瘤的预后。方法回顾性分析23例老年胃肠道间质瘤的诊治过程及其特点。结果23例老年胃肠道间质瘤患者均给予手术治疗,但术前均未能明确诊断。术后高危患者给予格列卫治疗。随访2年,2年死亡率为43.5%,复发率为52.1%,格列卫有效率为27.3%。结论老年胃肠道间质瘤术前诊断困难,术后复发及死亡率高,对格列卫治疗效果差,加强早期诊断可改善预后。

非特异性肋软骨炎误诊为胆囊炎9例临床分析

目的分析非特异性肋软骨炎误诊为胆囊炎的原因。方法结合相关文献资料,对2008年以来我科接诊的9例非特异性肋软骨炎误诊为胆囊炎的患者进行回顾分析。结果发病于右上腹的非特异性肋软骨炎与胆囊炎有相似的临床症状,导致误诊的主要原因是对肋软骨炎认识不足、合并胆囊疾病与不重视体格检查。结论详实的病史询问、细致的体格检查以及对疾病深入的认识是减少误诊的关键。

医源性血管损伤的原因与防治探讨

目的 探讨医源性血管损伤的原因及其防治方法。方法 回顾性分析 11例医源性血管损伤的临床资料。结果 7例行血管修补术获得成功 ;3例分别采用纱布填塞、结扎止血、或脏器切除等处理 ,无并发症发生 ;1例死于术中大出血。结论 医源性血管损伤有人为因素 ,也有客观原因。提高医生的警觉性及手术技巧 ,规范手术操作 ,术中解剖清晰 ,不盲目钳夹 。

肝外伤44例诊断与治疗方法探讨

目的探讨肝外伤的诊断与治疗方法。方法回顾分析本院1993年1月至2003年10月治疗44例肝外伤患者的临床资料。结果全组肝外伤诊断阳性,非手术治疗2例(4.5%),手术治疗42例(95.5%)、全组治愈41例(93.2%)、死亡3例(6.8%)。结论腹穿、B超、CT以及血液动力学是肝外伤诊断的常用有效方法,肝外伤治疗的策略是非手术治疗与手术方法合理选择。

术后早期炎性肠梗阻的诊治探讨

目的探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点、诊断和治疗。方法回顾分析16例术后早期炎性肠梗阻的临床资料。结果16例患者均经胃肠减压、营养支持、应用生长抑素和激素等非手术治疗治愈。平均治疗时间13.5 d（4-24 d）。结论术后早期炎性肠梗阻有典型肠梗阻症状、体征,采用非手术治疗效果满意。

十二指肠残端瘘患者12例临床分析

目的:探讨十二指肠残端瘘患者的原因和诊断及治疗效果。方法:对胃大部分切除术后并发十二指肠残端瘘12例患者的临床资料进行了回顾性分析。结果:十二指肠残端瘘发生原因主要是十二指肠残端处理不当,12例患者均采用持续胃肠减压。其中腹腔引流2例,手术治疗10例;全部患者均治愈出院。结论:十二指肠残端瘘的预防关键在于正确处理十二指肠残端,积极治疗合并症,一旦发生十二指肠残端瘘应及时诊断处理。

直肠癌低位前切除术吻合口漏的防治

目的:探讨直肠癌低位前切除术吻合口漏的原因、预防及处理方法。方法:采用双吻合技术施行直肠癌低位前切除术39例,术后引流管放置到病人进食排便后5天酌情拔除,每日扩肛。对发生吻合口漏者改进无渣或少渣饮食,局部冲洗,漏口处周围腔隙明显减小后及时将引流管拔至漏口以下水平。结果:39例中发生吻合口漏3例。原因分别为吻合不确切、吻合口存在感染因素及吻合口存在潜在缺血区域,均经非手术治疗愈合。其中明显漏1例术后半年内吻合口狭窄,1年后恢复正常,微小漏2例无吻合口狭窄。结论:掌握直肠癌低位前切除术要点并注重操作细节是预防吻合口漏的关键。恰当调整引流管放置时间和位置对吻合口漏的及时发现及预后具有重要意义。

胃手术后功能性胃排空障碍的诊断与治疗

目的 探讨胃术后功能性胃排空障碍（FDGE）的病因、临床特点和治疗原则。方法 对我院241例胃切除手术患者的资料进行回顾性分析。结果 241例中有8例（3．3％）在术后3～10d时出现FDGE，依据临床表现、胃造影和胃镜检查确诊。经非手术治疗10～60d后，8例均治愈。结论 FDGE是由综合因素引起的，通过上消化道造影及胃镜检查可以明确诊断，治疗上采取非手术综合治疗，多可治愈。

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎82例分析

目的探讨腹腔镜微创外科技术在急性胆囊炎中的临床治疗价值。方法回顾性总结分析我科2004年1月-2007年3月共82例急性胆囊炎患者行腹腔镜手术治疗的临床资料。结果82例急性胆囊炎患者中的78例成功地实施了腹腔镜胆囊切除术,成功率95.12%;4例中转开腹,中转率4.88%。其中Mirizzi综合征1例,Calot三角区严重水肿,致密粘连,无法辨清三管关系2例,胆囊动脉出血1例。82例均痊愈出院,有1例出现胆漏,2周后拔管出院。结论急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全可靠的,但必须合理选择患者,把握手术时机,并注意手术技巧。

原发性小肠肿瘤36例误诊分析

目的 提高临床医生对小肠肿瘤的认识和警惕性。方法 对外科治疗的 36例小肠肿瘤进行回顾性分析。结果 目前对小肠肿瘤缺乏特异性强的检查方法 ,误诊率高 ,本组 36例有 30例误诊 ,误诊率 83.3%。结论 小肠肿瘤诊断困难 ,诊断明确应尽早手术 。

吻合器痔上黏膜环行切除钉合术治疗混合痔126例临床观察及分析

目的探讨痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）治疗以Ⅲ-Ⅳ期内痔为主的混合痔的临床效果。方法选择2008年6月-2009年12月间在该院接受PPH手术治疗重度混合痔的患者126例,对其手术时间、术后平均住院时间、术后24 h疼痛发生率、术后出血情况、术后有无感染、术后随访3个月-1年有无复发等临床资料,进行总结及临床分析。结果平均手术时间（20±6.68）min,术后平均住院时间（4±2.2）d,术后疼痛发生率低,术后吻合口出血少,术后无感染,术后随访3个月-1年有无复发。结论认为PPH手术具有安全、有效、手术时间短、痛苦小、恢复快,术后并发症少等优点,随访3个月-1年无复发,患者疗效满意。

泮托拉唑和西咪替丁治疗急性胰腺炎的疗效比较

目的:比较泮托拉唑和西咪替丁对急性胰腺炎的疗效,评价泮托拉唑在治疗急性胰腺炎过程中的价值。方法:选择同期住院的急性胰腺炎患者,随机分为西咪替丁治疗组和泮托拉唑治疗组;两组予以常规治疗的基础上分别予以西咪替丁和泮托拉唑治疗。观察两组的疗效(包括腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间和平均住院时间)及其副作用发生情况。结果:临床观察显示西咪替丁治疗组和泮托拉唑治疗组腹痛缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间和平均住院时间分别为(3.1±0.6)dvs(2.3±0.7)d,(4.4±1.2)dvs(3.2±1.7)d和(20±4.5)dvs(18±3.1)d,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。泮托拉唑治疗过程中无明显副作用。结论:在急性胰腺炎的综合治疗过程中,泮托拉唑对急性胰腺炎的治疗作用明显,宜优先选用。