计算机辅助导航技术在骨科中的应用进展

随着信息科学和生命科学发展,计算机辅助外科手术技术为外科技术的发展开辟了一个崭新的领域。计算机辅助外科手术技术是利用现代数字影像技术如CT、MRI、PET所得到图像数据,通过计算机处理和分析,模拟手术操作,同时结合空间定位导航系统,实现术中实时三维可视定位,从而进行手术导航(3D Navigation),使外科手术更趋于精确和微创。特别是近几年来导航在骨科中的应用,在导航下开展创伤、脊柱、关节已成为近期热点,其特点是定位精确,提高了手术的精确性,减少了手术时间及X线的照射量,降低了手术并发症。本文从导航的发展、系统组成、临床应用、存在的问题等方面进行综述,并对其发展趋势提出展望。

预见性护理干预在预防骨科下肢术后DVT形成中的应用分析

分析预见性护理干预在预防骨科下肢术后DVT形成中的应用效果。方法:研究对象选择2015年3月至2016年2月在我院治疗的下肢骨折患者126例,随机分为实验组和对照组,每组患者各63例,实验组患者进行常规骨科护理外,再进行术前和术后的预见性护理干预,对照组患者仅仅采取常规骨科护理,对比两组患者下肢深静脉血栓的发生率、患者满意度。结果:实验组患者在骨科下肢术后DVT发生率仅为3.1%,患者总满意度达到了96.8%,而对照组患者术后DVT发生率高达17.4%,患者总满意度也只有80.9%,两组数据比较差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:在骨科下肢术中开展预见性护理干预可以有效防止患者术后DVT的形成,提高患者的生活质量和满意度,值得广泛推广。关键词:预见性护理;下肢骨折;DVT。

双钢板治疗肱骨中下段骨折术后骨不连

目的 探讨采用双钢板内固定加自体植骨治疗肱骨中下段骨折术后骨不连的疗效。方法 自2006年7月至2011年10月共收治11例肱骨中下段骨折术后骨不连患者,全部采用LCP＋重建钢板＋自体植骨治疗,术后不用外固定,肘关节早期功能锻炼。结果 手术切口均一期愈合,随访时间6~18个月,平均9.6个月。骨折均愈合,愈合时间4~8个月,平均6.4个月,无内固定失败病例。依据ConstantMurley评分,11例患者术前肩关节评分 22.6±4.7,术后6个月评分72.5±6.8。结论 采用LCP＋重建钢板＋自体植骨技术是治疗肱骨中下段骨折内固定失败后骨不连的一种有效方法。

骨组织神经在激素性股骨头坏死中作用的探讨

糖皮质激素诱发股骨头坏死的机制目前有多种,但其发病确切机制仍存在争议,从而使得其预防性的治疗措施无法实施。与此同时,越来越多的实验和临床研究揭示了正常的骨代谢需要骨组织中感觉神经和交感神经的参与。故作者认为骨组织神经的损伤和(或)改变在激素诱发的股骨头坏死发病中起到作用,并就此进行探讨。

导航引导下椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨导航引导下椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效。方法导航下PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折26例(31个椎体),将参考架固定于病椎或其相邻椎体棘突,注册器械,C臂机透视正、侧位图像,获取透视图像上的虚拟影像,根据导航信息行手术治疗。观察手术前后VAS评分、ODI评分和Cobb角的变化。结果 31个椎体均成功完成PKP手术。无脊髓或神经根损伤,无肺栓塞及心血管急性反应,4例骨水泥渗漏,1例椎前,1例椎旁,2例椎体间。术后VAS评分、ODI评分、Cobb角较术前降低,具有统计学差异。结论导航下PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折,疗效满意,且可提高手术的安全性和精确性,降低辐射的损害。

双切口双钢板治疗复杂型胫骨平台骨折

目的评估双切口双钢板治疗复杂型胫骨平台骨折的临床疗效。方法复杂型胫骨平台骨折29例,其中男22例,女7例;年龄17~79岁,平均48.2岁。Schatzker分型,Ⅴ型18例,Ⅵ型11例。均行双切口及双钢板手术治疗。结果 29例均获得随访,时间10~48个月,骨折均获得骨性愈合。按照Rasmussen评分标准,优24例,良3例,可2例,优良率93.10%。结论双钢板治疗复杂胫骨平台骨折,固定可靠,早期可行功能锻炼,是一种安全有效的方法。

逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折疗效分析

目的评价逆行交锁髓内钉内固定结合被动活动器(CPM)治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性总结2007年5月—2009年8月采用逆行交锁髓内钉内固定治疗35例股骨远端骨折,其中A1型10例,A2型6例,A3型3例,C1型7例,C2型7例,C3型2例,术后早期进行伤肢CPM锻炼。结果 35例均获得随访,随访4～24月,平均13月,骨折在6～9月内愈合,膝关节功能恢复良好,按Kolmert膝关节评分,优良率为95%。结论逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折具有操作简单安全,创伤小,骨折愈合快,术后早期可进行伤肢CPM锻炼,并发症少,是治疗股骨远端骨折有效方法。

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症

目的观察经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效。方法选择单节段椎间盘突出症患者6例,行TESSYS椎间孔镜下椎间盘髓核摘除手术,应用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍(ODI)指数及改良Macnab标准评价其临床疗效。结果术后1天及术后3个月的VAS评分分别为(4.33±0.52)、(1.83±0.75)分,均显著低于术前的(7.67±0.82)分(P值<0.05)。术后3个月的ODI指数由术前的(70.67±9.61)%降为(20.67±6.15)%,具有统计学差异(P值<0.05)。根据改良Macnab标准评价疗效:优4例,良2例,1例患者术后出现小腿外侧麻木,经保守治疗2个月后,症状明显缓解。结论应用经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势,临床疗效满意。

前臂交锁髓内钉治疗尺桡骨粉碎骨折的临床研究

目的探讨应用前臂交锁髓内钉治疗尺桡骨粉碎性骨折的可行性及其疗效。方法应用前臂交锁髓内钉采用切开或闭合复位技术治疗尺桡骨粉碎性骨折18例,男15例,女3例;年龄32～63岁,平均42岁。骨折按AO分型,A 1型4例,A 2型1例,A 3型2例,B 2型1例,B 3型3例,C 2型3例,C 3型4例。手术均在伤后1周内进行。结果所有病例术后随访8～10个月,骨折愈合时间8～16周,平均12周。所有患者均未发生骨不连、术后感染及桡神经深支损伤病例;术后有2例前臂旋转功能恢复欠佳,1例骨折延迟愈合,其余患者功能恢复满意。根据B erton评定标准进行评价,优10例,良5例,可2例,差1例,优良率为83.3%。结论应用前臂交锁髓内钉技术治疗尺桡骨骨折,具有手术创伤小、固定牢靠、骨折愈合率高、功能恢复快等优点,是治疗前臂骨折较理想的手术方法,尤其适用于多段骨折、粉碎性骨折。

外固定架配合髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折疗效分析

目的探讨多功能外固定架配合髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折的疗效。方法对22例(男17例,女5例)胫腓骨开放性骨折患者一期采用多功能外固定架临时固定3～4周,二期拆除外固定改用髓内钉固定的治疗效果进行回顾性分析。结果 22例行3～48个月随访,21例胫腓骨开放性骨折均在12～24周内愈合,未发生骨折不愈合,无深部感染及骨髓炎发生,1例出现深静脉血栓形成并发肺栓塞死亡。结论多功能外固定架配合交锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折,取得了满意疗效,具有治疗效果好、愈合时间短、术后并发症少等优点,为临床治疗胫腓骨开放性骨折提供了一种疗效肯定的治疗方法。

闭合复位逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨远端骨折

目的 :探讨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的疗效。方法 :从 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月以闭合复位逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折 39例。结果 :获得随访 33例 ,随访时间最长 2 0个月 ,最短 4个月 ,平均 7个月 ,骨折平均愈合时间 3个月 ,根据Neer膝关节功能评定优 19例 ,良 10例 ,优良率 87.9% ,可 4例 ( 12 .1% ) ,无术后感染及内固定断裂。结论 :采用闭合复位逆行交锁髓内钉能提供坚强内固定 ,手术时间短 ,出血少 ,创伤小 ,有利于骨折的愈合和膝关节功能的恢复 。

G.T.F.柄人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折(Evans Ⅲ型)疗效分析

目的探讨G.T.F.柄人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折(Evans Ⅲ型)的疗效。方法研究高龄股骨转子间骨折,根据股骨转子间骨折Evans分型,对Evans Ⅲ型中17例(男性6例,女性11例)患者采用G.T.F柄骨水泥型半髋关节置换治疗。结果 17例3～24个月随访,切口均一期愈合,围手术期无一例死亡。Harris关节功能评分平均95分。结论 G.T.F.柄半髋关节置换为临床治疗高龄股骨转子间骨折(Evans Ⅲ型)提供了一种疗效肯定的治疗方法。

经皮椎弓根钉棒固定术与后路切开复位内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效比较

目的:比较经皮椎弓根钉棒固定术与后路切开复位内固定术治疗胸腰椎骨折病人的疗效。方法:行经皮椎弓根钉棒固定术的胸腰椎骨折50例(微创组),同期行后路切开复位内固定术40例(后路组),比较2组病人手术情况、影像学指标变化及术后疼痛情况。结果:微创组术中平均出血量和住院时间分别为(36.17±6.72)m L和(10.28±1.37)d,均明显小于后路组的术中出血量(387.13±104.39)m L和住院时间(13.86±2.51)d(P<0.01));微创组术后2周、3周及6个月的VAS评分均明显低于后路组(P<0.01)。2组病人术前、术后当日、术后3个月及术后1年的伤椎前缘高度和后凸Cobb's角差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:采用经皮椎弓根钉棒固定术治疗胸腰椎骨折病人能有效固定伤椎,同时缩短住院时间,有效减轻病人术后功能锻炼的痛苦。

胸腰椎骨折经伤椎置钉与跨伤椎内固定的临床研究

目的 比较经伤椎置钉与传统跨伤椎内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 对32例胸腰椎骨折患者,其中17例采用经伤椎椎弓根置钉内固定（A组）,15例采用传统的跨伤椎内固定（B组）,两组均采用常规植骨融合.比较两组手术时间、术中出血量、伤椎高度和后凸畸形（Cobb角）的纠正与随访丢失、术后下腰痛的Denis评分比较.结果 所有患者术后均获随访,随访时间为12～ 19个月.两组患者在年龄、性别、涉及椎体、术前伤椎高度和Cobb角差异、手术时间、术中出血量的差异无统计学意义（P＞0.05）;两组术后伤椎高度、Cobb角恢复,术后远期伤椎高度、Cobb角丢失程度,Denis评分等差异有统计学意义（P ＜0.05）.结论 胸腰椎骨折经伤椎置钉可有效减少术后后凸畸形纠正的丢失.

健康教育在骨质疏松性压缩性骨折护理中的临床疗效分析

目的:分析健康教育模式在脊柱压缩性骨折护理中临床应用的疗效。方法:选择我院2015年3月至2017年4月期间收治的46例老年脊柱压缩性骨折患者,将其随机分为对照组和观察组,每组各23例,其中对照组患者采用一般的护理方法;观察组患者实施健康教育护理措施,比较两组患者的健康教育效果并进行疗效分析。结果:观察组患者的健康教育效果显著优于对照组(P<0.05),差异明显,存在统计学意义。结论:在压缩性骨折患者的护理过程中应用健康教育管理措施,使其健康教育在患者的整个治疗过程中都得到应用,让患者可以达到最佳的健康教育效果。

埋入式螺丝钉治疗关节面骨折35例报告

采用Ｈｅｒｂｅｒｔ埋入式螺丝钉治疗３５例涉及关节内的关节面骨折，男１１例，女２４例，平均年龄４０岁，平均随访２年８个月。疗效评定：骨折愈合程度、内固定牢靠性、螺丝钉周围异物反应、关节活动恢复程度、有无骨软骨块坏死及创伤性关节炎５个方面。除４例存在一定程度的关节活受限，１例失随访，１例仍在康复期外，其余均获良好结果。认为埋入式螺丝钉具有骨折块间的加压作用、固定牢固、可深埋入关节软骨下。软骨面损伤小、不产生局部骨软组织磨损、能早期功能锻炼、不需要再次手术取钉等优点，是治疗关节面骨折的理想内固定材料。

跟骨关节内骨折的手术治疗

目的探讨跟骨关节内骨折切开复位钢板螺钉内固定植骨术的临床疗效。方法回顾性分析2007年9月至2011年3月我科采用切开复位钢板螺钉内固定植骨术治疗跟骨骨折病例30例(32足),骨折按Sanders标准分型,Ⅱ型14例,Ⅲ型11例,Ⅳ型5例。结果所有患者均获得随访,随访8～36个月,平均28个月,术后3个月余骨折均愈合。术后切口延迟愈合1例,距下关节炎1例。术后足部功能评分按Maryland标准评分,优18例,良9例,可3例,优良率90%。结论切开复位钢板螺钉内固定植骨术治疗跟骨关节内骨折临床效果满意。

伊里扎诺夫支架治疗不稳定性胫骨干骨折89例报告

目的：探讨伊里扎诺夫支架治疗不稳定性胫骨干骨折８９例疗效。方法：根据骨折类型术前装配支架。跟骨牵引下闭合复位，必要时小切口切开复位，用直径 １．５ ｍｍ带有阻挡子的克氏针拉紧固定骨折。术后第７天负重及关节功能锻练。结果：按Ｈａｒｒｙ氏法评价，８９例中，优５８例；良２４例；可７例；骨折愈合时间平均１２周。结论：伊里扎诺夫支架是治疗股骨干骨折的好方法。

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折67例

随着社会老龄化的发展，股骨转子间骨折的发生率不断上升，预计2050年全球将达到630万［1］，严重影响老年人的身心健康和生活质量。股骨近端抗旋转髓内钉（ PFNA）是在股骨近端髓内钉的基础上研发设计的内固定器械，该内固定器股骨颈锁定通过一个螺旋刀片完成，提高了抗旋转和角度稳定性及抗切出能力。我院采用PFNA治疗不同类型的老年股骨转子间骨折67例，取得了良好的效果。