二甲双胍联合多元化护理干预治疗GDM效果及对患者生活质量、自我管理能力及妊娠结局影响

目的:探究二甲双胍联合多元化护理干预治疗妊娠期糖尿病(GDM)效果及对患者生活质量、自我管理能力与妊娠结局的影响。方法:筛选2019年1月-2022年12月就诊于本院的足月妊娠GDM患者88例,数字表法分为联合组和对照组各44例,两组均给予多元化护理干预,联合组同时采用二甲双胍治疗,均治疗干预至患者出院。监测治疗前后患者血糖、胰岛素、血管内皮功能、生活质量与自我管理能力等指标变化,不良妊娠结局发生率。结果:治疗后联合组糖化血红蛋白、餐后2小时血糖、空腹血糖、空腹胰岛素浓度及胰岛素抵抗指数水平均低于对照组,血管舒张功能高于对照组,血管内皮生长因子、血管细胞粘附因子-1水平及合并妊娠期高血压产妇占比(13.6%)低于对照组(31.8%),糖尿病患者生活质量特异性量表(84.63±10.24分)、密西根糖尿病管理评定量表(15.63±3.14分)评分高于对照组(59.77±8.94分、13.56±2.98分),新生儿低血糖发生(3例)及不良妊娠结局总发生率(13.6%)均低于对照组(7例、34.1%)(均P<0.05)。结论:二甲双胍联合多元化护理干预治疗GDM能有效提升了患者生活质量和自我管理能力,促进患者血糖及胰岛素水平恢复正常并改善血管内皮功能,降低不良妊娠结局发生。

冠脉内尿激酶原溶栓联合急诊PCI治疗对STEMI患者CK-MB、cTnI及BNP水平的影响

目的分析冠脉内尿激酶原溶栓联合急诊经皮冠状介入术(PCI)治疗对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(c TnI)及B型钠尿肽(BNP)水平的影响。方法选取2019年7月至2022年12月安徽省蒙城县第一人民医院收治的STEMI患者195例,根据治疗方式不同分为对照组85例(PCI)和观察组110例(尿激酶原溶栓+PCI)。记录两组治疗后临床疗效、血清CK-MB、cTnI及BNP水平、TIMI心肌灌注分级、心功能指标水平以及心血管不良事件发生情况。结果观察组总疗效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组血清BNP、cTnI及CK-MB水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组TIMI心肌灌注3级占比明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组LVEDV、LVESV水平明显低于对照组,LVEF水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组心血管不良事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对STEMI患者进行急诊PCI术联合尿激酶原溶栓治疗具有良好的临床疗效,可有效改善患者心功能和心肌受损程度,提高心肌灌注量,减少心血管不良事件发生的风险,具有一定安全性。

肺癌胸腔镜术后肺部感染危险因素及血清Cit H3、TREM-1早期预测术后肺部感染的价值

目的 探讨肺癌胸腔镜术后肺部感染危险因素及血清瓜氨酸化组蛋白H3(Cit H3)、髓细胞上表达的触发受体1(TREM-1)早期预测术后肺部感染的价值。方法 选取2020年7月至2023年7月安徽省蒙城县第一人民医院肺癌胸腔镜手术患者89例,统计术后肺部感染发生情况,采用Logistic回归分析肺部感染危险因素,采用受试者工作特征(ROC)分析血清Cit H3、TREM-1水平对肺部感染的预测价值。结果 89例肺癌胸腔镜手术患者术后共18例出现肺部感染,发生率为20.45%(18/88);Logistic回归分析显示,年龄、吸烟指数、术前FEV1%、病理分期、手术时间及术前血清Cit H3、TREM-1水平均为肺癌胸腔镜术后肺部感染影响因素(P<0.05);ROC曲线显示,Cit H3、TREM-1联合预测肺癌胸腔镜术后肺部感染的AUC值0.715最大,对应敏感度为0.814,特异度为0.828。结论 肺癌胸腔镜术后肺部感染率较高,联合检测Cit H3、TREM-1有助于提高对胸腔镜术后肺部感染的诊断价值。

人性化护理干预在剖宫产产妇围手术期的应用效果

目的 探讨人性化护理干预在剖宫产产妇围手术期的应用效果。方法 选取2022年1月至2023年8月蒙城县第一人民医院产科病房收治的80例剖宫产产妇,按照随机数字表法分为对照组(n=40)与观察组(n=40)。对照组予以常规围手术期护理,观察组在对照组基础上予以人性化护理,比较两组心理状态和疼痛情况。结果 手术当天两组焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分均较入院时升高,术后3 d SAS、SDS评分较手术当天降低,且观察组手术当天与术后3 d的SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组产后2、12、48、72 h的视觉模拟评分法评分均低于对照组(P<0.05)。结论 人性化护理干预在剖宫产产妇围手术期的应用效果较好,可有效改善产妇的心理状态,减轻疼痛程度。

从医院五年前后变化谈药品采购艺术

药是医院生存发展极为重要的物质因素之一。它不仅保障医疗工作顺利开展,而且是医院经济主要来源,所以抓好药品采购,是医院管理工作中不可忽视的主要任务。 我院是一个有300张病床的综合性县级医院。1985—1990年的五年间,因医院管理失误,加之社会不正之风(吃请、送礼、拿回扣)的影响,故一些伪劣假药,近期失效药品,霉变虫蛀药品不断流入医院,造成严重药品短缺。

基层医院服毒自杀病人175例救治后的心理特点分析及护理对策

目的研究服毒自杀患者救治后的心理状态,提出护理对策。方法分析该科收治的175例服毒自杀患者(观察A组)的临床及护理资料,对其心理特点及护理措施进行分析和总结。同时另选取68例服毒自杀患者作为观察B组,仅采取一般救治和心理护理,随访两组患者1年,观察两组患者再次服毒自杀率。结果服毒自杀患者的心理特点包括悲观失望、恐惧、自卑、意志消沉及孤独。针对患者不同的心理,采取不同的护理措施,如护理人员应先了解患者服毒原因,进行心理疏导,并与患者家属一起关心、爱护患者,肯定患者在家庭和社会中的地位,让患者意识到服毒自杀的后果的严重性等。对观察组患者进行心理特征分析并采取相应的护理对策后,随访1年期间,观察A组随访1年期间21例(12.00%)再次服毒自杀,观察B组18例(26.47%)再次服毒自杀,观察A组再次服毒自杀率明显低于观察B组(P<0.05)。结论服毒自杀患者救治后存在不同的心理特点,临床上可因人而异的采用护理对策,不仅可取得患者对治疗护理的配合,而且可降低再次服毒自杀率。

做好医院感染管理工作的体会

医院感染管理工作是当前医院管理的重要内容，它直接影响到医疗、护理质量，关系到医院的生存和发展。我院干1996年成立医院感染管理办公室，虽然起步较晚，但由于院领导重视，全院上下齐抓共管，使我院控制医院感染工作在成立短短的几年时间里，各项指标均控制在标准范围，没有因医院感染给医院或病人造成经济损失。

子宫动脉多普勒参数联合血清Ang-2、COX-2诊断子宫内膜异位症临床价值

目的:观察子宫动脉多普勒参数联合血清血管生成素-2(Ang-2)、环氧化酶-2(COX-2)诊断子宫内膜异位症(EMS)价值。方法:选取医院2019年2月~2021年12月收治的86例EMS患者为EMS组,同期非EMS妇科良性疾病患者86例为对照组。均行彩色多普勒超声检查,测定子宫动脉多普勒参数[舒张末期流速(EDV)、收缩期峰值流速(PSV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)],检测血清Ang-2、COX-2水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析上述指标诊断EMS价值,观察不同临床分期EMS患者各指标水平及与临床分期关系。结果:EMS组EDV、PSV低于对照组,PI、RI及血清Ang-2、COX-2水平高于对照组(P<0.05);ROC曲线显示,多普勒参数、血清Ang-2、COX-2联合诊断EMS的曲线下面积(AUC)最大为0.983,其诊断灵敏度96.5%、特异度96.5%;EMS患者随着临床分期增高EDV、PSV逐渐降低,血清Ang-2、COX-2水平逐渐增高(P<0.05);Spearman相关分析显示,EDV、PSV与EMS患者临床分期呈负相关,血清Ang-2、COX-2水平与患者临床分期呈正相关(均P<0.05)。结论:子宫动脉多普勒参数联合血清Ang-2、COX-2与患者病情程度有关,联合检测EMS诊断效能较高。

依达拉奉右莰醇联合rt-PA静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死的疗效及对预后的影响

目的观察依达拉奉右莰醇联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死(ACI)的疗效及对预后的影响。方法选取163例超早期ACI患者,采用投掷法分为联合用药组(依达拉奉右莰醇联合rt-PA静脉溶栓治疗)78例和对照组(rt-PA静脉溶栓治疗)85例。观察2组疗效,治疗前后超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧簇(ROS)、丙二醛(MDA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶(MMP)-9、MMP-12、中枢神经特异性蛋白β(S100β)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、D-二聚体(D-D)、C反应蛋白(CRP)水平和美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)、日常生活活动能力(ADL)评分变化;比较2组病死率和不良反应发生率。结果联合用药组总有效率、SOD水平和ADL评分高于对照组,ROS、MDA、NSE、MMP-9、MMP-12、S100β蛋白水平及NIHSS、mRS评分低于对照组(P<0.05);2组治疗后3个月内病死率和不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依达拉奉右莰醇联合rt-PA静脉溶栓治疗超早期ACI可提高患者临床疗效,并有效改善患者预后。

上尿路结石患者输尿管镜碎石术后感染的危险因素分析

目的 探讨上尿路结石患者输尿管镜碎石术后感染的危险因素。方法 选择2018年1月至2022年1月安徽省蒙城县第一人民医院收治的350例上尿路结石进行输尿管镜碎石术患者进行研究,根据术后感染发生情况分为感染组80例,未感染组270例。收集临床资料,分析术后感染发生的危险因素。结果 本研究350例患者均手术成功,手术时间为18~52 min,平均(34.14±9.94)min,术后随访发现80例发生术后感染;单因素分析,两组患者性别、高血压史、结石发病情况、结石梗阻类型、置管后残留结石、上尿路结石史比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.191,1.867,0.546,2.698,0.802,1.769,P>0.05);两组年龄、结石直径、糖尿病史、术前感染、导管留置时间、手术时间、出血量、抗生素使用比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.365,23.338,37.125,20.192,57.607,23.777,11.266,9.503,P<0.05);多因素非条件Logistic回归结果分析显示,年龄、结石直径、糖尿病史、术前感染、导管留置时间、手术时间、出血量、抗生素使用均是术后感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 上尿路结石术后发生感染是在年龄、结石直径、糖尿病史、术前感染、导管留置时间、手术时间、出血量、抗生素使用多种危险因素共同作用下发生的,应根据危险因素及时治疗,延缓疾病的进展。

皂藤止鼾方联合针刺对腺样体肥大性鼾症术后睡眠质量及通气功能的影响

目的探讨皂藤止鼾方联合针刺对腺样体肥大性鼾症术后睡眠质量及通气功能的影响。方法将80例腺样体肥大性鼾症患者分为对照组40例和对照组40例。全部患者顺利完成经口腔腺样体刮除术。对照组患者(脱落3例)出院后给予丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗。治疗组患者(脱落2例)在对照组基础上,加用皂藤止鼾方联合针刺治疗。对比两组患者治疗14天后的中医疗效。运用多导睡眠监测仪测定患者的鼻通气功能。对比两组患者鼻塞、张口呼吸、打鼾评分。运用睡眠障碍评分评估患者的睡眠质量。使用电子鼻咽镜测量患者腺样体肥大腺样体(adenoid,A)厚度/鼻咽腔(nasopharyngeal,N)宽度的比值。运用特异性生活质量调查表(disease specific quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items survey,OSA-18)评估患者的生活质量。结果治疗组的疗效明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的呼吸紊乱指数(apnea hypopnea index,AHI)血氧饱和度低于90%的时间占整个睡眠时间的百分比(saturation lower then 90%,SLT90%)显著降低,最低夜间血氧饱和度(lowest SaO 2,LSaO 2)显著升高(P<0.05);治疗后,治疗组的AHI、SLT90%高于对照组(P<0.05),LSaO 2低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的鼻塞、张口呼吸、打鼾评分显著降低,且治疗组较对照组降低更明显(P<0.05)。两组治疗后的睡眠质量评分低于治疗前,且治疗组的睡眠质量评分低于对照组(P<0.05)。两组治疗后的A/N值显著降低,治疗组降低程度高于对照组(P<0.05)。两组治疗后的OSA-18各项评分均低于对照组,治疗组的OSA-18各项评分均低于对照组(P<0.05)。结论皂藤止鼾方联合针刺可显著改善腺样体肥大性鼾症术后的睡眠质量,减轻临床症状,改善患者通气功能,提高生活质量。

药物性肝炎142例临床分析

目的总结药物性肝炎的临床特征。方法对142例药物性肝炎的临床特征进行了回顾性分析。结果本资料显示药物性肝炎患者男女之比为1∶1.73,年龄在60岁以上者占41.6%;142例中60例为中成药物及中草药制剂所致,占42.3%;临床预后较好。结论口服中成药及中草药制剂者,老年人易发生药物性肝炎。

综合疗法治疗重型颅脑损伤68例

目的:探讨综合疗法治疗重型颅脑损伤的疗效。方法:对6 8例重型颅脑损伤患者采用包括及时或适时手术、彻底减压、及时改善通气、有效的监护和生命支持、过度换气、脱水、大剂量激素、脑血管解痉药物、亚低温、脑脊液引流、颅内压监护、高压氧等综合疗法。结果:经综合疗法治疗,预后明显改善,恢复良好2 6例,中等残疾2 5例,重残10例,病死4例。

食管癌围手术期肠内营养支持治疗体会

目的:探讨食管癌围手术期使用肠内营养(EN)与肠外营养(PN)对患者营养状况及并发症发生率的影响。方法:将42例食管癌根治手术的患者随机分为EN组和PN组各21例,手术前3天开始分别给予营养支持,于入院时、术后第3、7、12天检测体重、血红蛋白、血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数,并观察并发症的发生率。结果:EN组血红蛋白、血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数均优于PN组(P<0.05～P<0.01)。EN组患者无吻合口瘘发生,肺部感染1例,无切口愈合不良者;PN组患者吻合口瘘1例,肺部感染3例,切口愈合不良2例;2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:围手术期EN比PN对食管癌营养状况的改善更好,并发症发生率更低。

PFNA内固定术治疗股骨转子下不稳定骨折

目的评估股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）内固定术治疗股骨转子下不稳定骨折的临床疗效。方法 2009年5月至2013年1月,手术治疗21例股骨转子下不稳定骨折患者,男16例,女5例;年龄22~45岁,平均32岁;左侧14例,右侧7例。均为高能量损伤,其中交通伤9例,高处坠落伤12例。骨折按照Seinsheimer分型,ⅢA型11例,ⅢB型7例,Ⅳ型3例;均为闭合性骨折。手术在C型臂X线透视下对骨折端进行手法闭合复位,必要时采用撬拨技术、钳夹技术或有限切开对骨折端进行复位,PFNA内固定术。术后采用Harris评分对患髋关节功能进行评价。结果所有病例均获得随访,随访时间8~18个月,平均12个月。骨折均全部骨性愈合,愈合时间3~5个月,平均4个月。无一例发生螺旋刀片切割股骨头、断钉松动退出、骨折延迟愈合、再骨折、髋内翻畸形、肢体短缩等并发症。按Harris髋关节功能评分标准,优14例,良6例,可1例,优良率95.24%。结论 PFNA内固定术治疗股骨转子不稳定骨折,具有微创、固定牢靠,有利于骨折愈合和髋关节功能恢复的优点,是一种有效治疗股骨转子下不稳定骨折的方法。

表皮生长因子受体非突变型非小细胞肺癌分子靶治疗有效1病例报道及相关文献复习

目的了解表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)酪氨酸激酶抑制剂(EGFR tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)对于非EGFR突变的非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的疗效。方法 1例化疗后进展的非EGFR突变的非小细胞肺癌肺癌接受EGFR-TKI治疗,靶向治疗后定期复查评价疗效。结果患者接受吉非替尼治疗(250 mg qd)3w后症状部分缓解(PR),4月后KPS提高到90分,化疗后2月及4月复查胸部CT与老片比较达PR。患者目前随访中,病情稳定。结论对于非EGFR基因突变的NSCLC,EGFR-TKI治疗仍然是一种有效治疗手段。

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折

目的探讨应用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNa)治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 2008年5月至2010年9月,应用PFNA治疗25例老年股骨粗隆间骨折,其中男10例,女15例;年龄70～102岁,平均78岁:左侧11例,右侧14例。根据Evans分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型9例,Ⅳ型6例,V型2例;均为闭合性骨折。手术均采用C型臂引导下对骨折端进行闭合复位,PFNA内固定。术后观察骨折愈合与功能恢复情况。结果所有病例均获得随访,随访时间9～22个月,平均14个月。骨折均全部骨性愈合,愈合时间3～4个月,平均3.5个月。无一例发生髋内翻畸形、螺旋刀片切割股骨头及断钉现象。按Harris髋关节功能评分标准,优14例,良8例,可3例,优良率为92%。结论 PFNA能治疗除股骨髓腔畸形、闭塞外的绝大多数股骨粗隆间骨折,PFNA操作简单,微创、失血少、内固定可靠,对合并有严重骨质疏松的患者,更具优势。

小儿外伤性脑梗塞的诊断和治疗体会

目的探讨小儿外伤性脑梗塞的临床特点、发病机制、治疗方法及愈后。方法对23例外伤性脑梗塞患儿行头颅CT,MRI,EEG检查,应用药物治疗,并辅以高压氧治疗。结果 CT,MRI扫描梗塞均位于基底节区,其中有3例伴有有双侧豆状核钙化。全部患儿均治愈出院,随访6～12个月均无复发。结论根据病史,及时行头颅CT,MRI,EEG及时检查对小儿外伤性脑梗塞有重要的诊断价值,药物治疗与高压氧治疗是有效的方法,本病愈后良好。

探讨瘤内切瘤技术在巨大颅内肿瘤切除中的应用

目的探讨在手术切除颅内巨大或者大型肿瘤时瘤内切瘤技术的应用价值及其临床效果。方法我院自2007年6月至2011年1月住院治疗的48例颅内肿瘤患者采用瘤内切瘤微创技术切除最大径为4~7cm的颅内巨大或者大型肿瘤。该手术的技术要点如下：在手术中选取最合适的入路,在此处建立一有效的微创的显露通道,肿瘤起始显露只要适宜安全便利的实施瘤内切瘤即可;针对有瘤蒂的脑膜瘤患者则应该从蒂部开始切除,在肿瘤的最浅表处开始切除胶质瘤和听神经瘤,否则则采取从中央开始切除的方案,在切除中采用瘤内层层推进的方式,切记不要突破存在于肿瘤和脑组织之间的胶质增生带或者肿瘤包膜,最后通过牵引瘤壁和显微分离争取扩大切除或者全切除肿瘤。结果 48例患者中有27例全切除,16例次全切出,5例大部分切除。其中有1例患者术后发生瘤腔积血再行手术清除,1例发生脑室内感染,2例在术后出现了面神经瘫痪（H-BIII级）,经过有效的控制和治疗,3个月之后患者身体康复。通过最近对患者随访（平均16个月）,胶质细胞瘤1例、嗅神经细胞瘤3例、听神经瘤1例总计5名患者复发,再次行手术治疗。患者在术中平均出血量〈400mL,输血量200mL,没有出现死亡病例。结论在对颅内巨大型肿瘤患者手术切除时,科学合理的充分运用瘤内切瘤技术,可以在实现较好切除肿瘤的同时,明显的减少手术损伤神经和血管结构,取得最佳的临床治疗效果,瘤内切瘤在治疗颅内巨型肿瘤中具有极大的实用价值可广泛的推广。