应用记忆合金环抱器行多发肋骨骨折内固定术治疗连枷胸合并复合伤(多发伤)29例临床观察

目的:观察应用记忆合金环抱器行多发肋骨骨折内固定术治疗连枷胸的临床效果及其在重症胸外伤救治中的作用。方法研究对象为2010年12月—2014年2月之间的29例连枷胸合并复合伤患者,采用记忆合金环抱器行多发肋骨骨折内固定术治疗,对治疗方案及效果进行总结分析。结果本组病人中28例顺利治愈出院,一例因伤情过重死亡。结论应用记忆合金环抱器内固定治疗连枷胸,能够快速恢复胸廓形状及稳定性,缓解疼痛,有助于骨折愈合,效果显著。

胸腔镜手术教学探讨

随着胸外科手术技术的进步，手术影像系统及手术器械的发展，胸腔镜技术越来越多地应用于临床，当今，全电视胸腔镜技术已经在三级甲等医院普遍地应用[1-2]。手术不但包括简单的肺大泡、手汗症的外科治疗，还包括肺叶根治性切除、食管癌根治性切除，甚至部分医院已经开展了全电视胸腔镜心内直视手术[3-6]。

163例自发性气胸外科治疗临床分析

目的探讨自发性气胸临床特点、手术指征、方法及疗效。方法回顾性分析2004年4月-2010年4月自发性气胸患者163例,其中47例行胸腔闭式引流术治疗无效,改行进胸手术治疗,全部治愈;其中传统开胸手术治疗27例,胸腔镜辅助小切口(3～5cm)8例,单纯胸腔镜手术12例,并都同期行胸膜固定术(干纱布擦拭壁胸膜)。结果手术均顺利,其中6例术后持续漏气(均为慢支肺气肿继发气胸),再次开胸1例(常规开胸慢阻肺患者),其余5例以负压吸引及甲醛熏蒸后痊愈;2例术后出现包裹性胸腔积液,穿刺抽液治愈;1例术后合并有支气管哮喘术后死于哮喘持续状态。结论复发性气胸应积极予以外科手术治疗,外科手术治疗自发性气胸可靠有效;胸腔镜手术较传统开胸手术术恢复快、损伤小,但费用较高。

护理差错事故分析对减少实习护士发生差错事故的效果调查

目的探讨减少实习护士发生护理差错事故的带教策略。方法将20批(每批5名,共100名)实习护士随机分为对照组和实验组,对照组采用常规带教法,实验组采用加强带教法,均在实习的第6周末,采用自行设计的调查问卷,对实习护士发生差错事故的种类和发生差错事故的原因进行无记名调查。结果对2次问卷调查结果进行统计分析显示:实组组通过加强带教,差错事故发生率较对照组降低(p<0.05)。结论通过有针对性地加强带教,可以减少实习护士在临床工作中差错事故的发生。

心脏瓣膜置换术后的健康指导

目的总结心脏瓣膜置换术后的健康指导内容。方法对76例心脏人工机械瓣膜置换术后的患者进行抗凝指导,用药指导,饮食、活动指导,婚育指导以及心理护理。结果本组76例患者术后恢复良好,无并发症发生。结论人工心脏瓣膜置换术后的全面健康指导,使患者认识了抗凝治疗的重要性,学会了自我管理,提高了手术成功率。

非小细胞肺癌MSCT征象与CD44v6表达间相关性研究

目的:探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的MSCT征象与CD44v6表达的相关性。方法:对40例经手术病理证实的NSCLC患者术前进行MSCT扫描,并用免疫组织化学法对肿瘤标本进行染色,检测CD44v6在肺癌组织、癌旁组织中的表达。结果:①CD44v6在肿块最大径>3cm的肺癌组织中的表达与≤3cm肺癌组织中的表达无明显差异;MSCT上肿块轮廓出现分叶征、边缘出现短毛刺或棘状突起者,CD44v6阳性表达率明显增高;②CD44v6在淋巴结转移组肺癌中的表达高于无淋巴结转移组;③CD44v6在胸膜受累组肺癌中的表达高于胸膜未受累组;④CD44v6在肺癌组织中的表达显著高于癌旁组织(P<0.05)。结论:NSCLC的MSCT征象与CD44v6表达具有重要关系;CD44v6的异常高表达可能在NSCLC的浸润和转移机制中起重要作用。

12例肺血减少型心脏病行Glenn术的术后护理

目的探讨Glenn手术的术后护理。方法采取"V"字型体位,早期呼吸机辅助呼吸,保持呼吸道通畅,视病情尽早拔管,维持合适的中心静脉压,维持循环稳定及预防并发症的发生。结果全组12例病例无一例死亡,并发乳糜胸1例,胸腔积液2例,经积极治疗均痊愈出院。结论术后采取正确体位、早期拔管、加强呼吸道的护理、维持循环的稳定以及早期抗凝是Glenn术的术后护理的关键。

人类双调蛋白在恶性肿瘤中的研究进展

人类双调蛋白(AREG)是表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)的配体,属于EGF家族之一。EGF家族包括表皮生长因子(epidermal growth factor,EGF)、肿瘤生长因子-α(TGF-α)、肝素结合性EGF样生长因子(HB-EGF)、AREG、β细胞素(betacellulin,BTC)、表皮调节素(epiregulin,EREG)、神经调节素(neuregulin,NRG)和上皮细胞有丝分裂原(epigen,EPGN),共8个成员。其中人类AREG在多种器官组织中表达,参与多种肿瘤的发生、进展和转移过程。近年来研究已证实,人类AREG可为恶性肿瘤的临床治疗和预后提供靶标和判断指标。本文将对双调蛋白在恶性肿瘤中的研究进展进行综述。

原发性中叶肺癌的诊断和外科治疗

目的探讨原发性中叶肺癌的临床诊断和外科治疗。方法回顾性分析2003～2007年外科治疗的36例中叶肺癌的临床资料及手术方法。结果行根治性肺叶切除手术34例,其中中叶切除10例,双肺叶切除20例,右全肺切除4例,剖胸探查2例,清扫N1淋巴结108组,N2淋巴结133组,N1阳性5例,N2阳性1例,N1+N2阳性7例,Ⅰ期5例,Ⅱ期11例,ⅢA期15例,ⅢB期2例,Ⅳ期1例。病理类型以腺癌居多,术后20例行化疗。手术无死亡病例,1年、3年、5年生存率分别为83.3%、52.7%、38.8%。结论中叶肺癌发病率较低,易误诊和延误诊断,需与中叶肺良性病变相鉴别,治疗以根治性肺叶切除为主,由于解剖特点,需行中上叶或中下叶切除,清扫上下纵膈淋巴结是手术根治的关键。

心脏外科术后心外膜临时起搏器的应用与护理

目的探讨心脏外科术后心外膜临时起搏器的护理方法。方法 25例患者使用临时起搏器,男性15例,女性10例。其中风湿性心脏病15例,先天性心脏病9例,冠心病1例。全部病例均在体外循环下行心内直视术,手术在关闭心包前将2根临时起搏器导线缝与右心室心外膜,导线经心包在剑突下切口引出与体外临时起搏器连接。应用R波抑制型(按需型)临时起搏器,根据需要设置起搏频率、起搏阈值和灵敏度。结果全组25例患者,21例术后康复出院,2例Ⅲ度AVB安装永久性起搏器,2例术后因低心排等原因死亡。结论临时起搏器是心脏外科术中各种原因引起Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)及其它药物那难以纠治的心律紊乱的一种有效补救方法。

右进胸小切口Hybrid术治疗中央型房间隔缺损的护理观察

目的探讨全麻右进胸小切口Hybrid术治疗中央型房缺的围术期护理临床经验。方法回顾胸心外科2010年10月—2012年6月收治的18例中央型房缺行Hybrid手术患者进行的围术期的护理,术前对患者做系统评估,耐心细致地向患者及家属讲解本手术的先进性及安全性,可能出现的并发症及相应的应对措施,减轻患者心理压力;术后生命体征监测、气道和胸引管护理外,密切加强对并发症的观察和护理,主要有心律失常,封堵伞脱落或移位征象,预防溶血发生并观测术后血栓形成的可能,同时做好患者出院健康教育指导等。结果 18例Hybrid术治疗中央型房缺患者伞堵房缺均获得成功,术后并发活动性出血且行二次进胸止血1例,心律失常2例。所有患者均痊愈康复出院,随访18月～3年,无闭合伞脱落或残余分流。结论 Hybrid术治疗中央型房缺的围术期护理重点是严密监护,术后24 h内常是各种心律失常发生的高峰时期,对患者进行有效的围术期护理可减少并发症和不良反应,围术期周到细致的护理是手术成功的重要保证。

布加综合征介入治疗合并下腔静脉破裂、心包填塞处理体会

布加综合征（Budd—Chiari syndrome，BCS）是指肝静脉和／或下腔静脉（inferior venaeava，IVC）肝段血流受阻而引起门静脉高压和／或IVC高压产生的一系列症候群。介入治疗是BCS的首选治疗方法，创伤小，恢复快，中远期疗效好。我院行BCS介入治疗已500余例，近期发生IVC破裂、心包填塞1例，经积极抢救处理，成功治愈，现报告如下：

两种排痰方式应用于老年食管癌患者术后排痰的护理观察

目的探讨对老年食管癌患者术后实施传统的人工拍背法与振动排痰机在促进排痰,降低肺部并发症发生率方面的效果和护理措施。方法选择胸心外科2010年7月—2013年4月住院行食管癌根治术的100例老年患者,随机将100例老年食管癌术后患者分为观察组、对照组。观察组54例采用震动排痰机排痰,对照组46例采用传统的人工拍背法排痰,2组连续治疗3 d以上评价效果。结果观察组排痰有效52例(96%),发生肺部并发症2例,对照组排痰有效40例(87%),发生肺部并发症15例,观察组患者呼吸道分泌物清除的效果明显优于对照组,肺部并发症的发生率明显少于对照组,差别有统计学意义(P<0.01)。结论震动排痰机的使用,对老年食管癌患者术后排痰有积极的效果,并且能有效地降低肺部的并发症,具有一定的临床应用价值。

康惠尔增强型透明贴防治多巴胺、胺碘酮致静脉炎的效果观察

目的探讨康惠尔增强型透明贴对胸心外科常用药物多巴胺、胺碘酮引起静脉炎预防及治疗作用的研究。方法将胸心外科100例接受多巴胺、胺碘酮治疗的患者按照有无静脉炎发生的情况分为静脉炎预防组和静脉炎治疗组。静脉炎预防组共60例,分为实验1组30例,对照1组30例;静脉炎治疗组40例,分为实验2组20例,对照2组20例。静脉炎预防组中实验1组使用康惠尔增强型透明贴,对照1组使用3M透明贴,比较2组静脉炎的发生率及发生时间的变化。对已发生静脉炎的治疗组实验2组患处使用康惠尔增强型透明贴,对照2组使用传统25%硫酸镁湿敷。比较2组方法中静脉炎疼痛缓解、红肿消退时间的变化。结果静脉炎预防组中实验组与对照组比较其静脉炎的发生率明显降低、发生时间显著缩短(P<0.05)。静脉炎治疗组中实验组静脉炎疼痛缓解时间、红肿消退时间明显缩短(P<0.05)。结论康惠尔增强型透明贴在对多巴胺、胺碘酮引起静脉炎预防及治疗方面具有较好的临床效果。

建立动物心衰模型的方法及意义

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或射血能力受损而引起的一组综合征，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。目前，心力衰竭已成为全球主要致死原因之一。据世界卫生组织公布的资料，目前全球心衰患者的数量已高达2250万以上，仍以每年200万的速度递增。在我国，根据中华医学会心血管病学分会估算，我国成年人心衰的患病率为0．9％，其中男性为0．7％，女性为1．0％，目前35～74岁成年人中约有400万的心衰患者，并呈逐年上升趋势。在现有的医学措施干预下，大约仍有50％的患者会在5年内出现严重并发症，危及生命。心力衰竭患者5年病死率男性达75％，女性达42％，与癌症患者5年病死率相近。由于心衰的发病率与病死率较高，且尚无特别理想的解决办法，这就需要建立更好的实验模型，以了解疾病进程及研究新的治疗方法。一个心衰模型不可能完美重现疾病的各个方面，所以亟待解决建立理想的急、慢性心衰模型，以研究不同的病理过程。目前建立心衰模型主要有容量超负荷、压力超负荷、快速起搏、心肌梗死及药物毒性等方法，为总结各种心衰模型的建立方法及各自为疾病认识所做的贡献，综述如下。

肺癌相关microRNA研究进展

众所周知,肺癌及其转移瘤所致的病死率居当今世界癌症病死率之首,并且近20年来在我国的发病率呈现出了与日俱增的趋势[1]。吸烟是其最主要的致病因素,而烟草所导致的基因方面的损害也是肺癌发生发展的首要条件[2]。有研究表明,有数百种的基因都与肺癌的发病有关[3-4],

双原发肺癌8例临床分析

目的通过对双原发肺癌的临床分析,以提高对本病的认识。方法本研究结合临床诊治体会及文献回顾性分析双原发肺癌的诊断和手术治疗。对8例诊断为双原发肺癌患者的临床资料进行分析。男性6例,女性2例。同时性双原发肺癌2例,异时性双原发肺癌6例,根据肿瘤种类、肿瘤生长部位的不同和患者肺功能情况采取不同的手术方式,5例采用规范的肺叶切除术即肺叶切除加区域淋巴结清除术,第二原发癌2例采用肺叶部分切除术,1例因肺功能较差未予手术治疗。结果本组无围术期死亡,术后并发支气管胸膜瘘1例,1例第二原发癌术后发生呼吸衰竭,经过气管插管呼吸机辅助呼吸治疗后恢复良好。失访1例,1年生存1例,3年生存3例,5年生存1例,2例仍在随访中。结论双原发肺癌临床不易诊断,规范性肺叶切除术是主要治疗方法,术后常规行放化疗,术后随访是发现双原发肺癌的主要手段。

3种不同采血途径测定凝血酶原时间的对比研究

目的经外周静脉、动脉测压管和中心静脉留置管采血标本测定凝血酶原时间(PT)值,探讨心脏瓣膜置换术后的患者经动脉测压管和中心静脉留置管采血测定PT的可行性。方法选择心脏病瓣膜置换术后患者45例,术后第2天分别同时经外周静脉、动脉测压管和中心静脉留置管采血,分析三者统计学有无差异。结果 3种不同采血途径测定PT差异无统计学意义。结论临床工作中,可经动脉测压管和中心静脉留置管采血测定PT,新的采血途径既可减轻患者的痛苦和损伤,又可提高护理工作效率,提高患者的满意度。

食管穿孔与破裂17例诊治分析

回顾性分析我科2007年8月至2011年12月收治的17例食管穿孔和食管破裂患者的临床资料.自发性食管破裂6例,食管异物致穿孔8例,医源性损伤3例.2例因病情危重家属放弃治疗,1例因全身状况差无法耐受手术行保守治疗,14例行手术治疗（13例开胸,1例颈部切口）.保守治疗患者死亡,手术治疗者死亡2例,12例痊愈出院.对食管穿孔和食管破裂应根据病情选择治疗方案.

非小细胞肺癌淋巴管生成的研究及意义

目的探讨非小细胞肺癌(Non-Small CellLung Cancer,NSCLC)肿瘤间质淋巴管生成与临床病理因素之间的关系。方法应用抗Podoplanin单克隆抗体(Elivision法)对68例NSCLC术后石蜡切片进行染色,观察肿瘤间质和癌旁组织淋巴管密度(Lymphatic vessel density,LVD)。结果①癌旁组织中淋巴管密度平均值为7.50±0.21(3.5～11.4),肿瘤组织间质中LVD为11.91±0.60(4.5～21.5),两组相比差异有统计学意义(P<0.05);②按有无淋巴结转移分组,68例NSCLC肿瘤组织间质中淋巴结阳性患者LVD平均值为15.73±0.74,淋巴结阴性患者LVD平均值为8.31±0.32,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);以(高分化+中分化)和(低分化+未分化)进行分组,其LVD分别为9.42±0.54和15.46±0.87,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);以Ⅰ、Ⅱ和Ⅲa期进行分组,其LVD分别为8.21±0.32,15.19±1.04和15.20±1.01,各组内差异有统计学意义(P<0.05)。结论非小细胞肺癌组织中淋巴管密度在分期较晚的肿瘤和有淋巴结转移的肿瘤中显著增高,从而有望为NSCLC抗淋巴管生成的研究提供理论依据。