安徽省铜陵地区支气管哮喘患者常见变应原调查分析

目的调查铜陵地区支气管哮喘发病相关的主要变应原。方法应用德国麦德维斯公司提供的敏筛过敏原定量检测系统对101例哮喘患者进行血清学特异性IgE(sIgE)检测。结果变应原总检出率为78.21%(79例)。阳性患者中户尘螨阳性率最高,为69.62%(55例),其次为屋尘,56.96%(45例),花粉为16.45%(13例),猫毛、霉菌均为7.59%(6例),狗毛、蟑螂均为5.06%(4例)。结论尘螨、屋尘是铜陵地区支气管哮喘患者的主要变应原,对预防支气管哮喘发作及开展特异性免疫性治疗有一定指导意义。

嗜麦芽寡氧单胞菌下呼吸道医院感染耐药现状

目的观察嗜麦芽寡氧单胞菌下呼吸道医院感染的危险因素并分析其体外耐药特征。方法对36例嗜麦芽寡氧单胞菌下呼吸道医院感染的危险因素进行分析。采用纸片法测定该菌的体外药物敏感性。结果在36例感染病例中,全部患者在感染前均应用过广谱抗菌药物,94%患有各种严重基础疾患,67%的患者接受过超过3天的糖皮质激素治疗,56%接受过有创机械通气。体外药敏提示该菌多种耐药明显,敏感率大于60%,仅有头孢他定、环丙沙星、TMP-SMZ。结论嗜麦芽寡氧单胞菌下呼吸道医院感染临床缺乏特征性,由于该菌耐药现象严重,临床抗感染治疗困难。

气管插管和气管切开术后下呼吸道感染病原菌分析

目的分析气管插管和气管切开并发下呼吸道感染相关因素及致病菌分布和耐药特征,为临床治疗提供依据。方法对本院2005年1月至12月59例气管插管和气管切开并发下呼吸道感染病人进行回顾性调查。结果59例患者共分离出145株致病菌,主要为革兰阴性杆菌,占77.9%,革兰阳性菌占17.9%,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主;21株葡萄球菌中15株为甲氧西林耐药的葡萄球菌,表现为对苯唑西林、氨基糖苷类、四环素、红霉素、氟喹诺酮类等高度耐药,对利福平耐药率低,未发现耐万古霉素菌株。肠球菌对青霉素、氨苄西林耐药率低,未见耐万古霉素菌株。肠科杆菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率高,铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药。术后48 h^7d发生下呼吸道感染,占57.6%,7 d以上占22.0%。结论气管插管和气管切开易并发下呼吸道感染,多发生在48h^7d,致病菌以革兰阴性杆菌为主,多为多重耐药菌株。

机械通气在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用

目的 探讨机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及并发症的防治。方法 对 78例阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者均经纤维支气管镜引导下经鼻气管插管机械通气治疗 ,观察通气前后血气分析、SaO2 的变化及上机过程中出现的并发症。结果 78例病人插管一次成功 ,经机械通气治疗后 70例病人血气分析明显改善 ,PaO2 上升 ,PaCO2 下降 (P <0 .0 1) ,并顺利撤机。死亡 8例 ,其中死于多脏器功能衰竭 2例 ,因呼吸机相关性肺炎未控制而死亡 2例 ,另外因经济原因自动出院后死亡 4例。结论 机械通气是抢救重症呼吸衰竭的重要手段 ,如应用不当 ,会产生一些消极的影响。只有熟知和正确地运用呼吸机通气模式 ,才能减少并发症发生 。

分析雾化吸入沙丁胺醇及布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的价值

目的分析慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭应用雾化吸入沙丁胺醇及布地奈德治疗的效果。方法随机选择2014年1月-20i6年11月在铜陵市人民医院呼吸内科接受治疗的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者50例参与研究，随机平均分成2组，未吸入治疗组实施无创正压通气以及常规治疗，不实施吸入治疗；吸入治疗纽选择无创正压通气及常规治疗联合雾化吸入沙丁胺醇及布地奈德治疗，比较两组治疗效果。结果吸入治疗纽治疗总有效率为93．33％，耒吸八治疗组治疗总有效率76．67％；吸入治疗组在临床症状缓解时无创正压通气时间短于未吸入治疗组；治疗前两组PCO2指标差异不明显，治疗前后吸入治疗组PC02下降值明显大于未吸入治疗组，差异比较显著（P〈O．05）。结论雾化吸入沙丁胺醇及布地奈德联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果能够明显提高。

潮气量及呼气末正压在急性呼吸窘迫综合征机械通气中的临床意义(附12例分析)

为探讨潮气量(V_T)、呼气末正压(PEEP)水平,在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者救治及预防并发症中的地位,回顾分析1993年11月～1997年5月间我院收治的12例ARDS患者机械通气情况,具体分析可允许性高碳酸血症(PHC)及适度PEEP在ARDS机械通气中的应用价值。

经鼻气管插管抢救慢性阻塞性肺病Ⅱ型呼吸衰竭

目的 :探讨纤支镜引导经鼻气管插管抢救慢性阻塞性肺病 (COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床价值。方法 :对 68例COPDⅡ型呼吸衰竭患者 ,通过纤支镜引导经鼻气管插管建立人工气道联接多功能呼吸机的救治结果进行分析。结果 :经鼻气管插管抢救COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭成功率为 82 .4 % ,留管时间平均为 8.45± 3 .1 5天 ,并发症少。结论 :纤支镜引导经鼻气管插管抢救COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭值得临床推广。

NIPPV疗法对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效及预后分析

目的:研究无创正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭病患的心率、呼吸改善效果,并分析预后结果。方法:选择2010年1月-2012年1月在我院接受治疗的92例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭病患,以数字法随机分为观察组和对照组各46例。观察组采用NIPPV疗法治疗,对照组采用常规治疗。对比两组治疗效果,治疗前及治疗后1d的心率、呼吸频率以及血气指标。对治疗后不良反应进行记录,并进行3年随访记录存活率。结果:观察组治疗的显效率、总有效率为63.04%(29/46)、95.65%(44/46),均显著高于对照组的36.96%(17/46)、82.61%(38/46)。分别治疗1d后观察组PaCO2、HR和PR均显著低于对照组,PaO2以及pH水平高于对照组。观察组出现的不良反应比例显著低于对照组,而3年存活率显著高于对照组。差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:采用NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果可观,预后佳。不仅在很大程度上改善了呼吸频率,而且降低治疗后不良反应。在临床上具有极高的应用价值,值得推广。

胸腔内注射尿激酶治疗初治结核性胸膜炎的疗效观察

目的观察胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的效果。方法37例结核性粘连包裹性胸膜炎患者随机分为治疗组(18例)对照组(19例),胸腔内置入中心静脉导管,抽尽胸水,治疗组胸腔内注入NS100ml+尿激酶10万IU,其他治疗与对照组相同。结果治疗组抽胸液总量(3361±1208)ml,对照组(2485±1455)ml(P>0.05),3个月后测胸膜厚度,治疗组(1.24±0.30)mm,对照组(1.56±0.40)mm(P<0.01),胸膜粘连发生率治疗组16.7%,对照组47.4%(P<0.05)。结论胸膜腔内注入尿激酶能有效降低胸膜肥厚和粘连,与对照组相比差异有显著性。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病撤机时间分析

目的分析无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发肺性脑病(PEP)的最佳撤机时机。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月铜陵市人民医院呼吸内科收治的88例进行无创正压通气治疗的COPD并发PEP患者的临床资料,所有患者均在COPD并发PEP的诱发因素去除后及患者临床症状缓解时进行撤机,根据撤机时的二氧化碳分压(PaCO_2)将患者分为对照组15例(PaCO_2<50 mm Hg)与观察组73例(PaCO_2≥50 mm Hg);比较两组患者无创正压通气治疗时间及3个月内再次因PEP住院的复发率。结果观察组无创正压通气治疗时间为(9.41±3.64)d,对照组无创正压通气治疗时间为(12.53±7.09)d,两组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组3个月内复发率9.6%,对照组复发率6.7%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论无创正压通气治疗在COPD并发PEP的诱发因素去除后,患者临床症状缓解,无须等到PaCO_2低于50 mm Hg即可考虑撤机。

COPD机械通气并发下呼吸道医院感染42例病原学分析

目的分析ＣＯＰＤ机械通气并发下呼吸道医院感染病原学构成及耐药情况。方法６４例ＣＯＰＤ机械通气并发下呼吸道医院感染４２例，其病原学诊断全部采用经气管插管或纤维支气管镜深部采样送检痰培养及痰涂片检查而证实。结果共检出致病菌４８株。其中革兰阴性杆菌３２株，革兰阳性球菌１４株，真菌２株，前三位致病菌分别为：铜绿假单胞菌属１４株，不动杆菌属１０株，表皮葡萄球菌８株，药敏结果显示这类菌株多重耐药现象严重。结论ＣＯＰＤ机械通气并发下呼吸道医院感染病原体构成以革兰阴性杆菌为主，结合药敏结果联合应用抗菌药物值得临床重视。

EML4-ALK融合基因与EGFR基因突变在肺腺癌中的表达

目的探讨肺腺癌EML4-ALK融合基因与EGFR基因突变的发生率及临床病理特征。方法采用FISH和ARMS方法对安徽省铜陵市人民医院2008～2011年手术切除和经皮肺穿刺活检病理确诊的肺腺癌60例石蜡包埋组织分别进行EML4-ALK融合基因和EGFR基因突变检测,并分析与临床病理特征的相关性。结果肺腺癌病理组织中EML4-ALK融合基因阳性表达率为8.33%,EGFR基因突变率61.67%,女性患者突变率76.92%(20/26)较男性患者突变率50.0%(17/34)高,P=0.034;吸烟<400年支突变率74.29%(26/35)较吸烟≥400支突变率44.0%(11/25)高,P=0.017;≥60岁患者突变率42.86%(12/28)较<60岁患者突变率78.13%(25/32)低,P=0.005,差异均有统计学意义。EML4-ALK和EGFR在肺腺癌患者中表达的相关性分析,显示二者之间呈负相关(R=-0.134,P=0.308),差异无统计学意义。结论 EML4-ALK在肺腺癌中低表达,EGFR基因突变高表达,两者呈负相关。

中心静脉导管引流联合胞必佳治疗恶性胸腔积液疗效观察

目的 探讨中心静脉导管引流联合胞必佳胸腔内注射治疗恶性胸腔积液的疗效。方法 选择恶性胸腔积液患者54例，均用中心静脉导管穿刺引流胸水，随机分为两组给药，A组25例，每次用胞必佳800μg注入胸膜腔中；B组29例，每次用顺铂80～100mg注入。最多3次。结果 A组总有效率88．0％，B组总有效率68．9％，两组疗效无显著差异（P〉0．05）。结论 胞必佳是治疗恶性胸腔积液的一种有效药物，而中心静脉导管的应用，更利于治疗的进行。

肺泡微石症的临床特点和影像学表现

目的探讨肺泡微石症的临床特点和影像学表现。方法系统分析1例肺泡微石症患者的临床、X线平片、HRCT、病理改变。结果胸片表现为两肺弥漫性分布的细砂样高密度结节影,以中下肺野内中带最为密集,呈典型的"暴风沙"状改变。HRCT肺窗示两肺野呈广泛性、较对称性分布的阴影,尤以中、下肺野外周、纵隔旁和叶间胸膜旁显著,病灶部分沿支气管血管束、胸膜下分布,部分位于小叶内,表现为线状、网状、细小沙粒状微结节及融合的大片状,在背侧胸膜融合成"火焰征"。病理见肺泡腔内可见大小不等的紫红色钙化小体,沿肺泡壁散在分布。结论胸部平片仍是发现本病最基本的手段,HRCT对本病的诊断和鉴别诊断起决定性作用,病理可确诊。