普外科大手术并存糖尿病术后血糖控制的研究

目的探讨普外科大手术并存糖尿病术后血糖控制的研究。方法回顾性分析67例普外科大手术并存糖尿病术后血糖控制情况。结果42例经输入胰岛素16U,血糖降到4·1～6·7mmol/L;25例增加胰岛素输入量及浓度后,血糖降到4·1～6·7mmol/L。结论普外科大手术并存糖尿病术后可应用大剂量胰岛素静脉滴注,将血糖控制在4·1～6·7mmol/L范围内,减少患者的术后并发症。

气管插管全身麻醉复合椎管内麻醉在加速康复外科结直肠癌腹腔镜辅助手术中的应用

目的探讨气管插管全身麻醉复合椎管内麻醉对行腹腔镜辅助手术(LSA)的结直肠癌患者术后多模式镇痛在加速康复外科(ERAS)中的应用效果。方法选取86例择期LSA患者,根据麻醉方式不同,将患者分为对照组和观察组,每组43例,对照组采取常规气管插管全身麻醉,观察组采取基于ERAS理念下的多模式镇痛气管插管全身麻醉复合椎管内麻醉。比较两组患者不同时间点的生命指征(心率、收缩压和舒张压)、镇痛效果[视觉模拟评分(VAS)法]、应激反应状态[血清肾素、肾上腺素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、去甲肾上腺素水平]及术后恢复情况(苏醒时间、拔管躁动发生率、嗜睡率)。结果术后2、6、12、24 h,观察组患者心率、收缩压、舒张压均低于对照组,VAS评分均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后,两组患者血清肾素、肾上腺素、AngⅡ、去甲肾上腺素水平均高于本组术前,且观察组患者血清肾素、肾上腺素、AngⅡ、去甲肾上腺素水平均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后,观察组患者苏醒时间和肌松恢复时间均明显短于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01);观察组患者拔管躁动发生率、嗜睡率均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论结肠癌患者手术过程中采取基于ERAS理念的多模式镇痛气管插管全身麻醉复合椎管内麻醉,患者的麻醉术中管理平稳,术后恢复较好。

乳腺癌生存者经济毒性现状及影响因素分析

目的 调查乳腺癌生存者的经济毒性水平,并分析其影响因素。方法 选取2021年1月至2023年1月在安徽省阜阳市人民医院住院的乳腺癌生存者,采用一般资料调查表、癌症患者报告结局的经济毒性量表、恐惧疾病进展简化量表、慢性病自我效能量表进行调查分析。结果 共纳入155例乳腺癌生存者,经济毒性得分为(22.41±6.52)分,处于中低水平,其经济毒性发生率为59.35%。多元线性回归分析结果显示,乳腺癌生存者的文化程度、工作状况、患病时长、恐惧疾病进展、自我效能是经济毒性的独立影响因素(P<0.05),文化程度高、在职状态、病程较短、恐惧疾病进展水平低、自我效能程度高的患者受经济毒性的影响较小,其中工作状况和文化程度的影响相对较大。结论乳腺癌生存者的经济毒性处于中低水平;乳腺癌生存者的文化程度、工作状况、患病时长、恐惧疾病进展、自我效能是其经济毒性的影响因素。

肝癌病人缓和照护认知现况及准备度影响因素分析

目的:了解肝癌病人缓和照护(PC)认知现况,探讨PC准备度的影响因素,为寻求有效的干预措施和临床工作及基础护理工作提供帮助。方法:采取便利抽样选取98例肝癌病人为研究对象,采用一般情况调查问卷、PC认知量表(PPCI)、癌症应对问卷(MoCCMQ)、终末期相关医疗经历(PEES)为评测工具,以调查肝癌病人PC认知现况和PC准备度的影响因素。结果:在情绪反应中,63.27%的病人选择面对PC时表现为积极情绪;在认知反应中,86.73%的病人表现为支持认知;在PC需求中,71.43%的病人表现为情感需求,63.26%的病人表现为实际需求;53.06%的病人存在负担感知。不同自感经济压力水平、医保情况、自感家庭支持、PC了解程度的病人准备度比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,PC准备度与“面对”“屈服”、终末期经历、就医信任度、仁爱和技术能力均呈正相关关系(P<0.01),与“回避与压抑”呈显著负相关关系(P<0.01)。多元线性回归分析显示自感家庭支持越高、越了解PC、终末期医疗经历分值越高、就医信任度越高、面对的肝癌病人PC准备度越高,而回避与压抑、自感经济压力越大的PC准备度越低。这些变量共解释肝癌病人PC准备度68.3%的变异。结论:肝癌病人PC认知表现为积极情绪较多,对PC持支持态度较多,PC需求较高,存在一定负担感受,PC准备度处于中等水平,家庭支持、经济压力、PC了解程度、终末期医疗经历、就医信任度、医学应对方式均是PC准备度的独立影响因素。

多层螺旋CT与腹部X线摄影诊断肠梗阻的应用分析

目的探讨多层螺旋CT与腹部X线摄影对肠梗阻的应用分析。方法选取肠梗阻患者155例,均行X线摄影和CT扫描,并以手术结果为最终标准,评估其检出率、梗阻程度、梗阻部位和梗阻原因检出情况。结果CT扫描肠梗阻检出率为97.42%,高于X线摄影的74.19%,差异有统计学意义(P<0.05);CT扫描不完全梗阻和完全梗阻检出率分别为98.53%和97.70%,均高于X线摄影的77.94%和71.26%,差异有统计学意义(P<0.05);CT扫描高位、低位小肠和结肠梗阻检出率分别为100%、98.84%和98.11%,均高于X线摄影的62.50%、77.91%和71.70%,差异有统计学意义(P<0.05)。CT扫描肠粘连、肿瘤、肠套叠、结肠梗阻检出率分别为95.35%、100%、97.37%、96.30%,均高于X线摄影的70.09%、74.47%、76.32%和74.07%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用CT扫描对肠梗阻患者进行诊断,能判断梗阻部位,为治疗提供依据。

完全腹膜外腹腔镜及开放式无张力腹股沟疝修补术的比较

目的:比较完全腹膜外腹腔镜及开放式无张力腹股沟疝修补术的临床疗效。方法:收集104例腹股沟疝修补术患者临床资料,按照手术方式的不同分为完全腹膜外腹腔镜疝修补组(腹腔镜组,46例)和开放式无张力疝修补组(开放组,58例),比较2组患者围手术期的相关临床指标及术后复发率。结果:2组手术均得到较好疗效,2组手术时间、疼痛持续时间、术后住院时间及住院费用差异均有统计学意义(P<0.05),而2组患者术中出血量和术后并发症差异均无统计学意义(P>0.05),2组术后1年均无复发病例。结论:完全腹膜外腹腔镜及开放式无张力腹股沟疝修补术均是安全有效的手术方式,各有利弊,应该根据患者的个体化情况来选择术式。

腹膜前间隙与疝环充填式无张力疝修补术疗效分析

目的分析腹膜前间隙修补术和疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法选取96例腹股沟疝患者为研究对象,按手术方式不同分为两组。试验组48例采用腹膜前间隙疝修补术治疗,对照组48例采用疝环填充式修补术治疗,比较两组疗效。结果两组术后均未出现切口血肿和血清肿、感染、膀胱及输精管损伤等,随访未出现复发、缺血性睾丸炎、睾丸萎缩、补片移位等。对照组患者疼痛持续时间长于试验组(P<0.05);对照组患者局部异物感发生率和伤口麻木感发生率均显著高于试验组(P<0.05)。两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后下床活动时间、阴囊水肿、疝囊积液、尿潴留、伤口脂肪液化发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹膜前间隙修补术与疝环充填式修补术均是安全有效的手术方式。腹膜前间隙修补术后,患者的生活质量更高,值得临床推广。

预防性末段回肠造瘘术在保护结直肠高危吻合口中的应用

目的：探讨预防性末段回肠造瘘术在保护结直肠高危吻合口中的临床效果。方法：2014年2月—10月,对11例结直肠高危吻合口瘘的结直肠癌患者行Dixon手术＋预防性末段回肠造瘘术,观察手术后吻合口并发症的发生情况及预后。结果：11例患者均于术后7-10 d出院。术后发生吻合口瘘2例,均为轻微瘘,患者无自觉症状,无特别治疗;术后发生吻合口出血1例,经保守治疗出血停止,未发生吻合口瘘。结论：预防性末端回肠造瘘术能有效防治结直肠高危吻合口瘘,值得临床推广。

43例小儿急性阑尾炎临床诊治分析

目的通过总结小儿阑尾炎的临床诊治经验,及时做出诊断与手术治疗,减少术后并发症的发生。方法对该院5余年来外科手术治疗的43例小儿急性化脓穿孔性阑尾炎进行回顾性分析和总结。结果本组43例均行手术治疗,其中化脓性阑尾炎18例,坏疽、穿孔性阑尾炎20例,阑尾周围脓肿5例,首发症状以腹泻为主要的有6例,以感冒发热为主要的有6例,以肠梗阻为主要的有4例,术前诊断与术后诊断均为阑尾炎者32例,符合率为74.4%。术前诊断与术后诊断不相符11例,误诊率25.6%。并发症有切口感染6例,肺部感染5例,腹腔残余感染6例,肠梗阻3例,粪瘘1例,腹膜裂开1例。结论通过详细了解病史、仔细体格检查、合理运用辅助诊断、综合分析可能避免延误诊断及治疗,减少术后并发症的发生。

骨型甲状旁腺癌伴甲状旁腺功能亢进1例围手术期护理

甲状旁腺癌是一种少见的内分泌系统恶性肿瘤,在原发性甲状旁腺功能亢进症患者的发病率为0.1%～5.0%。该病目前病因不明,临床主要表现为高钙血症、高甲状旁腺激素血症及颈部肿块[1]。诊断主要根据临床表现,结合实验室检查及术后病理。主要采用手术治疗,病变腺体已切除后血清钙下降,往往表示手术成功[2]。由于该病临床较少见,临床表现复杂,并发症较多,术后护理较棘手。2011年6月,我科收治1例骨型甲状旁腺癌伴甲状旁腺功能亢进患者,通过手术治疗,肿瘤成功切除,顺利出院。现就其围手术期护理作一介绍。

结节性甲状腺肿伴囊内出血急诊手术1例护理体会

结节性甲状腺肿是常见的甲状腺良性疾病之一，可继发甲状腺功能亢进、癌变，亦可发生囊性变。囊性变的腺体可因囊壁血管破裂而短期内腺体异常增大，但很少伴有腺体自发性破裂大出血压迫气管导致呼吸困难。2011年5月23日，我科对1例结节性甲状腺肿伴囊内出血患者行急诊手术治疗，效果良好，现作报道。

30例外伤性胰腺损伤病例临床诊治报道

目的探讨外伤性胰腺损伤的临床诊断及个体化治疗方法。方法收集该院1995年1月至2013年7月的30例外伤性胰腺损伤的临床资料,并对其损伤程度、治疗方法及疗效进行回顾性分析。结果手术组17例中,1例死亡,16例治愈,其中有6例发生术后并发症,合并肠瘘1例,胰瘘2例,形成假性囊肿1例,切口感染2例,均经保守治疗痊愈。非手术组13例中,1例因胸部严重创伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)而自动出院;1例形成假性囊肿,后自行吸收;其余11例均经保守治疗痊愈。结论临床上胰腺损伤表现隐匿,早期明确诊断,选择合适的治疗策略及时处理尤为重要;手术方式要根据胰腺损伤程度及合并症决定,充分引流及预防术后并发症是手术的关键;非手术治疗仅适用于非主胰管损伤的轻度胰腺损伤。

腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹手术临床疗效对比分析

目的对比分析腹腔镜直肠癌根治术及传统开腹手术的临床疗效。方法收集我院2010年1月至2012年12月62例直肠癌患者临床资料,按照手术方式的不同分为腹腔镜直肠癌根治术组(腹腔镜组,30例)和传统开腹手术组(开腹组,32例),分析比较两组患者临床资料及围手术期的相关临床指标。结果两组手术均顺利完成,腹腔镜组的术中出血量、术后镇痛例数、术后进食时间及术后住院天数明显优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05),而腹腔镜组在手术时间、肿瘤大小、清扫淋巴结数目及手术并发症方面与开腹组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等优点,且与传统开腹手术有同样的根治效果。

术后早期炎性肠梗阻32例诊治体会

目的探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点和治疗。方法分析32例术后早期炎性肠梗阻患者的相关临床资料。结果32例患者全部治愈,平均治愈时间19 d,无1例肠坏死。结论采用非手术疗法治疗术后早期炎性肠梗阻疗效较满意,值得进一步推广应用。

间歇注气辅助腹部手法按摩治疗小儿肠套叠55例

目的:评价采用下肢固定后间歇注气及辅助腹部手法按摩进行小儿肠套叠整复的疗效。方法:应用JS-628型电脑遥控肠套整复仪对95例患儿分组进行肠套叠整复术,其中2011年12月至2012年10月40例作为A组,采取单纯空气灌肠法,2012年11月至2013年11月55例作为B组,采用下肢固定后间歇注气及辅助腹部手法按摩法。结果:A组成功率85.0%,整复平均用时15 min;B组成功率98.2%,整复平均用时12 min。2组均未出现肠穿孔。结论:采用下肢固定后间歇注气及辅助腹部手法按摩整复术提高了肠套叠的整复成功率,同时减少了整复治疗时间。

保留乳房的乳腺癌切除术治疗早期乳腺癌

目的观察保留乳房的乳腺癌切除术治疗早期乳腺癌的近期疗效及美容效果。方法回顾性分析2009年2月～2012年7月我院收治的29例行保乳手术治疗早期乳腺癌患者的临床资料,对肿瘤行局部扩大切除并进行腋窝淋巴结清扫术,手术后辅以放疗,化疗或内分泌治疗,观察手术并发症及美容效果,通过随访,观察临床疗效。结果手术并发症为2例,按保留乳房治疗后美容评判标准进行评价,其中优良27例,一般1例,差1例,总优良率:93.1%。随访6～36月,所有患者均无局部复发及远处转移。结论保留乳房的乳腺癌切除术治疗早期乳腺癌近期疗效较好,可使乳房形体改变较小,是值得推荐的一种技术。

生长抑素联合皮硝外敷治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的观察生长抑素联合皮硝外敷对重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。方法 2006年1月~2009年6月共纳入的39例SAP患者按随机数字表分组：生长抑素联合皮硝外敷组（治疗组20例）;生长抑素组（对照组19例）。于治疗前后检测,记录临床疗效指标,进行急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ（APACHEⅡ）评分,并观察并发症。结果 （1）治疗组白细胞计数、血清淀粉酶、血钙、APACHEⅡ积分均比对照组恢复要快（P〈0.05）。（2）2组间器官功能不全发生率和局部并发症发生率、病死率差异有显著性（P〈0.05）。结论生长抑素联合皮硝外敷可明显提高重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效。

康复新防治奥沙利铂所致周围神经毒性的效果观察

目的:观察康复新在防治胃肠道恶性肿瘤术后使用奥沙利铂所致周围神经毒性反应的效果。方法:选择胃肠道肿瘤患者74例进行护理观察,随机分为对照组38例和观察组36例。对照组采取常规护理方法;观察组在常规护理的基础上,采用康复新局部湿热敷。结果:2组患者周围神经毒性分级及患者肢体疼痛情况差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。结论:康复新局部湿热敷可以缓解奥沙利铂所致周围神经毒性反应,且操作方便,宜在临床推广。