阜阳市社区居民脑卒中危险因素筛查与分析

目的:了解阜阳市社区居民脑卒中发生情况并分析危险因素,以期制定有效的指导方案和防治措施。方法:采用整群随机抽样方法以阜阳颍西和西湖社区≥40岁6000例居民为调查对象,筛查脑卒中高危、中危、低危人群,并对筛选出的高危人群进一步行同型半胱氨酸检测及颈动脉超声检查。结果:共筛查5924例,高危人群共1078例(18.2%),男性高危人群检出率15.9%低于女性高危人群检出率20.2%(P<0.01),其中高血压、吸烟、运动缺乏是卒中最常见的危险因素(P<0.01),男性高危人群血脂异常、吸烟率、肥胖/超重暴露率高于女性(P<0.01)。对1078例高危人群进一步行同型半胱氨酸及颈动脉彩超筛查,其中颈部血管彩超异常率为25.8%(278/1078),男性血管内膜增厚率及血管狭窄率均高于女性(P<0.01和P<0.05)。男性同型半胱氨酸增高率67.2%高于女性的38.1%(P<0.01)。结论:通过社区居民的筛查,了解阜阳市社区居民的主要危险因素,针对性加强防治和干预,可有效控制脑卒中的发病率。

不同剂量阿替普酶溶栓有效性及安全性研究

目的:探究不同剂量阿替普酶(Alteplase,rt-PA)静脉溶栓治疗急性脑梗死的有效性及脑出血转化风险差异。方法:收集2021年4月—2022年12月间阜阳市人民医院神经内科收治的发病4.5 h内接受rt-PA标准剂量(0.9 mg/kg,100例)与低剂量(0.6 mg/kg,51例)溶栓治疗的急性脑梗死患者为研究对象。以溶栓前,溶栓后1 h、24 h、7 d及出院前美国国立卫生研究院卒中量表(the National institutes of health stroke scales,NIHSS)评估神经功能缺损,以90 d改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)为预后疗效指标,比较两组治疗效果,并分析两组在同等脑白质脱髓鞘程度下溶栓后脑出血转化风险。结果:(1)两组患者在溶栓前,溶栓后1 h、24 h、7 d及出院前NIHSS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)两组在溶栓后90 d神经功能恢复程度及死亡率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。(3)在同等程度脑白质病变条件下,两组溶栓后脑出血转化及症状性颅内出血风险比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:0.9 mg/kg和0.6 mg/kg剂量的rt-PA溶栓疗效及脑梗死后脑出血转化风险相当。

胆固醇与高密度脂蛋白比值和缺血性脑卒中发病危险性的关系

目的探讨胆固醇/高密度脂蛋白比值(TC/HDL)的高低与缺血性脑卒中发病危险性之间的关系。以及这一比值与年龄增长之间的相关性。方法收集518例缺血脑卒中患者及491例非缺血性卒中对照个体的血脂情况,包括血总胆固醇(TC)、甘油甘酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等指标,对其进行统计分析比较。结果 (1)病例组胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)与对照组无显著差异(P>0.05),而高密度脂蛋白(HDL)水平显著低于对照组[(1.08±0.31)mmol/L比(1.21±0.32)mmol/L,P<0.05];(2)病例组的TC/HDL比值为4.28±1.22,对照组为4.09±1.24。病例组TC/HDL比值显著高于对照组(P<0.05);(3)病例组和对照组合并后按年龄分为四组,对各年龄段组的TC/HDC比值进行两两比较,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HDL在缺血性脑卒中患者中明显降低,其保护因素降低可能是卒中发生的原因之一。血浆中TC/HDL比值≥4.28可能是缺血性卒中的一个独立危险因素,而且这一比值不随年龄增长而改变。

丙种球蛋白治疗格林-巴利综合征的临床疗效观察

目的:研究丙种球蛋白(Immunoglobulin,IVIG)在治疗格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)的临床疗效。方法:回顾本院自2003年1月1日-2011年1月1日间住院的45例GBS患者的临床资料,将患者分成两组:其中对照组20例和治疗组25例,对照组按照常规治疗,治疗组是在对照组治疗的基础上应用大剂量IVIG静脉注射,并分别记录治疗前后临床症状及肌力的改善程度。结果:治疗组在治疗前后临床症状及肌力的改善程度等方面均优于对照组,差异有明显的统计学意义(P<0.05)。结论:IVIG治疗GBS效果明显,可缩短急性期及病程,提高肌力、改善临床症状。

中青年脑卒中后抑郁相关因素分析

目的:探讨中青年脑卒中后抑郁的发生率及相关因素。方法:应用Hamilton抑郁量表和神经功能缺损程度评分表,对96例诊断为脑卒中的中青年患者进行调查及评分,对梗死灶或出血灶的部位、数量、合并症、性别及文化程度等相关因素进行统计学分析。结果:中青年脑卒中后抑郁的发生率为36.46%,抑郁的发生与性别、文化程度、职业、病灶的部位、神经功能缺损及日常生活能力等均无明显关系(P>0.05),而与烟酒嗜好、合并高血压均有一定关系(P<0.05～P<0.005)。结论:中青年脑卒中后抑郁是脑卒中的常见并发症,直接影响疾病的预后,应重视中青年脑卒中后抑郁症的早期预防和诊治。

脊髓亚急性联合变性16例临床分析

目的探讨脊髓亚急性联合变性(SCD)的临床特点、实验室检查、电生理及MRI表现特点。方法回顾性分析2012年1月至2016年4月阜阳市人民医院收治的16例SCD患者的临床资料,统计分析其发病可能的病因,临床主要症状及体征表现,血常规异常情况,血清同型半胱氨酸、维生素B12水平变化、电生理及MRI检查异常表现。结果 16例患者中长期饮酒者5例(31.25%),有胃部疾病史者3例(18.75%),胆囊炎病史1例(6.25%),巨细胞性贫血者11例(68.75%),血同型半胱氨酸水平增高者9例(56.25%)。6例患者检测血维生素B12浓度,其中维生素B12浓度降低者3例(50%)。5例检查肌电图者均有周围神经感觉神经传导速度(SCV)下降,其中1例有波幅下降,1例行体感诱发电位(SEP)检查其P40潜伏期延长。11例患者行脊髓MRI检查,其中1例仅行腰椎MRI,6例(54.55%)患者发现病灶,病灶位于颈髓4例,胸髓2例。颈胸髓均有异常1例,病灶位于脊髓侧索和后索,双侧对称,成"八"字征或"倒V"字征,给与维生素B12治疗均有不同程度好转。结论对于有长期饮酒、慢性胃病史,临床慢性发病,不典型感觉异常的患者,需联合测定维生素B12、同型半胱氨酸水平,电生理检查,MRI检查以提高SCD诊断率,及早给与维生素B12治疗。

缺血性脑卒中患者血尿酸水平与脑动脉狭窄的相关性研究

目的探讨缺血性脑卒中患者血尿酸(SUA)水平与脑动脉狭窄之间的关系。方法从收治的缺血性脑卒中患者中,随机选择经脑血管造影术确诊有脑动脉狭窄的患者186例、无狭窄患者42例。根据造影结果,将脑动脉狭窄分为轻度狭窄组74例,中度狭窄组66例和重度狭窄组46例。单支血管狭窄103例,多支血管狭窄83例。比较不同组别间SUA水平的差异以及SUA与脑动脉狭窄程度之间的关系。结果无狭窄患者SUA水平明显低于有狭窄患者(P<0.05),轻度狭窄组SUA水平明显低于中度狭窄组(P<0.05),中度狭窄组SUA水平低于重度狭窄组(P<0.05)。脑动脉狭窄与血尿酸水平呈正相关(r=0.413,P<0.05),Logistic回归分析显示SUA并不是脑动脉狭窄的独立危险因素(P=0.213)。结论 SUA水平与脑动脉狭窄呈正相关,但不是脑动脉狭窄的独立危险因素。

脊髓延髓肌萎缩症一家系患者的临床、电生理及分子遗传学特点

目的通过分析2例脊髓延髓肌萎缩症(SBMA)患者的临床表现并进行相关文献复习,比较全面地认识SBMA的临床特点、发病机制、病理特点及诊断与鉴别诊断要点,提高SBMA诊断率。方法对临床疑似SBMA的兄弟两人的临床和肌电图特点进行分析,并检测其雄激素受体(AR)基因第一外显子三核苷酸(CAG)串联重复情况。结合文献,总结SBMA的临床特点、病理基础和发生机制。结果 2例患者均具有典型SBMA临床表现,AR基因CAG重复数均为49,可诊断为SBMA。结论熟悉SBMA的临床特征,早期进行基因检测,可提高该病的诊断率。

重症脑卒中后高钠血症的发生及其临床特点分析

目的:研究重症脑卒中患者并发高钠血症的发生率及其临床特点,为制定干预措施提供依据。方法:回顾性分析156例急性重症脑卒中患者的临床资料和临床转归,观察其发病24h内、>24～72h、>72h～1周内高钠血症的发生率及高钠血症与卒中类型、病灶部位、病情轻重和临床转归的相关性。结果:出现高钠血症25例。发病后72h内发生者16例,其中2例为重症高钠血症;72h后高钠血症9例,其中重症高钠血症5例。72h内的高钠血症与医源性因素有关,>72h～1周时血钠大多为中重度升高,与脑损害严重相关。高钠血症与卒中类型无明显关系(P>0.05),与卒中部位(以脑干、丘脑、小脑卒中高钠血症为多发)、病情轻重和预后均有一定关系(P<0.05～P<0.01)。结论:医源性因素和脑干、丘脑、小脑损害是引起重症脑卒中后高钠血症的主要原因,高钠血症可作为判断病情和估计预后的重要指标。

螺旋CT血管成像诊断颈动脉狭窄56例

目的:探讨螺旋CT血管成像(SCTA)在诊断颈动脉狭窄中的临床价值。方法:对56例缺血性脑血管病患者的SCTA及DSA的影像资料进行分析。结果:56例224支颈动脉(颈总、颈内)中,DSA检出156支狭窄,SCTA检出159支狭窄;以DSA为标准,SCTA诊断颈动脉狭窄的敏感度为97.44%,特异度为89.71%,阴性预测值为93.85%,阳性预测值为95.60%,Kappa值为0.882 4,SCTA与DSA诊断颈动脉血管狭窄的结果呈正相关关系(P<0.01)。结论:SCTA是颈动脉病变检查较为安全可靠一种方法,具有重要的临床意义。

川蛭通络胶囊联合瑞舒伐他汀对血脂正常急性脑梗死患者的疗效

目的:探讨川蛭通络胶囊联合瑞舒伐他汀对血脂正常急性脑梗死患者的疗效。方法:选取2017年12月至2018年12月阜阳市人民医院收治的急性脑梗死患者(血脂正常) 80例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组使用川蛭通络胶囊(0. 5 g,3次/d)联合瑞舒伐他汀(10 mg,1次/d)治疗,对照组使用同等剂量瑞舒伐他汀治疗。根据神经功能缺损评分制定疗效标准,统计神经功能损伤评分和有效率,观察治疗前后超敏C反应蛋白水平,比较2组患者的治疗效果。结果:2组患者治疗后神经功能缺损评分均显著低于治疗前,组间比较差异有统计学意义(P <0. 05);观察组治疗后的超敏C反应蛋白水平显著低于对照组(P <0. 05);观察组治疗总有效率97. 5%,对照组治疗总有效率82. 5%,2组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。2组患者用药期间均无明显不良反应。结论:川蛭通络胶囊联合瑞舒伐他汀治疗血脂正常急性脑梗死的疗效显著优于瑞舒伐他汀单药治疗,且显著降低超敏C反应蛋白水平,值得临床应用。

降纤酶治疗急性脑梗死48例临床分析

目的评价降纤酶治疗急性脑梗死的有效性及安全性。方法在给予脑梗死常规治疗基础上加用降纤酶。降纤酶首次剂量为10IU,第2、3次剂量为5IU,加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注,隔日1次。在发病24h内开始治疗。对照组采用脑梗死常规治疗。评定指标包括脑卒中临床神经功能缺损程度评分及血浆纤维蛋白原(FIB)水平测定。结果与对照组比较,降纤酶治疗后血浆FIB水平明下降(P<0.001),没有增加出血事件及其它副作用的发生率,治疗后14d临床有效率经统计学检验差异有显著性(P<0.05)。结论降纤酶通过降低血浆FIB治疗急性期脑梗死,是一种安全有效的药物,近期疗效肯定。

高同型半胱氨酸血症与中青年缺血性脑血管疾病的相关性研究

目的:探讨高同型半胱氨酸血症(Hhcy)与中青年缺血性脑血管病之间的关系。方法:检测30例中青年脑梗死患者,30例中青年TIA患者和30例健康对照组者的血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及各组中Hhcy患者发生率,分析Hhcy与急性期缺血性脑血管疾病的关系。结果:脑梗死组及TIA组血浆Hcy水平明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。脑梗死组及TIA组中Hhcy患者发生率显著高于对照组,两组有显著差异(P<0.01)。与无Hhcy患者相比,Hhcy患者患缺血性脑血管病及危险度明显增高。结论:同型半胱氨酸增高为导致动脉粥样硬化性缺血性脑血管疾病的独立危险因子,血浆Hcy可作为对有脑血管病倾向的中青年常规检查指标,对预测及指导治疗脑血管病有积极意义。

低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作

目的 探讨低分子肝素对短暂性脑缺血发作的治疗作用。方法 将短暂性脑缺血发作 5 0例患者随机分为二组 ,分别给予低分子肝素及低分子右旋糖酐为主治疗 ,观察治疗前后的二组临床疗效及血浆纤维蛋白原和凝血酶原时间 ,并将二组进行比较。结果 低分子肝素治疗组临床显效为46 7%,有效率为 93 3%,明显高于对照组 ,二组比较检验差异有显著性 ,治疗前后的血浆纤维蛋白原变化 ,治疗组有明显的降低 ,而对照组无变化。结论 低分子肝素是一种治疗短暂性脑缺血发作疗效显著 ,并且安全可靠的药物。低分子肝素 (LMWH)是从标准肝素中分离出的分子量较小的片断。国内外研究表明LMWH治疗急性脑栓死疗效较好 ,安全可靠〔1,2〕。为观察LMWH对短暂性脑缺血发作(TIA)的疗效 ,我科自 1998～ 2 0 0 0年以LMWH治疗TIA 30例 ,并以 2 0例作对照 ,现报道如下。

低血糖脑病21例临床分析

目的探讨低血糖脑病临床特征、治疗方法及预后,提高对低血糖脑病的认识和诊治水平.方法收集低血糖脑病21例患者,对其临床表现的神经精神症状、治疗方法、预后进行总结、分析.结果低血糖脑病经积极治疗后,19例均恢复良好,未遗留神经精神症状.2例由于发病时间长(6～8h)而遗留痴呆症状.结论低血糖脑病如能及时诊治,预后良好.临床医师对低血糖脑病的诊治水平是非常重要的.

老年人自发性蛛网膜下腔出血128例临床分析

目的研究老年人蛛网膜下腔出血(SAH)的临床特点,避免误诊、漏诊。方法将128例SAH患者分为老年组62例和非老年组66例,对比分析其临床特点。结果老年SAH患者临床表现可不典型,意识障碍、精神障碍、头晕症状常见,而脑膜刺激症可不出现或较轻。结论对以意识障碍、精神障碍、头晕为主要表现的老年病例应高度重视,应早期甄别有无SAH可能。

脑梗死致体像障碍2例报告

病例一：患者，男，66岁，因“左侧肢体无力7d”入院。患者入院前7d被家人发现其行走时向左侧倾斜，吃饭时左手持碗脱落2次，家人询问，自诉无不适，本次就诊系因家人坚持才来我院诊疗，病程中无明显头晕、头痛，无饮水呛咳，无大小便失禁。

影响脑出血患者预后的有关因素分析

目的 :探讨影响脑出血患者预后的有关因素。方法 :对 64 6例脑出血的临床资料进行单、多因素分析。结果 :起病时意识状态、中线位移、出血部位、血肿是否破入脑室及有无并发症 ,对预后有非常显著的差异 (均P <0 .0 0 1) ;出血量的大小、高血压病史及治疗情况 ,血糖、肾功能及白细胞计数的异常 ,发病后的血压水平对预后的影响有显著的差异(P <0 .0 5 ) ;年龄性别、发病季节、血脂水平对预后无显著影响。结论 :起病时意识状态、中线位移、出血部位、血肿是否破入脑室及有无并发症是影响脑出血预后的重要因素。

脑出血并发肺部感染相关因素分析

目的探讨脑出血后并发肺部感染的相关因素。方法对同期脑出血住院患者并发肺部感染173例、无肺部感染473例相关因素进行回顾性分析,对资料进行χ2检验。结果脑出血并发肺部感染时间多在病后1周(79.8%),其相关因素有年龄、糖尿病史、吸烟史及脑出血部位、出血量、意识状态、脑组织中线是否移位和血肿破入脑室,空腹血糖水平(P<0.005);并发肺部感染的死亡率明显增高。结论脑出血急性应积极加强防治肺部感染。