浅议公立医院内部控制建设存在的问题及应对措施

内部控制是公立医院经营管理的重要手段之一,在规范公立医院治理结构、实现公立医院精细化管理、强化风险应对等方面均具有积极作用。在国家医疗体制改革不断深入的背景下,公立医院应结合自身情况,通过建立与完善内部控制体系,优化资源配置,提高资源使用效率,保证经济活动合法、合规,规避经营管理风险,实现医院战略发展目标。基于内部控制对公立医院经营管理的必要性,有针对性地分析了公立医院内部控制建设存在的问题,并提出了应对措施。

乳腺癌改良根治术后病耻感与社会支持、家庭关怀度相关性分析

目的 分析乳腺癌改良根治术后病耻感与社会支持、家庭关怀度的相关性。方法 选取安徽省阜阳市肿瘤医院乳腺肿瘤外科2020年1月至2023年1月收治的80例乳腺癌改良根治术患者作为研究对象,采用社会影响量表(SIS)、社会支持评定量表(SSRS)及家庭关怀度指数问卷(APGAR)评估患者病耻感、社会支持利用度及家庭关怀度情况,分析乳腺癌根治术后病耻感与社会支持及家庭关怀度的相关性。结果 单因素线性回归发现,乳腺癌根治术患者病耻感中文化程度、家庭月收入水平、费用支付方式、临床分期、家属文化水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。乳腺癌根治术患者SIS量表总分及各个维度与SSRS量表与PAGA问卷总分及各个维度呈负相关(r<0,P<0.05)。结论 乳腺癌改良根治术后病耻感与社会支持及家庭关怀度存在必然关系。因此,临床护理应通过量效关系针对患者家庭角度健康教育和认知引导,增强家属对患者的关注,提高患者在家庭支持的利用度。

心电图fQRS波及血清Serpina3、25-(OH)D_(3)对STEMI患者PCI术后ST段回落的预测价值

目的探究心电图碎裂QRS(fQRS)波及血清丝氨酸蛋白酶抑制剂A3(Serpina3)、25-羟基维生素D_(3)[25-(OH)D_(3)]对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后ST段回落的预测价值,以期为临床治疗提供参考。方法选取2019年1月—2022年10月安徽省阜阳市肿瘤医院收治的200例行PCI术的STEMI患者为研究对象。PCI术后120 min根据ST段回落情况分为回落良好组(n=137)和回落不良组(n=63)。比较2组患者术前fQRS波发生率及血清Serpina3、25-(OH)D_(3)水平,通过Kappa一致性检验分析fQRS波发生率与术后ST段回落不良一致性,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),探究血清Serpina3、25-(OH)D_(3)对ST段回落不良的预测价值;随访6个月,比较2组患者主要心血管不良事件(MACE)发生情况。结果回落不良组患者术前fQRS波发生率49.21%,高于回落良好组的10.22%,差异有统计学意义(P<0.05);回落不良组患者血清Serpina3水平高于回落良好组,而25-(OH)D_(3)水平低于回落良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前fQRS波发生率与PCI术后ST段回落不良一致性Kappa值为0.422;术前血清Serpina3、25-(OH)D_(3)及二者联合预测PCI术后ST段回落不良的ROC曲线下面积分别为0.689、0.867和0.887;术后6个月,回落不良组MACE总发生率22.22%,高于回落良好组的8.03%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论STEMI患者术前心电图fQRS波与PCI术后ST段回落不良具有中度一致性,血清Serpina3、25-(OH)D_(3)水平对术后ST段回落不良预测价值较高,三者可作为STEMI患者术后ST段回落不良的早期评估指标。

磁共振成像信号增强比率、短长径之比联合钼靶成像对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值

目的探讨磁共振成像(MRI)信号增强比率(SER)、短长径之比联合钼靶成像对乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值。方法回顾性分析2020年10月至2023年4月安徽省阜阳市肿瘤医院收治的83例乳腺癌患者的临床资料,所有患者均接受动态增强MRI(DCE-MRI)、钼靶成像与病理检查,根据病理诊断结果分为淋巴结转移组与淋巴结未转移组。比较两组短长径之比与SER,分析MRI及钼靶成像与病理诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的一致性。结果发生腋窝淋巴结转移者44例,未发生腋窝淋巴结转移者39例。淋巴结转移组短长径之比低于淋巴结未转移组(P<0.05),SER高于淋巴结未转移组(P<0.05)。以病理诊断为“金标准”,MRI、钼靶成像和MRI联合钼靶成像诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移与病理诊断的总符合率分别为75.90%(63/83)、63.86%(53/83)、93.98%(78/83),经Kappa一致性检验,Kappa=0.761、0.682、0.869,P<0.05,钼靶成像与病理诊断具有一般的一致性,MRI及MRI联合钼靶成像与病理诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移具有良好的一致性。结论MRI、钼靶成像在诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移中具有良好的价值,且二者联合具有更高的诊断价值。

数字减影血管造影引导下神经介入取栓联合替罗非班静脉溶栓对急性脑梗死患者的影响

目的探讨数字减影血管造影(DSA)引导下神经介入取栓联合替罗非班静脉溶栓对急性脑梗死患者血管再通率、血管内皮功能、血流动力学和神经功能缺损程度的影响。方法选取80例急性脑梗死患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用DSA引导下神经介入取栓方式治疗,观察组在对照组静脉溶栓基础上加用替罗非班静脉溶栓治疗,比较2组患者的血管再通率、血管内皮功能指标水平、血流动力学指标水平和神经功能缺损程度。结果观察组和对照组的血管再通率分别为90.00%(36/40)和65.00%(26/40),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组患者血清内皮素-1(ET-1)水平均较治疗前下降,一氧化氮(NO)水平均较治疗前升高,且观察组ET-1水平低于对照组,NO水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组患者颈动脉外周阻力、特性阻抗均较治疗前下降,平均血流量、平均血流速度均较治疗前提升,且观察组颈动脉外周阻力、特性阻抗低于对照组,平均血流量、平均血流速度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DSA引导下神经介入取栓联合替罗非班静脉溶栓能够有效提高急性脑梗死患者的血管再通率,改善血管内皮功能,减轻神经功能缺损症状,并增加缺血病灶部位的血流速度和血流量,降低颈动脉外周阻力和特性阻抗。

磁共振成像联合钼靶所示钙化灶特征对新辅助化疗后乳腺癌病理学完全缓解的评估价值

目的 探讨磁共振成像(MRI)联合钼靶所示钙化灶特征对新辅助化疗(NAC)后乳腺癌病理学完全缓解(PCR)的评估价值。方法 回顾性分析2020年1月至2023年5月于安徽省阜阳市肿瘤医院接受NAC的120例钙化灶乳腺癌患者的临床资料。根据术后病理结果将患者分为PCR组(36例)和非PCR组(84例)。分析患者PCR的影响因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析MRI联合钼靶对PCR的评估价值。结果 两组临床分期、Ki-67增殖指数、钙化形态、钙化分布、表观弥散系数(ADC)、常量转移常数(Ktrans)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。临床分期(OR=3.010,95%CI:1.435~6.314)、Ki-67增殖指数(OR=4.414,95%CI:1.934~10.073)、钙化形态(OR=2.879,95%CI:1.726~4.860)和ADC(OR=0.217,95%CI:0.120~0.974)是NAC后乳腺癌PCR的影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示,钙化形态及ADC联合预测PCR的曲线下面积大于钙化形态、ADC单独预测。结论 MRI联合钼靶在钙化灶乳腺癌患者NAC后PCR中具有较高评估价值。

预后营养指数评估宫颈癌放疗患者急性放射性肠炎发生效果

目的分析预后营养指数(PNI)对宫颈癌放疗患者急性放射性肠炎发生的预测效果。方法:纳入本院2020年1月-2023年8月收治的80例宫颈癌患者临床资料,按照患者放疗后急性放射性肠炎发生情况分别纳入发生组、未发生组,对比两组病理分型、临床分期、PNI等临床资料,使用logistic多因素模型归纳影响患者发生急性放射性肠炎的相关因素;利用受试者工作特征(ROC)曲线分析PNI预测宫颈癌放疗患者急性放射性肠炎发生效能。结果:80例患者中发生急性放射性肠炎17例,发生率为21.3%;患者临床症状以1~2级腹泻、1~2级腹痛为主。logistic多因素回归分析,体质指数<18.5 kg/m^(2)、FIGO分期III~IV期、淋巴结转移、血红蛋白<110 g/L、PNI<48.84均为影响宫颈癌放疗患者急性放射性肠炎的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析,PNI预测宫颈癌放疗患者急性放射性肠炎的曲线下面积为0.875,灵敏度88.3%、特异性87.3%。结论:PNI能够为宫颈癌放疗患者急性放射性肠炎的预测提供可靠参考。

垂体后叶素联合缩宫素在子宫肌瘤剔除术中的应用效果

目的探究垂体后叶素联合缩宫素在子宫肌瘤剔除术中的应用效果。方法选取2019年12月至2022年10月安徽省阜阳市肿瘤医院妇产科拟行子宫肌瘤剔除术的82例子宫肌瘤患者,按照随机数字表法将其分为两组,每组41例。对照组术中注射缩宫素,观察组在对照组的基础上注射垂体后叶素。比较两组术前(T_(0))、注射后15 min(T_(1))、注射后1 h(T_(2))的血压、心率及血氧饱和度(SpO_(2))水平;比较两组手术情况和不良反应发生情况。结果整体分析:两组收缩压时间、组间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较:两组T_(1)时收缩压高于T_(0)时,T_(2)时低于T_(1)时(P<0.05);组间比较:观察组T_(1)时收缩压高于对照组(P<0.05)。两组舒张压时间、组间、交互作用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。整体分析:两组心率时间、组间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较:两组T_(1)时心率高于T_(0)时,T_(2)时低于T_(1)时(P<0.05);组间比较:观察组T_(1)时心率高于对照组(P<0.05)。两组SpO_(2)时间、组间、交互作用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。两组心血管不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论子宫肌层注射垂体后叶素联合缩宫素能够缩短手术时间及住院时间,减少术中出血量及并发症的发生。

童趣化沟通对雾化吸入治疗学龄前支气管炎患儿不良情绪、配合程度及家属满意度的影响

目的探讨童趣化沟通对雾化吸入治疗学龄前支气管炎患儿不良情绪、配合程度及家属满意度的影响。方法选取2020年8月至2023年12月于安徽省阜阳市肿瘤医院儿科收治的73例支气管炎患儿为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(36例)和观察组(37例)。对照组给予常规护理,观察组给予童趣化沟通。比较两组干预前后患儿不良情绪、配合程度及家属满意度。结果干预前,两组儿童焦虑障碍自评量表(SCARED)、儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组SCARED、DSRSC评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组配合量表各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组哭闹、拒绝治疗、推打护士、拒绝语言沟通、注意力不集中评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组满意度量表各维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组护理方式认可度、护理态度、护理技巧和整体满意度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论童趣化沟通应用于雾化吸入治疗学龄前支气管炎患儿,可消除患儿不良情绪,提高患儿配合度及家属满意度。

ACE-Star循证护理模型在甲状腺癌患者术后康复护理中的应用效果

目的探讨ACE-Star循证护理模型在甲状腺癌患者术后康复护理中的应用效果。方法采用简单随机抽样法选择2021年1月至2023年4月安徽省阜阳市肿瘤医院收治的100例甲状腺癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各50例。对照组实施常规护理模式,观察组实施ACE-Star循证护理模型,观察比较两组术后次日、术后12周的颈部运动度情况。结果术后12周,两组颈部运动度均高于术后次日,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论ACE-Star循证护理模型能加快改善甲状腺癌患者术后的颈部运动功能,对改善预后有重要意义。

基于社会认知理论的家庭支持干预对老年高血压病人的效果评价

目的:探讨基于社会认知理论的家庭支持干预在老年高血压病人中的应用效果。方法:选取96例老年高血压病人为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各48例。对照组采用常规护理方法,观察组采用基于社会认知理论的家庭支持干预方案。比较2组病人在护理前后血压、健康素养水平、自我效能和家庭支持的变化情况。结果:入院时,2组病人血压、健康素养、自我效能和家庭支持程度差异均无统计学意义(P>0.05)。护理后3个月,观察组收缩压和舒张压均明显低于对照组(P<0.01);组内不同时间点比较,出院时和护理后3个月2组收缩压和舒张压均低于入院时(P<0.05~P<0.01);护理后3个月观察组收缩压和舒张压低于出院时(P<0.01)。护理后3个月,观察组健康素养总分及各维度得分均明显高于对照组(P<0.01);组内不同时间点比较,观察组护理后3个月健康素养总分及各维度得分均明显高于入院时和出院时(P<0.01),对照组护理后3个月健康素养总分及互动交流、健康改善能力得分高于入院时(P<0.05~P<0.01)。护理后3个月,观察组自我效能总分及各维度得分均高于对照组(P<0.05~P<0.01);组内不同时间点比较,干预后3个月观察组自我效能总分及各维度得分均高于入院时(P<0.05~P<0.01),对照组护理后3个月自我效能总分及服药情况、遵医行为得分高于入院时(P<0.05)。护理后3个月,观察组家庭支持程度优于对照组(P<0.05)。结论:基于社会认知理论的家庭支持干预能够提高病人健康素养、自我效能和家庭支持,有助于降低血压。

子宫切除术中双侧输卵管切除对患者卵巢功能影响及肿瘤标记物观察

目的:探究子宫切除术中切除双侧输卵管对患者卵巢功能、血清肿瘤标志物的影响.方法:回顾性收集2021年1月-2022年12月本院行全子宫切除术患者120例临床资料,根据双侧输卵管切除与否分为切除组55例与保留组65例.对比两组手术指标、术前术后卵巢功能相关指标[黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒氏管激素(AMH)、卵巢窦卵泡数(AFC)]、肿瘤学指标[血清癌抗原(CA)125、CA199、血管内皮生长因子-C(VEGF-C)].结果:两组手术指标无差异(P>0.05),观察组盆腔包裹性积液发生率低于保留组(P<0.05).两组术后3个月LH、FSH水平均上升,E2、AMH、AFC均下降,且切除组E2水平低于保留组(P<0.05).两组术后3个月血清CA125、CA199、VEGF-C水平均下降且切除组(16.20±4.36IU/ml、10.60±3.12IU/ml、165.14±30.24pg/ml)低于保留组(25.83±6.12IU/ml、16.02±4.13IU/ml、200.25±32.38pg/ml)(均P<0.05).结论:子宫切除术中切除双侧输卵管并未加重卵巢功能减退.

乳腺癌病人重返工作准备度现状及影响因素分析

目的:调查乳腺癌病人重返工作准备度现状,分析相关影响因素并验证。方法:采用便利抽样方法抽取170例乳腺癌病人为研究对象,采用一般资料调查问卷、重返工作准备度量表、疾病接受度量表和领悟社会支持量表对病人进行调查。结果:170例乳腺癌病人中,已有47例重返工作,重返率为27.65%。未重返工作病人中重返工作准备度处于意向维度占比最高,为43.54%,其得分(4.10±0.32)分,其次为前意向,占比均为15.64%,得分(4.29±0.31)分;重返工作病人中重返工作准备度处于主动维持维度占比最高,为61.70%,其得分(3.69±0.31)分。回归结果显示,年龄、职业性质、家庭内支持、家庭外支持、疾病接受度和规律锻炼是重返工作的重要影响因素。绘制ROC曲线,AUC=0.852,灵敏度为74.5%,特异度为84.6%,说明预测模型对重返工作有较高预测价值。结论:在临床护理工作中,应针对不同阶段和特点的病人自身特点,联合家庭、单位给予重返工作的相关指导和干预,开发有针对性的干预方案帮助病人重返工作。

患者学习需求量表指导健康教育模式在乳腺癌手术患者中的应用研究

目的 探讨患者学习需求量表(PLNS)指导健康教育模式在乳腺癌手术患者中的应用研究。方法 选取2020年2月至2022年10月安徽省阜阳市肿瘤医院收治乳腺癌手术患者128例作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组64例。对照组实施常规健康教育模式,观察组实施PLNS指导健康教育模式。比较两组手术次日和干预24周后的健康素养和生存质量。结果 两组各1例失访。干预24周后,两组信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿评分及总分均高于手术次日,且观察组高于对照组(P<0.05)。干预24周后,两组躯体功能、心理功能、社会功能、共性模块及副作用、特异模块评分及量表总分均高于手术次日,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论 PLNS指导健康教育有助于乳腺癌手术患者健康素养的改善,对提高生存质量有积极影响。

基于罗森塔尔效应的心力衰竭病人护理干预自我管理方案构建及有效性探讨

目的:探讨知-信-行理论结合罗森塔尔效应构建心力衰竭病人自我管理方案的可行性及有效性。方法:采用数字随机表法将94例心力衰竭病人随机分为对照组和观察组。对照组给予常规护理干预,观察组则在对照组的基础上实施基于知-信-行理论结合罗森塔尔效应构建的病人自我管理方案,对比2组病人自我管理得分、健康行为评分、生活质量评分以及心功能相关指标。结果:干预后2组病人自我管理得分较干预前明显提高(P<0.05),且观察组自我管理评分改善情况高于对照组(P<0.01);干预后2组病人健康行为评分较干预前明显提高(P<0.05),且观察组健康行为评分改善情况高于对照组(P<0.01);干预后2组病人每搏输出量、左心室射血分数、心输出量均较干预前明显提高,6 min步行实验距离较干预前明显增加(P<0.05),N末端B型利钠肽原较干预前明显降低(P<0.05),且观察组心功能相关指标改善情况优于对照组(P<0.05~P<0.01);干预后2组病人生活质量评分较干预前明显提高,且观察组生活质量评分改善情况高于对照组(P<0.05~P<0.01)。结论:知-信-行理论结合罗森塔尔效应的护理干预方式可有效改善心力衰竭病人自我管理能力、健康行为及心功能相关指标,亦可提高生活质量,值得临床推广应用。

血清CYFRA21-1、CAR及IL-6联合检测对食管癌同步放化疗疗效的评估价值

目的 探讨血清细胞角蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)、C反应蛋白与白蛋白比值(CAR)及白细胞介素-6(IL-6)联合检测对食管癌(EC)同步放化疗疗效的评估价值。方法 选取2020年1月7日至2023年7月20日期间安徽省阜阳市肿瘤医院放射治疗科收治的,经病理学确诊为EC的患者共计93例作为研究对象。根据治疗后肿瘤组织病变情况分为治疗有效组(n=62)与治疗无效组(n=31)。比较两组患者临床资料及实验室指标,采用多因素Logistic分析血清CYFRA21-1、CAR及IL-6与EC同步放化疗疗效的相关性,绘制受试者工作特性曲线(ROC)评估血清三者联合检测对EC同步放化疗疗效的诊断价值。结果 两组患者的年龄、淋巴结转移、临床分期、以及血清CYFRA21-1、CAR和IL-6表达水平比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示年龄的增加、有淋巴结转移、临床分期为Ⅲ期、血清CYFRA21-1、CAR及IL-6表达水平的升高均为影响EC同步放化疗效的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,血清CYFRA21-1、CAR、IL-6以及三者联合检测曲线下面积为0.989、0.726、0.727以及0.995。结论 血清CYFRA21-1、CAR及IL-6均能有效预测EC同步放化疗疗效,且三者联用预测价值更高。

春季呼吸道传染病高发,防控有要点

春季气候变化大,是常见呼吸道传染病的高发期,比较常见的主要包括流感、麻疹、风疹等,其次就是比较少见但更致命的流行性脑脊髓膜炎等。呼吸道传染病,常由病毒和细菌引起,这些病原体主要通过空气、飞沫(说话、咳嗽、打喷嚏时的唾液飞沫)和直接接触等传播途径传播,感染后患者一般都有不同程度的发热、咳嗽、打喷嚏、咳痰等症状,有的还有皮疹、腹泻等症状。人群对呼吸道传染病普遍易感,尤其是儿童、老年人及免疫功能低下的人群。因此,我们要注意预防春季呼吸道传染病,当好自己健康第一责任人。

浅谈医院文化氛围的培育

文化是物质财富和精神财富的总和。医院文化既是医院物质文化和精神文化的总和,以此延伸开来,也可说是一家医院多年渐进形成的一种全体员工所共有的信仰、情感、价值观和行为准则。由于医院所在地域、环境、规模等因素制约,同样是医院,其文化氛围则会有千差万别。这里研究医院文化,其目的就是揭开医院文化氛围的面纱,剖析医院文化氛围的内涵,认识医院文化氛围的重要性,注重医院文化氛围的培育导向,使每一家医院都有一个典型的、健康的文化氛围,使全体员工都能在这种文化氛围笼罩下,充分调动热爱集体的情感和自觉的劳动积极性。

新医改背景下医院财务管理面临的挑战与对策

公共卫生对于保障人们身体健康、促进经济发展有着非常重要的作用。近年来,我国的医疗改革正在平稳有序地进行,但在改革过程中医院的财务管理制度改革是医改中的重点亦是难点,直接影响到新医改整体实施的效果。目前,医院需要结合自身的发展目标,进一步完善财务管理系统,规范内控制度、预算制度,加强内外监督工作,建立符合医院切实发展的各项财务制度和指标体系。本篇文章基于医院的财务管理问题,对新形势下的医院财务管理工作提出些适当的建议。

新医改背景下实现医院财务精细化管理的方法

在我国医疗改革不断推进的背景下,医院财务管理面临更多的问题,医院财务精细化管理的有效开展,为医院的高效发展提供了可靠保障。为了积极响应新医疗改革的实施,我国医院迅速转入了内部管理模式,通过财务精细化管理不仅有利于医院竞争实力的不断提升,还有利于医院长期稳定的良性发展。文章阐述了医院财务精细化管理的重要性,分析当前阶段工作开展中存在的问题,并提出有针对性的应对措施,希望对医院的健康发展有积极意义。