手足口病重症病例评分标准研究

目的探讨评价手足口病重症程度的评分标准，为客观筛查重症病例、统一重症病例判定标准提供依据，并为临床救治提供参考。方法选择安徽省阜阳市两家手足口病定点医院在2008年3—6月筛查的所有重症病例，并随机选择部分轻症病例为研究对象，利用事先制定的评分标准，对病例的病情进行统一评分。采用ROC曲线对评分标准的诊断价值进行客观评价，评价所用金标准主要依据ICU、气管插管和临床结局等制定，并利用灵敏度、特异度和约登指数界定危重、重症和轻症病例的判定分值。结果97％（34例）的轻症病例评分在6分以下，88％（24例）的行气管插管和机械通气的病例评分在6分以上，79％（11例）死亡病例评分在10分以上。重症病例和轻症病例的ROC曲线下面积为0．90（95％CI：0．83～0．98），危重病例与重症＋轻症病例的ROC曲线下面积为0．95（95％CI：0．92～0．98），综合考虑灵敏度和特异度，当评分为4分时，此时对重症病例的判断效果最好，灵敏度为0．94、特异度为0．68、约瞀指数为0．62；当评分为6分时，此时对危重病例的判断效果最好，灵敏度为0．92、特异度为0．84、约登指数为0．76。结论手足口病重症程度评分标准可量化判定病情严重程度，对病例的诊断价值很高。

由侵权责任法看医院病案管理的风险

目的基于医院病案管理现状,探讨规范病案的制作和管理,进一步减少医疗纠纷。方法解读《侵权责任法》与病案相关的法律条文,对案例进行分析。结果手写病历和电子病案均存在管理缺陷,易出现书写不规范、记录不及时、项目不完整、内容失真等问题。结论医疗机构能够在纠纷发生时提供真实完整的病案资料,有利于对医疗损害责任的成立与否作出认定,降低败诉风险。