1217例经皮肾活检患者临床与病理分析

目的总结在B超定位实时引导下经皮肾穿刺活检的临床经验与体会,分析病理类型的分布特点以及疾病谱的变迁。方法回顾性分析2006年5月至2014年12月收治的1 217例接受B超定位实时引导下经皮肾穿刺活检的肾脏病患者的临床资料和病理资料,分析这些患者的临床病理特征。按时间段分为A、B两组,观察Ig A肾病和膜性肾病的分布。结果 1 217例肾活检患者中原发性肾小球疾病1 022例(占83.98%),继发性肾小球疾病186例(占15.28%),小管间质性疾病8例(占0.66%),遗传性肾病1例(占0.08%)。原发性肾疾病中以Ig A肾病发病率最高,占原发性肾小球疾病的42.17%,其次是膜性肾病,占23.87%。在继发性肾疾病中以狼疮性肾炎最多见,占44.62%。2006年5月至2010年12月肾穿刺患者598例(A组),其中膜性肾病患者72例(12.04%),Ig A肾病患者214例(35.79%);2011年1月至2014年12月肾穿刺患者619例(B组),其中膜性肾病患者172例(27.79%),Ig A肾病患者有217例(35.06%)。穿刺术后出现的并发症以肉眼血尿最为常见,共出现34例,占2.8%。结论原发性肾小球疾病占绝大多数,其中以Ig A肾病最多见,其次是膜性肾病。近几年,膜性肾病的发病率明显上升且趋于年青化,而Ig A肾病的发病率变化不大。

泼尼松治疗急性间质性肾炎的临床疗效

【目的]探讨免疫抑制剂泼尼松治疗急性间质性肾炎（AIN）的临床价值。【方法】本院收治的126例AIN患者，随机分为两组，每组63例，对照组给予常规针对治疗，观察组在对照组的基础上加用波尼松治疗，比较两组患者的疗效及对肾功能的影响。【结果】观察组治疗有效率为92．06％（58／63），明显高于对照组76．19％（48／63），且差异有显著性（P〈0．05）；两组患者治疗后血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）、尿β2微球蛋白（β2-MG）和24h尿蛋白定量（24hpro）等肾功能指标较治疗前明显改善（P〈0．05），观察组改善情况明显优于对照组（P〈0．05）。【结论】AIN在常规治疗的基础上加用免疫制剂波尼松进行治疗，可以获得更好的临床效果，进一步改善患者的肾功能。

心脏彩色多普勒超声对慢性心力衰竭患者预后的评估价值

目的 探讨心脏彩色多普勒超声对慢性心力衰竭(CHF)患者预后的评估价值。方法 选取80例CHF患者资料,依据患者随访结束时生存情况分为存活组57例与病死组23例,比较两组患者治疗前心脏超声表现特征及各项指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心房内径(LAD)、左心室内径(LVD)],并分析心脏超声指标对CHF预后的评估价值。结果 病死组患者合并室壁运动异常、二尖瓣反流、三尖瓣反流的患者比例均大于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);病死组治疗前LVESD、LAD、LVD大于存活组,LVEF小于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);经COX回归分析显示,LVESD、LAD、LVD、LVEF均与CHF患者预后有关。基于上述指标构建CHF患者预后的列线图预测模型发现,LVESD、LAD、LVD较大,LVEF较小的患者,预后病死风险越大,采用Bootstrap法对模型进行内部验证,结果显示,内部校正曲线与理想曲线的拟合反映良好。经ROC曲线检验整体模型的评估价值显示,列线图预测模型有良好的鉴别能力(AUC=0.957)。结论 CHF患者治疗前心脏彩色多普勒超声检查指标与预后有关,基于心脏超声指标构建的列线图预测模型可准确评估CHF患者的预后病死风险。

重组人类促红细胞生成素治疗慢性肾衰贫血36例

贫血是慢性肾功能衰褐常见的症状，近年来国内外应用rHuEPO冶疗肾性贫血已获疗效．我院1992年-1996年应用rHuEPO治疗36例维持性血液透析患者的贫血，临床效果满意，现报道如下。

尿毒清颗粒联合氢氯噻嗪治疗慢性肾功能衰竭的临床研究

目的探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者经氢氯噻嗪联合尿毒清颗粒治疗后的临床效果。方法采用随机数字表法将2018年1月—2020年1月安徽省阜阳市第二人民医院收治的CRF患者(126例)分为对照组(63例)和观察组(63例)。对照组给予氢氯噻嗪治疗,观察组给予尿毒清颗粒联合氢氯噻嗪治疗,疗程为8周。记录两组治疗后的效果、症状改善时间。比较两组治疗前、后的炎症因子、肾功能指标,治疗期间不良反应情况。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组乏力、浮肿、食欲缺乏、恶心症状改善时间短于对照组(P<0.05)。治疗8周后,两组白细胞介素-1β、肌酐、肿瘤坏死因子-α、尿素氮、白细胞介素-6水平较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗8周后,两组内生肌酐清除率升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论尿毒清颗粒联合氢氯噻嗪治疗CRF患者,可有效促进症状改善,降低微炎症状态,延缓肾衰进程,安全可靠,疗效值得认可。

改良腹膜透析置管方法的临床研究

目的探讨改进的腹膜透析（PD）置管方法对PD导管功能障碍的影响。方法收集2011年11月~2013年11月安徽省阜阳市第二人民医院肾内科手术置管腹膜透析患者。手术置管后存活时间大于4周;用双卡夫Tenckhoff天鹅颈直管,与Tenckhoff直管。采用局部麻醉下置管,改进如下：1PD置管点选择在耻骨联合上缘水平垂直向上7.0~9.0cm、左或右旁开1.0~2.0cm;2PD导管腹内管置入腹腔前,先用肝素盐水冲洗,使其内外壁,侧孔＂肝素化＂;3用导丝置入PD导管的过程中有脱空感或无阻力。结果手术置管133例患者。其中男82例,女51例,平均年龄49.2±14.6岁。基础病：慢性肾小球肾炎87例,糖尿病21例,多囊肾6例,其他19例。使用Tenckhoff鹅颈直管131例,Tenckhoff直管2例。中位随访时间11.0（6.0~16.5）个月。随访期间发生引流不畅5例次（均为使用Tenckhoff鹅颈直管）,其中因血凝块堵管2例次,经使用肝素盐水冲洗、尿激酶封管后改善;仅1例患者发生导管移位,经保守处理（包括冲洗、腹部揉压、通便、下床活动等）后腹内管复位,引流良好;1例置管行CAPD6个月后出现大网膜包裹,经手术解除PD导管包裹,引流通畅;1例置管35天后出现引流不畅,摄片示PD管腹内段位置良好,经保守治疗2周无效,遵患者意愿改为血液透析治疗。1年导管完好率（98.0%）。结论本中心应用改良的PD置管方法后引流不畅特别是导管移位发生率低。较高的导管功能完好率是确保PD患者腹膜透析治疗顺利实施的基本条件。由血凝块堵管引起的引流不畅可通过保守处理解除,漂管所致的引流不畅可通过规范的保守处理或等待自然复位恢复引流通畅。只有大网膜包裹所致的导管引流不畅经过规范的保守处理才会无效;只能通过再次手术才可恢复导管引流通畅;手术复位引流通畅后可保持较长时期引流良好。PD液引流不畅的发生也可能与引流时间过长,腹腔残留腹膜透析液过少,致＂虹吸现象＂吸引腹膜有关。

腹膜透析并发感染性腹膜炎患者病原菌分布及危险因素分析

目的分析腹膜透析相关感染性腹膜炎患者的病原菌分布及相关诱因。方法将82例透析相关腹膜炎患者分为感染组(n=48,透析液病原菌培养阳性)和未感染组(n=34,透析液病原菌培养阴性),比较两组患者年龄、性别、原发疾病、合并症、血钙及血磷情况,探讨感染组患者病原菌分布情况。结果 82例透析相关腹膜炎患者中48例病原菌培养阳性,阳性率为58.54%;比较感染组与未感染组患者临床资料发现,两组患者在年龄、慢性肾炎、糖尿病肾病以及糖尿病史方面比较,差异具有显著性(P<0.05)。48例病原菌培养阳性患者透析液标本中共分离出51株病原菌,其中革兰阳性菌25株(49.02%),革兰阴性菌21株(41.18%),真菌5株(9.80%)。真菌性腹膜炎患者透析时间长于革兰阳性菌和革兰阴性菌感染腹膜炎患者(P<0.05);血白蛋白水平明显低于革兰阳性菌和革兰阴性菌感染腹膜炎患者(P<0.05)。结论革兰阳性菌是腹膜透析相关感染性腹膜炎的主要病原菌,年龄偏高、糖尿病肾病及糖尿病史是导致腹膜透析相关感染性腹膜炎的主要危险因素。

尿毒症性肺部病变53例临床分析

目的:研究血液透析尿毒症性肺水肿的治疗效果及症状改善变化。方法:53例患者分为血透组、非血透组治疗,观察症状体征的变化,以胸片为标准进行对比分析研究疗效。结果:血透组肺部改变恢复快、愈后好,非血透组恢复慢较血透组愈后差。结论:血液透析治疗尿毒症肺水肿的疗效是显著的,改善患者的心肺功能疗效是确切的。

加巴喷丁治疗腹膜透析病人皮肤瘙痒的疗效及安全性观察

目的:观察加巴喷丁治疗腹膜透析病人皮肤瘙痒的疗效及安全性。方法:采用随机对照研究,选取腹膜透析伴瘙痒病人,随机分为对照组和观察组。对照组23例,每晚睡前口服抗组胺药物氯雷他定10 mg,观察组25例,每日睡前口服加巴喷丁100 mg。4周后根据视觉模拟评分(VAS)、5-D瘙痒量表评分观察疗效,记录不良反应。收集治疗前后病人血尿素氮、血肌酐、血红蛋白、Kt/V、血钙、血磷、甲状旁腺激素等实验室检查结果。结果:治疗后观察组VAS评分及5-D瘙痒量表评分较对照组下降(P<0.05)。对照组4例出现嗜睡,观察组6例出现乏力和嗜睡,均未作处理症状自行缓解,无一例出现严重并发症而中止治疗。观察组中24 h尿量>400 mL、100~400 mL、<100 mL病人组间不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:加巴喷丁对于腹膜透析伴瘙痒病人改善瘙痒症状有较好的疗效,小剂量每日应用是一种较安全的给药方式。