60例胃癌术后早期肠内肠外营养支持应用体会

目的探讨胃癌患者术后早期肠内营养支持的临床价值,安全性及可行性。方法以40例行胃癌根治术或姑息性切除患者为对象,随机分成肠内营养(early enteral nutrition,EN)组与肠外营养(parenteral nutrition,PN)组,各组30例。EN组采用术中放置鼻空肠营养管,PN组采用中心静脉置管,分别于术后24 h行营养支持,比较两组患者术后营养指标,胃肠功能恢复,肛门排气时间及并发症等。结果 30例肠内营养患者均能耐受,无并发症发生,术后肠功能恢复、排气时间早于PN组(P<0.01),两组之间比较术后体重和血红蛋白指标无显著差异,但白蛋白两组间有差异,EN组平均住院费用明显低于PN组。结论胃癌术后早期肠内营养支持是安全有效可行的,对于改善患者术后营养状况,促进肠道功能恢复,降低住院费用效果明显。

腹腔镜阑尾切除术的临床分析

目的对比分析腹腔镜下阑尾切除术(LA)与开腹阑尾切除术(OA)的临床治疗效果,探讨腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值。方法收治116例急性阑尾炎患者,其中50例行腹腔镜阑尾切除术,66例行开腹阑尾切除术,按手术方法不同分为试验组与对照组,试验组为行腹腔镜阑尾切除术,对照组为行开腹阑尾切除术。结果两组均成功完成阑尾切除术,试验组的手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间、切口感染发生率均少于对照组(P<0.05),试验组与对照组的术中出血量无明显差异(P>0.05),试验组住院费用大于对照组(P<0.05)。结论对于急性阑尾炎患者,腹腔镜阑尾切除术具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优势,具有很好的临床应用价值,在临床上应广泛推广。

经电视腹腔镜肝囊肿开窗引流12例体会

目的探讨经腹腔镜肝囊肿开窗引流的适应证及术中操作要点。方法回顾性总结分析该院1995年11月～2004年11月12例先天性肝囊肿患者行经腹腔镜开窗引流的临床资料。结果12例肝囊肿患者经腹腔镜开窗引流,其中10例手术顺利,经随访观察囊肿消失,效果满意,1例右肝膈顶部囊肿术后仅缩小2/3,1例右肝膈顶部囊肿术中操作困难而中转剖腹行囊肿开窗引流治愈。结论先天性肝囊肿行腹腔镜开窗引流,只要适应证选择恰当,该法操作方便,创伤小,痛苦轻,恢复快,效果可靠。

腹腔镜直肠癌根治术手术方法及临床治疗效果探讨

目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术的手术方法及临床效果。方法:回顾分析2010年至2012年我院26例患者行腹腔镜直肠癌根治术的临床资料。结果:26例顺利完成手术,平均手术时间181min,平均出血138mL,术后肠道功能平均恢复时间56h,平均住院日7d,无围手术期死亡及并发症发生,术后随访6-36个月,平均24个月,Trocar及小切口处未见肿瘤种植转移,1例复发。结论:腹腔镜直肠癌根治术患者创伤轻、痛苦少、康复快,能达到根治的要求。

早期营养支持在胃癌术后的应用

目的探讨胃癌术后早期实施营养支持及其对术后恢复的影响。方法将40例胃癌术后患者按序随机分为全肠外营养组(TPN)15例,PN+肠内营养(EN)组25例,分别于术后24 h后于营养支持,观察营养支持期间胃肠功能恢复情况,有无腹胀、腹泻、呕吐等不良反应。结果肛门恢复排气时间,不良反应TPN组较EN+PN组均差异有显著性(P<0.05)。结论肠内营养具有符合生理、安全、价廉的优点,胃癌患者术后PN应联合应用EN,逐渐过渡TEN,可减少胃肠相关并发症,早期行肠内营养有利于肠功能恢复。但术后正确的护理是确保营养支持有效的重要因素。

腹股沟疝手术时机的研究进展

腹股沟疝是临床上的常见病和多发病。据2003年的数据,美国每年腹股沟疝手术患者80多万例[1]。尽管在我国尚无完整的统计,但以人口基数推测,相信这是一个庞大的数字。因此,疝外科是值得关注和重视的外科领域。其中腹股沟疝约占腹外疝发病率的90％-95％。

股浅静脉瓣膜带戒术治疗原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全

目的:探讨股浅静脉瓣膜带戒术在治疗原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全患肢中的临床应用价值。方法:选择经腘静脉造影确诊为原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的患肢7条,行股浅静脉瓣膜带戒术。结果:7条患肢平均随访24个月,全部患肢症状缓解,溃疡痊愈,无1例复发。结论:本手术对下肢深静脉瓣膜关闭不全疗效满意。

胆道手术中的医源性胆道损伤

医源性胆道损伤是胆道手术中不常见但后果严重的并发症，常常在手术后出现明显症状才发现，处理上有一定困难，１９９４年６月至１９９９年６月本科收治６例，外院收治１例，分析报告如下：１临床资料本组７例，男２例，女５例，年龄３５～７３岁，平均５４岁。行胆道手术...

时间对肠梗阻临床治疗的影响

目的探讨时间对肠梗阻临床治疗的影响。方法对接受保守及手术治疗的共150例机械性肠梗阻患者进行回顾性分析。按保守治疗后患者肛门排气时间的不同将患者分为<48h及>18h两组,按延误时间将手术治疗的肠梗阻患者分为<48h、48~72h、72~96h、>96h四个组。分析对比保守治疗后患者肛门排气时间<48h及>48h两组中保守治疗的成功率,分析不同的延误时间与肠梗阻患者的术后并发症、术后住院时间、术后发热时间之间的关系。结果对于机械性肠梗阻患者,保守治疗时间超过48小时肛门仍未排气,保守治疗成功率明显下降;术前延误时间与肠梗阻患者的术后并发症、术后住院时间、术后发热时间、住院费用之间呈正相关。结论对于机械性肠梗阻患者,保守治疗48h后患者肛门仍未排气,保守治疗成功率明显下降,应尽早转为手术治疗,肠梗阻症状持续时间越长,预后越差,应尽早行外科手术干预。

股浅静脉瓣膜戴戒成形术治疗下肢深静脉倒流性病变

目的:评价下肢股浅静脉瓣膜戴戒术的临床应用价值.方法:自1999年4月至2005年3月,选择通过静脉造影等检查,确诊为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,倒流为Ⅰ～Ⅱ级,倒流程度为轻和中度的患肢28条,做股浅静脉瓣膜戴戒术.结果:20条患肢随访24～70个月,平均为35个月,疗效良好者占(18/20)90%,病情好转者(2/20)占10%.结论:本手术操作简便,合理选择手术适应症是取得理想效果的关键.

术后早期炎性肠梗阻的诊治经验(附19例临床分析)

腹部手术后并发的肠梗阻有多种类型,其中术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory ileus,EPⅡ)发生在腹部手术后早期,不正确的处理可能会引起肠瘘、短肠、重症感染等严重并发症.在本组资料中,我们分析了我科1998年9月～2000年9月收治的EPⅡ患者19例的治疗情况,结合文献报告如下. 1临床资料 本组男12例,女7例.年龄24～67岁,平均43.5岁.临床表现:腹胀19例,均无明显胃肠型,轻度腹痛4例,呕吐7例.体检:腹部无明显压痛13例,轻度压痛6例,肠鸣音减弱12例,肠鸣消失7例,有气过水声1例.实验室检查:白细胞计数正常8例,偏高11例,血钾正常6例,降低13例.

小儿重度肠套叠综合诊治2例报告

小儿重度肠套叠综合诊治２例报告安徽省马鞍山市人民医院普外科（马鞍山２４３０００）王健小儿肠套叠是外科常见病，但回肠套入结肠，结肠套入直肠，至肛门凸出者少见。近年，我们收治２例报告如下。１病例摘要例１，女，２岁，腹泻、便血伴肛门可复性肿物凸出１天。体检...

急性胆源性胰腺炎158例治疗体会

急性胰腺炎是最多见的胰腺疾病。５０％以上的急性胰腺炎系胆道疾病引起［１］。我院于１９９６年３月至１９９８年１０月共收治急性胆源性胰腺炎１５８例，疗效满意，现报告如下。１临床资料１１一般资料本组男５１例，女１０７例。年龄２１～７９岁，平均５４１岁。...

下肢静脉曲张术后的复发原因和再次手术治疗体会

下肢静脉曲张是一种常见的静脉疾病，大隐静脉高位结扎加抽剥术是其外科基本术式，但术后仍有较高的复发率，最新文献报道下肢浅静脉曲张术后复发率高达21％［1］。本研究选取下肢浅静脉曲张术后复发患者56例（62条患肢），现将复发原因和再次手术治疗体会总结报告如下。

老年人急性阑尾炎

随着社会人口寿命的延长,老年人急性阑尾炎的发病率也不断上升。过去文献报告,60岁以上病人的发病率仅占急性阑尾炎患者的1%左右,我院统计1983～1989年60岁以上急性阑尾炎的患者,占普外科住院总人次的2.5%,占阑尾炎住院总人次的6.9%(243/5485),且有上升趋势。老年人急性阑尾炎病理生理的特点一、老年人血管大多已有硬化,或其他退化性变化,

后路腰方肌阻滞联合帕瑞昔布钠在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中的应用

目的观察超声引导下后路腰方肌阻滞联合帕瑞昔布钠在老年患者腹腔镜结直肠癌根治术中的应用。方法选择2017年3月至2020年12月腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者90例,男54例,女36例,年龄65~85岁,BMI 21~29 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组:帕瑞昔布钠组(P组)、后路腰方肌阻滞组(Q组)和后路腰方肌阻滞联合帕瑞昔布钠组(QP组),每组30例。所有患者静脉全麻用药方案一致。P组术毕每12小时静注帕瑞昔布钠40 mg,共4次;Q组术毕在超声引导下予0.35%罗哌卡因行双侧后路腰方肌阻滞,单侧20 ml;QP组在超声引导下予0.35%罗哌卡因行双侧后路腰方肌阻滞,单侧20 ml,后每12小时静注帕瑞昔布钠40 mg,共4次。记录苏醒即刻(t_(0))躁动评分。记录t_(0)、出恢复室即刻(t_(1))、术后2 h(t_(2))、6 h(t_(3))、12 h(t_(4))、24 h(t_(5))、48 h(t_(6))静息时VAS疼痛评分和t_(1)—t_(6)时Prince-Henry评分。记录术后24 h内阿片类药物补救镇痛例数、术后首次下床活动时间、患者满意情况、术后恶心、呕吐及皮肤瘙痒发生情况。结果与P组比较,Q组t_(0)时躁动评分、t_(0)—t_(3)时静息时VAS疼痛评分、t_(1)—t_(3)时Prince-Henry评分明显降低(P<0.05),术后首次下床活动时间明显缩短(P<0.05);QP组t_(0)时躁动评分、t_(0)—t_(4)及t_(6)时静息时VAS疼痛评分、t_(1)—t_(6)时Prince-Henry评分明显降低(P<0.05),阿片类镇痛药物补救镇痛率、术后恶心发生率明显降低(P<0.05),术后首次下床活动时间明显缩短(P<0.05),患者满意率明显升高(P<0.05)。与Q组比较,t_(1)—t_(6)时QP组静息时VAS疼痛评分和Prince-Henry评分均明显降低(P<0.05),术后首次下床活动时间明显缩短(P<0.05)。结论超声引导下后路腰方肌阻滞联合帕瑞昔布钠镇痛可以减轻老年患者腹腔镜结直肠癌根治术后疼痛,满足老年患者术后镇痛需要,减少阿片类药物的使用,减少术后不良反应,提高患者满意率。