创建以人为本的产科新模式:孕期全程服务

目的探索新的以人为本的产科服务模式,改善医患关系,优化妊娠结局。方法取2000年1月至12月的产前门诊1 200名孕妇为实验组,选择一对一孕期全程服务,取1999年1月至12月产前门诊1000名孕妇为对照组,常规检查,将两组孕妇分娩结局进行统计学比较。结果两组的产检率、高危管理率,围产儿死亡率、患者投诉及患者满意度经卡方检验,均差异有统计学意义(P<0.05)。结论孕期全程服务模式能改善妊娠结局。

Slug转录因子在肿瘤侵袭转移中的研究进展

无论是何种组织来源的恶性肿瘤，本质上都表现为细胞失去控制的异常增殖，其发生、发展往往都是多基因、多步骤参与过程，其中刺激细胞增殖的基因（癌基因）活性增加，而抑制增殖的基因（抑癌基因）功能丢失。侵袭和转移不仅是恶性肿瘤基本生物学特性，也是恶性肿瘤的生长和发展中是一个密不可分的交织过程，还是肿瘤复发和转移的过程中关键步骤，也是造成肿瘤患者死亡的主要原因。

阴道镜对子宫颈不典型鳞状上皮细胞增生的诊断意义

目的:评价液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜子宫颈活检在子宫颈疾病诊断中的临床应用价值。方法:对TCT诊断为子宫颈不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)增生60例患者进行阴道镜检查并做活检,以病理组织学诊断为金标准,对结果进行分析。结果:诊断为ASCUS患者的电子阴道镜下的病理学检查结果为:炎症18例;CIN1 24例,CIN2 10例,CIN3 5例;子宫颈癌3例。结论:细胞学报告为ASCUS时,其组织病理学范围结果从炎症到子宫颈癌均有分布,而且是可能发现子宫颈高度病变的第一信号,应提高对ASCUS的临床认识。

笑气吸入性分娩镇痛216例临床分析

目的 探讨笑气吸入性分娩镇痛的疗效和对母婴的影响。方法 采用笑气吸入性分娩镇痛 2 16例作为观察组 ,未采用任何分娩镇痛 2 16例作为对照组。观察比较两组的产痛程度、产程时间、分娩方式、胎儿窘迫、新生儿窒息及产后出血情况。结果 观察组的阵痛强度低于对照组 (P <0 0 1) ,观察组的活跃期和总产程时间短于对照组 (P <0 0 5 )。

960例气囊助产对分娩结局的影响

目的探讨气囊助产对产程、母婴妊娠结局的影响。方法运用TD-200G型全自动气囊助产仪,对960例无阴道试产禁忌症临产头位分娩产妇,待宫口开大2～4 cm,根据产妇自身条件,设置气囊不同直径,扩张宫颈及阴道各2次,另1000例临产头位分娩产妇作为对照组。结果观察组分娩产程明显缩短,尤其是第二产程,新生儿窒息率降低,但对产后出血发生率及剖宫产率下降的改善不明显,产妇有发热及血象升高倾向。结论适时使用气囊助产,可缩短产程,减轻产妇的痛苦,降低新生儿窒息率。

初产妇孕龄、文化程度、家庭支持对心理健康的影响

①目的对影响孕妇不同孕周、不同文化程度、不同家庭支持的心理健康因子(SCL-90)的指标进行分析,并对孕妇与常模妇女各项指标比较。②方法对250例初产妇采用症状自评量表(SCL-90),分别在孕28周前及孕38周后进行调查测试。③结果孕妇心理变化与常模妇女各项指标均有明显差异(P<0.01),孕28周后强迫、抑郁、焦虑症状高于常模组,孕28周前低于常模组。孕28周前与临产前38周心理变化中躯体、强迫、焦虑症状3个单项因子及总分、总均分有统计学差异(P<0.05)。④结论孕妇与正常妇女相比,心理抗压能力明显减低,不同的心理状况对分娩方式的选择可能会有明显的影响。应加强孕妇的产前健康教育,开展分娩镇痛技术,加强家庭支持,改变产时服务意识,提高孕妇心理抗压力,帮助其平安渡过孕产期。

CD34与MVD在宫颈上皮瘤样变及鳞癌中的表达与临床预测价值

目的探讨宫颈上皮瘤样变及鳞癌组织中CD34与MVD的表达及其与肿瘤血管新生的关系,为宫颈鳞癌的抗血管新生治疗及宫颈上皮瘤样变的临床预后判断提供实验依据。方法采用免疫组织化学S-P法检测宫颈鳞癌Ⅰ期13例,Ⅱ期9例,Ⅲ期1例;宫颈上皮瘤样变组织60例(其中CINI级30例,CINII级30例,CINIII级(原位癌)30例);正常宫颈上皮组织30例的CD34与MVD的表达。结果宫颈鳞癌不同临床分期及宫颈上皮瘤样变不同分级中CD34的阳性率、MVD数值差异有统计学意义(P<0.05)。结论联合检测CD34和MVD可以更好地为宫颈上皮瘤样变及宫颈癌临床判断预后及抗新生血管治疗提供参考依据,具有较重要的临床预测价值。

筋膜内侧入分离法腹膜外剖宫产术46例分析

目的 :观察筋膜内侧入分离法腹膜外剖宫产术的效果。方法 :采用筋膜内侧入分离法行腹膜外剖宫产术 46例 ,与同期顶入法腹膜外剖宫产术 2 3例及层次分离法腹膜外剖宫产术 2 5例比较 ,观察三种术式手术时间、术中出血量、膀胱损伤及腹膜破裂、一过性血尿、术后病的发生率。结果 :筋膜内侧入分离法腹膜外剖宫产切皮到胎儿娩出时间及总手术时间缩短 ,膀胱损伤及腹膜破裂发生率减少 ,与顶入法和层次分离法比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 1) ;术中出血量、一过性血尿及术后病率 ,三种术式比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :筋膜内侧入分离法腹膜外剖宫产术操作简便、安全 ,优于顶入法。

胰岛素受体基因酪氨酸激酶区单核苷酸多态性与多囊卵巢综合征的相关性

目的探讨胰岛素受体基因酪氨酸激酶区单核苷酸多态性与多囊卵巢综合征(PCOS)的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段多态性技术(PCR-RFLP)以及PCR产物直接测序法对96例PCOS患者(PCOS组)和48例健康妇女(对照组)的胰岛素受体基因中3个单核苷酸位点(+168715C>T、+176506C>T和+176525G>A)进行序列分析。结果 PCOS组的胰岛素受体基因Exon17的+168715C>T的多态性出现频率明显高于对照组(63.5%vs.45.8%,P=0.043),而且在非肥胖亚组中差异更明显(P=0.039);两组研究对象在距离INSR-Exon22前端85bp和56bp处存在+176506C>T和+176525G>A的多态性,两位点多态性出现频率相同,而且PCOS组多态性出现频率亦高于对照组(64.6%vs.47.9%),但差异无统计学意义(P=0.055)。进一步分组比较发现在PCOS非肥胖亚组中两位点多态性出现频率高于对照组(P=0.042)。结论胰岛素受体基因中+168715C>T、+176506C>T和+176525G>A的多态性可能与PCOS非肥胖型患者的发病有关。

多囊卵巢综合征患者抗苗勒氏管激素水平与代谢综合征的相关性探讨

目的:探讨PCOS患者AMH水平与代谢综合征(MS)的相关性。方法:选取安徽医科大学第一附属医院生殖中心收治的PCOS患者184例,于月经第2~5天检测基础性激素、空腹血糖、胰岛素、血脂、血AMH值。按MS标准将PCOS患者分为合并MS组和未合并MS组,比较两组的年龄、身高、体重、BMI、腰围、臀围、WHR、血压、性激素、糖代谢、脂代谢等指标差异。按AMH水平分为高AMH组(AMH≥10ng/ml)和低AMH组(AMH<10ng/ml),比较两组的性激素、糖脂代谢指标的差异。将总AMH、高AMH、低AMH分别与代谢指标之间进行相关性分析。结果:合并MS组与未合并MS组的AMH值比较,差异无统计学意义。高AMH组和低AMH组的LH、LH/FSH、T值比较,差异有统计学意义;两组的FPG、INS、HOMA-IR、TG、TC、HDL、LDL-C等比较,无显著差异。低水平AMH与INS、HOMA-IR呈负相关性,总AMH以及高水平AMH与INS、HOMA-IR、TC、TG、HDL、LDL、VLDL等均无关。结论:PCOS患者的AMH高低水平与LH、LH/FSH、T有关,与FPG、INS、HOMA-IR、TG、TC、HDL、LDL-C等代谢紊乱无关;低水平的AMH值与糖代谢异常呈负相关,未来更易发展成MS。

缩宫素联合麦角新碱与单纯应用缩宫素预防选择性剖宫产产后出血的疗效与安全性研究

产后出血(postpartum heamorrhage,PPH)是选择性剖宫产产后常见并发症,也是产妇首位死亡原因,通常是指剖宫产胎儿娩出后24 h内出血量超过1 000 mL,可由多种原因引起,其中最主要的是子宫收缩乏力,早期预防与积极治疗成为降低PPH死亡率的关键[1]。目前临床上通常采用产前预防性给予宫缩剂,首选药物为缩宫素(oxytocin),其通过调节钙离子促进宫缩[2],分娩时宫颈和阴道受到挤压可以通过神经反射引起下丘脑的核团分泌缩宫素,刺激子宫平滑肌从底部至颈部节律性收缩,但不是引起子宫收缩的决定因素,受情绪等心理因素影响明显[4],且其半衰期短,受体数量有限,不能长时间大剂量应用,在一些情况下影响预防效果[3]。

3D-CDU联合血清AFP水平检测在胎儿神经管畸形筛查中的应用价值

【目的】探讨三维彩色多普勒超声成像(3D-CDU)联合血清甲胎蛋白(AFP)水平检测在胎儿神经管畸形(NTD)筛查中的应用价值。【方法】选取2015年2月至2018年1月在本院行产前检查孕妇4876例,均行3D-CDU,血清AFP水平检测,以引产或分娩结局作为"金标准”,对比3DCDU、血清AFP水平单独检测与联合检测的诊断效能。【结果】所选4876例孕妇中,经引产或分娩共检出畸形胎儿34例,其中NTD胎儿12例,包括无脑畸形4例,露脑畸形2例,全前脑2例,脑及脑膜膨出1例,脑积水2例,开放性脊柱裂1例;非NTD胎儿22例,包括心脏畸形2例,颈部淋巴管瘤6例,胎儿体蒂综合征2例,腹裂3例,脐膨出2例,胸腹水2例,羊膜综合征3例,肢体畸形2例。NTD、非NTD胎儿孕妇及正常妊娠孕妇的血清AFP水平分别为(313.81 ±46.28)ng/mL、(209.53± 31.34)ng/mL,(95.17±38.95)ng/mL.依次降低,且组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。3D-CDU联合血清AFP水平检测的阳性检出率、阴性预测值高于单独检测,漏诊率低于单独检测(P <0.05);联合诊断的特异度、准确度、误诊率与单独检测比较差异无显著性(P >0.05)。【结论】胎儿NTD孕妇血清AFP水平呈异常表达状态,3D-CDU联合血清AFP水平检测在NTD筛查中具有较高诊斯效能,对提升出生人口质量具有重要价值。

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的临床探讨

目的:探讨剖宫产术后再次妊娠(VBAC)的产妇阴道分娩的可行性和安全性,为疤痕子宫产妇分娩方式的选择和减少剖宫产率提供一定的临床参考价值。方法:选取某院剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的产妇共84例为VBAC组,剖宫产术后再次妊娠阴道试产(TOLAC)失败15例为TOLAC失败组,选取同期非剖宫产的初次阴道分娩产妇81例为VBNC组,选择性重复剖宫产(ERCS)82例为ERCS组。采集4组产妇的临床资料,分析产妇产程时间、产后出血量、抗生素使用率、住院时间、住院费用、妊娠结局及新生儿情况等相关指标。结果:剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功率较高,为84.85%(84/99),阴道分娩产后出血量少、住院时间短、住院费用及抗生素使用率低;各组均无严重产后并发症发生;与VBNC组比较,VBAC组产程时间较短,人工干预率、会阴侧切率、产钳使用率较高(P<0.05)。结论:严格掌握适应证的情况下,加强产程的监护,做好手术准备,剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩是安全可行的,值得临床推广应用。

妊娠期肝内胆汁淤积症对分娩结局影响的出生队列研究

目的 探讨孕中期和孕晚期妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）对分娩结局的影响。方法 在马鞍山市优生优育队列（MABC）中,将孕周≤14周、符合入组标准的孕妇共3 474人纳入队列,在首次产检时收集孕妇的一般人口学信息,并收集孕中期和孕晚期血清总胆汁酸（TBA）的检测结果,符合临床诊断的作为病例,采用logistic回归分析孕中期和孕晚期ICP对分娩结局的影响。结果 最终分析的样本人数为2 978人,ICP发生率为6.5%（n=196）,其中孕中期和孕晚期ICP发生率分别为1.4%（n=43）和5.1%（n=153）。控制了潜在的混杂因素后,孕中期和孕晚期ICP均增加胎儿早产、低出生体重（LBW）、胎儿窘迫和羊水粪染的风险,OR值（95% CI）分别为6.42（2.59～15.93）和3.73（2.07～6.72）;6.52（2.19～19.45）和4.90（2.43～9.90）;2.91（1.27～6.67）和1.88（1.11～3.19）;2.34（1.19～4.61）和1.66（1.11～2.48）,并且孕中期ICP组发生上述不良分娩结局的风险远远高于孕晚期ICP组。结论 孕中期和孕晚期ICP均显著增加胎儿不良分娩结局的风险,孕中期ICP尤其值得关注,早期发现和干预对降低不良分娩结局的发生意义重大。

孕中期血糖水平与新生儿出生体重白队列研究

目的探讨孕中期孕妇75g口服糖耐量试验（OGTT）的3项血糖值与出生体重的关系。方法参与前瞻性队列研究的3081名孕妇于孕≤14周时收集基础人口统计学信息，在孕24—28周行75gOGTT，利用多项logistic回归法分析新生儿出生体重的影响因素及孕中期FPG和OGTT-1h、OGTT-2h值四分位分组的大于胎龄儿（LGA）发生风险，以多元线性回归法分析血糖值与新生儿出生体重的关系。结果孕前超重（24．0kg／m^2≤BMI〈28．0kg／m^2）（OR=1．4。95％CI：1．0～2．0，P=0．029）、妊娠期糖尿病（OR=2．4，95％CI：1．8～3．2，P〈O．001）是LGA发生的危险因素；孕前消瘦（BMI〈18．5kg／m^2）（OR=1．6，95％CI：1．2～2．2，P=0．003）、子痫前期（OR=4．0，95％CI：1．9～8．4，P〈O．001）可增加小于胎龄儿出生的风险。多元线性回归分析调整孕前BMI、产次、高血压情况、新生儿性别后，FPG、OGTT-1h和OGTT-2h均与新生儿出生体重呈正相关关系（口值分别为91．99、33．60、32．00，P值均〈0．001）。随着孕妇3项血糖水平四分位升高各组出生体重呈增大趋势，且LGA发生风险逐渐增大。结论孕中期血糖水平与子代出生体重呈正相关。随着血糖水平升高，新生儿出生体重增大，LGA发生风险升高，但小于胎龄儿与血糖无关联。FPG值对发生LGA有很好的预测作用。

安宫黄体酮联合戊酸雌二醇在子宫内膜异位症术后患者中的应用

目的探讨安宫黄体酮联合戊酸雌二醇在Ⅱ~Ⅳ期子宫内膜异位症(EMS)术后患者中的应用效果。方法将我院进行EMS手术的92例患者,随机将其分为对照组和试验组,各46例。对照组给予曲普瑞林3.75 mg,每次4周,皮下注射;试验组在此治疗基础上给予1 mg·d^-1戊酸雌二醇+6 mg·d^-1安宫黄体酮,口服,直至治疗结束。比较2组患者的临床疗效、血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平以及视觉模拟评分(VAS)、Kupperman评分;统计2组治疗期间的药物不良反应发生率。结果治疗后,试验组和对照组总有效率分别为95.65%,80.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组血清E2水平分别为(91.53±14.18),(132.37±17.54)pmol·L^-1;血清FSH水平分别为(2.35±0.79),(3.78±1.32)U·L^-1;血清LH水平分别为(2.21±0.72),(3.91±1.16)U·L^-1;VAS分别为(1.67±0.71),(2.38±1.02)分;Kupperman评分分别为(2.76±0.11),(4.24±0.36)分;潮热发生率分别为23.91%,58.70%;失眠发生率分别为19.57%,39.13%;情绪波动发生率分别为15.22%,34.78%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论安宫黄体酮联合戊酸雌二醇治疗EMS,疗效确切,能够显著降低患者性激素水平,缓解患者术后疼痛感。