双胍类药物相关乳酸酸中毒3例诊治体会

目的:探讨双胍类药物相关乳酸酸中毒的临床表现、诊断和治疗措施,提高临床医生对本病的认识。方法:回顾性分析我院2009年3例双胍类药物相关乳酸酸中毒病例,对其临床表现、诊断、治疗及预后进行分析讨论。结果:3例患者均有糖尿病史多年,服用双胍类降糖药物,均以恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化道症状就诊,pH显著下降,血乳酸水平和阴离子间隙(AG)显著增高。确诊乳酸酸中毒后行血液净化等综合抢救,均痊愈出院。结论:双胍类药物相关乳酸酸中毒临床表现多异,常以消化道症状就诊。显著的血乳酸水平增高和高AG型代酸是诊断要点。早期诊断和尽早行血液净化等支持性治疗可改善预后。

APACHEⅡ、APACHEⅢ、MODS(2004)与SOFA评分对ICU严重脓毒症患者病情评估价值的比较

目的探讨APACHEⅡ、APACHEⅢ、MODS(2004)与SOFA评分及联合评分对ICU严重脓毒症患者病情评估的价值,并比较其优劣。方法对34例严重脓毒症或感染性休克患者进入ICU24h及ICU期间疾病最重阶段24h的各项生理参数和实验室检查结果最差值分别进行APACHEⅡ、APACHEⅢ、MODS(2004)、SOFA评分,比较存活组与死亡组之间各种评分及同一组不同时间段的分值差异,并分别绘制疾病最重24h的APACHEⅡ、APACHEⅢ、MODS(2004)、SOFA及APACHEⅡ+MODS、APACHEⅢ+MODS、APACHEⅡ+SOFA、APACHEⅢ+SOFA受试者工作特征曲线,计算ROC曲线下面积,衡量各种评分系统对患者预后预测判别的能力。结果各种病情评分评价系统两个时间段在存活者与死亡者之间差异均有统计学意义(P<0.05)。APACHEⅡ、APACHEⅢ、MODS(2004)与SOFA的AUROCC分别为0.892、0.915、0.832和0.795,相互比较均有统计学意义(P<0.05)。APACHEⅡ+MODS、APACHEⅢ+MODS、APACHEⅡ+SOFA、APACHEⅢ+SOFA的AUROCC分别为0.874、0.906、0.887和0.911,均未能提高病情评估评价效果。结论APACHEⅢ对ICU严重脓毒症患者预后的预测效果优于APACHEⅡ、MODS(2004)和SOFA,APACHEⅡ、APACHEⅢ分别与MODS(2004)或SOFA联合评分不能提高其对病情预后的预测效果。

基于Sepsis 3.0诊断标准之脓毒症患者死亡危险因素分析

目的探讨基于Sepsis 3. 0诊断标准脓毒症患者死亡的危险因素。方法选择符合Sepsis 3. 0标准诊断的脓毒症患者73例,根据入院后28 d的存活情况将患者分为死亡组23例和存活组50例,分析脓毒症患者死亡的危险因素。结果死亡组患者脓毒症休克发生率、序贯器官功能衰竭评分(SOFA)急性肾损伤(AKI)发生率、序贯器官功能衰竭评分(SOFA)总分和乳酸水平均高于存活组(均P <0. 05);休克、AKI、SOFA总分及乳酸水平升高是影响脓毒症患者死亡的危险因素(P <0. 05)。结论休克、AKI、SOFA总分及乳酸水平升高是在基于Sepsis 3. 0标准诊断的脓毒症患者死亡的独立危险因素。

护理记录评分系统与APACHE Ⅲ评分相关性的研究

目的：探讨护理记录评分系统（NCR-11）与APACHE Ⅲ评分的相关性,评价NCR-11在重症患者病情评估中的价值。方法前瞻性收集2013年3月1日—9月30日97例ICU患者的临床资料。患者入住ICU后次日作为第1天开始统计NCR-11评分,连续评估5 d。同时对患者进行APACHE Ⅲ评分,并将患者分为APACHE Ⅲ评分〈60分组和APACHE Ⅲ评分≥60分组。计算两组患者NCR-11评分与APACHE Ⅲ评分的相关系数,同时比较两组患者 NCR-11评分的差异。结果 APACHE Ⅲ评分〈60分组患者连续5 d的NCR-11评分为（52.63±10.66）分,与APACHE Ⅲ评分呈正相关,差异具有统计学意义（r=0.619,P〈0.01）。 APACHE Ⅲ评分≥60分组患者连续5 d的NCR-11评分为（56.88±9.34）分,与APACHE Ⅲ评分相关系数r=0.283,P〈0.01。 APACHE Ⅲ评分≥60分组患者连续5 d的NCR-11评分大于APACHEⅢ评分〈60分组,差异有统计学意义（F=4.873,P〈0.01）,两组患者第1~5天NCR-11评分变化趋势差异无统计学意义（F=0.096,P〉0.05）。结论 NCR-11与APACHE Ⅲ评分有一定的相关性,能间接反映重症患者的疾病严重程度,在重症医学科患者病情评估中有一定的应用价值。