医院医疗耗材管控方法的创新及效益研究

该研究通过对医院当前医疗耗材的使用情况进行分析,发现缺少专业的采购人员、采购流程无序、临床监管不力且消耗过度及缺乏临床安全使用管理意识是导致耗材消费过高的主要原因,可以通过培养专业的采购人员、优化采购流程、应用管理审计法管理医疗耗材使用情况、增强临床医疗耗材安全管理意识等方法减少医院在医疗耗材方面的投入,降低患者的医疗费用。

医院耗材控制方法创新及效益研究

本次研究的主要目的是探讨降低医院医疗耗材使用费用的方法。通过对医院目前医疗耗材的使用情况研究发现,缺少专业采购人员、采购流程无序、临床监管不力且消耗过度及缺乏临床安全使用管理意识是导致医院在耗材上消费过高的主要原因。研究者提出,可以通过培养专业采购人才、优化采购流程、应用管理审计法管理医用耗材使用过程、增强临床医用耗材安全管理意识等方法降低医院在医用耗材方面的投入,进而降低患者的医疗费用。

全成本精细化管理在医院经济管理中的应用

分析全成本精细化管理在医院经济管理中的应用。方法:我院的经济管理于2018年1月-2018年12月实施常规管理模式,于2019年1月-2019年12月的经济管理中实施全成本精细化管理模式,随机抽取两个时间段的100次医院经济管理活动,对比管理前后的管理差错事件发生率。结果:实施全成本精细化管理的管理差错事件发生率要低于实施常规管理的管理差错事件发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全成本精细化管理在医院经济管理中有着较好的管理效果,可以有效减少管理差错事件的发生,降低医院成本,减少患者的经济费用,降低患者的医疗负担,有利于提高医疗服务质量,值得运用。

当代新安医家黄孝周谈“固本培元”法在月经过少病中的应用

新安医学为发祥于古徽州(今歙县、休宁、祁门等地)的传统医学,历史上名医辈出,家族链特色鲜明,新安黄氏妇科即其中代表性的一支,黄孝周先生为其第26代传人,从医60余年,积累了丰富的临床经验。认为月经过少病主要分为肾虚血少、脾虚乏源、痰瘀致虚等证型,临床应用“固本培元”法治之,多获良效。文章阐述之,以期对同道有所借鉴。

食管癌三维适形／调强放疗时采用累及野照射的失败模式

背景与目的:三维适形放疗(3-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)/调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)治疗局部晚期食管鳞癌时,是否需要进行预防性照射存在争议。本研究分析用累及野照射食管癌的失败模式,探讨不进行淋巴结预防照射是否可行。方法:再次分析复旦大学附属肿瘤医院放疗科进行的一个食管癌全程加速超分割放疗的Ⅱ期前瞻性研究,统计这些病例的治疗失败模式。该研究包括43例初治的局部晚期食管鳞癌患者,均采用了3D-CRT/IMRT治疗,累及野照射:大体肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV)为食管原发灶和肿大淋巴结(气管食管沟淋巴结短径≥0.5 cm,纵膈淋巴结≥1 cm),临床靶区(clinical target volume,CTV)为GTV+食管原发病灶上下3 cm的正常食管,计划靶区(planning target volume,PTV)为CTV外放1 cm。分割方法为每次1.5 Gy,每天2次,每周5 d,总放射剂量为60 Gy,共30 d,40次(单纯放疗)或57 Gy,共26 d,38次(同期放化疗)。结果:中位随访时间为24.7个月(11～41个月)。中位生存期为25个月,3年生存率为38.4%。治疗失败的25例患者中,单纯照射野内失败9例;野内复发合并野外淋巴结或脏器转移3例;单纯照射野外区域淋巴结转移1例,单纯照射野外远处淋巴结和(或)脏器转移10例,第二原发肿瘤1例,死因不明1例。结论:3D-CRT/IMRT治疗食管癌时,采用累及野照射治疗失败的主要原因是照射野内复发以及远处淋巴结和脏器转移,野外区域淋巴结转移率并不高,并且累及野照射有较高的总生存率。

β-内酰胺类抗生素皮试假阴性的原因分析及预防

总结了5例β-内酰胺类抗生素典型皮试患者在首次使用前或使用时发生假阴性反应的原因及预防措施。主要原因包括药物因素,患者自身因素;预防措施包括详细询问病史,严密观察,健康宣教及规范的皮试液配制与操作。认为进行皮试操作和首次输注药物时应备急救药品和物品,加强观察,通过严密的护理尽量避免假阴性,若发生应第一时间发现过敏反应快速给药抢救。

白细胞介素-2治疗30例肺癌恶性胸腔积液的临床观察

目的 观察重组人白细胞介素- 2 (IL- 2 )胸腔内注射治疗肺癌恶性胸腔积液的疗效及副作用。方法 60例肺癌恶性胸腔积液患者,随机分成二组,每组30例,胸腔微管留置排尽胸水后,治疗组IL- 2 4 0万u,用0 .9%氯化钠注射液2 0ml稀释后注入胸腔治疗;对照组30例,予0 .9%氯化钠注射液2 0ml,顺铂(DDP)按40mg/m2 胸腔内注入。1周1次,每2周为一疗程,观察疗效、近期生存率、机体免疫力及毒副作用。结果 治疗组总有效率80 % ,对照组总有效率50 % ,治疗组较对照组有显著性差异(P <0 .0 5) ;近期生存率方面,0 .5年及1年的近期生存率治疗组有明显提高(P <0 .0 5) ;机体免疫力方面,两组治疗前无明显差别,治疗后,治疗组CD4 /CD8值较对照组明显升高,P <0 .0 1 ) ;副作用方面,除发热外,骨髓抑制、胸痛、消化道症状治疗组较对照组均有显著性差异。结论 IL- 2是治疗肺癌恶性胸腔积液的一种有效的,不良反应小的好方法,并可能提高近期生存率及机体免疫力。

布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响

目的：探讨雾化吸入布地奈德联合沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能和生活质量的影响。方法将本院2011年8月～2012年5月门诊100例COPD患者随机分为对照组和实验组各50例，对照组给予氨茶碱治疗，实验组在对照组治疗的基础上加用雾化吸入布地奈德联合沙丁胺醇。测定两组治疗前及治疗6个月后肺功能（FEV1预计值以及FEV1/FVC值）及COPD评估测试（CAT）问卷的评分，6 min行走距离（6-MWD）。结果治疗后，两组FEV1预计值、FEV1/FVC均较治疗前下降，差异有统计学意义（P〈0.05）；且实验组FEV1预计值、FEV1/FVC改善显著，与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。两组CAT评分均显著降低（P〈0.05），且实验组的总评分低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。两组6-MWD较前均有明显改善（P〈0.05），且实验组6-MWD优于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论吸入布地奈德联合沙丁胺醇能改善COPD患者的临床症状及运动耐力，延缓肺功能下降速率。

中药灌肠治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻22例临床分析

目的:观察分析肠疗法治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻的临床治疗效果。方法:回顾性分析2008年1月-2013年1月本院收治的22例妇科手术术后粘连性肠梗阻患者的临床病例资料,所有患者在传统的西医治疗的基础上采用中药制剂通腑泻热灌肠合剂进行灌肠,观察肠疗法治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻的临床治疗效果;患者腹胀消失时间以及排便时间,要求普外科医生实时观察患者,对治疗无效的患者及时进行再次手术,保证患者的生命安全。结果:22例患者经过治疗,17例患者完全治愈,3例患者好转,2例保守治疗失败再次经腹手术,术后治愈,总有效率达90.9%。结论:肠疗法治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻临床效果较好,安全性高,患者术后恢复快,是临床上治疗妇科手术术后粘连性肠梗阻的优选方案。

胺碘酮与艾司洛尔在快速恶性心律失常治疗中的效果对比

目的比较胺碘酮与艾司洛尔治疗快速恶性心律失常的临床疗效。方法选取黄山市歙县人民医院2013年4月—2014年4月收治的快速恶性心律失常患者80例,随机分成观察组与对照组,各40例。对照组患者予以胺碘酮治疗,观察组患者予以艾司洛尔治疗,比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床治疗快速恶性心律失常的药物中,胺碘酮与艾司洛尔都能够获得较好的治疗效果,但是与胺碘酮相比,艾司洛尔的不良反应小,所以,在治疗快速恶性心律失常疾病时,可优先选择艾司洛尔。

微创清除术治疗高血压脑出血40例临床观察

目的对微创清除术与常规保守内科治疗高血压脑出血的疗效进行比较分析。方法80例高血压脑出血患者随机分为治疗组(微创清除术)及对照组(保守治疗组)各40例,观察比较两组患者的有效率及血肿清除情况。结果治疗组总有效率为72.5%,对照组总有效率为42.5%,两组总有效率比较,有显著性差异(χ2=4.356,P<0.05)。治疗组血肿清除时间明显短于对照组,ADL分级也明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论微创清除术治疗高血压脑出血的有效率较高,正确掌握高血压脑出血的手术适应证,可以降低疾病的病死率,提高治疗的成功率。

我院临床药费前20位药品合理用药病历调查

目的了解临床上不合理的用药情况,指导临床合理用药。方法使用"合理推定"的方法,对我院临床药费前20位药品进行合理用药评估,督促合理用药。结果临床上前20位药品口服仅1种,其余均为注射剂。抗菌药物11种。中档药(50元<DDDc<100元)4种,高档药(DDDc≥100元)11种,而低档药(DDDc≤50元)4种。共使用抗菌药物94例,有药敏试验者22例。抗菌药物联合使用60例,主要是二联。结论临床上应加强合理用药工作,提高合理用药水平。

COPD机械通气患者早期营养支持应用现状

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，是呼吸系统的常见病和多发病，其发病率和死亡率均呈逐渐上升趋势。

消毒供应中心职业危害与自身防护

我院是一所二级甲等综合性医院,从卫生部出台〈医院消毒供应中心三大强制性规范〉后,便实施了全院可复用器械一体化管理.从此消毒供应中心便承担了我院所有重复使用诊疗器械（包括外来器械和手术器械）、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品的发放供应.

1例急性子宫内翻的原因分析及经验教训

子宫内翻是指子宫底部向官腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变，是一种分娩期少见而严重的并发症，多数发生在第三产程，如不及时处理，往往因休克、出血导致产妇在3～4h内死亡。据报道，子宫内翻的死亡率高达62．5％。现将我院发生的1例子宫内翻原因进行分析报告如下。

中心静脉导管胸腔引流治疗自发性气胸的临床分析

目的比较中心静脉导管与粗硅胶管行闭式引流治疗自发性气胸的疗效及并发症。方法25例自发性气胸患者行中心静脉导管闭式引流,28例行粗硅胶管闭式引流,观察疗效及并发症。结果中心静脉导管与粗硅胶管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效相近,无显著性差异;但粗硅胶管行胸腔闭式引流治疗并发症多。结论中心静脉导管行闭式引流治疗自发性气胸是一种痛苦小,并发症少,操作简单,舒适耐受的方法。

检验与临床交流的重要性的体会

检验医学是依托现代实验室科学技术,与临床相互结合、相互渗透的一门新兴的学科。随着现代科学技术及生物技术的发展,新的检验技术的应用和仪器智能化检验的发展,使检验水平得到显著提高,尤其是当今循证医学时代,临床对实验室检查的依赖性越来越高,检验的水平直接影响着临床的诊断和治疗效果。因此加强检验的质量管理,需要全程的控制和管理,包括检验前、检验中、检验后三个阶段,与临床沟通得到临床的反馈及支持能够显著提高检验的质量和水平。因此,检验与临床之间相互沟通具有重要的意义。

32例低钾麻痹的识别及护理体会

目的探讨低钾麻痹的识别及护理。方法分析总结2013年12月至2014年5月收治的32例低钾麻痹患者的临床资料。结果低血钾麻痹表现为四肢肌无力,严重者则会休克、呼吸困难而危及生命,及时识别和专业的护理干预与患者的疾病转归密切相关。结论低钾麻痹临床上并不罕见,临床表现为四肢肌无力,严重者则会休克、呼吸困难等,与钾的摄入不足、排泄过多、体内代谢障碍等多种因素有关,血清钾监测和心电图的特征性改变可明确诊断,及时识别和专业的护理干预关系到患者疾病的转归。