新型冠状病毒相关神经系统损伤及可能机制

严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2引发新型冠状病毒感染全球大流行,尽管病毒感染后主要表现为呼吸道疾病,但越来越多的研究表明新型冠状病毒能够引发多种神经系统损伤,例如脑炎、脑病、吉兰-巴雷综合征和“长新冠”综合征等。新型冠状病毒引发神经系统并发症的确切机制仍不明确,本文对新型冠状病毒感染引起相关神经系统损伤的临床表现以及可能的病理机制进行综述,有助于提前识别神经症状和预防危重症发生。

急性脑卒中患者血清S-100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶的动态变化

目的 分析脑梗死、脑出血、短暂脑缺血发作 (TIA和VBI)患者血清中S 1 0 0B蛋白和神经元特异性烯醇化酶 (NSE)的动态变化 ,探讨它们在急性脑血管病发病中的临床意义。方法 选择病史、症状、体征及CT、MRI检查符合脑梗死、脑出血、短暂脑缺血发作的住院患者共 91例 ,取发病 4 8、72h和 7d的静脉血 ,用ELISA法和放免法测定血清S 1 0 0B蛋白和NSE水平 ,并分别与正常对照组比较。结果 脑梗死和脑出血组的S 1 0 0B蛋白和NSE血清浓度与短暂脑缺血发作及对照组比较明显升高 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1 )。S 1 0 0B蛋白与梗死 /出血体积以及神经系统功能缺损评分呈正相关 ,NSE含量仅与梗死体积和神经系统功能缺损评分呈正相关 ,与出血体积无明显相关性。短暂脑缺血发作组患者的S 1 0 0B蛋白和NSE含量无明显变化。结论 S 1 0 0B蛋白可以反映脑梗死和脑出血病情变化的程度 ,NSE仅能反映脑梗死患者的病情变化 ;

他汀类药物减少神经细胞内β-淀粉样多肽的聚集

目的:探讨他汀类药物对β淀粉样多肽(Aβ)生成的影响。方法:将人神经母细胞瘤SH-SY5Y细胞分为对照组、转染组、阿托伐他汀干预组和辛伐他汀干预组,对照组不予任何处理,其它3组通过pcDNA3.0-YFP-C99质粒转染构建阿尔茨海默病(AD)细胞模型,阿托伐他汀干预组和辛伐他汀干预组分别加入不同浓度(5、10、20、50、100μmol/L)的阿托伐他汀、辛伐他汀。4组均在培养前和培养12、24、48、72h时,通过荧光显微镜定性观察,ELISA和Western blot定量分析细胞内Aβ的变化。结果:荧光显微镜下观察他汀类药物能显著减少细胞内Aβ聚集。不同浓度的他汀类药物和细胞培养时间均能减少Aβ,呈浓度-时间依赖性。他汀类药物浓度为20μmol/L和细胞培养24h时,各组间的Aβ减少有统计学意义(P<0.05)。结论:不同种类的他汀类药物能减少细胞内Aβ聚集,并且具有浓度-时间依赖性。

直立调节障碍患者交感神经皮肤反应研究

目的 :观察直立调节障碍患者的自主神经功能状况 ,评价交感神经皮肤反应 (SSR)在晕厥鉴别诊断中的应用价值。方法 :对 32例直立调节试验阳性的晕厥患者 (病例组 )进行电刺激SSR检测 ,并以 32例健康志愿者作对照。结果 :病例组SSR潜伏期延长 (1 5 4± 0 2 8s) ,波幅降低 (1 16± 0 33mV) ,与对照组SSR潜伏期 (1 36± 0 2 1s)和波幅 (1 87± 0 5 9mV)相比差异均有显著性意义 (P <0 0 1)。结论 :直立调节障碍患者存在交感神经功能障碍 ,在晕厥的鉴别诊断中 ,SSR是一种有实用价值的神经电生理方法。

中老年甲减的神经精神系统表现

目的:提高神经科临床医师对甲减病人的识别能力。方法 对6例长期误诊为神经系统疾病的甲减病人临床资料进行分析。结果 成年人甲减常以神经精神症状为主诉,症状与脑动脉硬化症相似,可出现共济失调、肌病等神经系统局灶体征。常合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。结论 本病临床症状缺乏特异性,避免误诊的关健在于对本病的警惕,提高临床综合分析能力。

60例糖尿病患者的腓总神经电生理研究

目的：探讨糖尿病性神经病的电生理改变特征。方法：在60例Ⅱ型糖尿病患者中，有神经病学症状或体征的29例为A组，无神经病学症状或体征的31例为B组。C组为正常对照。在三组中测定腓总神经运动神经传导速度（MCV），远端潜伏期（DPL），复合肌肉动作电位（CMAP）的波幅、时限，检测数据进行t检验。结果：A组与B、C组分别对比，A组MCV减慢（72％），DPL延长（55％），CMAP波幅降低（34％）、时限延长（52％），有显著差异（P＜0.01）。B组与C组对比，B组CMAP波幅降低，有显著差异（P＜0.05），B组16％DPL延长，对7％CMAP时限延长。各组内远端与近端刺激引出的CMAP波幅、时限对比均无显著差异（P＞0．05）。A组电生理异常率为100％，B组为23％。A组病程长但血糖水平同B组相近。结论：了解腓总神经的电生理改变有助于评价糖尿病性远端神经病与临床病程、进展的关系。

术前合并脑梗死的心脏外科病人术后神经功能障碍

目的 探讨心脏外科病人术前合并脑梗死与术后神经功能障碍的关系。方法 将术前合并脑梗死的择期心脏外科手术病人 31例作为研究组 ;随机择期心脏外科手术病人按研究组 1∶2配对做为对照组 ,共 6 2例。对照组术前无脑梗死病史 ,手术时间与相配对的研究组相近。两组手术由同一组医生完成。结果 研究组术后清醒时间为 6 .5± 5 .0h ,明显长于对照组的 4 .6± 2 .9h(P <0 .0 5 ) ;研究组术后谵妄和脑梗死的发生率为 2 9.0 %和2 6 .1% ,明显高于对照组的 6 .5 %和 1.6 % (P <0 .0 1)。

急性脑卒中神经保护剂治疗的回顾及新策略展望

急性脑卒中是威胁人类健康的主要疾病，死亡率、致残率极高，目前主要治疗手段是溶栓和神经保护。其中，神经保护剂的研究已取得较大进展，尤其是与溶栓药联合应用，可在改善脑缺血的同时，保护脑组织尽可能少受各种代谢毒物的损害，从而改善预后。

静脉溶栓治疗急性脑梗塞的初步报道

为验证静脉注射尿激酶溶栓治疗急性脑梗塞的临床疗效及安全性，进行开放性临床实验。采用静脉注射国产尿激酶（天普洛欣）１５０～２００万Ｕ／人·次，治疗急性颈内动脉系统脑梗塞１３例，以低分子右旋糖苷加川芎治疗同期同类病人１２例为对照。结果显示溶栓组（１０～１５０分钟，中位数２０分钟），较对照组（１～１２天，中位数７天）起效时间显著缩短，治疗后颅ＣＴ见梗塞灶较对照组小，近期（２周内）治愈及好转例数较多，除３例皮肤轻度出血外，无一例合并颅内出血。初步显示静脉注射天普洛欣治疗超早期脑梗塞的优势，且只要严格掌握适应证和剂量，颅内出血合并症并不常见。

126例心源性脑栓塞的临床分析

目的 探讨防治心源性脑栓塞的有效方法。方法 对我院 12 6例心源性脑栓塞病例的临床及影像学资料进行回顾性分析。结果 心源性脑栓塞最常见的原发病为风湿性心脏病 (5 7.9% ) ,其次为冠心病 (17.8% )。80 %的病人有房颤或房扑等心律失常 ,口服过华法令的患者仅 2 0 .8%。 6 9.8%的病例为大面积脑梗死 ,3/4在颈内动脉系统 ,梗死后出血率 2 8.8% ,全组死亡率 12 .7%。结论 各种原因所致房颤是心源性脑栓塞的主要危险因素 ,梗死多为大面积。口服华法令用量不足可能是抗凝治疗患者发生脑栓塞的原因之一。治疗房颤是预防脑栓塞的重要措施 。

缺血性脑血管病颅内动脉狭窄或闭塞的TCD、MRA对比研究

目的 比较经颅多普勒 (TCD)与磁共振血管成像 (MRA)对缺血性脑血管病颅内动脉狭窄或闭塞诊断的准确性。方法 回顾分析 5 0例缺血性脑血管病患者的TCD与MRA检测结果 ,全部病例均有脑血管造影 (DSA)对比验证。结果 TCD对缺血性脑血管病颅内动脉狭窄或闭塞诊断的特异性为 98.6 % ,敏感性为 83.9% ;MRA分别为 92 .6 %和 79.7%。TCD假阳性率为 10 .3% ,假阴性率为 2 .5 % ;MRA分别为 35 .7%和 3.5 %。结论 在诊断缺血性脑血管病颅内动脉狭窄或闭塞方面 ,TCD与MRA均有很好的可靠性 ,但TCD较MRA有更高的准确性。

颈动脉系统短暂性脑缺血发作的脑血管造影与介入治疗47例临床分析

目的 探讨短暂性脑缺血发作 (TIA)患者的脑血管病变基础及治疗方法。方法 对 4 7例颈动脉系统TIA患者行全脑血管造影 ,了解血管病变的程度。 7例颈动脉狭窄 >70 %的患者行自膨式支架置入治疗 ,37例行选择性动脉溶栓治疗。结果 本组患者脑血管造影显示大脑半球供血减少 3例 ,大脑中动脉狭窄 2 2例 ,大脑前动脉狭窄 1例 ,大脑后动脉狭窄 1例 ,颈内动脉狭窄 10例 ,颈总动脉狭窄 4例 ,未见血管异常影像 6例。应用自膨式支架治疗颈总、颈内动脉狭窄 >70 %的患者 7例 8处病变 ,共置入自膨式支架 12枚 ,残余狭窄均 <30 % ,随访 6～ 2 3个月 ,无再狭窄发生 ;选择性动脉溶栓治疗 37例 ,溶栓后脑血流明显改善 3例 ,好转 2 8例 ,无明显改善 6例。37例溶栓治疗者中 3例再次出现TIA发作 ,溶栓后对侧陈旧梗死灶出血 1例 ,无死亡病例。随访 3个月～ 3年 ,未见治疗血管发生脑梗死者。结论 TIA患者多已存在血管器质性病变 。

高血压患者的认知功能改变

目的 探讨高血压患者的认知状态及其与血压的关系。方法 对 95例高血压患者及正常对照组进行基本认知和脑MRI检查。结果 高血压组认知测验TS(63 .5± 13 .9)显著低于对照组 (67.6± 11.6) ;DDRT明显延长、DWM广度明显减小、DWR成绩显著降低。脑MRI正常的高血压者TS(62 .0± 14 .6)也显著低于对照组(67.0± 10 .9)。多因素分析显示收缩压升高是TS、DDRT、DWM广度、DWR成绩的独立危险因素 ;舒张压升高是DWM广度、DWR成绩的独立危险因素。结论 高血压患者的认知损害可能发生在脑MRI异常之前 ;

弥散加权MRI、DSA、MRA及TCD对短暂脑缺血发作诊断价值的研究

目的 评价弥散加权MRI(DWI)、DSA、MRA及TCD对短暂脑缺血发作 (TIA)的诊断价值。方法 对 110例颈内动脉及椎 基底动脉系统TIA患者分别行DWI、MRA、DSA及TCD检查。结果 4 3%的TIA患者显示小血管腔隙性梗死 ,其中 8%的患者DWI可显示T2 WI不能显示的超早期梗死灶 ;90 %的TIA患者DSA显示颈动脉狭窄和 (或 )相应脑动脉的狭窄及闭塞 ;4 8%MRA显示动脉狭窄或不规则。TCD对颈内动脉末端MCA起始部及水平段的中 重度狭窄及闭塞诊断的准确性率为 10 0 %。结论 DWI及DSA是诊断TIA患者中超早期脑梗死和显示动脉狭窄及闭塞的敏感手段 ,可以科学地指导超早期动静脉溶栓治疗 ,并可作为评价疗效的客观指标 ;3D TOFMRA可显示 2 3级的脑动脉异常 ;TCD对中

超早期脑梗塞尿激酶溶栓治疗的观察

采用尿激酶（ＵＫ）对１３例急性脑梗塞病人做溶栓治疗。静脉溶栓１２例，动脉溶栓１例。并在治疗前后对临床、ＣＴ、脑血管造影（ＤＳＡ）进行分析。有效８例（６１．５２％）、无效３例（２３．０７％）、恶化２例（１５．３８％），无死亡。１例动脉溶栓后无症状性脑实质出血。尿激酶超早期溶栓有较好的临床效果及安全性。

支气管哮喘与焦虑状态的关系研究

目的 研究支气管哮喘与焦虑状态之间的关系,为更好地控制支气管哮喘提供帮助.方法 以门诊及住院的哮喘急性发作期及缓解期患者60例作为哮喘组,健康成人60例作为对照组.进行一对一面对面问卷,记录一般资料、治疗前后哮喘控制测试（ACT）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）焦虑评分.结果 哮喘组和对照组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）;哮喘组治疗前后ACT评分及焦虑评分[（11.45±3.16）分比（20.87 ±2.30）分;（10.45±3.81）分比（5.90±2.00）分]差异均有统计学意义（P＜0.01）;哮喘组治疗前后焦虑评分与对照组[（4.02±1.50）分]比较差异亦均有统计学意义（均P＜0.01）;哮喘组治疗前后ACT评分与焦虑评分具有显著相关性（P＜0.01）;哮喘组治疗后焦虑评分明显下降,并且与治疗前后ACT评分具有相关性（P＜0.05）,与治疗前焦虑评分亦具有显著相关性（P＜0.01）.结论 哮喘不仅是一种躯体疾病,同时也是一种心理疾病,对哮喘患者进行长期跟踪治疗及心理辅导是非常必要的.

高同型半胱氨酸血症与脑卒中关系的病例对照研究

目的 :探讨高同型半胱氨酸 (Hcy)血症与脑卒中的关系。方法 :选取年龄、性别、城乡分布、受教育水平和吸烟状况均匹配的 116对脑卒中患者和未患脑卒中的来自自然人群的对象进行 1∶1配对的病例对照研究。用荧光偏振免疫分析法测定血浆Hcy。结果 :1 Hcy与脑卒中关系的单因素分析显示 :脑卒中组Hcy的几何均数为 14 1μmol L ,明显高于对照组的 12 0μmol L(P <0 0 5 )。脑卒中组高Hcy的患病率为 4 6 9% ,显著高于对照组的 2 0 0 % (P <0 0 0 1)。 2 多因素logistic回归分析结果显示 :调整了性别、年龄、高血压史、心脏病史、脑卒中家族史、高密度胆固醇、低密度胆固醇后 ,高Hcy血症的OR值为 3 7(95 %CI:1 4～ 10 1) ,P <0 0 5。结论