加速康复外科在3D腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用研究

目的:探讨加速康复外科(ERAS)在3D腹腔镜辅助胃癌根治术中的安全性与可行性。方法:收集2018年1月至6月在ERAS路径下行3D腹腔镜辅助胃癌根治术患者的临床资料。计算患者ERAS路径的依从性。采用单因素与多因素分析患者延迟出院的影响因素。结果:共纳入84例行3D腹腔镜辅助胃癌根治术的患者。8例(9.5%)术后发生Clavien-DindoⅡ级以上并发症,术后无一例死亡。ERAS路径的依从性为0.69(IQR:0.50~0.88)。单因素回归分析结果显示,手术时间、出血量及ERAS路径的依从性为患者延迟出院的影响因素(P<0.05),但多因素回归分析结果表明,仅ERAS路径为患者延迟出院的独立影响因子(P=0.001)。ERAS路径依从性与术后住院时间显著负相关(Spearman r=-0.7,P<0.001)。高ERAS依从性患者住院费用更低(P=0.031)。结论:采用ERAS路径行3D腹腔镜胃癌根治术是安全、可行的。高ERAS依从性可促进患者康复,缩短住院时间,减少住院费用。

残胃癌16例外科分析

目的探讨残胃癌的诊断方法和手术治疗方式。方法对16例残胃癌患者进行回顾性的分析。结果未手术2例,非根治性手术5例,根治性手术9例。根治性手术术后1、3、5年生存率分别为88.8%、44.4%、22.2%。结论定期对胃大部切除术患者行胃镜复查,是残胃癌早期诊断的主要方法,根治性手术是残胃癌的主要方法。

腹腔镜胆总管探查联合胆道镜钬激光碎石术治疗难取性肝外胆管结石效果观察

目的 探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)联合胆道镜钬激光碎石术治疗难取性肝外胆管结石的临床效果。方法 回顾性分析2020-03—2022-09濮阳市安阳地区医院普外一科行LCBDE联合胆道镜钬激光碎石术治疗的42例难取性肝外胆管结石患者的资料。观察围术期指标,统计手术相关并发症发生率和结石残留率。结果 42例均顺利完成LCBDE联合胆道镜钬激光碎石术,无1例中转开放手术。术毕时再次经胆道镜检查,均未发现结石残留。手术时间(80.32±15.68)min(范围:65~128 min),术中出血量(10.36±4.48)mL(范围:5~20 mL)及术后胃肠功能恢复时间(62.28±9.17)h(范围:40~78 h),术后住院时间(8.24±1.47)d(范围:7~15 d)。术后发生胰腺炎及胆道出血各1例,总发生率为4.76%(2/42),均经对症治疗后痊愈。术后4周经T管造影,未发现结石残留,造影剂顺利进入十二指肠,拔除T管。术后随访6~12个月,经超声和MRCP检查,未发现胆管狭窄和复发。结论 LCBDE联合胆道镜钬激光碎石术用于难取性肝外胆管结石,可有效清除结石,降低并发症和结石复发风险。

网络实习备案平台联合钉钉教学模式在实习护生带教中应用研究

目的分析网络实习备案平台联合钉钉的教学模式在实习护生带教中的构建与应用价值。方法选取2020年级实习护生200名,将其随机分成对照组与研究组各100名;给予对照组常规带教模式,给予研究组网络实习备案平台联合钉钉带教模式,对两组的带教效果进行观察比较。结果研究组的理论成绩、实验成绩、总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的不良事件(护理记录不全、用错药物、弄错患者)发生率少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的教学满意度(资源共享、合理分配时间、自主学习能力、知识理解、学习兴趣)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在实习护生中构建和应用网络实习备案平台联合钉钉的带教模式,不但能提高实习护生的综合成绩及学习效果,减少不良事件,保证护理安全,而且能在一定程度上提升实习护生对带教的满意度,充分激发学习兴趣。

高压氧结合临床路径护理模式对早期重型颅脑损伤患者早期康复的效果及并发症的影响

【目的】探讨高压氧结合临床路径护理模式对早期重型颅脑损伤患者早期康复的效果及并发症的影响。【方法】本院收治的96例重型颅脑损伤患者,随机分为对照组(给予高压氧结合常规护理)和观察组(给予高压氧结合临床路径护理),每组48例。比较两组患者治疗前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、颅内压、脑血流量、情绪状态[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分]、生活质量评分、并发症发生情况及护理满意度。【结果】护理后,观察组GCS评分高于对照组(P<0.05),NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。观察组护理后颅内压和脑血流量均低于对照组(P<0.05)。观察组护理后SAS评分、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组护理后精神状况、健康状况、躯体疼痛和社会功能评分均高于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组(4.17%vs 16.67%,P<0.05)。观察组护理满意率高于对照组(97.72%vs 83.33%,P<0.05)。【结论】采用高压氧结合临床路径护理模式可促进早期重型颅脑损伤患者术后康复,降低颅内压、脑血流量,改善负面情绪,提升生活质量,减少并发症,提高护理满意度。

围术期筛查性营养支持对脑胶质瘤患者术后营养状态、免疫功能及生活质量的影响

【目的】探讨脑胶质瘤围术期筛查性营养支持对患者术后营养状态、免疫功能及生活质量的影响。【方法】选取2019年6月至2020年6月在本院拟行外科手术治疗的99例脑胶质瘤患者作为对照组,2020年7月至2021年7月拟行外科手术治疗的99例脑胶质瘤患者为观察组。对照组采取围术期常规营养支持,观察组采取围术期筛查性营养支持,比较两组患者术前(干预前)、术后6周(干预后)的营养状态、免疫功能及生活质量[以中文版吞咽障碍指数(DHI)量表评定]。【结果】198例患者中,回收有效问卷194例,最终对照组和观察组各97例。干预前,两组患者营养状态、免疫功能和生活质量相比,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组营养状态、免疫功能各指标均高于干预前(均P<0.05),且观察组各指标均高于对照组(均P<0.05)。观察组患者DHI量表中误吸症状、营养与呼吸功能受限、心理障碍各指标评分均高于干预前(均P<0.05),且观察组各指标评分均高于对照组(均P<0.05)。【结论】脑胶质瘤患者围术期采用筛查性营养支持,可在改善患者营养状态下,增强免疫功能,提高生活质量,值得临床推广应用。

高血压性脑出血患者行开颅血肿清除术治疗后并发脑梗死相关危险因素的logistic回归分析

目的:探讨高血压性脑出血(HICH)患者行开颅血肿清除术治疗后并发脑梗死的相关危险因素。方法:回顾性分析2020年1月—2022年12月安阳地区医院收治的101例HICH患者临床资料,患者均行开颅血肿清除术治疗,术后依据脑梗死发生情况分为发生组与未发生组,收集两组患者年龄、性别、发病至就诊时间、文化程度、高血压病程、糖尿病史、高脂血症病史、吸烟史、饮酒史、术前格拉斯哥评分(GCS)、术前血肿量、脑水肿体积、降颅压药物使用时间、术中操作不规范等多方面基础资料,分别开展单因素分析、logistic回归分析,获得影响HICH患者术后并发脑梗死的独立危险因素。结果:101例患者术后共22例发生脑梗死,发生率为21.57%;两组患者高血压病程、糖尿病史、高脂血症病史、术前GCS评分<8分、术前血肿量≥40 mL、脑水肿体积≥70 cm^(3)、降颅压药物使用时间≥24 h、术中操作不规范比较,差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析结果显示,高血压病程≥10年(OR=5.108)、有糖尿病史(OR=3.567)、有高脂血症病史(OR=3.903)、术前GCS评分<8分(OR=3.315)、术前血肿量≥40 mL(OR=7.350)、脑水肿体积≥70 cm^(3)(OR=6.193)、降颅压药物使用时间≥24 h(OR=29.500)、术中操作不规范(OR=19.200)为影响HICH患者术后并发脑梗死的高危因素,差异有统计学意义(P<0.05且OR>1)。结论:HICH患者术后并发脑梗死风险较高,受高血压病程≥10年、有糖尿病史、有高脂血症病史、术前GCS评分<8分、术前血肿量≥40 mL、脑水肿体积≥70 cm^(3)、降颅压药物使用时间≥24 h、术中操作不规范影响较大,需加以重视,早期做好高危因素的干预。

尼莫地平联合依达拉奉治疗颅脑外伤术后并发脑梗死效果观察

目的探讨颅脑外伤术后并发脑梗死的治疗要点。方法将颅脑外伤手术后并发脑梗死患者80例随机分为2组,其中观察组(n=40例)应用尼莫地平注射液联合依达拉奉注射液治疗,对照组(n=40例)应用尼莫地平注射液治疗。结果观察组GCS评分、颅内压、水肿体积均优于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅脑外伤术后并发脑梗死患者应用尼莫地平注射液联合依达拉奉注射液治疗治疗,可较好改善预后,效果满意。

早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析

目的:探究早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果。方法:选取2015-01~2016-01我院收治的脑外伤患者86例,所有患者均出现颅脑缺损及脑积水,将其随机分为实验组和对照组,实验组患者实施早期颅骨修补及脑室腹腔分流手术,对照组则实施脑室腹腔分流术,术后3~6个月后再行颅骨修补术,比较两组患者的临床效果。结果:实验组恢复良好率(53.5%)显著高于对照组(30.2%),并发症发生率(4.7%)低于对照组(18.6%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑外伤患者在进行开颅血肿清除术及去骨瓣减压术后,出现颅骨缺损及脑积水的患者,需首先明确脑积水的病因,及时去除病因,如不能去除病因,则需进行脑室腹腔分流术,并同时实施颅骨修补术,避免患者二次手术损伤,降低术后并发症的发生率,有效的改善患者的神经功能,提高预后。

医院—社区—家庭三位一体化延伸护理服务对高血压脑出血患者术后康复锻炼依从性及自我效能感的影响

目的 探讨医院—社区—家庭三位一体化延伸护理服务对高血压脑出血(HICH)患者术后康复锻炼依从性及自我效能感的影响.方法 选取96例行手术治疗的HICH患者,对照组(48例)术后实施常规护理服务,观察组(48例)基于对照组基础上实施医院—社区—家庭三位一体化延伸护理服务.比较2组术后康复锻炼依从性、护理前后自我效能感(GSES评分).结果 观察组康复锻炼依从性、护理结束后GSES评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 医院—社区—家庭三位一体化延伸护理服务可有效提高HICH患者术后康复锻炼依从性和增强自我效能感.

早期肠内营养支持对老年胃癌手术患者术后快速康复、营养状态和肠屏障的影响

目的:探讨早期肠内营养支持(ENS)对老年胃癌手术患者术后快速康复、营养状态和肠屏障的影响。方法:选取2019年1月至2022年12月在濮阳市安阳地区医院接受治疗的60例老年胃癌手术患者,随机将其分为A组(n=30)和B组(n=30)。A组给予ENS,B组给予肠外营养支持(TPN)。统计两组患者术后快速康复[首次排气时间(FET)、首次排便时间(FDT)、胃肠功能恢复时间(GFRT)、住院时间(HT)],比较术后两组患者营养状态[总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TFN)],肠屏障功能(D-乳酸(D-LA)、二胺氧化酶(DAO)、细菌内毒素(ET)、尿乳果糖/甘露醇(L/M)水平和肠道菌群数量变化,记录并发症发生率。结果:A组与B组比较患者FET、FDT、GFRT和HT均显著降低(P<0.05)。与术后第1d相比,术后第8d两组患者TP、ALB、PAB、TRF、乳酸杆菌、双歧杆菌均显著增加,且A组高于B组(P<0.05);两组患者D-LA、DAO、ET、L/M、大肠杆菌显著降低,且A组低于B组(P<0.05)。两组患者并发症比较无统计学意义(P>0.05)。结论:早期ENS促进老年胃癌手术患者术后康复效果理想,可有效改善营养状态和肠屏障功能,调节肠道菌群,适合临床推广应用。

胃癌术后早期肠内营养87例护理体会

目的探讨胃癌患者术后早期施行肠内营养(EN)的可行性及护理措施。方法对87例行胃癌术后患者随机分为EN组和肠外营养(PN)组,分别经鼻肠管、经颈内静脉进行营养支持,两组营养支持均等热量、等氮量,EN组于术后第1天开始由鼻肠管内输注营养液,PN组经静脉输注营养液,做好各项护理观察,记录肛门排气时间、住院时间、营养支持费用及并发症发生率,对不同营养途径结果进行比较分析。结果 EN组肛门排气时间早,术后并发症率低,术后住院时间及营养支持费用少于PN组(P<0.05)。结论胃癌术后早期肠内营养支持安全有效、费用低廉。而正确的综合护理是肠内营养成功实施的重要环节。

姜黄素改善蛛网膜下腔出血大鼠学习记忆功能并抑制海马组织TNF-α和iNOS水平上升

目的研究姜黄素对大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)模型学习记忆功能的影响及可能机制。方法 30只SD大鼠随机分为对照组、SAH组和姜黄素治疗组,利用自体血液注射的方法制备大鼠SAH模型,利用神经功能评分分析模型情况,Morris水迷宫实验检测各组大鼠的学习记忆功能,ELISA检测各组大鼠海马组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)和诱导型一氧化氮合酶(i NOS)的含量。结果 SAH模型动物神经功能评分显著低于正常对照组,姜黄素治疗组大鼠神经功能评分显著得到改善。Morris水迷宫检测结果表明,与对照组相比,SAH大鼠平均逃避潜伏期延长,经姜黄素治疗后,平均逃避潜伏期明显降低。ELISA检测结果显示,与假手术组相比,SAH大鼠海马组织中TNF-α和i NOS含量显著增加,给予连续4周的姜黄素治疗后,大鼠海马组织中TNF-α和i NOS明显下降。结论姜黄素治疗可以改善SAH大鼠学习记忆功能,降低SAH大鼠海马TNF-α及i NOS水平。

整体护理干预在心脏搭桥手术患者中的应用

目的:分析整体护理对心脏搭桥手术患者其康复状态和生活质量的影响。方法:选取2015年1月~2017年4月于医院治疗的心脏搭桥手术患者65例为研究对象,随机将其等分为对照组32例和研究组33例,对照组采取常规护理,研究组采取整体护理干预。干预4周后,比较两组患者干预前后的康复状态和生活质量指数量表评分(QLI)。结果:研究组康复状态评分,包括疾病康复知识、自我护理能力、治疗依从性评分均高于对照组(P<0.05);研究组患者的QLI评分则显著优于对照组(P<0.05)。结论:心脏搭桥手术患者通过整体护理模式干预,可显著提高患者的康复状态及生活质量,有利于患者尽早恢复。

老年人胆囊切除术后早期肠内营养的效果与护理

目的探讨老年人胆囊切除术后早期肠内营养(EN)的实施与护理措施。方法对106例胆囊切除术后患者随机分为早期肠内营养(EN)组51例和常规胃肠外营养(PN)组55例。EN组术后第1天即开始经营养管按与PN组等热量、等氮量给予EN,分别于术前1天及术后第8天检测各营养指标并进行临床观察。结果 EN组51例患者均顺利耐受肠内营养。EN组患者术后第8天总蛋白、白蛋白均较PN组升高,白细胞及谷丙转氨酶(AST)升高程度低于PN组(P<0.05)。EN组肛门排气时间早,术后住院时间及营养支持费用少于PN组(P<0.05)。结论老年人胆囊切除术后早期肠内营养安全可靠,费用低廉。正确的综合护理是肠内营养成功实施的重要保证。

中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻

目的:研究中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的临床疗效。方法:运用前瞻性临床研究方法将54例术后早期炎性肠梗阻患者随机分为观察组和对照组各27例,观察组应用中西医结合治疗方案,即在应用西医常规治疗的同时给予口服自拟中药方消胀汤,对照组仅应用西医常规治疗方法。结果:观察组与对照组相比,治愈率明显高于对照组(P<0·05),3天好转率也高于对照组(P<0·05)。结论:中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻,具有见效快、治愈率高、疗程短等优点,值得临床推广。

显微手术结合神经内镜治疗囊性脑肿瘤的可行性研究

目的探讨显微手术结合神经内镜治疗囊性脑肿瘤的临床疗效。方法将本院收治的78例囊性脑肿瘤患者按照随机数字表法分为2组,对照组39例予以显微手术治疗,研究组39例实施显微手术结合神经内镜治疗。2组患者术后均行磁共振(MR)及电子计算机断层扫描(CT)检查以查看肿瘤切除情况、有无脑缺血和神经功能障碍、复发及死亡情况;记录2组患者手术时间以及住院时间;评估2组患者术后4、8周时格拉斯哥预后量表(GOS)评分。结果研究组的脑肿瘤全切除率高于对照组(P <0. 05),2组复发及病死率比较无显著差异(P> 0. 05)。研究组的手术及住院时间短于对照组,术后GOS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。术后无脑缺血和神经功能障碍患者。结论与显微手术单独治疗比较,显微手术结合神经内镜治疗囊性脑肿瘤可提高肿瘤全切除率,预后良好,临床价值较高。

空气波压力循环治疗仪预防脑卒中后下肢深静脉血栓形成的效果评价

目的评价空气波压力循环治疗仪预防脑卒中后下肢深静脉血栓形成的效果。方法 100例连续住院的脑卒中患者随机分为研究组和对照组。研究组采用空气波压力循环治疗仪预防血栓,对照组采用常规护理措施。应用彩超观察2组股静脉、腘静脉流速,记录2组下肢深静脉血栓发生例数,以及下肢疼痛、肿胀出现例数,比较其差异。结果 2组股静脉流速、腘静脉流速、血栓发生率比较差异有统计学意义(P<0.05);下肢疼痛及肿胀发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论行间歇空气波压力循环治疗能有效降低脑卒中患者下肢深静脉血栓的发生。

比较去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期与分期脑室腹腔分流和颅骨修补术的效果

目的比较去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期与分期脑室腹腔分流和颅骨修补术的效果。方法依据不同手术时期将86例去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水患者分为2组,各43例。同期组实施Ⅰ期脑室腹腔分流和颅骨修补术;分期组先行脑室腹腔分流,3个月后Ⅱ期实施颅骨修补术。回顾性分析患者的临床资料。结果同期组患者总有效率、术后GCS计分,以及并发症发生率等指标,均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论同期实施脑室腹腔分流和颅骨修补术,疗效良好、并发症少,是安全、可行的治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水的方案。

对成人腹股沟疝行腹腔腹膜前腹腔镜修补术与无张力疝修补术的对比研究

目的对比研究成人腹股沟疝行腹腔腹膜前腹腔镜修补术(TAPP)与无张力疝修补术的效果。方法选取2017年10月-2018年12月间濮阳市安阳地区医院收治的成人腹股沟疝患者80例开展本次研究,对病例资料进行回顾性分析,以不同治疗方案作为分组依据,将研究对象分为参照组、研究组,每组40例。参照组行无张力疝修补术,研究组行TAPP,对比两种术式的手术相关指标、治疗总有效率、并发症发生率。结果研究组手术指标各项均明显优于参照组(P<0.05);研究组治疗总有效率97.50%明显高于参照组82.50%(P<0.05);研究组并发症发生率5.00%明显低于参照组27.50%(P<0.05)。结论成人腹股沟疝用TAPP与无张力疝修补术治疗均有一定疗效,但前者创伤小、术后恢复快,故后者并发症少于参照组,更值得临床应用。