外科治疗急性胆源性胰腺炎临床体会

目的:研究外科治疗急性胆源性胰腺炎。方法:采用外科手术治疗56例急性胆源性胰腺炎患者。结果:急性水肿性胆源性胰腺炎34例,急性出血坏死性胆源性胰腺炎22例。治愈54例;死亡2例。结论:化脓性胆管炎和梗阻型急性出血坏死性胆源性胰腺炎患者应早期外科手术治疗,否则可内科保守治疗,而后治疗胆管疾病,可以提高治愈率。

腹腔镜脾动脉结扎联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的回顾性研究

目的探讨腹腔镜脾动脉结扎(SAL)联合贲门周围血管离断术(EED)治疗肝硬化门静脉高压症(PHT)的治疗效果。方法回顾性研究2020年7月至2023年5月安阳市第三人民医院和安阳市第五人民医院收治的126例肝硬化PHT患者资料,根据不同手术方式分为观察组(69例,行腹腔镜SAL术联合EED)和对照组[57例,行腹腔镜脾切除术(LS)联合EED]。比较两组患者围术期指标;比较术前及术后14 d血常规指标[血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)]、肝功能指标[丙谷转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)]、凝血功能指标[活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血原酶时间(PT)],观察两组患者术后并发症发生情况。结果观察组各项围术期指标均低于对照组(P<0.05);术后14 d,观察组PLT、WBC水平低于对照组(P<0.05),且RBC水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组ALT、AST、GGT、APTT、PT水平低于对照组,FIB高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜SAL联合EED能提高治疗肝硬化PHT的手术效果,改善患者脾功能亢进,改善肝功能及凝血功能,降低并发症的发生。

外科治疗胆石症并肝硬化临床体会

目的:探讨外科治疗胆石症并肝硬化的安全性与方法。方法:观察近期治疗胆石症并肝硬化患者临床资料。结果:临床治愈62例,病情好转2例,手术失败2例,出现并发症19例。结论:因肝硬化病人肝功能降低,致胆石症并肝硬化时的外科手术安全性降低,故改善相应的外科治疗方法,可提高外科手术治疗成功率,并防止并发症发生。

MSCT及MRI在肝外胆管结石诊断及漏诊原因分析

目的探究多层螺旋CT(MSCT)及核磁共振成像(MRI)在肝外胆管结石诊断中的应用价值,并分析其漏诊原因。方法收集我院行ERCP术前2周内,同时行MSCT、MRI及MRCP检查的120例疑似肝外胆管结石患者临床资料进行回顾性分析,比较MSCT及MRI的诊断价值,并分析MSCT、MRI漏诊特征。结果 (1)MRI诊断肝外胆管结石的灵敏度、阴性预测值高于MSCT,漏诊率低于MSCT,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)MSCT:密度<40HU的结石漏诊率显著高于40HU-60HU及>60HU两组,差异有统计学意义(P<0.05);密度40HU-60HU组中结石<0.5cm的漏诊率显著高于0.5-1.0cm、>1.0cm两组,差异有统计学意义(P<0.05);密度>60HU组中结石<0.5cm、0.5-1.0cm、>1.0cm的漏诊率比较,差异无统计学意义(P>0.05);密度40HU^60HU组及密度>60HU组中,胆总管扩张与无胆总管扩张患者的漏诊率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)MRI:泥沙样结石漏诊率显著高于<5mm结石、>5cm结石两组,差异有统计学意义(P<0.05);无肝外胆管扩张患者的漏诊率显著高于肝外胆管扩张患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床高度怀疑肝外胆管结石的患者在条件允许的情况下首选MRI检查。MSCT与MRI对肝外胆管结石的诊断均受结石大小、位置、胆总管扩张情况等多重因素影响。

内镜-腹腔镜手术与开腹手术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的疗效比较

目的探讨内镜-腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的临床效果。方法选取2014-10-2015-10该院诊治的52例重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各26例，对照组采用开腹手术治疗，观察组采用内镜一腹腔镜手术治疗，比较两组临床疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间，显著少于对照组（P〈0．05）；观察组治疗有效率显著高于对照组（P〈0．05）；两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿患者采用内镜．腹腔镜手术治疗效果理想，值得推广应用。

72例早期乳腺癌临床观察

目的:探讨早期乳腺癌的临床特点,以提高早期乳腺癌的诊断率。方法:分析72例早期乳腺癌的临床资料。结果:72例早期乳腺癌患者中有乳腺增生病史患者51例,有乳腺增厚患者43例,有乳腺结节患者26例。超声检出边界不规则低回声结节55例,其中81.82%的结节内或周围可测到血流信号。钼靶X线诊断,全部病例均有增生改变。72例均经病理确诊。结论:35岁以上妇女乳腺增生、增厚、结节被认为是乳腺癌的早期表现。彩超、钼靶检查乳腺对早期乳腺癌的诊断具有重要意义。对乳腺结节、增厚、彩超低回声区、钼靶致密影等可疑病灶进行病理检查,可提高早期乳腺癌的诊断率。

手术治疗急性出血坏死性胰腺炎临床体会

目的讨论外科手术治疗急性出血坏死性胰腺炎的疗效。方法观察我院近三年收治的36例急性出血坏死性胰腺炎的临床资料。结果 36例急性出血坏死性胰腺炎中在早期进行外科手术治疗的24例,2例死于成人呼吸窘迫综合征,4例死于中毒性休克,有15例术后并发腹腔脓肿二次手术治愈,3例术后肠梗阻经保守治疗治愈。内科治疗的12例患者中,6例死于暴发性胰腺炎,6例内科治愈。结论早期外科治疗可有效阻止患者病情进一步恶化向暴发性胰腺炎转化,提高患者治愈率。

拉米夫定对门脉高压围手术期乙肝病毒活跃的防治研究

目的 观察门脉高压围手术期乙肝病毒 (HBV)活动情况及拉米夫定对其防治效果。方法 对 4 4例乙型肝炎后肝硬化并门脉高压症患者随机分组 ,观察组 2 2例在围手术期每日 1次给予拉米夫定 10 0mg口服 ,进行HBVDNA定量及其他检查 ;对照组在围手术期不进行抗病毒治疗 ,其他检测同观察组。结果 对照组HBVDNA定量 ,在术后 1周内、2周内较术前增高值具有极显著性意义 (P <0 .0 1) ,观察组术后 1周、2周HBVDNA定量较术前降低值亦有极显著意义 (P <0 .0 1) ,皆低于安全治愈阈值 ;两组术前、术后Child分级、ALT比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。术后 2周内并发症发生率比较 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论 外科干预可激活HBV的复制能力 ,须加强门脉高压围手术期对HBV的防范。拉米夫定有强大的抗HBV功能 ,可短期内迅速降低HBVDNA的量至安全范围。应用拉米夫定可以预防和抑制门脉高压围手术期HBV的活跃 ,减少术后并发症的发生 。

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术后结石复发相关因素的Logistic回归分析

目的观察腹腔镜胆囊切除(LC)联合胆总管切开取石T管引流术(LCHTD)后结石复发情况,探讨影响LC+LCHTD后结石复发的相关因素。方法回顾性分析2007年1月至2014年1月在该院行LC+LCHTD术治疗的247例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床及随访资料,对可能影响LC+LCHTD后结石复发的相关因素进行单因素和多因素分析。结果247例患者中共有37例复发,复发率为14.98%;单因素分析显示:术后结石复发与患者年龄、结石数量、胆总管直径、是否行碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症等因素有关(均P<0.05);Logistic多因素回归分析显示:胆总管直径大于或等于1.5cm、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症是术后结石复发的独立危险因素。结论 LC+LCHTD术治疗胆囊结石合并胆总管结石后结石复发受多种因素影响,应认真评估患者术后复发的风险,并积极采取干预措施以降低术后结石复发率。

解剖性肝叶切除术治疗原发性肝癌患者对肝功能及预后的影响

目的探讨解剖性肝叶切除术(AH)对原发性肝癌(PLC)患者肝功能及预后的影响。方法 2012年3月~2013年2月我院收治的PLC患者86例,其中43例接受AH术,另43例接受非解剖性肝叶切除术(NAH)术。比较两组手术相关指标、肝功能变化、并发症及预后情况。结果观察组手术时间为(279.72±85.68)min,明显长于对照组的(184.41±69.43)min,术中出血量为(543.25±95.65)ml,输血量为(325.16±73.04)ml,明显少于对照组的(721.72±112.45)ml和(596.78±92.17)ml,住院时间为(16.58±2.04)d,明显短于对照组的(18.12±2.12)d(P<0.05);术后1周,观察组血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)为(368.12±45.32)IU/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)为(330.25±8.50)IU/L,总胆红素(TBIL)为(29.58±4.02)μmol/L,均明显低于对照组的(440.36±62.54)IU/L、(445.32±10.05)IU/L和(35.12±4.36)μmol/L(P<0.05);观察组胸腔积液等并发症发生率为27.91%,明显低于对照组的48.84%(P<0.05);随访10~36个月,观察组肝内肿瘤复发率为18.60%,远处转移率为16.28%,均明显低于对照组的39.53%和34.88%(P<0.05),两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论解剖性肝叶切除术治疗PLC患者有助于减少术中出血,减轻围术期肝功能损害,降低术后并发症及肿瘤复发率。

胃大部切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔患者临床对比研究

目的比较急性胃穿孔患者采用单纯修补术和胃大部切除术治疗的临床效果。方法选取我院2011年5月～2016年3月收治的46例急性胃穿孔患者,按术式不同分为观察组和对照组各23例。对照组采用胃大部切除术治疗,观察组采用单纯修补术治疗,对比两组疗效、手术时间、术后康复状况、并发症发生率及随访18个月后胃溃疡复发情况。结果观察组治疗总有效率为95.65%,对照组为78.26%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组手术用时、胃肠恢复时间、住院天数、下床活动时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.35%,显著低于对照组的34.78%,差异有统计学意义(P<0.05);随访18个月后,观察组胃溃疡复发率为30.43%,高于对照组4.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比胃大部切除术,单纯修补术治疗急性胃穿孔,疗效显著,可缩减手术用时,加快胃肠功能恢复,使患者尽快下床活动,缩短住院天数,并发症发生率低,但复发率较高,临床应结合患者具体情况及需求选择合适术式。

腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术治疗慢性阑尾炎急性发作患者的临床研究

目的:分析腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术对慢性阑尾炎急性发作的影响。方法:选取我院2017-10~2019-12慢性阑尾炎急性发作患者123例,其中61例行常规腹腔镜阑尾切除术为对照组,另62例行腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术为研究组,比较两组手术相关指标、术后并发症发生率。结果:研究组手术时间较对照组短(P<0.05);两组首次下床时间、住院时间比较无明显差异(P>0.05);研究组活动性出血率低于对照组,标本从Trocar取出率高于对照组(P<0.05);研究组术后并发症发生率1.61%(1/62),低于对照组13.11%(8/61)(P<0.05)。结论:腹腔镜系膜剥离法阑尾切除术在手术时间方面具有优势,治疗慢性阑尾炎急性发作患者,可减少术中出血,提高标本从Trocar取出率,且术后并发症发生率低。

脾动脉栓塞术预处理联合腹腔镜脾切除术治疗门静脉高压脾功能亢进患者的疗效评价

目的探讨脾动脉栓塞术(SAE)预处理联合腹腔镜脾切除术(LS)治疗门静脉高压脾功能亢进患者的效果及安全性。方法选取河南省安阳市第五人民医院2017年9月至2020年4月收治的68例门静脉高压脾功能亢进患者为研究对象,以随机数表法分为研究组与对照组,各34例。研究组采取SAE预处理联合LS治疗,对照组仅采取LS治疗。统计两组手术情况、并发症发生情况。结果研究组手术时间、住院时间短于对照组,术中失血量少于对照组,中转开腹率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后进食时间、肠道功能恢复时间、术后下地活动时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无切口感染、出血、胰漏、肺不张等并发症,研究组并发症总发生率(8.82%)低于对照组(14.71%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合采取SAE预处理及LS治疗门静脉高压脾功能亢进效果显著,且安全性高。

经皮肝穿刺胆道支架置放术对恶性胆道梗阻性黄疸患者的影响研究

目的探讨经皮肝穿刺胆道支架置放术在恶性胆道梗阻性黄疸患者中应用效果。方法选取本院73例恶性胆道梗阻性黄疸患者,依照手术术式不同分组,对照组36例采用经十二指肠镜胆道内支架置入术治疗,观察组37例采用经皮肝穿刺胆道支架置放术治疗,观察比较两组治疗效果及手术前后胆红素水平变化情况,并统计两组并发症发生情况及生存质量(KPS)评分。结果观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);术后观察组血清直接胆红素、间接胆红素及总胆红素水平低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05);术后1个月观察组KPS评分高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论经皮肝穿刺胆道支架置放术可改善恶性胆道梗阻性黄疸患者血清胆红素水平,降低并发症发生率,疗效确切,可提高患者生存质量。

疝环充填式无张力疝修补术对腹股沟疝的治疗效果

目的研究疝环充填式无张力疝修补术对腹股沟疝的治疗效果。方法选取安阳市第五人民医院2012年1月至2017年3月收治的104例腹股沟疝患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组,每组52例。对照组接受传统疝修补术,观察组接受疝环充填式无张力疝修补术。比较两组疗效、手术时长、恢复情况(胃肠道复常时间、下床时间、住院时长)及并发症发生情况。结果对照组治疗总有效率为75. 00%(39/52),观察组为94. 23%(49/52),观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组手术时长、胃肠道复常时间、下床时间、住院时长均短于对照组,差异有统计学意义(均P <0. 05)。对照组并发症发生率为28. 85%(15/52),观察组为11. 54%(6/52),观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论疝环充填式无张力疝修补术对腹股沟疝疗效显著,可有效缩短手术时间,加快患者术后恢复,减少术后并发症的发生。

腹腔镜脾切除联合完全腹腔断流术治疗肝硬化门静脉高压疗效观察

目的:分析腹腔镜脾切除^(+)完全腹腔断流术治疗肝硬化门静脉高压症(PHT)患者的效果及安全性。方法:选取2016年3月至2019年12月收治的96例肝硬化PHT患者,依照随机数字表法分为观察组和对照组,每组48例。对照组接受开腹脾切除联合断流术治疗,观察组接受腹腔镜脾切除^(+)完全腹腔断流术治疗,比较两组手术情况(手术时间、术中失血量)、术后恢复情况(术后引流量、术后肛门首次排气时间、住院时间、住院费用)、并发症发生情况、术前及术后1 d免疫功能[T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))]、术后门静脉血栓形成(PVT)发生率。结果:与对照组相比,观察组术中失血量、术后引流量均较少,术后肛门首次排气时间、住院时间均较短(P<0.05);两组手术时间、住院费用对比无显著差异(P>0.05)。术后1 d,两组免疫功能均有所降低,但观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均较对照组高,CD8^(+)较对照组低(P<0.05)。观察组并发症发生率(12.50%)较对照组(58.33%)低(P<0.05)。术后1周、2周、3个月观察组PVT发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜脾切除^(+)完全腹腔断流术治疗肝硬化PHT,具有术后肛门首次排气时间、住院时间短及并发症少的优势,不仅能减少术中失血量、术后引流量,且对机体免疫功能影响小,术后门静脉系统PVT发生率低。

高龄化疗患者腹腔镜下远端胃癌根治术后医院感染的病原学特点及耐药性分析

目的探讨年龄≥65岁的胃癌患者行腹腔镜下远端胃癌根治术后在医院化疗期间医院感染的病原学和耐药性特点,为临床治疗提供参考依据。方法选取2013年7月-2015年8月在医院行腹腔镜下远端胃癌根治术后化疗的患者180例,患者行腹腔镜下远端胃癌根治术化疗后,采集患者的痰标本进行相关病原学特点和药敏试验分析。结果 180例患者发生医院感染37例,感染率为20.6%,发生感染39例次,例次感染率为21.7%;感染部位分布以肺部为主,占74.4%;在39例次感染患者的标本中共培养出56株病原菌,其中以革兰阴性菌为主,35株占62.5%,革兰阳性菌21株占37.5%;病原菌中铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对庆大霉素的耐药率>90.0%,对哌拉西林和头孢呋辛的耐药率也达77.7%以上,金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌对庆大霉素的耐药率分别为81.8%和75.0%,而对于头孢类药物的耐药性在50.0%~63.6%。结论在腹腔镜下行远端胃癌根治术,对于高龄患者不能忽视患者术后化疗期间医院感染;一方面需临床医务工作人员深入了解其病原菌分布,另一方面还需做好经常性药敏试验,将传统的经验性药物治疗转移到目标性治疗上来,进一步突出了及时开展针对感染部位分泌物细菌培养和药敏试验的重要临床意义。

米氮平对脑外伤术后脑脊液漏伴颅内感染患者不良情绪及5-HT水平的影响

目的 探究米氮平对脑外伤术后脑脊液漏伴颅内感染患者的焦虑、抑郁及5-羟色胺(5-HT)水平的影响.方法 选取我院2018年8月~2020年12月期间107例脑外伤术后脑脊液漏伴颅内感染患者作为研究对象,随机数字表法分两组,对照组53例给予单纯腰大池置管持续引流治疗,观察组54例增加米氮平治疗,对比两组患者临床疗效,认知功能、焦虑抑郁程度、5-HT水平,及不良反应发生情况.结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组认知功能评定量表(LOTCA)各项评分均高于对照组;观察组焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分均较对照组低;观察组5-HT水平高于对照组(均P<0.05);两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 脑外伤术后脑脊液漏伴颅内感染患者采用米氮平治疗效果显著,可有效改善患者认知功能,调节5-HT水平,缓解焦虑抑郁情绪.

肿节风注射液联合阿帕替尼治疗晚期胃癌的临床研究

目的探讨肿节风注射液联合阿帕替尼治疗晚期胃癌的临床疗效。方法回顾性分析2012年2月—2016年9月在安阳市第五人民医院治疗的46例晚期胃癌患者的临床资料,根据治疗方案的差别分成对照组(23例)和治疗组(23例)。对照组患者于术后餐后30 min口服甲磺酸阿帕替尼片,850 mg/次,1次/d。治疗组在对照组的基础上静脉滴注肿节风注射液,4 m L/次,1次/d。两组患者均治疗4周。比较两组患者治疗前后临床疗效、生存质量和血清学指标改善情况。结果治疗后,对照组客观缓解率(ORR)和临床获益率(CBR)分别为39.13%、47.83%,均显著低于治疗组的65.22%和78.26%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组和治疗组的生存质量改善率分别为69.57%和91.30%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)、S100A4、基质金属蛋白酶2(MMP-2)水平均显著降低,而IL-12和γ-干扰素(IFN-γ)水平显著升高,同组比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组上述血清学指标变化水平显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肿节风注射液联合阿帕替尼治疗晚期胃癌的临床效果显著,可有效改善患者生活质量和提高机体免疫力,具有一定的临床推广应用价值。

左半结肠癌急性肠梗阻患者的手术方式选择及肠减压效果比较

目的探讨不同肠减压策略在左半结肠癌急性肠梗阻患者Ⅰ期根治性切除吻合术中应用价值的差异。方法选取114例左半结肠癌并急性肠梗阻患者为研究对象,将其分成研究组(A组,n=57)和对照组(B组,n=57)两组。两组患者均接受Ⅰ期根治性切除吻合术,其中B组采用近端结肠灌洗减压方案,A组采用免灌洗肠减压方案。比较两组患者平均术程、肛门排气时间、首次进食时间、胃管拔管时间、总住院时间等围术期指标差异,记录其围术期死亡率及术后并发症发生情况。结果 1A组患者平均术程、肛门排气时间、首次进食时间、胃管拔管时间、总住院时间等围术期指标均显著短于B组患者(P<0.05);2两组患者在围术期死亡率对比差异未见统计学意义(P>0.05);A组患者术后并发症发生率为12.3%,显著低于B组(29.8%)(P<0.05)。结论对左半结肠癌急性肠梗阻患者给予免灌洗肠减压Ⅰ期根治性切除吻合术,肠减压效果确切,可有效降低其术后并发症发生率,安全有效,值得临床推广。