直肠癌腹腔镜低位前切除术中重建盆底腹膜放置腹膜外引流管和肛管预防吻合口漏的效果

目的探讨直肠癌腹腔镜低位前切除术(Dixon)中重建盆底腹膜放置腹膜外引流管和肛管预防吻合口漏的效果。方法前瞻性纳入2019-01—2023-10于河南科技大学第四附属医院外四科行腹腔镜Dixon术的中低位直肠癌患者,根据吻合后的处理方法分为2组。观察组采用倒刺线连续缝合重建盆底腹膜,经腹膜外置入双腔管于吻合口旁,并经肛门留置肛管。对照组不重建盆底腹膜,仅在骶前吻合口旁放置引流管。记录2组患者的术中情况、术后吻合口漏情况等。结果共纳入201例患者,其中观察组98例,对照组103例。2组患者基线资料和术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组吻合口漏的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重建盆底腹膜并放置腹膜外双腔引流管及肛管,可有效降低吻合口漏的发生率,而且有利于吻合口漏的早期发现和促进漏口愈合。

肺癌患者凝血功能指标变化情况及其与预后的相关性

目的观察肺癌患者的凝血功能指标变化情况及其与预后的关系。方法选取2021年11月至2022年7月我院收治的肺癌患者96例为肺癌组,同期96例身体健康者为健康组,比较两组的凝血功能指标。随访1年,比较不同预后肺癌患者的凝血功能指标,分析预后不良的影响因素。结果肺癌组的APTT、PT均显著短于健康组,FIB、D-D水平均显著高于健康组(P<0.05)。肺癌组中,预后不良患者的APTT、PT均显著短于预后良好患者,FIB、D-D水平均显著高于预后良好患者(P<0.05)。Logistic回归分析显示,APTT、PT为肺癌患者预后不良的保护因素(OR<1,P<0.05),FIB、D-D则为独立危险因素(OR>1,P<0.05)。结论肺癌患者普遍伴有凝血功能异常,血液高凝状态是肺癌患者预后不良的影响因素,可用于预后评估。

DRGs下的腹腔镜结直肠癌NOSES手术改进

目的:探讨在(疾病)诊断相关分类(diagnosis related groups,DRGs)形势下,腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本(NOSES)手术方式改进及其可行性。方法:回顾性分析安阳市肿瘤医院2019年2月至2021年2月实施DRGs的42例改进后的腹腔镜结直肠癌NOSES术,并与同期进行常规腹腔镜结直肠癌手术的238例患者在费用、治疗结果、并发症等方面相比较。结果:NOSES改进组42例患者DRGs控费成功率为95.2%(40/42),与常规腹腔镜组在DRGs费用及近期并发症发生率方面无显著性差异(P>0.05)。结论:腹腔镜结直肠癌NOSES改进手术可以达到DRGs费用标准,手术安全可靠,应用双7号丝线代替部分直线切割闭合器是可行的。

分析XELOX方案新辅助化疗对局部进展期中低位直肠癌的治疗效果

目的:研究新辅助放化疗与新辅助化疗在治疗局部进展期中低位直肠癌中的安全性和疗效差异。方法:选取我院2019年1月~2020年1月收治的104例直肠癌患者为研究对象,随机将患者分为对照组和观察组,各52例。两组均接受了全直肠系膜切除术(Total mesolectal excision,TME)治疗。在手术前,对照组采用新辅助放化疗(Neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)进行治疗;观察组采用XELOX方案新辅助化疗进行治疗。比较两组的治疗有效率、手术相关指标、不良反应以及术后生存情况。结果:两组的治疗总有效率无明显差异(P>0.05)。观察组的术中出血量、手术时间长均明显低于对照组(P<0.05)。观察组的毒副反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组1 y、2 y、3 y的生存率均明显高于对照组;观察组3 y内的中位无进展生存期(Progression-free survival,PFS)、中位总生存期(Overall survival,OS)均明显高于对照组(P<0.05)。结论:与新辅助放化疗相比,新辅助化疗在治疗局部进展期中低位直肠癌时手术耗时短以及毒副反应少,具有较高的疗效和安全性。

直肠癌周围神经浸润的临床意义

目的研究直肠癌周围神经浸润(PNI)对临床预后和复发的影响及其与临床病理学参数之间的关系。方法回顾性分析该院228例行直肠癌根治术患者的临床资料,对术后石蜡切片行S-100蛋白染色判定肿瘤PNI情况,分析PNI与临床和病理参数之间的关系。结果所有病例中有46例直肠癌发生神经组织浸润,发生率为20.2%。神经组织浸润与肿瘤浸润深度、组织学分化程度和临床分期密切相关。PNI阳性组和PNI阴性组之间局部复发率和生存率之间的差异均有显著性(P<0.01)。结论 PNI阳性的直肠癌具有较强的侵袭能力,PNI阳性可影响患者预后,是预后的一个独立重要指标。

青年胃癌患者临床病理特点及预后因素分析

目的探讨青年胃癌临床特点及病理特征，分析其预后影响因素。方法回顾性分析河南科技大学第四附属医院2007年1月～2009年1月收治的428例行胃癌手术治疗患者的临床及病理资料，分析青年胃癌患者的临床病理特征及预后相关因素。结果与中老年胃癌患者相比，青年组胃癌侵犯全胃及并发腹膜转移所占比例较高（P〈0．05），肿瘤分化程度更低，浸润程度更深（P〈0．05），术后5年生存率较低，但差异无统计学意义（P〉0．05）。单因素及多因素分析表明，腹膜转移、TNM分期及手术方式是患者预后的独立危险因素。结论青年胃癌患者比中老年胃癌患者肿瘤分化更差，手术方式、腹膜转移及临床TNM分期是影响青年患者预后的独立危险因素。

胃癌神经侵犯与预后的相关性分析

目的探讨胃癌神经侵犯(Perineural invasion PNI)与胃癌预后的相关性。方法回顾性分析328例胃癌根治术后患者的临床病理资料(根据2002年日本肿瘤协会公布的JGC-TNM分期标准),研究神经侵犯与胃癌临床病理参数的关系及其对胃癌预后的意义。结果χ2检验结果显示:胃癌神经侵犯与浸润深度、TNM分期及淋巴结转移均显著相关(P<0.05)。单因素分析显示:PNI(+)组患者的中位生存时间及5年生存率明显低于PNI(-)组患者(P=0.018),与胃癌患者预后密切相关。多因素COX回归分析显示神经侵犯不是影响胃癌术后患者生存的独立预后因素(P=0.238)。结论胃癌神经侵犯与胃癌患者预后有关,并提示预后不良,但不能作为判断胃癌患者预后的独立指标。

左半结肠癌并急性肠梗阻I期左半结肠癌根治术临床分析

目的探讨左侧结肠癌合并急性肠梗阻行I期左半结肠根治术的可行性。方法对30例合并急性肠梗阻的左侧结肠癌患者(A组),采取术中充分减压及肠道灌洗,急诊I期左半结肠癌根治术。对同期67例无急性梗阻的左侧结肠癌患者(B组)行限期左半结肠癌根治术。比较2组患者术后住院天数、排便时间、切口感染率、吻合口瘘发生率。结果所有患者手术过程顺利,未发生围手术期死亡病例。A组术后平均住院8.9 d,术后首次排气时间4.1 d,切口感染3例(10.0%),切口裂开1例(3.3%),吻合口瘘1例(3.3%),经对症治疗治愈。B组术后平均住院天数7.8 d,术后首次排气时间3.7 d,切口感染7例(10.4%),吻合口瘘2例(2.9%),经保守治疗治愈1例,1例经回肠造口愈合后行造口还纳。2组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对左侧结肠癌合并急性肠梗阻患者,在严格掌握手术适应证和术中充分肠道减压及灌洗的基础上,I期左半结肠癌根治术是安全可行的。

分子诊断在结直肠癌术后治疗中的应用

目的探讨分子诊断在结直肠癌术后治疗中的应用及其意义。方法回顾性分析34例结直肠癌患者的临床病理资料,检测DNA切除修复交叉互补基因1(ERCC1)mRNA、胸苷酸合成酶(TYMS)mRNA水平以及二氢嘧啶脱氢酶(DPYD)、尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶1A1(UGT1A1)基因多态性。结果 ERCC1、TYMS mRNA高表达分别占67.6%、52.9%,其中ERCC1 mRNA表达水平与淋巴结转移数目呈负相关。DPYD、UGT1A1突变率分别为26.0%、30.4%,UGT1A1突变率与肿瘤肿瘤分化程度成负相关。结论分子诊断在结直肠癌术后治疗方案选择中具有重要指导意义。

同时性结直肠癌肝转移手术时机的选择(附39例)

目的探讨同时性结直肠癌肝转移手术时机的选择。方法对2001年1月至2005年12月期间39例同时性结直肠癌肝转移可行手术治疗的患者按手术时机进行分组,对其临床资料进行总结和分析。结果同时性结直肠癌肝转移同期手术切除组与二期手术切除组比较,手术时间、并发症、围术期死亡率、术后1年、3年和5年生存率方面两组间均无统计学差异(P>0.05),术中出血、住院时间、治疗费用方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论同时性结直肠癌肝转同期手术切除优于二期手术切除。

Ki-67的表达与胃癌患者临床病理特征及预后的关系

目的探讨Ki-67在胃癌组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化技术,检测326例胃腺癌组织及相应326例正常胃黏膜组织中Ki-67蛋白的表达情况。采用半定量RT-PCR实验检测,随机选取10例胃腺癌组织和相对应的正常胃黏膜组织中Ki-67mRNA的表达情况,应用χ2检验、Kaplan-Meier生存分析及COX回归分析与患者临床病理特征及预后的关系。结果胃癌组织中Ki-67蛋白和mRNA明显高于正常胃黏膜组织(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示Ki-67蛋白表达与胃癌患者的预后密切相关(χ2=8.086,P=0.005),COX回归分析显示Ki-67为胃癌患者预后的独立因素(P=0.002)。结论 Ki-67的表达与胃癌预后密切相关,为胃癌患者预后的独立因素。

远端胃癌患者不同吻合术对糖尿病的影响

目的评价合并糖尿病的远端胃癌患者不同吻合方式对糖尿病的影响。方法回顾2001年1月-2006年6月我院手术治疗的合并2型糖尿病的远端胃癌患者57例,其中34例采用BillrothⅡ吻合＋Braun吻合;23例采用Billroth Ⅰ吻合术。结果BillrothⅡ吻合＋Braun吻合患者术后糖尿病的治愈率和有效率明显高于行Billroth Ⅰ吻合的患者。结论对于合并糖尿病的远端胃癌患者,胃大部切除术BillrothⅡ式＋Braun吻合可能是较佳的手术方式。

改良袢式吻合在全胃切除术中的应用

目的探讨改良袢式吻合在全胃切除术后消化道重建中的临床效果。方法 2008年1月～2010年10月安阳肿瘤医院行全胃切除术116例,其中76例行改良袢式吻合,40例行传统Roux-en-Y吻合。分析两组患者的临床及随访资料,比较两种重建方式在手术时间、术后并发症等方面的差异。结果两种消化道重建方式术后并发症的发生率基本相同,改良袢式组手术重建时间较Roux-en-Y组短,差异有统计学意义([24±9)min vs(39±11)min,P<0.05],术后1年随访两组生活质量、体质量变化及血清学指标差异无统计学意义,改良袢式组术后Roux-en-Y潴留综合征(RSS)发生率较低(2.6%vs 7.5%,P<0.05)。结论改良袢式吻合消化道重建操作简单,不增加术后并发症发生率,可安全地用于全胃切除术后的消化道重建,尤其适合病变较晚的高龄患者。

全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃癌的疗效分析

目的探讨全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃癌的疗效。方法 47例进展期胃癌患者全部采用全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗,随访6个月。结果所有患者均手术成功,手术时间平均(219.9±21.7)min,术中出血量平均(267.4±37.4)ml。患者6月后随访体质量明显增加,血红蛋白、白蛋白和总蛋白均明显上升(P<0.05),具有统计学意义。结论全胃切除功能性空肠间置代胃术治疗进展期胃癌是可行、安全的。

分阶段目标健康教育在结肠造口患者中的应用

目的探讨肠造口患者进行分阶段目标健康教育的方法及效果。方法将90例肠造口患者随机分为实验组45例和对照组45例。对照组采取传统健康教育,实验组采取分阶段目标健康教育。结果两组患者及家属在肠造口健康知识掌握情况,对护理服务满意度,比较有显著性差异(P<0.05)。结论阶段式目标健康教育可提高患者及家属健康教育知识的掌握程度,提高患者满意度,有利于结肠造口患者术后的康复。

直肠癌Miles术后会阴部不同引流方式效果比较

目的探讨直肠癌Miles术后会阴部切口I期缝合后不同引流方式对切口愈合的影响。方法将90例接受直肠癌Miles手术的患者随机分为观察组(n=46)和对照组(n=44)。均I期缝合会阴部切口,观察组使用骶前间隙经左下腹引出接负压引流,同时会阴部进行单管负压引流。而对照组仅行骶前间隙经左下腹引出负压引流。比较2组日均引流量、拔管时间、切口感染率、切口愈合时间及手术至出院时间。结果观察组日均引流量多于对照组,切口感染率低于对照组,拔管时间、皮肤愈合时间及出院时间均明显短于对照组(P<0.05)。结论直肠癌Miles术后双管负压引流较单管更利于会阴部切口愈合。

腹腔镜辅助低位直肠癌全系膜切除术后直肠阴道瘘的预防与治疗

目的探讨腹腔镜辅助低位直肠癌全系膜切除术(laparoscopic-assisted total mesenteric excision,LATME)术后直肠阴道瘘(rectovaginal fistula,RVF)的预防与治疗。方法 2005-03-2013-03,共对179例女性低位直肠癌患者行LATME,17例术后并发RVF,回顾性分析患者的临床资料,总结LATME术后并发RVF的预防及治疗措施。结果本组17例患者,RVF发生率为9.5%(17/179),低位单纯型瘘70.6%(12/17),中位单纯型瘘29.4%(5/17),无高位及复杂性瘘。仅给予非手术治疗3例(17.6%),其中痊愈1例(33.3%),无效后采取手术修补2例(66.7%)。接受永久性横结肠双腔造瘘术2例(11.8%),症状缓解,瘘口未愈合。手术修补14例(82.4%),总治愈率85.7%(12/14),其中经阴道修补、经肛门修补、经肛门结合经阴道修补治愈率分别为0(0/1)、66.7%(2/3)、100%(10/10)。结论 LATME术后并发RVF多为术中损伤直肠阴道膈或局部感染所致,应积极预防。一旦发生,应积极选择手术修补。

腹腔镜直肠癌根治的近期疗效分析

目的:观察腹腔镜下直肠癌根治术与开腹手术治疗的近期临床效果,评价腹腔镜手术的安全性。方法回顾性分析2012年1月~2013年10月间收治的106例直肠癌患者的临床资料,比较腹腔镜直肠癌根治术组与传统开腹手术组手术时间、术中出血量、术后淋巴结检出数目、术后并发症、术后首次排气时间、术后住院时间等指标。结果腹腔镜组手术时间较开腹手术组时间长,但差异无统计学意义,淋巴结检出数目及术后并发症发生率之间的差异无统计学意义,术中出血量、术后首次排气时间及术后住院天数腹腔镜组低于开腹组,差异有统计学意义。结论腹腔镜直肠癌手术在近期疗效与开腹手术相当,安全性高,住院时间短。

大肠癌合并糖尿病患者的围手术期处理探讨

目的评价大肠癌合并糖尿病围手术期三种不同处理方法的效果。方法回顾2001年1月～2008年4月我院手术治疗的合并糖尿病的大肠癌患者160例,其中采用CVII87例,采用CSII34例,另外39例为治疗组。结果治疗组的血糖控制率高于另外两组,而控制不良率、低血糖率、合并症率均低于前两组。结论围手术期需根据血糖水平相应给予胰岛素,术后必须静脉给予,所给予胰岛素:葡萄糖的比例应该为1:2.5～1:2。

全直肠系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌保肛中的效果分析

目的探讨全直肠系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌保肛中的效果。方法采用全直肠系膜切除联合双吻合器保肛治疗83例低位直肠癌患者。结果全组病例无手术死亡。83例保肛手术中,其中吻合口漏2例,吻合口狭窄2例,吻合口出血1例。治疗前患者血白蛋白(26.7±11.3)g/L,6月随访时为(37.9±12.4)g/L,有明显的差异(P<0.05)。结论全直肠系膜切除联合双吻合器保肛治疗低位直肠癌效果可靠。