腮腺良性肿瘤手术并发症的防治

腮腺良性肿瘤最常见的是腮腺多形性腺瘤，其他有腺淋巴瘤、囊腺瘤等，手术并发症有暂时性或永久性面瘫、唾液瘘、味觉出汗综合征（Frey综合征）、耳垂麻木等。本组对腮腺良性肿瘤手术方法进行改进，降低了手术并发症的发生率，效果满意，报道如下。

外科治疗桥本病72例临床分析

目的总结外科治疗桥本病临床经验。方法收集1998年6月至2004年8月手术治疗桥本病72例,对术前诊断、手术方式、术后病理、术后治疗等方面进行分析。结果72例手术治疗桥本病,经术后病理证实,术前诊断符合率36%(26/72),手术正确率66.7%(48/72),合并甲状腺癌3例,合并恶性淋巴瘤5例,术后出现甲低4例。结论桥本病误诊、误治率较高,手术应严格掌握适应症。术前针吸细胞学检查,术中根据大体标本情况判定及快速冰冻病理切片诊断有较高的正确率,一般情况下的桥本病行一侧腺叶加峡部切除较为适宜,合并甲状腺癌者按甲状腺癌根治,合并恶性淋巴瘤者术后要补充放化疗。

甲状旁腺肿瘤诊治体会16例

目的:探讨甲状旁腺肿瘤的临床表现、诊断及手术方法,提高甲状旁腺肿瘤的诊治水平。方法:收治甲状旁腺肿瘤患者16例,回顾性分析临床资料,对该组患者的临床表现,诊断过程及治疗方法加以总结。结果:16例患者中,甲状旁腺囊肿9例及甲状旁腺癌1例术前无任何症状,仅以"颈前肿块"就诊,而甲状旁腺瘤5例及甲状旁腺增生1例,术前均有骨痛,躯体短缩或反复泌尿系结石病史。结论:甲状旁腺肿瘤(主要为囊肿)可表现为无任何症状的颈前包块,亦可伴有(主要为腺瘤)骨痛,骨质疏松,躯体短缩及泌尿系结石等甲状旁腺功能亢进之表现。检查血清钙离子浓度及甲状旁腺素水平,结合彩超、CT等影像学检查可获大部确诊。手术是治疗甲状旁腺肿瘤的有效手段。

半椎板切除入路在椎管内外沟通性肿瘤手术中的临床应用

目的探讨半椎板切除入路治疗椎管内外沟通性肿瘤的临床价值及优劣。方法根据术前MRI影像资料,确定病变位置和生长方式,手术中用C-形臂X线监测定位。然后选用一侧半椎板切除进行手术。术中均采用脊髓肌电监测相应手术节段的脊髓神经根功能状态。结果15例手术全切除。6例复发病例只做到大部切除。手术后临床症状均得到明显恢复。结论采用半椎板切除入路来切除椎管内外沟通性肿瘤,扩大了对椎体外肿瘤部分的显露,保留了其余椎体关节的完整,有利于维护手术后椎体稳定性。

紧急气管切开术在治疗喉肿瘤中的临床意义

目的:探讨紧急气管切开在肿瘤性喉阻塞病人抢救中的价值。方法:对39例喉肿瘤合并喉阻塞施行紧急气管切开的病例进行回顾性分析。结果:39例喉阻塞病人,经紧急气管切开,有37例抢救成功,呼吸困难解除;1例在切开过程中死亡;1例未切开气管而强行气管插管。结论:气管切开是抢救喉阻塞,尤其是肿瘤性喉阻塞病人的有效手段,常常可在数分钟内挽救患者的宝贵生命,比环甲膜切开及气管插管更具安全性和可靠性。

手法取皮游离移植修复头颈部缺损123例

目的探讨手术刀手法取皮游离移植在头颈部缺损修复中的应用价值。方法回顾性分析1985～2004年123例头颈部肿瘤术后缺损手法取皮游离移植即期修复的临床资料,其中修复头皮、眼睑、外鼻、面部等皮肤缺损88例;修复上腭、颊粘膜、咽腔、上颌窦等黏膜缺损35例。结果修复皮肤缺损的88例皮片全部成活,成活率100%(88/88);修复黏膜缺损的35例皮片中,全部成活者23例,占65.91%(23/35);部分成活者9例,占25.71%(9/35);皮片坏死者3例,占8.57%(3/35)。术后随访6～12个月,受皮区由凹陷变的近于正常者108例,外形及功能恢复满意,供皮区愈合后无功能障碍及不适。结论手法取皮游离移植,设备简单易于操作,损伤小,是修复头颈部缺损,尤其是皮肤缺损的较理想方法。

甲状腺手术经内侧入路探查喉返神经107例体会

目的探讨甲状腺手术中喉返神经解剖方法。方法选取我院头颈外科2020年5月~2021年8月收治的107例甲状腺肿瘤患者,手术均采用内侧入路,以气管软骨膜部交界和Berry韧带为标志解剖喉返神经,分析手术相关指标以及喉返神经损伤情况,甲状旁腺损伤情况等。结果107例患者行腺叶切除,2例(1.87%)术后出现声音嘶哑,3例(2.80%)患者术后诉手足麻木。107例患者平均手术时间为(70.12±20.25)min;术中平均出血量为(31.29±7.26)mL,无术后二次止血情况;平均引流液总量为(125.05±26.14)mL,无淋巴瘘及脂肪液化等情况。结论该入路操作简便,喉返神经位置恒定,安全便捷,并且外侧血运得到有效保护,对维护甲状旁腺功能更有益,值得在临床中推广应用。

甲状腺癌患者雌、孕激素受体及VEGF表达与临床预后的关系

目的 探究甲状腺癌(TC)患者雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和血管内皮生长因子(VEGF)与临床预后关系。方法 选取安阳市肿瘤医院2019年1月至2022年1月收治的105例TC患者,分析癌组织中ER、PR、VEGF表达与临床病理特征的相关性,比较ER、PR及VEGF阳性与阴性患者1 a生存率,分析TC患者预后的影响因素。结果 TC患者癌组织ER、PR及VEGF阳性表达与肿瘤直径、临床分期及淋巴结转移相关(P<0.05);癌组织中ER、PR与VEGF阳性表达患者1 a生存率低于阴性表达患者(P<0.05),且ER阳性表达、PR阳性表达、VEGF阳性表达、临床分期、肿瘤直径及淋巴结转移均为影响TC患者预后的危险因素(P<0.05)。结论 TC患者ER、PR和VEGF表达均为TC患者预后危险因素,可作为疾病预后预判的生物学指标。

会厌在下咽癌手术缺损修复中的作用及对患者吞咽功能、呼吸情况、术后发音及预后的影响

目的:探讨会厌在下咽癌手术缺损修复中的应用价值。方法:选取我科收治的下咽癌患者27例(均为梨状窝癌),给予行部分喉下咽切除手术,将会厌与梨状窝直接拉拢缝合,或下拉旋转会厌以修复缺损及进行喉功能重建,评估患者术后病情恢复情况及身体情况,术后4~6周行常规放疗。结果:27例患者均恢复经口进食及言语交流;其中2例患者出现咽瘘伴发局部感染,给予换药及抗炎治疗后治愈;随访5年,生存例数/随访例数为22/27,有5例患者死亡,其中3例分别于术后16个月、20个月及26个月死于局部复发,2例分别于术后25个月及31个月死于心脑血管病。结论:使用会厌修复下咽癌手术中喉、下咽部缺损,就近取材,方法安全有效,值得推广。

甲状腺癌合并桥本氏甲状腺炎患者的临床病理特征分析

目的对比分析单纯甲状腺癌、甲状腺癌合并桥本氏甲状腺炎(HT)的患者的临床病理特点。方法回顾性选取安阳市肿瘤医院甲状腺头颈外科2017年1月至2022年1月收治的甲状腺癌患者237例,根据是否合并HT分为合并组及未合并组。合并组为甲状腺癌合并HT,未合并组为未合并HT的单纯甲状腺癌。比较两组患者的一般资料、病理类型、临床分期、超声表现、甲状腺功能、术后病理特点及预后情况。结果与未合并组比较,合并组女性比例高,发病年龄较小(P<0.05);超声检查结果显示,合并组粗大钙化检出占比、丰富血流信号检出率高于未合并组(P<0.05);合并组促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)水平高于未合并组(P<0.05)。术后病理结果显示,合并组中颈部淋巴结转移发生率、包膜外侵犯发生率均低于未合并组(P<0.05)。结论HT与甲状腺癌之间具有一定的相互关联。甲状腺癌合并HT患者女性居多且年龄偏小,病灶相对较小,而周围侵犯、淋巴结转移以及远处转移者少见,其预后可能相对良好,对其内在机制的深入研究可能会为甲状腺癌患者的诊治带来更为精确的方案。

夏枯草口服液辅助治疗甲状腺结节术后功能减退的疗效观察

目的观察夏枯草口服液对甲状腺手术后功能的影响和安全性。方法 134例甲状腺结节术后患者,随机分为对照组70例,治疗组64例。对照组口服优甲乐(L-T4),治疗组在对照组的基础上口服夏枯草口服液治疗,治疗3个月,观察患者甲状腺功能、甲状旁腺功能和结节复发与转移的情况。结果经过3个月的治疗后,(1)治疗组的游离三碘甲腺原氨酸(FT3)平均水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),治疗组游离甲状腺素(FT4)平均水平高于对照组;(2)对照组和治疗组FT4水平正常人数占各组总人数比例为65.71%和93.75%(P <0.05),对照组和治疗组甲状旁腺素(PTH)正常人数占各组总人数比例为86.36%和91.07%;(3)对照组与治疗组促甲状腺激素(TSH)平均水平分别为(9.95±3.00)mIU/L和(5.61±1.84)mIU/L,治疗组更接近正常水平;(4)服用夏枯草口服液的患者甲状腺术后创面比不服用的患者更干净,瘢痕少。结论夏枯草口服液具有辅助稳定甲状腺素水平的作用,可能起到保护甲状旁腺功能的作用。此外,夏枯草口服液可能具有减小甲状腺术后创面瘢痕的效果,试验中未观察到任何不良反应,提示夏枯草口服液临床用药非常安全。

低位小切口甲状腺手术16例分析

目的 探讨一种微创、美观的甲状腺手术方法。方法 16例甲状腺手术采用低位小切口 ,对传统手术操作方法进行某些改进。结果 本组 16例 ,切口选择在胸骨上 1～ 1 5cm ,长度 4～ 5cm ,行一侧腺叶加峡部切除术 12例 ,加对侧腺叶部分切除术 2例 ,对侧腺叶结节剜除术 2例 ,手术均获成功 ,无并发症发生 ,随访 3～ 6个月 ,见手术切口瘢痕细小、美观。结论 低位小切口甲状腺手术简单、易行 ,采用适当方法操作 ,并不增加手术难度 ,可完成常规手术切口切除范围 ,而且美容效果好。

甲状腺癌颈淋巴结转移侵及颈内静脉的处理

颈淋巴结清扫术是治疗甲状腺癌颈淋巴结转移的重要手段,随着功能保全性颈淋巴结清扫术的不断开展应用,对颈内静脉等器官的保护越来越受到重视,但对颈内静脉受侵的处理无明确定论。本文总结18例颈内静脉受侵得到保留病例,效果满意报道如下。

气管切开术中倒“U”形瓣的临床应用

目的 探讨气管切开术中倒“U”形瓣的临床应用。方法 12例急诊气管切开 ,3 6例择期气管切开 ,均采用“∩”形切口切开气管壁 ,将气管软骨黏膜瓣下翻与皮肤缝合呈倒“U”形瓣。结果 48例气管切开术插管均一次成功 ,无出血、软骨损伤、皮下气肿等并发症 ,随访无气管狭窄等。结论 气管切开术中应用倒“U”形瓣不但插管、换管方便快捷 ,并发症少 。

保全功能性喉癌根治术的临床护理

目的探讨保全功能性喉癌术后护理。方法组织护士专病护理查房及参加医生术前查房,并轮流观看手术,了解手术步骤,规范喉癌术后气道护理、各种管道护理、发音训练、进食指导及健康发育。结果所有手术病人无一例并发症的发生。

喉部分切除声门成形术10例

目的 探讨喉部分切除的可行性及适应证。方法 选择 1995～ 1999年 10例患者行该手术 ,声带癌 7例 (2Tis 5Tla)声门下 3例 (1Tis 2Tila)手术切除范围 :上至室带下缘 ,下距瘤体下端 5mm ,前至前联合 ,后至杓状软骨声带突 ,切除喉室保留假声带 ,以假声带下移代替声带 ,且与对侧声带保持同一水平面。结果 所有患者发音清晰、轻松 ,较手术前明显改善 ,现均存活。结论 作为喉部分切除术的一种术式 ,该术式能准确描述操作过程。严格掌握手术适应证 ,是提高术后生存率的保障 ,手术关键在于使下移的喉室带与对侧的声带处于同一水平。

术前颈部彩超检查在食管癌诊治中的作用

目的探讨术前颈部彩超检查在食管癌诊治中的作用。方法对102例接受食管癌手术的患者术前行颈部彩超检查,发淋巴结肿大者,术中行颈部淋巴结清扫术并送常规病理学检查。评价术前颈部彩超检查在食管癌诊治中的价值。结果术前经彩超发现颈部淋巴结肿大且直径>0.8 cm共62例,术后7例病理证实淋巴结癌转移(12%);术前经彩超发现颈部淋巴结直径<0.8 cm的35例患者送检均未见淋巴结癌转移。结论术前常规颈部彩超检查在食管癌诊治中有积极意义,可建议作为食管术前常规检查。

甲状腺滤泡状癌误诊误治原因探讨(附42例分析)

目的 提高对甲状腺滤泡状癌临床特性的认识 ,减少误诊误治。方法 回顾性分析近 10年来收治的 42例甲状腺滤泡状癌病例资料 ,对其诊断、治疗及辅助检查进行探讨。结果 42例均有病理证实为甲状腺滤泡状癌 ,其中合并有甲状腺乳头状癌 2例。术前诊断为甲状腺癌伴颈淋巴结转移 14例 ,甲状腺癌 6例 ,甲状腺肿物 12例 ,甲状腺瘤 5例 ,甲状腺囊肿 2例 ,甲状腺滤泡状癌局部剜除术后 2例 ,甲状腺癌肺转移 1例。 19例行甲状腺癌联合根治术 ,15例行 1侧腺叶加峡部切除术 ,5例行甲状腺近全切除术 ,2例行甲状腺肿瘤剜除术 ,1例行全甲状腺切除加同位素治疗。结论 术前诊断甲状腺滤泡状癌比较困难 ,易误诊为甲状腺瘤或囊肿。为减少误诊误治 。

淋巴管瘘预防及处理

目的总结颈清扫术淋巴瘘防治方法。方法对我科2006年10月-2012年7月颈淋巴结清扫术716例,淋巴瘘18例进行总结,发病率2.5%(18/716)中等量(200ml)以下淋巴瘘16例,采用荷包缝合、术后中低压引流、局部加压包扎等方法;大量瘘(大于200ml)2例,采用明胶海绵、肌浆、医用胶粘合。结果所有病例总瘘液小于1500ml;大量瘘液愈合时间小于5天。中等量以下16例小于8天,平均愈合时间7.4天。结论颈部清扫术后淋巴瘘均可采用保守治疗。中等量(200ml)以下淋巴瘘,采用荷包缝合、术后中低压引流、局部加压包扎等方法;大量瘘(大于200ml),采用明胶海绵、肌浆、医用胶粘合。均可治愈,该方法缩短住院时间,不增加患者痛苦,安全有效。