低分子量肝素预防胸部肿瘤开胸术后血栓性疾病的临床研究

目的观察低分子量肝素预防胸部肿瘤开胸术后血栓性疾病的效果。方法将2004年1月至2005年8月住我科的食管癌、贲门癌、肺癌患者随机分为治疗组和对照组,每组320例,治疗组于术后第1天开始皮下注射低分子量肝素,每日1次,连用5d,观察术后胸液量并统计血栓性疾病发生率。结果两组患者胸液量差异无显著性(P>0.05),治疗组血栓性疾病发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论低分子量肝素预防胸部肿瘤开胸术后血栓性疾病有明显效果,较为安全可靠。

护理干预对胸外科手术患者焦虑情绪的影响

目的探讨护理干预对胸外科手术患者焦虑情绪的影响。方法选择206例需要择期进行手术的患者,随机分为对照组和观察组,每组各103例。对照组患者给予胸外科围术期常规的护理方式,观察组患者在常规护理基础上联合心理、环境等综合护理干预。观察比较护理前后2组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,St.Mary's医院睡眠问卷(SMH)以及临床护理满意度情况。结果 2组患者护理前焦虑、抑郁评分,睡眠状态评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),经过围手术期护理后2组患者的焦虑、抑郁评分,睡眠状态评分均有所降低,但观察组患者焦虑、抑郁评分均明显低于对照组,睡眠状态评分明显优于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度(94.17%)显著高于对照组(73.79%),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胸外科手术患者进行护理干预可明显缓解患者焦虑抑郁情况,改善患者的睡眠状态,促进患者术后恢复,临床护理满意度明显提高,值得临床推广。

手术联合胸腔内循环热化学灌注治疗恶性胸腔积液

目的总结手术联合胸腔内循环热化学灌注治疗恶性胸腔积液的经验。方法 11例恶性胸腔积液患者在手术治疗后接受了胸腔内循环热化学灌注。结果所有患者胸水都得到了有效控制,生活质量明显提高,预后良好。结论手术联合胸腔内循环热化学灌注多学科治疗模式对恶性胸腔积液有较好的疗效,不良反应小,值得推广。

快速康复外科理念下食管癌术后肠内营养途径的选择

目的探讨食管癌术后不同途径行肠内营养对患者恢复的影响。方法将85例经颈、右胸、上腹部三切口施术的食管癌患者随机分为观察组(空肠造瘘组)及对照组(鼻十二指肠组),观察患者对导管的耐受情况及导管相关并发症的发生率。结果观察组对导管的耐受情况明显优于对照组,导管相关并发症发生率明显低于对照组。结论食管癌术中行空肠造瘘,术后给予肠内营养可以明显减少呼吸系统等的相关并发症,耐受情况好,有利于患者的快速康复。

食管癌根治量放疗后的外科治疗

目的 :探讨食管癌根治量放疗后需外科治疗患者的手术适应证、手术方法及并发症防治。方法 :对食管癌根治量放疗后行外科治疗 95例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :全组手术切除率 91 6% ( 87/95 ) ,并发症发生率40 0 % ( 3 8/95 ) ,主要并发症为吻合口瘘、心律失常和呼吸衰竭。手术死亡率7 4% ( 7/95 )。随访 82例 ,1、3、5年生存率分别为 62 1% ( 5 4/87)、3 3 3 % ( 2 3 /69)、2 6 1% ( 12 /4 6)。结论 :食管癌根治量放疗后需再次治疗的患者包括狭窄、溃疡、未控和复发 ,外科治疗效果较好。但要严格掌握手术适应证 ,选择合理的术式 ,围手术期处理和并发症的防治非常重要。

食管癌贲门癌开胸术后心律失常的危险因素及治疗措施

目的探讨食管癌贲门癌开胸术后心律失常的危险因素,加强术后监测和治疗。方法对2003年1月至2006年12月我科收治的食管癌贲门癌开胸手术病人1582例常规行心电监护,记录心律失常发生的相关数据。结论术后心律失常发生率42.2%,心律失常发生在术后48h之内者占86.7%。结论年龄≥70岁,术前合并心血管疾病、肺功能减低、贫血及低蛋白血症等是导致术后心律失常的危险因素,针对上述因素提出了相应治疗措施。

贲门癌胸内淋巴结清除的临床意义

目的观察贲门癌患者胸内淋巴结转移率。方法总结1999年至2006年5月期间51例贲门癌手术术中常规清除胸内淋巴结癌转移率。结果胸内淋巴结癌转移率为29.4%(15/51),转移度为19%(51/268)。结论贲门癌患者清除胸内淋巴结也是十分必要的。

食管癌、贲门癌开胸术后心律失常的危险因素及预防

食管癌、贲门癌开胸手术直接影响循环系统的病理生理变化，随着手术适应证的日渐扩大，术后心律失常已成为食管癌、贲门癌围手术期最常见的并发症之一。2003年1月至2006年12月，我科收治食管癌、贲门癌开胸手术患者1582例，术后发生心律失常667例，发生率42．2％。现将其危险因素及预防措施报道如下。

75岁以上高龄食管癌病人的外科治疗(附30例报告)

目的探讨75岁以上高龄食管癌病人的外科治疗。方法2002年1月至2005年12月,对30例75岁以上的高龄食管癌患者进行手术治疗,占同期食管癌切除术的2.11%(30/1421),治疗效果良好。结果手术切除率100%,治愈率93.33%,死亡2例,病死率6.67%。结论高龄食管癌患者的手术治疗不应受到年龄限制。

胸段食管癌胃左动脉旁淋巴结转移的临床分析

目的 探讨胃左动脉旁淋巴结在食管癌转移中的规律及意义。方法 315例食管癌手术中常规作胃左动脉旁淋巴结清扫整块送病理检查。结果 胃左动脉旁淋巴结转移率 2 6 7% ,转移度为 17 4 %。肿瘤不同部位、不同长度、不同侵犯深度、癌细胞不同分化程度与胃左动脉旁淋巴结转移发生率 ,统计学分析差异显著。结论肿瘤部位、长度、侵犯深度及癌细胞分化程度均是影响食管癌胃左动脉旁淋巴结转移的重要因素 ,对于胸上段、<3cm、高分化癌、T1等组食管癌 。

食管癌、贲门癌术后气胸155例原因分析及预防

目的探讨食管癌、贲门癌术后气胸的防治方法。方法回顾性分析155例食管癌、贲门癌术后气胸的发生原因及预防措施。结果 155例食管癌、贲门癌术后气胸患者中,治愈149例(96.13%),死亡6例(3.87%)。结论食管癌、贲门癌术后气胸的预防措施有效可行。

食管癌术后颈部吻合口后壁瘘的临床分析

目的探讨食管癌术后颈部吻合口后壁瘘的临床特点及治疗对策。方法回顾性分析安阳市肿瘤医院胸三科2007年1月至2015年12月食管癌切除术后发生颈部吻合口后壁瘘患者的临床资料。结果共1 623例患者行食管癌根治术并行颈部器械吻合,其中左颈、左胸两切口手术入路1 182例,右颈、右胸及上腹三切口手术入路425例,左颈、上腹两切口手术入路(食管拔脱术)16例。发生吻合口瘘共82例(5.1%,82/1 623),其中后壁瘘15例(0.9%,15/1 623)。15例中瘘入纵隔2例,瘘入胸腔2例,局限于颈部11例。采用保守方法治愈14例,1例未愈。结论后壁瘘发生的原因主要是吻合器型号选择过大或吻合口张力过大;治疗应个体化。有效引流非常重要。

鼠肺缺血预处理后肺组织中热休克蛋白27检测

目的:探讨鼠肺缺血预处理后肺组织中热休克蛋白27(HSP27)的变化。方法:30只SD大鼠,随机分为缺血预处理组、对照组和假手术组,每组10只。缺血预处理组和对照组大鼠常规开胸后建立左上肺缺血再灌注模型,均遭受了缺血再灌注损伤,但缺血预处理组在缺血再灌注前给予缺血预处理干预,假手术组大鼠开胸后不予特殊处理。以免疫印迹方法比较不同组间肺组织中HSP27的表达差异。采用二维凝胶电泳分离缺血预处理组和对照组样本的总蛋白质,对相对分子质量介于20000～30000差异表达的蛋白质点进行基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱分析。结果:缺血预处理组和对照组中HSP27的表达量均多于假手术组,但缺血预处理组中HSP27的表达量高于对照组。质谱分析显示有9个蛋白质斑点的表达量存在差异,其中3个斑点(点11、17和28)为同一个蛋白。结论:缺血预处理对肺脏缺血再灌注损伤有明显的改善作用,其作用可能与HSP27的高表达有关。

食管癌术后喉返神经损伤患者肺炎的预防及护理

目的探讨食管癌术后喉返神经损伤患者预防肺炎的护理措施及发生肺炎后的护理措施。方法回顾分析我院1999年4月至2001年12月33例食管癌术后喉返神经损伤病例的具体护理措施。结果全组无死亡病例。术后并发肺炎8例,经积极治疗和护理全部均痊愈出院。结论(1)食管癌术后喉返神经损伤后肺炎的预防十分重要;(2)痰多咳痰无力者或痰多黏稠难以咳出者应早期行气管切开术,必要时应用人工呼吸机辅助呼吸,以免延误治疗时机;(3)肺炎发生后要积极治疗精心护理,以确保患者安全出院。

75岁以上高龄食管癌病人术后肺栓塞的预防

目的探讨75岁以上高龄食管癌病人术后肺栓塞的预防措施。方法对30例高龄食管癌病人均于术前、术后给予抗凝药物治疗、健康宣教、密切病情观察、早期肢体活动、保持大便通畅等预防措施。结果本组患者手术切除率为100%,痊愈出院28例,死亡2例,死亡原因为呼吸功能衰竭和胸内瘘各1例,无1例肺栓塞发生。结论上述预防高龄食管癌病人术后肺栓塞的措施是有效可行的。

俯卧位排痰在食管癌术后预防肺部感染的临床研究

目的探讨食管癌术后俯卧位排痰的优势。方法将96例行食管癌根治术且无排痰禁忌的患者随机分为俯卧位组及坐位组，观察两组的排痰效果。结果两组排痰后血氧饱和度均显著提高（P〈0．05），俯卧位组更为显著，对呼吸、血压、心率无明显影响。两组患者治疗前PCT、CRP相近，治疗5d后，俯卧位组患者PCT[（0．69±0．27）．g／ml】、CRP[（60．82±17．65）mg／LJ均较坐位组PcrIT（0．72±0．21）ng/ml】、CRP[（70．64±16．28）mg／L】降低（均P〈0．05），俯卧位组排痰量[（78．81±12．77）m1]d1较坐位组大[（61．7±9．45）ml/d】（P〈0．05），哕音更快消失（P〈0．05），病程缩短（P〈0．05）。结论俯卧位排痰预防肺部感染安全有效，较坐位组在降低肺部感染方面更具优势。

食管癌、贲门癌术后早期肠内营养的临床观察

目的探讨食管癌、贲门癌术后早期肠内营养的可行性及安全性。方法本组45例均于术中放置十二指肠营养管,术毕返病房后采用新法固定,6 h后开始鼻饲葡萄糖盐水或葡萄糖液＋10%氯化钾,术后第1天鼻饲匀浆膳＋生理盐水＋10%氯化钾。结果本组98%（44/45）患者均能耐受术后6 h肠内营养。其中5例鼻饲匀浆膳后感觉腹胀,并发症发生率11%（5/45）,1例因腹胀症状渐重,终止肠内营养。结论食管癌、贲门癌术后6 h开始肠内营养是安全可行的。