累及胸壁的胸部肿瘤的外科治疗——胸壁切除与重建(附12例报告)

背景与目的胸部肿瘤累及胸壁是临床常见事件,若无远处转移,完整切除受累胸壁仍可获得良好疗效。本文结合12例肿瘤患者胸壁切除与重建(chest wall resection and reconstruction,CWRR)的经验就重建人工材料、软组织覆盖等方面作一介绍,并强调切除外科与重建外科合作的重要性。方法总结2005年10月-2011年4月北京大学肿瘤医院胸外一科和重建外科共同参与的CWRR 12例,详细复习自确诊至今的诊治全过程,包括术前治疗、手术方式、切除范围、重建方式,主要的局部及全身并发症及生存情况。结果 12例均为根治性手术,均行骨性胸壁切除,切除后骨性胸壁缺损为25 cm^2-700 cm^2,胸壁软组织缺损为56 cm^2-400 cm^2。骨性胸壁修补材料采用聚丙烯单丝网片(polypropylene mesh),软组织修复采用转移肌瓣、转移肌皮瓣及大网膜瓣。术后1例发生呼吸衰竭,呼吸机辅助通气1个月后痊愈,余例均无并发症,全组12例至今全部存活。结论只有切除外科和重建外科同时参与才能完成符合肿瘤原则的复杂CWRR。由切除外科主导、重建外科协助、了解并熟悉重建材料及胸壁软组织重建,是达到手术根治性及保证远期生存的关键。

门脉高压综合征合并胃肠道肿瘤的外科治疗

目的:探讨肝硬化门脉高压综合征(PHT)患者合并胃肠道肿瘤术前、术中及术后的处理方法。方法:手术治疗肝硬化门脉高压征合并胃肠道肿瘤27例。结果:出血量20～3300ml,2例静脉曲张严重者分别出血500、3300ml。7例出现腹腔积液,经保肝、利尿治疗后,腹腔积液消退;肝功能不全2例,其中1例死亡;切口感染2例;肺感染1例;上消化道出血1例。结论:采取的综合治疗方法明显降低了肝硬化门脉高压征合并胃肠道肿瘤的死亡率,说明了肝硬化门脉高压征患者合并胃肠道肿瘤的外科治疗是安全可行的。

食管非鳞癌恶性肿瘤及外科治疗

目的:探讨食管癌高发区食管非鳞状细胞恶性肿瘤的发病状况、病理特点及外科治疗。方法:对1992～1998年外科治疗89例食管非鳞癌恶性肿瘤的临床病理资料进行总结分析。结果:非鳞癌性食管恶性肿瘤占食管恶性肿瘤发病的4.1％,其中腺癌占非鳞癌食管恶性肿瘤的61.8％,小细胞癌占29.2％,食管癌肉瘤占5.6％,恶性纤维组织细胞瘤占2.2％,横纹肌肉瘤占1.1％。手术切除率92.1％,生存率分别为:腺癌1年70.0％,3年30.0％,5年17.8％;小细胞癌1年45.8％,3年25.0％,5年8.7％;癌肉瘤3年80.0％,5年60.0％;肉瘤3年100.0％,5年66.7％。结论:食管腺癌发病无地区性,食管癌高发区食管腺癌与西方食管腺癌组织来源不同;食管小细胞癌恶性程度极高,易外侵及发生远处转移;癌肉瘤和其他类型肉瘤在食管恶性肿瘤中发病罕见。腺癌、小细胞临床表现与食管鳞癌基本相同,小细胞癌应行手术+化疗的综合治疗,腺癌及其它类型肿瘤的治疗,手术为首选方法。

以加速康复外科理念为基础的护理干预对乳腺癌改良根治术后患者康复效果及并发症的影响

目的分析以加速康复外科理念为基础的护理干预对乳腺癌改良根治术后患者康复效果及并发症的影响。方法选择2021年6月至2023年6月期间安阳市肿瘤医院乳腺外科收治的80例乳腺癌改良根治术后患者为观察样本,通过干预方式的不同将其分为对照组(n=40,开展常规护理)、研究组(n=40,加用以加速康复外科理念为基础的护理干预),探讨不同组别间患者在不良心理情绪、康复效果、护理满意度、并发症上的差异性。结果研究组患者的不良心理情绪有所改善且评分低于对照组,统计结果具有显著性差异(P<0.05);研究组患者的住院、上肢功能恢复、手术切口愈合时间均低于对照组,统计结果具有显著性差异(P<0.05);研究组护理后非常满意率(42.50%)、护理总满意率(97.50%)均明显高于对照组(25.00%,75.00%),统计结果具有显著性差异(P<0.05);研究组上肢水肿1例(2.50%)低于对照组6例(15.00%)、肩关节活动障碍4例(10.00%)、术后疼痛4例(10.00%),研究组并发症总发生率1例(2.50%)低于对照组14例(35.00%),统计结果具有显著性差异(P<0.05)。结论以加速康复外科理念为基础的护理干预应用于乳腺癌改良根治术后患者护理中的效果确切,可改善患者不良心理情绪和康复效果,提升护理满意度,降低并发症的发生,值得推广。

基于加速康复外科理念护理干预模式在胸腔镜肺癌根治术患者围术期中的应用效果分析

目的分析基于加速康复外科(ERAS)理念的护理干预模式在胸腔镜肺癌根治术患者围术期中的应用效果。方法选择2021-09—2023-05在河南安阳市肿瘤医院接受胸腔镜肺癌根治术治疗的58例患者,随机分为2组,各29例。围术期分别予以常规护理(对照组)和基于ERAS理念干预模式的整体护理(ERAS组)。比较2组患者术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、胸腔引流管拔除时间、住院时间、住院费用和术后并发症发生率。应用放射免疫法检测2组干预前后血清中C反应蛋白(CRP)及皮质醇(Cor)应激指标水平。采用疼痛数字评分法(NRS)评估患者术后24 h、48 h和72 h的疼痛程度。结果ERAS组患者术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、胸腔引流管拔除时间和住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组;术后72 h的Cor、CRP水平和术后24 h、48 h、72 h的NRS评分,以及并发症发生率均低于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与围术期常规护理比较,在胸腔镜肺癌根治术患者围术期实施基于ERAS理念的护理干预模式,能有效优化围术期指标,缓解患者术后的疼痛程度,对机体的应激反应影响较小,而且有利于降低术后并发症发生率。

中国人食管腺癌组织起源和组织学发病模式探讨

中国食管癌高发区食管鳞状细胞癌(简称食管鳞癌)发病率下降,食管腺癌发病率升高是目前食管癌研究领域的新变化^([1-3])。中国人食管癌组织学类型90%以上为食管鳞癌^([4]),与西方人群食管腺癌占比明显高于食管鳞癌^([5])不同。随着经济生活水平的提高、生活节奏的加快、社会竞争压力的增大、西方膳食方式的引入等,肥胖和与之相关的反流性食管炎发病率明显升高,进一步导致Barrett′s食管和食管腺癌的发病风险升高^([6])。

贲门癌分型及转移特点在外科治疗中的意义

目的:探讨贲门癌分型和转移特点及不同手术方式的预后情况,制定合理规范的治疗方案。方法:1010例贲门癌手术患者,分别行标准根治术、扩大根治术和姑息性切除。胸腹联合切口609例,腹部正中切口136例,单纯开胸切口265例。联合胰脾切除57例。总结不同类型淋巴结转移的特点,分析不同手术方式的预后情况。结果:SiewertⅢ型占贲门癌的56.3%(569/1010),5年生存率仅39.19%,明显低于SiewertⅠ型和Ⅱ型患者,SiewertⅠ、Ⅱ和Ⅲ型的胸部淋巴结转移率分别为13.3%(13/98)、9.3%(32/343)和1.6%(9/569),而且差异有统计学意义。结论:SiewertⅠ、Ⅱ型可经胸行根治术;SiewertⅢ型食管受累者需经胸腹联合切除进行根治;其余的贲门下癌均可经腹完成根治。

快速康复外科理念在食管癌围术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科理念在食管癌围术期护理中的应用效果。方法将156例同期住院的食管癌手术患者随机分为观察组(76例)和对照组(80例),对照组按食管癌手术常规护理;观察组遵循快速康复外科理念采用术前教育、手术准备、术后镇痛、体温保护、液体管理、引流管护理、术后饮食护理及早期活动等措施。结果两组术后首次排气、排便时间,术后并发症发生率,住院总费用及住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论快速康复外科理念在围术期的灵活应用,可有效促进食管癌术后患者的康复,减少术后并发症发生率,缩短住院时间,降低住院费用。

食管癌快速康复外科应用效果分析

目的:探讨快速康复外科(FTS)在食管癌手术中应用的可行性。方法:选取160例同期住院食管癌适合手术治疗的患者,随机分为2组,分别采用FTS方案及传统方法治疗(对照组)。比较2组术后首次排气、排便时间,并发症发生率,住院时间,再住院率及住院费用。结果:FTS方案组:术后首次排气时间(42±2)h,首次排便时间(85±3)h,住院时间(9±1)d,总并发症发生率7.9%(6/76),术后1a再入院率5.3%(4/76),住院总费用(11298.15±2460.95)元。对照组:术后首次排气时间(48±3)h,首次排便时间(95±1)h,住院时间(12±2)d,总并发症发生率18.8%(15/80),术后1a再入院率1.3%(1/80),住院总费用(12537.51±2965.89)元。2组首次排气和排便时间、住院时间、住院总费用、总并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:FTS方案的应用可有效促进食管癌患者术后的康复,减少术后并发症发生,缩短住院时间,降低住院费用。

食管鳞状细胞癌组织中23种肿瘤相关蛋白的表达

目的:探讨食管鳞状细胞癌(食管鳞癌)组织中肿瘤相关蛋白表达与临床病理变化的关系。方法:采用免疫组化法检测679例食管鳞癌组织中细胞骨架结合蛋白Fascin、突触蛋白Syn和肿瘤抑制基因P63等23种肿瘤相关蛋白在癌组织中的表达,分析上述蛋白的表达与临床病理指标(淋巴结转移、分化程度及临床分期等)的关系。结果:23种蛋白中,食管癌组织中阳性表达率较高(≥80%)的蛋白是AE1/AE3、P63、CK5/6、CK、Ki67和MUC1,较低(≤30%)的是CD56、CTTN、Syn、S100、CgA和CK20。其中,Syn在淋巴结有转移组织比无转移组织表达升高(χ2=4.167,P=0.041),免疫蛋白CD56在低分化组织高于中高分化组织(P=0.017),细胞增殖抗原Ki67在中晚期组织高于早期(χ2=6.596,P=0.010);而与此相反,P63则在淋巴结无转移时表达上升(χ2=5.095,P=0.024),细胞黏附因子E-cad、Fascin、Ezrin、PLK1在中高分化组织中表达升高(P均<0.05),酪氨酸磷酸化蛋白CTTN和Vim在早期组织高于中晚期组织(P均<0.05)。结论:Syn、CD56和Ki67高表达可能与食管癌预后差有关;而P63、E-cad、Fascin、Ezrin、PLK1和Vim、CTTN高表达可能与食管癌预后好有关。

原发性食管腺癌──附外科治疗27例报告

本文报告原发性食管腺癌２７例，占同期食管癌的１．１％（２７／２４５６）。２７例全部施行了手术切除，术后一、二、三、四年生存率分别为６６．７％（１８／２７）、３４．６％（９／２６）、１９．０（４／２１）和７．７％（１／１３），无五年生存者。疗效较食管鳞癌显著为未食管腺癌组织来源有三种：食管本身腺体、食管的异位胃粘膜、Ｂａｒｒｅｔｔ食管。组织学分四种类型：单纯性腺癌、腺鳞癌、表皮粘液样癌和囊性腺样癌，其中以单纯性腺癌和腺鳞病占绝大多数（２６／２７）。食管腺癌的诊断须有病理检查证实。早期手术是首选治疗方法。

23例小肠间质瘤外科治疗的临床分析

目的探讨小肠间质瘤的诊断及外科治疗。方法回顾性分析该院自2004年1月～2008年12月行手术治疗的23例小肠间质瘤患者。结果中位年龄为57.4岁,主要症状为腹痛、下消化道出血和腹部肿块。肿瘤发生于十二指肠4例,空肠10例,回肠9例。所用患者均行手术治疗。经病理及免疫组织化学证实。结论小肠间质瘤缺乏典型的症状、体征及有效的检查方法。CT及胶囊内镜是有益的检查手段。最终诊断依赖于病理学。最有效的治疗方法是根治性手术切除。复发病例仍可再手术。

食管鳞癌肿瘤最大长径与浸润深度(T分期)的关系

目的:探讨食管鳞癌患者肿瘤最大长径(MTL)与浸润深度(T分期)的关系,为准确判断临床T分期及临床治疗方式选择提供依据。方法:21 712例食管鳞癌患者中男性13 009例,女性8 703例。通过对根治术后食管大标本形态测量和镜下观察,记录每例患者MTL和肿瘤浸润程度(T分期)。分析食管鳞癌患者一般临床特征及MTL与T分期的关系,运用SPPS软件的决策树模型决定截点值,采用Spearman秩相关和logistic回归分析MTL和T分期的关系。结果:21 712例食管鳞癌患者MTL为0.2~16.5(4.1±1.7)cm。Spearman秩相关显示MTL与T分期呈正相关(rS=0.355,P<0.001)。取3.9 cm为MTL的截点值,logistic回归分析显示,MTL>3.9 cm的患者,T2+T3期的发生风险比≤3.9 cm组明显上升7.146倍(95%CI=6.449~7.918,P<0.001)。男性患者MTL高于女性患者[(4.2±1.8)cm vs(3.9±1.6)cm,P<0.001]。Spearman秩相关分析显示男性和女性患者MTL均与T分期呈正相关(男:rS=0.341,P<0.001;女:rS=0.369,P<0.001)。Logistic回归分析显示:MTL>3.9 cm时,男性和女性T2+T3期的风险均明显升高(男:7.251倍,95%CI=6.343~8.288,P<0.001;女:7.315倍,95%CI=6.234~8.584,P<0.001)。结论:食管鳞癌MTL与T分期呈正相关,MTL>3.9 cm是灵敏反映T分期严重程度的截点值。

腮腺良性肿瘤手术并发症的防治

腮腺良性肿瘤最常见的是腮腺多形性腺瘤，其他有腺淋巴瘤、囊腺瘤等，手术并发症有暂时性或永久性面瘫、唾液瘘、味觉出汗综合征（Frey综合征）、耳垂麻木等。本组对腮腺良性肿瘤手术方法进行改进，降低了手术并发症的发生率，效果满意，报道如下。

52例结肠癌外科治疗分析

目的:总结探讨结肠癌的早期诊断,防止误诊和误治。方法:对52例结肠癌患者的临床资料进行归纳分析。结果:术前误诊9例,临床治愈45例,出现吻合口瘘3例,死亡3例,自动出院1例。结论:通过对52例结肠癌的外科治疗分析,提出提高早期诊断的方法,并探讨了手术方式。

探讨眼睑恶性肿瘤切除术后缺损一期修复26例临床效果观察

目的 对眼睑恶性肿瘤切除术后缺损一期修复效果进行分析探讨,为今后的临床治疗工作提供可靠的理论依据。方法 总结在2011年1月至2013年10月间我院收治的眼睑恶性肿瘤患者26例（26眼）,对其行恶性肿瘤切除术后展开局部皮瓣联合异体巩膜移植再造眼睑术对术后一期缺损进行修复,而后对患者的临床效果进行回顾性分析。结果 本组患者经术后6个月~2年的随访后发现,再造眼睑外形与功能均较满意,修复前后视力无明显改变（P〉0.05）,修复后睑裂长度与高度差较修复前发生明显缩小（P〈0.05）。结论 经局部皮瓣联合异体巩膜移植再造眼睑术对眼睑恶性肿瘤切除术后一期缺损进行修复的临床效果显著,值得关注。

脑肿瘤切除术后并发症治疗68例的临床疗效观察

目的探讨脑肿瘤切除术后并发症临床治疗效果。方法以68例脑肿瘤患者为研究对象,术前对患者进行疾病治疗的相关知识的宣教,同时实施心理辅导,做好手术相关准备工作,在术中严格按照临床治疗要求实施手术,在术后严密观察患者各项生命体征,并采取积极有效措施进行干预,预防术后并发症的发生。结果 68例患者全部康复出院。结论对脑肿瘤切除术患者实施术后并发症预防治疗,并加强术后监护工作,以便于及时发现和处理脑危象,避免严重并发症的发生,提高手术治疗成功率。

腮腺浅叶良性肿瘤60例手术效果分析

目的比较分析腮腺浅叶部分切除与标准的腮腺浅叶切除2种术式在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的临床疗效。方法入组60例腮腺浅叶良性肿瘤患者,其中30例行肿瘤及部分浅叶腺体切除和局部面神经解剖术,30例行肿瘤及全部浅叶腺体切除和面神经解剖术,比较2种术式的术中、术后情况。结果腮腺浅叶部分切除组在手术时间、术中出血量、术后腮腺分泌功能、明显面部凹陷不对称畸形方面明显优于标准的腮腺浅叶切除组(P<0.05)。结论腮腺浅叶部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的临床疗效优于标准的腮腺浅叶切除术。

食管癌贲门癌伴锁骨上淋巴结转移的外科治疗（附16例报告）

食管癌贲门癌伴锁骨上淋巴结转移的外科治疗（附１６例报告）安阳市肿瘤医院胸外科马金山，冯瑞庆，师晓天，周福有，范献生，张为民，李小兵１９８９年６月至１９９３年６月我们对１６例伴锁骨上淋巴结转移的食管癌、贲门癌进行了外科治疗，取得了较好的近期效果，现将治...

胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤外科诊治探讨

目的探讨其发病的临床特点和外科治疗方法。方法对29例胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤患者的临床资料进行回顾性的分析。29例手术治疗,其中根治性胃次全切除加D1式淋巴结清扫术7例,根治术胃次全切除D2式切除13例,根治性全胃切除术D2式淋巴结清扫者3例。姑息性切除术4例,胃空肠短路术2例。术后16例进行化疗。结果本组ⅠE期6例,ⅡE期12例,ⅢE期7例,ⅣE期4例,有胃左血管旁淋巴结转移者12例,转移率为41.2%。切除率为93.1%。本组总的3、5年生存率别为72.4%和48.3%。结论手术治疗是治疗胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤的重要手段,术后化疗可以提高生存率。