纤维支气管镜在胸部肿瘤术后肺不张治疗中的应用

目的探讨床边纤维支管气镜吸痰和支气管肺泡灌洗治疗胸部肿瘤术后肺不张的临床应用价值及安全性。方法对225例胸部肿瘤术后肺不张患者在心电监护,经皮血氧饱和度监测下,床边表面麻醉后经纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡灌洗治疗,观察对比治疗前后的胸片、临床表现、经皮血氧饱和度等指标。结果 225例胸部肿瘤术后肺不张患者经纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡灌洗治疗效果明显,且无严重并发症发生。1次吸痰灌洗后临床症状和胸片明显改善,血氧饱和度升高,并在24h内肺复张者187例,经2次吸痰灌洗后肺复张者28例,经3次反复吸痰灌洗的9例,仅1例年老体弱者是在4次反复冲洗吸痰并注入有效抗菌素后肺复张。结论纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡灌洗治疗胸部肿瘤术后肺不张是一种较为安全有效的方法,但应考虑到各种不利因素,做好必要的抢救准备。

低分子量肝素预防胸部肿瘤开胸术后血栓性疾病的临床研究

目的观察低分子量肝素预防胸部肿瘤开胸术后血栓性疾病的效果。方法将2004年1月至2005年8月住我科的食管癌、贲门癌、肺癌患者随机分为治疗组和对照组,每组320例,治疗组于术后第1天开始皮下注射低分子量肝素,每日1次,连用5d,观察术后胸液量并统计血栓性疾病发生率。结果两组患者胸液量差异无显著性(P>0.05),治疗组血栓性疾病发生率明显低于对照组(P<0.01)。结论低分子量肝素预防胸部肿瘤开胸术后血栓性疾病有明显效果,较为安全可靠。

综合护理干预在电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术围手术期效果观察

目的探讨实施围术期综合护理干预在电视胸腔肿瘤切除术患者中的应用效果。方法将行电视胸腔镜手术(VATS)146例纵隔肿瘤患者分别实施术前常规护理(对照组)和综合护理干预等措施(观察组),比较两组治疗依从性,护理满意度、术后并发症等指标。结果观察组术后疾病认知率,治疗依从性,护理满意度均优于对照组;且观察组并发症发生例数少于对照组;两组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实施术前心理、术后康复指导等围术期综合护理干预可提高电视胸腔镜手术患者治疗依从性和疼痛耐受度等,减少术后并发症发生,有效提升护理质量。

护理干预对胸外科手术患者焦虑情绪的影响

目的探讨护理干预对胸外科手术患者焦虑情绪的影响。方法选择206例需要择期进行手术的患者,随机分为对照组和观察组,每组各103例。对照组患者给予胸外科围术期常规的护理方式,观察组患者在常规护理基础上联合心理、环境等综合护理干预。观察比较护理前后2组患者的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分,St.Mary's医院睡眠问卷(SMH)以及临床护理满意度情况。结果 2组患者护理前焦虑、抑郁评分,睡眠状态评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),经过围手术期护理后2组患者的焦虑、抑郁评分,睡眠状态评分均有所降低,但观察组患者焦虑、抑郁评分均明显低于对照组,睡眠状态评分明显优于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者护理满意度(94.17%)显著高于对照组(73.79%),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胸外科手术患者进行护理干预可明显缓解患者焦虑抑郁情况,改善患者的睡眠状态,促进患者术后恢复,临床护理满意度明显提高,值得临床推广。

高龄胸部肿瘤患者剖胸手术的围手术期处理

目的：探讨高龄胸部肿瘤患者开胸手术的围术期处理方法。方法：对142例70-86岁开胸手术患者回顾性分析。结果：全组术后53例出现并发症，发生率37.3%，其中心肺功能不全12例，心律紊乱32例，心肌梗死1例，脑梗死3例，肺不张或肺部感染25例，呼吸衰竭4例，颈部吻合口瘘4例，急性出血坏死性胰腺炎1例，急性肾功能不全2例，肝功能不全2例。结论：高龄病人开胸术后并发症高，术前应充分准备，术前积极治疗合并症；术中麻醉应平稳，尽量减少对心肺的干扰和损伤，最大限度保护肺功能，并控制出血量，缩短手术时间。术后重点防治心肺功能不全。

胸腔镜纵隔肿瘤切除术在纵隔肿瘤患者中的应用效果及安全性分析

目的分析胸腔镜纵隔肿瘤切除术在纵隔肿瘤患者中的应用效果及安全性。方法选取2014年1月‐2016年12月该院收治的纵隔肿瘤患者70例,按随机数字表法将其分为两组,每组35例。对照组行传统开胸术治疗,观察组行胸腔镜纵隔肿瘤切除术治疗。对比两组手术指标、应激指标及并发症。结果两组手术时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组出血量、引流管置留时间、住院时间均较对照组低,差异有统计学意义(P <0.05);术后7 d,两组皮质醇及促肾上腺皮质激素水平明显提升,但观察组上述指标水平较对照组低,差异有统计学意义(P <0.05);观察组并发症发生率(5.71%)明显低于对照组(22.86%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术治疗纵隔肿瘤可有效减少患者出血,降低机体应激反应,促进患者术后恢复,且可减少并发症发生,安全性高。

电视胸腔镜手术治疗对纵隔肿瘤患者术后应激反应及并发症的影响

目的 观察电视胸腔镜手术治疗对纵隔肿瘤患者术后应激反应及并发症的影响。方法 选取2014年1月至2017年1月于本院治疗的纵隔肿瘤患者76例,采用随机数字表法将所选患者分为对照组和观察组各38例。对照组进行传统开胸手术,观察组进行电视胸腔镜手术。对比两组患者手术指标、术后应激反应及并发症。结果 观察组术中出血量较对照组少,引流时间、首次下床活动时间以及住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组COR、ACTH水平均明显上升,但观察组水平较低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者肺部感染、切口感染等术后并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤可有效缩短患者住院时间,促进患者康复,此外患者术后应激反应较低,并发症发生率较低,具有较高的安全性。

胸腺瘤的外科治疗

目的 探讨胸腺瘤的诊断、治疗及预后。方法 回顾分析我院自 1 993年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月手术治疗 5 2例胸腺瘤的临床资料。结果 无围手术期死亡 ,对 5 2例患者进行随访 ,失访 6例 ,5例生存率为 6 9.2 % ,其中Ⅰ期为 95 .8% ,Ⅱ期为 6 0 .0 % ,Ⅲ期为 4 1 .2 % ,Ⅳa期为 0。结论 扩大胸腺切除术是治疗胸腺瘤的首选方法 ,肿瘤的组织类型。

胸段食管鳞癌淋巴结合理廓清范围的探讨

目的通过分析胸段食管鳞癌淋巴结转移方式、转移规律及其与相关病理因素的关系,探讨淋巴结合理廓清范围。方法对117例胸段食管鳞癌患者行食管癌手术中摘除有癌转移的淋巴结155枚,采用logistic回归分析临床病理因素与淋巴结转移的关系。结果胸段食管鳞癌患者无论肿瘤病理类型和临床状态如何,均有淋巴结转移。肿瘤分化程度和浸润深度对淋巴结转移率有明显的影响,肿瘤分化越低,浸润深度越深,淋巴结转移率越高。纵隔淋巴结转移多位于隆突下和癌旁,腹腔淋巴结转移多发生于胃左血管旁及胃小弯处。结论对胸段食管鳞癌应行常规胸、腹两野淋巴结清扫,尤其对T3和T4的患者,对有颈部淋巴结转移的患者应行颈、胸、腹三野淋巴结清扫;手术中对颈部可疑淋巴结转移的患者可行活组织冰冻病理检查。尽可能达到根治,提高手术疗效。

右颈、右胸、上腹正中三切口治疗胸上、中段食管癌的临床观察

１９９２年４月～１９９６年６月期间，采用右颈、右胸、上腹正中三切口治疗２２６例和左胸切口治疗２５７例胸上、中段食管癌的对照临床资料，经统计学处理，右胸切口切除率、喉返神经损伤比左胸切口高，Ⅲ期病例明显增多；左胸切口的乳糜胸、０期、Ⅰ期、Ⅱ期、奇静脉和气管膜部损伤病例比右胸切口多。而并发症、颈部吻合口瘘、食管固有动脉损伤、切口感染和死亡例数等无差异。资料表明，右胸切口具有显露满意，切除率高，游离受侵的组织器官方便，不切开膈肌术后对咳嗽排痰有利，胸内操作和开胸时间短等优点。不失为胸上、中段食管癌尤其是Ⅲ期病例的首选切口。

胸腔镜治疗自发性气胸患者肺部并发症的相关因素分析

目的分析胸腔镜治疗自发性气胸患者发生肺部并发症的相关危险因素,为临床早期预防措施的实施提供指导。方法选取2012年2月-2015年2月于我院采用胸腔镜手术治疗476例自发性气胸患者作为本次研究的对象,依据患者术后有无发生肺部并发症分为并发症组与无并发症组,收集并观察患者的年龄、性别、发病部位、手术时间等临床资料与指标,分析与术后肺部并发症发生可能存在联系的危险因素。结果单因素分析结果显示,患者的年龄、吸烟、合并肺部疾病、胸膜黏连情况以及肺大疱数目与术后肺部并发症的发生具有相关性(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄、合并肺部疾病、胸膜黏连和多发肺大疱是术后肺部并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、吸烟、合并肺部疾病、胸膜黏连情况以及肺大疱数目是胸腔镜治疗自发性气胸后发生肺部并发症的相关因素,其中年龄、合并肺部疾病、胸膜黏连和多发肺大疱是肺部并发症发生的独立危险因素。

手术联合胸腔内循环热化学灌注治疗恶性胸腔积液

目的总结手术联合胸腔内循环热化学灌注治疗恶性胸腔积液的经验。方法 11例恶性胸腔积液患者在手术治疗后接受了胸腔内循环热化学灌注。结果所有患者胸水都得到了有效控制,生活质量明显提高,预后良好。结论手术联合胸腔内循环热化学灌注多学科治疗模式对恶性胸腔积液有较好的疗效,不良反应小,值得推广。

胸中下段食管鳞状细胞癌标准二野清扫与全二野淋巴结清扫术预后分析

目的观察比较标准二野淋巴结清扫术及全二野淋巴结清扫术对食管鳞状细胞癌患者预后的影响。方法回顾性分析2008年7月至2011年5月于该院确诊的胸中段、胸下段食管鳞状细胞癌患者365例,全部患者行Ivor-Lew食管切除术及二野淋巴清扫,其中胸中段食管癌患者205例(110例行标准二野淋巴清扫术、95例行全二野淋巴清扫术),胸下段食管癌患者160例(93例行标准二野淋巴清扫术、87例行全二野淋巴清扫术)。患者术后平均随访48个月,分析采用不同清扫术患者5年生存情况。结果胸中段、胸下段食管癌患者采用全二野淋巴结清扫术组清扫淋巴结数量皆显著多于标准二野淋巴结清扫组(胸中段:P=0.001;胸下段:P=0.006),全二野淋巴结清扫组患者术后出现明显喉返神经损伤(胸中段食管癌患者12例,胸下段食管癌患者15例,P<0.01)。全二野淋巴结清扫术组较标准二野淋巴结清扫术组可以降低胸中段食管鳞状细胞癌患者死亡风险[P=0.032,HR(95%CI)=1.36(1.216,4.119)],提高患者5年生存期(P=0.046),差异均有统计学意义。结论重点清扫喉返神经周围淋巴结的全二野淋巴清扫术较标准二野淋巴结清扫术更能改善食管鳞状细胞癌患者预后,但全二野淋巴清扫术可增加患者术后喉返神经损伤发生率。

管状胃在胸腔镜下食管癌切除术中的应用

目的探讨管状胃在胸腔镜食管癌切除术中的应用价值。方法回顾性分析安阳市肿瘤医院胸二科2010年7月至2012年2月76例行胸腔镜食管癌切除术患者的临床资料,总结管状胃的应用价值。结果术后肺部感染11例,声音嘶哑7例,吻合口狭窄2例,无吻合口瘘、胸胃综合征及明显反流性食管炎等并发症,均顺利康复出院。结论管状胃可以降低胸腔镜下食管癌切除术术后肺部感染、吻合口瘘、胸胃综合征、反流性食管炎、胃排空障碍等并发症的发生率。

胸腔镜食管癌切除术临床经验总结

目的:总结胸腔镜辅助(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)食管癌切除的临床经验,评价VATS食管癌切除术的近期效果。方法:回顾性分析河南安阳市肿瘤医院胸二科2010年7月至2012年2月行VATS食管癌切除的76例临床资料。男41例,女35例;年龄48～78(平均62)岁。肿瘤平均长度3.6 cm。鳞状细胞癌72例,癌肉瘤2例,小细胞内分泌癌1例,贲门腺癌合并食管胸上段黏膜重度不典型增生1例。胸上段癌10例,胸中段癌55例,胸下段癌10例,贲门癌合并食管胸上段黏膜重度不典型增生1例;其中8例行术前化学治疗(化疗)2周期,1例化疗3周期,1例行术前放射治疗(放疗),2例为放疗后复发。TNM分期:T1N0M0 15例;T1N1M0 2例,T1N2M0 2例,T2N0M0 9例,T2N1M0 8例,T2N2M0 1例,T3N0M0 19例,T3N1M0 10例,T3N2M0 5例,T3N3M0 2例,T4aN1M0 3例。手术操作分3步:1)经右胸VATS游离食管肿瘤,清扫胸腔淋巴结;2)经上腹部切口游离胃并制作管状胃:3)行食管胃颈部端侧器械吻合。结果:76例中70例成功经VATS切除食管病变,6例术中辅助MSI(muscle sparing incision)切口。平均手术时间4.4 h,平均出血量210 mL,平均清扫淋巴结14枚/例(其中胸部淋巴结平均8.97枚/例),平均住院时间23 d。术后发生肺部感染11例,治疗后痊愈。发生喉返神经损伤7例,无围手术期死亡,无吻合口瘘。结论:采用VATS对TNM分期中T3以内的食管癌切除可行,近期手术效果较好。

胸腔镜下肺段切除术和肺叶切除术治疗肺癌效果对比

目的分析肺癌患者采用胸腔镜下肺段切除术与胸腔镜下肺叶切除术治疗的临床疗效。方法选取2015年9月‐2017年9月该院收治的肺癌患者80例,根据手术方式不同随机分为两组,对照组行胸腔镜下肺叶切除术,观察组行胸腔镜下肺段切除术,对比两组患者治疗前后肺功能变化情况、术后疼痛及相关手术指标情况。结果两组术前肺活量占预计值百分比(FVC%)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)对比差异无统计学意义(P>0.05),术后FVC%、FEV1%均有所降低,与术前比较,差异有统计学意义(P <0.05),观察组术后降低幅度小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组视觉模拟疼痛评分(VAS)评分比较,观察组术后第1、3、7天评分均低于同期对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组手术时间、术中出血量、住院时间和术后胸管留置时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组胸腔引流量明显少于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论肺癌患者采用胸腔镜下肺段切除术与胸腔镜下肺叶切除术均能获得良好治疗效果,但胸腔镜下肺段切除术肺功能损伤较小,值得临床推广。

孤立性肺结节的诊断与外科处理

目的研究并分析孤立性肺结节的临床诊断方法与外科处理措施,以提高该疾病的临床治疗总有效率。方法 120例孤立性肺结节患者,根据患者手术治疗方法不同分为对照组(46例)和观察组(74例),观察组患者运用电视辅助胸腔镜手术治疗,对照组患者运用常规开胸探查手术治疗,对比两组患者镇痛药物用量、胸管引流量、胸管留置时间以及术后住院时间等指标。结果观察组患者在镇痛药物用量、胸管引流量、胸管留置时间和术后住院时间方面均明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CT对孤立性肺结节的临床诊断敏感性较高,电视辅助胸腔镜手术治疗具有手术创伤小、术后疼痛少、术后恢复快等优势,受到广大患者的好评,值得临床推广应用。

牛奶及脂肪乳剂术前标记胸导管预防食管癌切除术后乳糜胸

目的 探讨一种简单、有效的预防食管癌切除术后乳糜胸的方法。方法 1996年 5月～ 1998年 4月我科住院食管癌病人 ,无进食梗阻者 ,随机分为试验组 (A组 )和对照组 (B组 )各 2 0 2例。A组前 10 0例术前口服牛奶进行标记 (A1组 ) ,后 10 2例术前口服 2 0 %脂肪乳剂注射液进行标记 (A2组 ) ,B组术前常规准备。术中观察各组胸导管充盈状态和损伤情况 ,术后统计各组乳糜胸及其它并发症 ,X2 检验进行统计分析。结果 A1组明显充盈 86例 (86 .0 % ) ,一般充盈 14例 (14 .0 % ) ;A2组均明显充盈 (10 0 % ) ;B组能见到胸导管 6 1例 (30 .5 % ) ,但均呈不充盈状。术后乳糜胸A组 0例 ,B组 4例 (2 .0 % ) ,两组比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 牛奶及脂肪乳剂术前标记胸导管方法简单、可靠 ,能基本避免食管癌术后乳糜胸的发生。以脂肪乳剂效果更佳。

CRP联合多种血清肿瘤标志物检测在食管癌诊断及病情评估中的临床价值

目的 探讨CRP联合3种肿瘤物（血清细胞角蛋白片段19（Cyfra21-1）、糖链抗原19-9（CA19-9）及糖链抗原72-4（CA72-4）检测对食管癌的诊断及病情评估的临床价值.方法 检测120例食管癌患者和80例健康对照者血清CRP、Cyfra21-1、CA19-9及CA72-4含量,比较食管癌组和健康对照组4种指标的水平差异,分析其与临床TNM分期及淋巴结转移的关系及联合检测对食管癌的诊断价值.结果 食管癌组血清CRP、Cyfra21-1、CA19-9及CA72-4的水平分别为（29.16±28.49） mg/L、（7.08±5.79） ng/ml、（34.51±47.83） U/ml及（8.76±7.49） ng/ml,均显著高于健康对照组的（2.82±1.16） mg/L、（1.35±1.22） ng/ml、（7.23±6.58） U/ml及（3.82±2.16） ng/ml.4项指标的敏感性分别为41.7％、35.8％、20.1％和31.7％,联合检测时敏感性高达81.7％.Ⅲ/Ⅳ期和淋巴结转移阳性患者4项指标的阳性率均显著高于Ⅰ/Ⅱ期和淋巴结转移阴性者,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 CRP联合Cyfra21-1、CA19-9及CA72-4检测对食管癌的诊断及病情评估具有重要的临床价值,4项联合检测具有显著的互补性和临床意义.