精准膜解剖下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术疗效观察

目的观察精准膜解剖下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术的疗效。方法选取2020年12月至2022年12月我院收治的60例宫颈癌患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者采用传统根治性子宫切除术治疗,观察组患者采用精准膜解剖下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术治疗。比较2组患者手术指标、术后恢复情况、并发症发生情况及术后6个月生存情况。术前及术后6个月检测2组患者的残余尿量(RUV)、最大尿流率(MFR)、平均尿流率(AFR)、最大尿意膀胱容量(BVMS)、初始尿意膀胱容量(BVFS)及最大逼尿肌压力等尿动力学指标。结果与对照组相比,观察组患者手术时间更长,宫旁和阴道切除长度更短,术中出血量、术后切缘阳性率更少/低,淋巴结清扫数更多,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组患者术后留置尿管时间、术后肛门排气和排便时间更短,术后膀胱功能障碍发生率更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后6个月RUV、BVMS、BVFS明显增加(P<0.05),但观察组患者术后6个月RUV、BVMS、BVFS低于对照组(P<0.05);2组患者术后6个月MFR、AFR、最大逼尿肌压力均明显降低(P<0.05),但观察组术后6个月MFR、AFR、最大逼尿肌压力高于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率(6.67%)低于对照组(36.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访6个月,2组生存率、复发率和转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论精准膜解剖下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术治疗宫颈癌,能够显著改善手术指标、尿动力学指标,促进术后恢复,降低并发症发生率。

腹腔镜下自体组织提拉法C2型子宫切除在早期宫颈癌治疗中的应用

目的探讨腹腔镜下自体组织提拉法C2型子宫切除在早期宫颈癌治疗中的安全性和有效性。方法回顾性分析2020年1月至2022年9月在安顺市人民医院妇科接受腹腔镜下自体组织提拉法C2型子宫切除术的43例早期宫颈癌患者的临床资料,记录手术时间、术中出血量、阴道切除长度、淋巴结切除数量、术中术后并发症、排气时间、住院时间、拔除尿管时间、术后病理情况、术后辅助治疗以及术后随访生存结局。结果43例患者中ⅠB1期15例,ⅠB2期15例,ⅡA1期13例;鳞癌37例,腺癌5例,腺鳞癌1例。手术时间为(186.28±23.40)min,术中出血量为(167.44±109.52)mL;术中发生输尿管损伤1例,术后发生淋巴漏2例。阴道切除长度为(3.08±0.41)cm,淋巴结切除数量为(26.98±10.48)枚,20例患者同时接受了腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后随访截至2024年3月31日,1例患者于术后16个月复发,无死亡患者,累积总生存(OS)率为100.00%,累积无进展生存(PFS)率为97.06%。结论腹腔镜下自体组织提拉法C2型子宫切除术应用于早期宫颈癌的治疗,安全有效,简便易行,更好地遵从无瘤原则,肿瘤学预后较好,值得在临床推广应用。

粉尘螨滴剂治疗儿童变应性鼻炎(尘螨过敏)的效果分析

目的:分析粉尘螨滴剂治疗儿童变应性鼻炎(尘螨过敏)的效果。方法:研究时间为2020年6月至2023年6月,选取变应性鼻炎(尘螨过敏)患儿300例为样本。所有患儿均采用粉尘螨滴剂治疗,观察治疗效果。结果:治疗后,300例变应性鼻炎患儿的鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏积分均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,300例变应性鼻炎患儿的临床总有效率为98.00%。结论:粉尘螨滴剂治疗儿童变应性鼻炎(尘螨过敏)可有效改善患儿的症状,提高临床疗效。

洛铂与顺铂在辅助宫颈癌患者化疗中的效果比较

目的比较洛铂与顺铂在辅助宫颈癌患者化疗中的效果。方法选取2020年5月至2022年5月安顺市人民医院收治的30例宫颈癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(15例)与对照组(15例)。观察组采用洛铂辅助化疗,对照组采用顺铂辅助化疗。比较两组的治疗效果,不良反应发生情况、肿瘤复发率、血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管表皮生长因子(VEGF)、甲胎蛋白(AFP)、脯氨酸羟化酶2(PHD2)。结果观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者化疗期间的不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中患者肿瘤复发率为13.33%(2/15),与对照组的20.00%(3/15)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的VEGF、HIF-1α水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的AFP、PHD2水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论洛铂在宫颈癌化疗中的临床应用效果显著,且不良反应少,安全系数高,可参考应用。

腹腔镜保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术在早期子宫颈癌患者中的应用效果

目的:观察腹腔镜保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术(LNSRH)对膀胱及结直肠功能的影响。方法:选取2018年3月—2020年6月安顺市人民医院收治的34例早期宫颈癌(Ib~IIa)患者,按照患者入院先后顺序分为对照组(n=14,应用传统宫颈癌根治术)与试验组(n=20,应用LNSRH),比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、阴道及韧带切除长度、平均住院时间、患者自我感觉情况、膀胱功能以及结直肠功能情况。结果:试验组患者手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中清扫淋巴结数目、术中出血量、阴道及韧带切除长度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组患者残余尿量(RU)<100mL、尿频、尿失禁、排尿困难、腹压排尿、尿潴留发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者肛门排气、排便时间短于对照组,便失禁、便秘、里急后重发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LNSRH对患者膀胱及结直肠功能影响较小,远期疗效与传统根治术相当,推荐在掌握患者适应证并熟知解剖学结构条件下实施。

阴式CY Liu式盆底修复术治疗盆腔器官脱垂的临床效果研究

目的探讨阴式CY Liu式盆底修复术治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床效果。方法分析30例行阴式CY Liu式盆底修复术的POP患者的临床资料,观察手术指标、术后疗效、不适症状、主观治愈率和客观治愈率、术后性生活及生活质量情况。结果30例患者全部完成阴式CY Liu式盆底修复术,其中5例为阴道穹窿脱垂,9例未切子宫,16例切除子宫,合并阴道前壁脱垂的同时行阴道前壁修补术,合并阴道后壁脱垂的同时行阴道后壁修补及会阴体重建术,合并尿失禁的行尿道折叠术。同时合并阴式子宫切除手术时间为(64.0±4.3)min、出血量为(42.0±7.9)ml;阴式CY Liu式盆底修复术时间为(30.0±3.6)min,出血量为(20.5±6.2)ml,术后保留尿管时间为(2.6±0.8)d,无术后尿潴留发生,肛门排气时间为(1.1±0.4)d,术后住院时间为(5.3±2.5)d,3例发生术后骶尾部不适,外阴感觉、下肢感觉及肌张力均正常,对症处理物理治疗,疼痛不适感均在5~7 d后自行缓解。出院时均大小便正常,无发热及血肿形成,无术后感染发生,阴道轴向无偏移。术后随访12~24个月,平均随访(6.8±3.6)个月,主观治愈率和客观治愈率均为100%(30/30)。患者术后性生活及生活质量均满意。结论阴式CY Liu式盆底修复术治疗POP的疗效确切,安全可行,值得在临床上推广应用。

盆底功能重建手术常见并发症及其防治策略

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是各种原因导致的盆底支撑结构损伤或功能异常所导致的一系列疾病,包括盆腔器官脱垂和尿失禁,虽不致命,但严重影响患者的生活质量,对于重度的PFD往往需要手术治疗。随着盆底功能重建术式和材料的发展,并发症的处理给临床医生们带来新的困惑。本文就各种盆底功能重建手术并发症的防治作一简要综述。

苦参凝胶联合氟康唑胶囊治疗外阴阴道假丝酵母菌病的临床疗效

目的探究苦参凝胶联合氟康唑胶囊治疗外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的临床疗效。方法选取2019年12月至2020年12月本院收治的110例VVC患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与联合组,每组55例。对照组使用氟康唑胶囊治疗,联合组在对照组基础上使用苦参凝胶治疗。比较两组临床疗效及复发率、症状改善时间、治疗前后炎症因子水平及阴道微生态指标。结果联合组治疗总有效率为94.54%,高于对照组的81.81%,复发率为7.27%,低于对照组的23.63%,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组疼痛消失时间、瘙痒消失时间、黏膜充血消失时间、白带减少时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组白细胞介素(IL)-4、IL-6、IL-1β水平比较差异无统计学意义;治疗后,两组IL-4、IL-6、IL-1β水平均低于治疗前,且联合组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组pH、分泌型免疫球蛋白A(sIgA)、乳酸脱氢酶(LDH)水平比较差异无统计学意义;治疗后,两组pH均低于治疗前,sIgA、LDH水平均高于治疗前,且联合组pH低于对照组,sIgA、LDH水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论苦参凝胶联合氟康唑胶囊治疗VVC的疗效显著,能降低患者复发率,促进症状改善,调节炎症因子水平,改善阴道微生态,值得临床推广应用。

腹腔镜下间隙解剖观察阴道三水平理论的关键解剖结构

目的:在宫颈癌腹腔镜手术中观察并验证阴道三水平理论的关键解剖结构,为盆腔器官脱垂患者手术提供依据。方法:20例宫颈癌患者C型子宫切除及盆腔淋巴结清扫手术时在腹腔镜下基于自然间隙暴露阴道三水平理论相关解剖结构,观察分析其结构特征及承力方向。结果:Ⅰ水平主要的坚韧韧带样结构是子宫骶韧带,其作用力方向在骶骨方向,起主要的顶端固定作用,而主韧带区域主要是血管淋巴管及周围疏松结缔组织,缺乏坚韧结缔组织结构,其连接于髂内血管系统;Ⅱ水平阴道侧方未发现坚韧结缔组织连接于盆筋膜腱弓,盆筋膜腱弓是盆膈上筋膜的边缘,与闭孔内肌筋膜交界,表面光滑,紧贴肛提肌于近阴道中下三分之一交界处融合于阴道筋膜。游离输尿管隧道时可以发现输尿管子宫动脉交叉附近位置前后壁均有致密结缔组织结构,即膀胱宫颈韧带,固定膀胱三角的两个侧角,起自宫颈阴道而终止于膀胱肌层。结论:肛提肌上方的盆底筋膜韧带支撑主要围绕阴道而成,而肛提肌以上的筋膜韧带结构呈两个平行面,可基于"阴道核心"和"双层吊床"解剖特征进行盆底重建手术设计。

双能量CT虚拟平扫及CTA在宫颈癌诊疗中的应用

目的:探讨双源CT双能量虚拟平扫(VNC)及CT血管显影(CTA)在宫颈癌诊疗中的应用价值。方法:对67例经病理确诊宫颈癌患者用双源CT行常规平扫、动脉期扫描及实质期双能量扫描。比较虚拟平扫与常规平扫(CNC)图像上显示的宫颈病变、臀大肌及膀胱的平均CT值、SNR、CNR、图像质量评分、辐射剂量及对病灶的显示。同时应用双能去骨获得盆腔CTA图像,直观显示肿瘤与周围血管的关系和肿瘤供血动脉。结果:与常规平扫相比,双能量扫描方案辐射剂量ED低于常规扫描方案(P<0.05),剂量约降低31.4%。虚拟平扫所测器官CT值差异无统计学意义(P>0.05);图像SNR、CNR、图像质量评分有统计学差异(P<0.05);两组图像评分比较差异无统计学意义(P>0.05),绝对评分虚拟平扫图像低于常规平扫,但均在3分以上,能达到诊断要求;两种图像对病变的大小、位置显示无统计学差异(P>0.05)。结论:双源CT盆腔成像中,双能量虚拟平扫具有取代常规平扫的可能,减少1次平扫的放射剂量,在不影响图像质量及病灶检出的情况下降低了辐射剂量,具有潜在的临床应用价值。

宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤80例临床分析

目的 评价宫腔镜电切除治疗子宫黏膜下肌瘤的有效性和安全性.方法 将160例子宫黏膜下肌瘤患者分为宫腔镜电切术治疗80例（治疗组）和开腹子宫肌瘤切除术治疗80例（对照组）.比较分析两组的术中出血量、手术时间、术后24 h阴道流血量,术后胃肠道恢复时间.结果 治疗组手术时间20～50 min,平均（25±2.52） min;术中出血量10～30 mL,平均（15±3.51）mL;术后24 h阴道出血量20～45 mL,平均（30±10.15）mL;术后胃肠道恢复时间0.5～1.0 d,平均（0.7±0.21）d.对照组手术时间60～120 min,平均（90±25.13）min;术中出血量60～30 mL,平均（95±31.12）mL;术后24 h阴道出血量25～65 mL,平均（45±16.12）mL;术后胃肠道恢复时间0.9～2.2 d,平均（1.5±0.62）d.结论 宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤安全高效、损伤小、手术时间短、术后恢复快,值得临床推广.

宫腔镜电切手术用于子宫内膜息肉导致子宫出血治疗的临床疗效探微

目的:探究宫腔镜电切术在子宫内膜息肉致子宫出血中的临床应用效果。方法:择取2014年4月到2016年4月期间作者所在医院收治的子宫内膜息肉致子宫出血患者共80例,按照采取的不同治疗方法分组:行传统刮宫术的患者40例设为对照组,行宫腔镜电切术的半数患者40例设为研究组。组间对比临床疗效。结果:研究组在疗效、并发症率上均要优于对照组,统计学有差异(P<0.05)。结论:对于子宫内膜息肉致子宫出血而言,宫腔镜电切术的临床应用价值要比传统刮宫术更加显著,患者术后并发症更少。

“肌壁大部分切除-子宫重建术”联合曼月乐宫内置入术对卵巢功能的影响

目的研究"肌壁大部分切除-子宫重建术"(major uterine wall resection and reconstruction of the uterus,MURU)联合曼月乐(LNG-IUS)宫内置入术对卵巢功能的影响。方法按子宫腺肌病的分度方法将子宫腺肌病分为轻、中、重三度,选择其中无生育要求的中、重度患者29例施行"肌壁大部分切除-子宫重建术"+曼月乐宫内置入术(观察组)。另选择同期子宫肌瘤患者28例行子宫肌瘤剔除术(对照组)。分别对两组的术前、术后1个月、3个月及6个月的抗苗勒试管激素(anti-Mullerian hormone,AMH)进行对比观察。结果两组手术均成功,无术中、术后并发症;两组间术前后AMH随时间差异变化对比无统计学意义(P>0.05);观察组术前后AMH随时间差异变化无统计学意义(P>0.05);对照组术前后AMH随时间差异变化无统计学意义(P>0.05)。结论MURU联合LNG-IUS治疗中重度子宫腺肌病短期内对卵巢功能无明显影响,长期效果有待进一步观察。

重度子宫内膜异位症术后GnRH-a与达英35联合治疗的疗效比较

目的比较重度子宫内膜异位症腹腔镜手术后,使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)及达英35联合治疗的临床疗效。方法选择65例重度子宫内膜异位症术后患者为研究对象,根据患者意愿分为两组,A组33例,术后肌肉注射GnRH-a 3.75mg,共6个月;B组32例,术后使用6个月的GnRH-a后,月经来潮继续使用达英35至术后2年。术后随访24个月,对比分析2组复发率及不良反应情况。结果 A组1年内1例复发(3.03%),B组1年内复发率为0,较A组低;A组2年累积复发率为18.1%(6/33),B组3.1%(1/32),B组累积复发率明显低于A组(P<0.05)。B组突破性出血,体质量增加发生率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。围绝经期症状、肝功能异常的差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度子宫内膜异位症腹腔镜术后,联合使用GnRH-a及达英35,安全可靠,疗效确切,可有效降低复发率。

120例输卵管妊娠保守性手术和药物保守治疗的生育结局分析

近年来随着人们生活方式和生活水平的提高，异位妊娠发生率居高不下，其中输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，占95％-98％^[1]。由于年轻或未生育患者逐年增多，患病后的生育问题越来越受到人们的关注。输卵管妊娠可采用药物保守治疗，也可采用腹腔镜下输卵管保守性手术治疗^[2]。为探讨何种治疗方式能更好地改善患者的生育结局，我们对以往病例资料进行了回顾性分析，并将研究结果报告如下。

两种治疗方式对卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术患者卵巢功能的影响

目的比较腹腔镜下两种不同手术方式在卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中对卵巢功能的影响。方法选择卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜剥除术患者160例。根据术中不同的手术方式分为单纯剥除术组(A组)、垂体后叶素盐水分离后剥除术组(B组),各80例。观察两组患者手术前后激素水平变化(FSH,FSH/LH,E2)及窦卵泡计数(AFC)及术中情况。比较两种不同的手术方式对卵巢储备功能的影响。结果 B组术中出血(30.0±1.4)m L,较A组少,手术时间(65.00±1.48)min较A组长,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后激素水平FSH(9.46±0.30)U/L、E2(80.0±2.5)ng/L、FSH/LH(2.53±0.22)较术前升高,AFC(4.11±0.50)较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后激素水平FSH(6.23±0.20)U/L、E2(40.0±1.9)ng/L、FSH/LH(1.30±0.08)及AFC(8.0±0.6)与术前差异无统计学意义。术后A组FSH,FSH/LH,E2均较B组高(P<0.05),B组术后AFC计数较A组高(P<0.05)。结论在卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中,垂体后叶素盐水分离后剥除术较单纯剥除术更有利于卵巢储备功能的恢复。

高危型HPV在宫颈上皮内瘤变LEEP术后的随访价值

目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)在宫颈上皮内瘤变(CIN)宫颈环形电切(LEEP)术后的随访价值。方法回顾分析确诊为CIN的患者行LEEP术150例,于术前、术后3、6个月及此后每半年1次HR-HPV检测,评价CIN治疗后残留和复发的价值。结果术前150例CIN患者HR-HPV总阳性率79.33%,CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ的阳性率分别为50.00%、81.54%、92.72%;术后3、6个月总的转阴率分别为84.87%、88.23%,术后6个月HR-HPV持续阳性率为11.76%。结论 HRHPV检测持续阳性者是CIN复发的高危人群,需密切随访。

子宫动脉栓塞后清宫治疗内生型GSP的疗效观察

目的探讨子宫动脉栓塞后清宫治疗内生型剖宫产子宫疤痕妊娠(GSP)的疗效。方法回顾分析2011年1月至2015年10月该院收治的69例GSP患者,分为两组。A组:2011年1月至2013年12月收治的患者,甲氨蝶呤治疗后行清宫术共30例;B组:2014年1月至2015年10月收治的患者,子宫动脉栓塞后行清宫术共39例。比较两组的术中出血量、住院时间、血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降至正常时间及治疗疗效的情况。结果 B组住院时间、术中出血量、血β-HCG降至正常时间均明显低于A组,治疗成功率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞后清宫治疗内生型GSP安全、有效,疗效确切,尤其适合于具备介入治疗条件的医院开展。

腹腔镜单侧卵巢良性肿瘤剥除术中电凝止血对卵巢储备功能的影响

目的:对腹腔镜下单侧卵巢良性肿瘤剥除术创面采取电凝和缝扎止血,对术后卵巢功能的影响进行了研究。方法:纳入70例腹腔镜单侧卵巢良性肿瘤剥除术的临床资料,分为两组:电凝组术中创面采取电凝止血;对照组(缝合组)术中创面采取缝合止血,并比较两种方法对卵巢储备功能的影响。结果:术后3个月与术前相比,FSH与E2水平电凝组明显升高(P<0.01),而缝合组无明显改变(P>0.05);与术前的窦卵泡数比较电凝组明显减少(P<0.05),而缝合组差异无统计学意义(P>0.05);术后电凝组卵巢大小比缝合组明显减小(P<0.05)。结论:腹腔镜下单侧卵巢良性肿瘤剥除术中用电凝法进行创面止血时推荐术中采用缝合止血法进行卵巢残端的止血修复,尽可能保护卵巢储备功能。