快速康复外科理念在乳腺癌改良根治术中的应用

目的探讨快速康复外科理念在乳腺癌改良根治术中的应用价值。方法回顾性分析笔者所在医院2008年6月～2012年3月34例乳腺癌改良根治术患者的临床资料,手术均在快速康复外科围手术期理念指导下进行。包括术前与病患沟通、宣教;术中术后镇痛;术后早期进食、早期下床活动等。结果 34例患者中有4例伤口出现不同程度皮瓣坏死,换药后痊愈,3例皮下不同程度血肿,给予局部穿刺抽液加压包扎后吸收,其余病例恢复顺利,无术后高热、上肢肿胀活动受限、腹胀、胸闷、伤口皮瓣大面积坏死等并发症,疗效与传统手术相比较无明显差异,但住院时间及住院费用较传统手术明显降低,患者无明显不良反应。结论乳腺癌手术虽有别于结直肠、胃手术,但快速康复外科所倡导的无痛、无应激理念仍适用于此类患者,在其理念指导下的乳腺癌改良根治术是安全、有效的方法,可加快患者术后康复,缩短住院时间,降低住院费用。

急性胆源性胰腺炎的外科治疗

目的探讨急性胆源性胰腺炎合理的外科治疗方法。方法对本院2001年5月至2007年3月收治的80例胆源性胰腺炎(AGP)患者的临床资料进行回顾性分析。结果80例AGP患者中轻症急性胆源性胰腺炎53例,3例急诊行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术,非手术治疗50例,病情稳定后均在3个月内行腹腔镜胆囊切除术或小切口开腹胆囊切除术,均痊愈出院;重症急性胆源性胰腺炎27例,均行急诊手术治疗,均痊愈。结论急性胆源性胰腺炎的治疗方法应根据AGP病因及临床分型合理选择。重症急性胆源性胰腺炎者宜尽早行急诊手术,轻症急性胆源性胰腺炎早期宜非手术治疗。

老年人大肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗

目的:探讨老年人大肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗措施。方法:回顾性分析我院2000年3月至2007年3月78例老年大肠癌并发急性肠梗阻的临床资料。结果:78例经积极手术治疗,疗效满意。结论:对老年人大肠癌合并急性肠梗阻,经充分术前准备,应积极手术治疗。

腹腔镜手术在中老年结直肠癌患者治疗中的运用效果及应激反应

目的探讨腹腔镜手术在中老年结直肠癌患者治疗中的运用效果及应激反应。方法中老年结直肠癌患者68例随机分为对照组和观察组,其中,对照组采用开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜手术治疗,观察两组临床治疗效果。同时,比较两组手术时间、术中出血量、术后进食时间,对比两组手术中出现的应激反应。结果两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间及应激反应差异有统计学意义(P<0.05)。结论中老年结直肠癌患者采用腹腔镜手术治疗取得了良好效果,减少了患者术后并发症情况,同时,患者出现的应激反应情况比较少,有助于恢复。

CK18和PNA受体在大肠癌淋巴结微转移中的表达及其意义

为探讨CK 18和PNA受体在大肠癌淋巴结微转移中的表达及其意义 ,笔者检测了CK 18和PNA受体在大肠癌患者淋巴结微转移灶中的表达。结果 :(1) 60例大肠癌患者的 2 3 4枚淋巴结中 ,共有 2 2例 (3 6.67% ) 3 9枚 (16.67% )淋巴结存在微转移 ,主要以单个散在和小团状分布于淋巴结的边缘窦内。 (2 )CK 18蛋白表达阳性率为 14 .10 % (3 3 / 2 3 4) ,除 1枚淋巴结外 ,HE染色阳性者CK 18染色均阳性 ;PNA受体表达阳性率为 13 .2 5 % (3 1/ 2 3 4) ,HE染色阳性者PNA染色均阳性。CK 18蛋白和PNA受体阳性表达率明显高于HE染色阳性者 (P <0 .0 1)。 (3 )CK 18和PNA受体共同表达阳性率为 10 .68% (2 5 / 2 3 4) ;CK 18表达阳性而PNA受体阴性的淋巴结 8枚 ,占 3 .42 % ;PNA受体表达阳性而CK 18表达阴性的淋巴结 6枚 ,占 2 .5 6% ;但差异无显著性 (P >0 .0 5 )。 (4 )淋巴结微转移灶的检出率与患者年龄、性别、病理类型、分化程度无关 (P >0 .0 5 ) ,而与Dukes分期有关 ,C期明显高于A和B期 (P <0 .0 1)。提示CK

超声刀腹腔镜胆囊切除术后患者白细胞计数及分类、血清C反应蛋白水平变化

目的:探讨超声刀腹腔镜胆囊切除术后患者炎性指标的变化。方法:358例行超声刀腹腔镜胆囊切除术患者作为观察组,123例行电凝钩胆囊切除术患者作为对照组,记录2组患者平均手术时间、术中出血量、术后住院时间及住院费用,比较2组患者手术前、术后1 d及1周时白细胞计数(WBC)、中性粒细胞和淋巴细胞分类、血清C反应蛋白(CRP)水平变化。结果:观察组手术时间、术中出血量少于对照组(P<0.05),术后住院时间及住院费用与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术前WBC计数、中性粒细胞和淋巴细胞比例、血清CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1 d及1周时4项指标均高于手术前,差异有统计学意义(P<0.05),术后1周较1 d有所降低,观察组降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声刀腹腔镜胆囊切除术效果优于电凝钩胆囊切除术,术后炎症反应轻。

新辅助化疗对乳腺癌ER、PR、P-gp、GST-π表达的影响

目的:探讨新辅助化疗对乳腺癌ER、PR、P-gp、GST-π表达的影响。方法:采用免疫组织化学法检测91例乳腺癌患者在新辅助化疗前后乳腺癌灶组织ER、PR、P-gp、GST-π的表达。结果:新辅助化疗前后ER有9例由阳性转为阴性,6例由阴性转阳性,P>0.05;PR有9例由阳性转为阴性,有11例由阴性转为阳性,P>0.05;P-gp在化疗前后的阳性表达率分别为41.75%和64.83%,差异有统计意义(P<0.05);GST-π在化疗前后的阳性表达率分别为49.45%和54.94%,差异无统计意义(P>0.05)。结论:新辅助化疗对乳腺癌组织ER、PR表达状态无显著影响;新辅助化疗后P-gp表达显著升高,对乳腺癌新辅助化疗疗效有一定预测价值。

肝硬化并发原发性腹膜炎的临床观察

肝硬化腹水并发原发性腹膜炎(SBP)是肝硬化晚期严重并发症和主要死亡原因之一,因早期症状及实验室检查不典型而易延误诊治,其临床表现不典型,易漏诊,病死率高。为提高对肝硬化原发性腹膜炎的观察护理水平,现将资料完整的78例患者的临床特点与护理进行回顾性分析,报告如下。

小儿胰腺炎16例临床治疗分析

目的对16例小儿胰腺炎进行临床分析,以提高对小儿急性胰腺炎的重视和诊疗水平。方法对贵州省安顺市人民医院2001～2008年收治的16例小儿急性胰腺炎诊断、治疗、病程进行全面分析。结果 1例因发病急,病情重,最后诊断为暴发性胰腺炎,转上级医院后,因多器官功能衰竭治疗无效死亡;1例愈后形成胰腺假性囊肿,手术后痊愈;其余14例行保守治疗,均痊愈出院。结论提高对小儿胰腺炎的认识,对于治疗和愈后起着至关重要的作用,特别是对以发热、腹痛为主要症状的患儿,更要警惕小儿胰腺炎的发生。早期明确诊断,积极治疗效果较好。

腹部手术后胃功能性排空障碍25例临床治疗分析

目的总结腹部手术后胃功能性排空障碍(胃瘫)的诊治体会。方法回顾性分析我院2000～2010年收治25例腹部术后胃功能性排空障碍的临床资料。结果 25例患者均采用保守治疗获痊愈。结论腹部手术后胃功能性排空障碍的病因呈多样性,消化道造影及胃镜检查是诊断及鉴别诊断本病的重要手段,保守治疗可获较好效果,手术治疗应慎重。

腹腔镜胆囊切除1200例临床分析

目的探讨1200例腹腔镜胆囊切除术(LC)经验,以提高LC的成功率,减少LC的并发症。方法总结我院腹腔镜胆囊切除病例临床资料。结果其中中转开腹8例,胆管损伤2例,胆总管横断伤1例。结论严格地掌握LC的适应证,做好围手术期的处理,术中谨慎操作,及时中转开腹是有效减少LC并发症的重要手段。

疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用

目的探讨疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用效果。方法选取2015年3月—2016年3月该院骨科住院的创伤骨折疾病患者共120例,按照患者入院编号尾数单双分为对照组和观察组各60例患者。对照组患者给予常规护理,观察组患者常规护理+疼痛护理管理,比较患者术后疼痛评分、护理服务质量以及护理满意度。结果统计发现观察组患者术后疼痛评分(11.40±2.30)分,护理满意度98.33%以及护理服务质量优良率96.67%均显著优于对照组(P<0.05)。结论疼痛护理管理在创伤骨科病房护理实践中的应用具有重要的价值,能显著缓解创伤术后患者的疼痛感知,提高服务满意度和服务质量,值得大力推广。

小儿肠套叠发病时间与治疗结果分析

目的对小儿肠套叠的发病时间、诊断和不同治疗方法进行探讨。方法按发病时间的不同,将患儿分为4组,根据适应证标准,分别采用非手术治疗或手术治疗。结果144例患儿经临床治疗,142例治愈,死亡2例。非手术治疗组治疗小儿肠套叠24h与48h组一次性复位成功率比较,手术治疗组在48h与60h组一次性复位成功率比较,差别均具有统计学差异(P<0.05)。结论小儿肠套叠应根据临床特点及辅助检查做出正确诊断,根据病程长短选择不同治疗方法,24h内治疗效果理想。

粘连性肠梗阻48例临床诊治分析

目的探讨连续硬膜外阻滞在粘连性肠梗阻非手术治疗中的适应证及可行性。方法回顾性分析2007年7月～2009年11月贵州省安顺市人民医院普外科应用连续硬膜外阻滞治疗粘连性肠梗阻48例的临床资料。结果本组病例中14例梗阻情况不重,为不完全性,经常规方法治疗后有效,占29.1%;30例在常规方法的基础上加用连续硬膜外阻滞治疗后有效,占62.5%,非手术治疗有效率占91.6%;4例经非手术治疗后无效改行剖腹探查,1例就诊时已合并感染中毒性休克、多器官功能衰竭、弥漫性腹膜炎,在抗休克的同时手术探查,术中见肠粘连并小肠破裂,给予部分小肠切除,由于病情危重,术后3天死亡。需手术治疗占8.4%。结论在常规方法治疗粘连性肠梗阻的基础上加用连续硬膜外封闭,治疗效果好,操作简单,并发症少,还可以减少这类病人的手术率,值得临床推广。

减孔腹腔镜结直肠切除术与自然腔道标本取出术的学习曲线及预后结果差异

目的观察减孔腹腔镜结直肠切除术与自然腔道标本取出术的学习曲线及预后结果差异。方法便利抽样法选取2017年2月至2019年5月本院收治的60例结肠癌或直肠癌患者,随机数字表法均分为减孔组、自然组,各30例。减孔组采用减孔腹腔镜结直肠癌切除术,自然组采用自然腔道标本取出术,比较两组手术时间、术者困难程度评分、学习曲线峰值出现样本位、切口长度、下床活动时间、半流质饮食开始、住院时间、肛门排气时间、并发症及生存率。结果减孔组手术时间(136.68±17.41)min,自然组(144.39±32.80)min(P<0.05);自然组术者困难程度评分(4.02±0.48)分,减孔组(3.85±0.19)分(P>0.05);自然组的学习曲线峰值出现在第16例,减孔组的学习曲线峰值出现在第14例;自然组切口长度、下床活动时间、半流质饮食开始、住院时间(1.78±0.36)cm、(2.15±0.48)d、(3.45±0.85)d、(5.56±2.00)d,低于减孔组(均P<0.05);自然组肛门排气时间(2.15±0.80)d,减孔组(2.42±0.33)d,差异无统计学意义(P>0.05);自然组并发症发生率3.33%,显著低于减孔组(P<0.05);自然组生存率96.67%,减孔组86.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与减孔腹腔镜结直肠切除术相比,自然腔道标本取出术手术时间相对较长,困难程度无差异,学习曲线峰值出现时间接近,且有助于减低切口长度、促进患者早期下床活动,有助于患者胃肠功能更快恢复,术后并发症降低,住院时间缩短,但并未对肛门排气时间及1年内生存率产生有利影响。