曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合不同化疗方案新辅助治疗HER-2阳性乳腺癌真实世界疗效及安全性观察

目的:比较曲妥珠单抗和帕妥珠单抗(trastuzumab plus pertuzumab,HP)联合紫杉类+铂类(TCbHP)、紫杉类单药(THP)、蒽环类序贯紫杉类(AC-THP)三种化疗方案在真实世界临床实践中新辅助治疗HER-2阳性乳腺癌的疗效、安全性及耐受性。方法:回顾性分析2019年6月至2021年12月于保定市第一中心医院等河北省共11家三级甲等医院接受三种方案新辅助治疗并完成后续手术的180例HER-2阳性乳腺癌患者的临床病理资料,其中TCbHP组78例、THP组70例、AC-THP组32例,比较三种治疗方案的疗效、安全性及耐受性,并采用统计学方法分析临床病理因素对总体病理完全缓解(total pathologic complete response,tpCR)率的影响。结果:总人群tpCR率为58.9%(106/180)。TCbHP组的tpCR率为64.1%(50/78),高于THP组的54.3%(38/70)和AC-THP组的56.3%(18/32),差异无统计学意义(P=0.454)。TCbHP组的3级及以上不良反应发生率为12.8%(10/78),高于THP组的4.3%(3/70)和AC-THP组的9.4%(3/32),差异无统计学意义(P=0.255)。THP组的既定方案完成率为98.6%(69/70),高于TCbHP组的92.3%(72/78)和AC-THP组的90.6%(29/32),差异无统计学意义(P=0.147)。180例患者中绝经后组与绝经前组的tpCR率分别为65.4%(70/107)与49.3%(36/73),HER-2免疫组织化学法(IHC)3+组与HER-2 IHC2+且荧光原位杂交(FISH)+组的tpCR率分别为65.0%(102/157)与17.4%(4/23),激素受体(HR)阴性组与HR阳性组的tpCR率分别为78.0%(64/82)与42.9%(42/98),白蛋白结合型紫杉醇组与其他紫杉类药物组的tpCR率分别为66.3%(65/98)与50.0%(41/82),组间进行比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归多因素分析表明,HER-2 IHC3+、HR阴性、使用白蛋白结合型紫杉醇为tpCR率的独立影响因素。结论:TCbHP、THP、AC-THP方案新辅助治疗HER-2阳性乳腺癌在真实世界临床实践中疗效确切,安全性及耐受性良好。TCbHP方案可考虑作为HER-2阳性乳腺癌新辅助治疗的优选方案。

钼靶X线联合螺旋CT在乳腺癌早期诊断中的临床价值

目的探讨钼靶X线检查联合螺旋CT在乳腺癌早期诊断中的价值。方法选择乳腺癌患者84例,术前分别行钼靶X线及螺旋CT检查,将2种方法的检查结果与术后组织病理学检查结果进行对比,比较2种检查方法以及联合检查对乳腺癌诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值,腋窝淋巴结转移检出率以及钙化病灶的检出率。结果钼靶X线检测阳性率(79.8%,67/84)和CT检查阳性率(82.1%,69/84)均较病理检查阳性率(92.9%,78/84)低,差异有统计学意义(P<0.05);钼靶X线+CT检查阳性率(90.5%)与病理检查阳性率(94.0%)差异无统计学意义(P>0.05);与病理检查比较,CT检查的敏感度和准确度略高于钼靶X线检查,钼靶X线+CT联合检查的敏感度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于单项钼靶X线或CT检查。病理的腋窝淋巴结转移率(83.3%,70/84)高于钼靶X线检出率(61.9%,52/84)(P<0.05);钼靶X线钙化病灶检出率(52.4%,44/84)高于螺旋CT钙化病灶检出率(33.3%,28/84)(P<0.05)。结论钼靶X线和螺旋CT在乳腺癌早期诊断中各有优势,两者联合应用对乳腺癌早期诊断的准确度有明显的提高,值得在临床上推广应用。

Netrin-4表达水平对乳腺癌保乳手术后患者远期生存的预测价值

目的:探讨轴突生长诱向因子4(Netrin-4)表达水平对乳腺癌(BC)保乳手术患者远期生存的预测价值。方法:选取2012年1月至2014年1月在河北省定州市人民医院腺体外科住院的早期乳腺癌患者134例,采用PCR法测定BC患者癌组织和癌旁组织中Netrin-4的表达水平,受试者工作特征(ROC)曲线分析Netrin-4对BC保乳术患者远期生存的预测价值,Kaplan-Meier法分析Netrin-4表达水平对BC保乳术患者总生存时间的影响,COX回归模型分析影响BC保乳术患者远期生存的独立影响因素。结果:BC患者癌组织中Netrin-4表达水平显著低于癌旁组织(P<0.05)。Netrin-4在TNMⅡ期、淋巴结转移及肿瘤直径≥3 cm患者癌组织中呈低表达(P<0.05),而与性别、年龄和肿瘤类型无关(P>0.05)。ROC曲线分析提示,癌组织Netrin-4对BC患者保乳手术治疗后远期生存具有一定的预测价值。ROC曲线下面积为0.719(95%CI:0.55~0.772),灵敏度为67.6%,特异度为80.3%。多因素COX回归分析显示,Netrin-4低表达为BC患者保乳手术远期生存的危险因素(HR=1.81,95%CI:1.39~2.36)。结论:BC保乳术治疗患者癌组织Netrin-4表达水平与临床病理特征有一定关系,对术后远期生存具有一定预测价值;Netrin-4表达下调可能是BC保乳术治疗患者预后的危险因素。

乳腺癌患者术后非计划拔管的原因分析及对策

目的分析乳腺癌患者术后发生非计划拔管的原因，并提出改进措施。方法回顾性分析定州市人民医院2013年1月至2014年1月乳腺癌患者的资料，对比2014年1月以后至今乳腺癌手术后非计划拔管情况。结果非计划拔管的原因是多方面的，针对发生的原因提出改进措施后，只有1例患者非计划拔管例，较改进前明显降低（P〈0．05）。结论针对乳腺癌非计划拔管的原因采取相应的对策。并根据患者的情况作出改进可降低非计划拔管率。

乳腺癌HER2蛋白表达水平预测新辅助治疗疗效的真实世界研究

目的探讨人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌HER2蛋白表达水平预测曲妥珠单抗和帕妥珠单抗(HP)为基础新辅助治疗疗效的价值,为合理选择抗HER2靶向治疗模式提供依据。方法回顾性收集在保定市第一中心医院等河北省共11家三级甲等医院接受曲妥珠单抗及帕妥珠单抗配伍化疗方案新辅助治疗并完成后续手术的HER2阳性乳腺癌患者的临床资料,分析HER2蛋白表达水平与临床病理特征以及总体病理完全缓解(tpCR)率的相关性。结果共纳入180例患者,其中HER2 IHC3+组157例(87.2%),HER2 IHC2+/FISH+组23例(12.8%)。HER2 IHC3+组tpCR率显著高于HER2 IHC2+/FISH+组(65.0%vs 17.4%,P<0.001)。HER2蛋白表达水平与激素受体(hormone receptor,HR)状态相关,HER2 IHC 2+/FISH+组HR阳性率显著高于HER2 IHC 3+组(87%vs 49.7%,P=0.001),与年龄、月经状态、肿瘤大小、淋巴结状况、肿瘤临床分期、Ki-67增殖指数等无相关性。结论乳腺癌HER2蛋白表达水平对曲妥珠单抗和帕妥珠单抗配伍化疗新辅助治疗方案的疗效有一定的预测价值,HER2 IHC2+/FISH+患者疗效欠佳,有必要探索适合此类患者的抗HER2靶向治疗模式。

肺部超声新评分法在新生儿呼吸窘迫综合征病情评价及治疗中的应用效果

目的观察肺部超声新评分法(LUS)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)病情的评价效果及其在肺泡表面活性物质(PS)治疗中的应用效果。方法回顾性分析91例NRDS患儿的临床资料,所有NRDS患儿均行PS治疗,另选取同期行健康体检的70例患儿为健康对照组。依据临床表现及出生6 h内的X线检查结果,将91例NRDS组的患儿分为轻症组(39例)与重症组(52例)。比较NRDS组与健康对照组、胎龄<30周与胎龄≥30周患儿以及轻症组与重症组患儿的肺部超声表现。比较轻症组和重症组PS治疗不同时点LUS评分。结果NRDS组患儿肺实变、支气管充气征、融合B线、肺泡间质综合征、胸膜线异常、胸腔积液检出率均高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。胎龄<30周患儿肺泡间质综合征检出率低于胎龄≥30周患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。重症组支气管充气征、融合B线、胸膜线异常、胸腔积液检出率均高于轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,轻症组LUS评分低于重症组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后12、24 h,2组患儿LUS评分均较治疗前下降,且轻症组低于重症组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LUS在NRDS的病情评价中具有较为理想的价值,能够作为PS治疗NRDS的有效评估手段。

肺部12分区超声评分与新生儿呼吸窘迫综合征病情程度的相关性及其诊断价值

目的探究肺部12分区超声评分与新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)病情程度的相关性及其诊断应用价值。方法选择2020年3月—2022年7月收治的NRDS患儿80例纳入NRDS组,另选取同期非肺部疾病的新生儿80例纳入对照组,所有新生儿均行胸部X线、肺部12分区超声评分及氧合指数检查。分析2组超声征象、血气氧合指数及肺部12分区超声评分,Spearman相关分析肺部12分区超声评分与NRDS病情程度的相关性,受试者工作特征曲线分析肺部12分区超声评分诊断不同病情程度NRDS患儿的效能。结果NRDS组支气管充气征、B线融合、A线消失、肺实变、弥漫性肺水肿、胸膜线异常检出率均高于对照组(P<0.01)。NRDS组氧合指数低于对照组,肺部12分区超声评分高于对照组(P<0.01)。重度患儿肺部12分区超声评分高于中度和轻度患儿,中度患儿高于轻度患儿(P<0.05);胸部X线分级与肺部12分区超声评分呈显著正相关(r=0.782,P<0.05)。重度患儿氧合指数低于中度和轻度患儿,中度患儿低于轻度患儿(P<0.05);氧合指数与肺部12分区超声评分呈显著负相关(r=-0.861,P<0.05)。肺部12分区超声评分诊断轻度、中度、重度NRDS患儿的曲线下面积分别为0.875、0.894、0.922。结论肺部12分区超声评分可全面、系统评价、准确反应NRDS患儿病情,临床依据该评分实时监测患儿病情,可为临床治疗提供重要信息和依据。