股骨粗隆间骨折患者接受生物加长柄关节置换治疗的疗效分析

目的 探讨股骨粗隆间骨折患者接受生物加长柄关节置换治疗的疗效,以及对患者髋关节功能与生活质量的影响,为改善患者预后提供依据。方法 回顾性分析2022年6月至2023年6月定州市人民医院收治的86例股骨粗隆间骨折患者的临床资料,以患者手术方式不同将其分为甲组(44例,接受股骨近端防旋髓内钉治疗)与乙组(42例,接受生物型加长柄关节置换治疗),两组患者均于术后持续随访6个月。比较两组患者术中指标、术后恢复情况,术前及术后1、3、6个月Harris髋关节功能量表、Barthel指数(BI)、生命质量综合评定问卷(GQOL-74)评分,以及随访期间并发症发生情况。结果 乙组患者手术时间、切口长度均长于甲组,术中出血量多于甲组;乙组患者住院时间、术后下地时间及患肢完全负重时间均短于甲组,术后引流量多于甲组;与术前比,术后1、3、6个月两组患者Harris髋关节功能、BI、GQOL-74评分均逐渐升高,且不同时间点乙组均高于甲组(均P<0.05);随访期间,两组并发症总发生率经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 相较于股骨近端防旋髓内钉治疗,股骨粗隆间骨折患者接受生物加长柄关节置换治疗所致的手术创伤更大,但其可促进髋关节功能恢复,提高生活质量,且安全性良好,利于改善患者预后。

不同黏度骨水泥椎体成形术对胸腰椎压缩骨折疗效分析

目的探讨不同黏度骨水泥经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)对胸腰椎压缩骨折患者视觉模拟疼痛量表评分(visual analog scale,VAS)、骨水泥渗漏率的影响。方法选取105例胸腰椎压缩骨折患者作为研究对象,选取时间为2018年5月~2020年6月,按照随机数字表法分为观察组(予以高黏度骨水泥,n=53)与对照组(予以低黏度骨水泥,n=52)。结果观察组透视时间、总医疗费、骨水泥用量均低于对照组(P<0.05)。术前,两组伤椎前缘高度、后凸Cobb角、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组的伤椎前缘高度高于对照组,而后凸Cobb角低于对照组(P<0.05),两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的骨水泥总渗漏率低于对照组(P<0.05)。结论高黏度骨水泥与低黏度骨水泥用于PVP的疗效相当,均能有效减轻疼痛;高黏度骨水泥渗漏率较低。

膝骨关节炎患者关节镜清理前后关节液中MMP1、MMP3、IL-1的变化及意义

目的：研究膝骨关节炎患者关节镜清理前后关节液中基质金属蛋白酶1、3（MMP1、MMP3）及白介素-1（IL-1）含量的变化及其临床价值。方法：将2011年5月-2013年12月间我院骨科收治的膝关节骨性关节炎患者60例纳入研究,进行关节镜清理手术,比较手术前和手术后3、6、12个月时的膝关节活动功能以及关节液中MMP1、MMP3、IL-1含量。结果：手术后3、6、12个月时,患者关节液中MMP1、MMP3、IL-1的mRNA和蛋白含量均低于手术前,伸膝最大角度和屈膝最大角度均高于手术前（P均〈0.05）;关节液中MMP1、MMP3、IL-1的含量与伸膝最大角度和屈膝最大角度呈负相关。结论：关节镜清理手术能够减少关节液中MMP1、MMP3、IL-1的含量,同时改善膝关节活动功能,是治疗膝骨关节炎的理想方法。

复合型可注射磷酸钙骨水泥应用于胫骨平台SchatzkerⅡ型骨折的生物力学研究

目的研究复合型可注射磷酸钙骨水泥应用于胫骨平台SchatzkerⅡ型骨折的生物力学效果。方法选取10对老年尸体胫骨近端标本,制备成胫骨平台SchatzkerⅡ型骨折模型;将10对标本随机分配到观察组和对照组,分别采用复合型可注射磷酸钙骨水泥和自体松质骨进行植骨固定,检测两组标本的生物相容性以及生物力学强度。结果观察组复合型可注射磷酸钙骨水泥料浸提液处理后,小鼠结缔组织成纤维细胞株L929的MTT值以及G0/G1比例、S期比例、G2/M期比例与对照组自体松质骨浸提液处理无差异;观察组标本的最大载荷及抗压刚度值均高于对照组。结论复合型可注射磷酸钙骨水泥的最大载荷以及抗压刚度均更大,且与自体松质骨的生物相容性相当,是治疗胫骨平台SchatzkerⅡ型骨折的理想材料。

腰椎间盘突出症后路椎间植骨融合疗效观察与并发症分析

目的观察经后路椎间植骨融合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和并发症。方法将76例腰椎间盘突出症患者纳入研究对象,均采用经后路椎间植骨融合治疗,观察手术相关指标、机体功能、手术并发症等情况。结果 76例患者手术时间(121.4±17.2)min,术中出血量(132.8±20.4)ml,术后引流量(71.1±12.2)ml,术后卧床时间(5.9±1.3)d,疼痛数字评分指数(numerical rating scale,NRS)(3.2±0.6);术后3、6、9、12个月Oswestry功能障碍指数ODI分别是28.8±4.1、25.5±2.9、19.4±3.2、13.8±2.0,均明显低于手术前;手术过程中出现硬脊膜撕裂6例(7.89%),神经损伤2例(2.63%),术中cage位置不佳6例(7.89%);术后发生cage移位或深陷7例(9.21%),切口感染2例(2.63%)。结论经后路椎间植骨融合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效肯定,但存在手术并发症发生的可能性,应引起足够的重视。

LIPUS对骨性关节炎动物模型中炎症因子、细胞凋亡及整合素信号通路的影响

目的:研究低强度脉冲超声波(LIPUS)对骨性关节炎动物模型中炎症因子、细胞凋亡及整合素信号通路的影响。方法:选择雄性新西兰大白兔作为实验动物并随机分为假手术组(Sham)组、骨关节炎模型组(OA组)、LIPUS干预组(LIPUS组),建立右后肢膝关节的骨性关节炎动物模型后给予LIPUS干预。干预后6周,分离关节软骨并检测炎症因子、细胞凋亡分子及整合素信号通路分子的表达量。结果:OA组实验动物关节软骨中骨桥蛋白(OPN)、一氧化氮(NO)、白介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α、Fas、FasL、LC3-II、Beclin-1、Integrinβ1、FAK、ERK1/2、JNK、p38MAPK、基质金属蛋白酶(MMP)-1、MMP-3的蛋白表达量显著高于Sham组,Col-I、Col-II的蛋白表达量显著低于Sham组;LIPUS组实验动物关节软骨中OPN、NO、IL-1β、TNF-α、Fas、FasL、LC3-II、Beclin-1、Integrinβ1、FAK、ERK1/2、JNK、p38MAPK、MMP-1、MMP-3的蛋白表达量显著低于OA组,Col-I、Col-II的蛋白表达量显著高于OA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:LIPUS对骨性关节炎动物模型关节软骨中的炎症反应、细胞凋亡、整合素信号通路具有抑制作用,能够促进关节软骨的修复。

氨甲环酸联合阿司匹林对老年人工全膝关节置换术围术期出血量、膝关节功能恢复及内皮功能的影响

目的探讨氨甲环酸联合阿司匹林对老年人工全膝关节置换术(TKA)围术期出血量、膝关节功能恢复及内皮功能的影响。方法选取2016年1月—2018年1月我院收治的行TKA的老年患者170例为研究对象,按治疗方法不同分为观察组和对照组,每组85例。观察组给予TKA术中关节腔内注射氨甲环酸+口服阿司匹林;对照组给予TKA术中注射0.9%氯化钠注射液+皮下注射低分子肝素,评估2组失血量(术后24 h引流袋内引流量、总失血量、隐性失血量。于手术前、术后72 h测定并比较2组血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)及血管内皮损伤相关因子[可溶性血栓调节蛋白(sTM)、E-选择素及血管内皮生长因子(VEGF)]水平;术中及术后3 h测定凝血指标[纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)]水平,评估2组膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果观察组总失血量、隐性失血量及术后24 h引流管引流量均低于对照组(P<0.05)。2组手术后美国特种外科膝关节评分均高于手术前,且观察组高于对照组(P<0.05)。与治疗前相比,2组术后72 h的Hb、sTM、E-选择素、VEGF水平下降,CRP明显上升,且观察组上述指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术中及术后3 h的FIB、PT、APTT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论对老年TKA患者给予氨甲环酸联合阿司匹林可有效减少围术期出血量,同时可对老年患者的内皮功能进行保护,减少炎症内皮损伤。

芍药苷通过TLR4炎症通路和Nrf2氧化应激通路减轻大鼠脊髓损伤的实验研究

目的:研究芍药苷对脊髓损伤大鼠模型TLR4炎症通路和Nrf2氧化应激通路的影响。方法:选择雄性SD大鼠并分为假手术组、脊髓损伤组、芍药苷组,建立脊髓损伤大鼠模型后给予30mg/kg芍药苷连续干预14天,而后取血清标本和脊髓标本,测定细胞凋亡基因、TLR4通路基因、Nrf-2通路基因的表达量。结果:脊髓损伤组大鼠脊髓中caspase-3、caspase-8、caspase-9、TLR4、MyD88、NF-kB、AP-1、Nrf-2、ARE的mRNA表达量以及血清中IL-6、TNF-α、IL-12的含量显著高于假手术组,脊髓中HO-1、SOD、GSH-PX的含量显著低于假手术组;芍药苷组大鼠脊髓中caspase-3、caspase-8、caspase-9、TLR4、MyD88、NF-kB、AP-1的mRNA表达量以及血清中IL-6、TNF-α、IL-12的含量显著低于脊髓损伤组,脊髓中Nrf-2、ARE的mRNA表达量以及HO-1、SOD、GSH-PX的含量显著高于脊髓损伤组。结论:芍药苷能够通过抑制TLR4炎症通路、增强Nrf2抗氧化应激通路来减轻大鼠脊髓损伤、抑制细胞凋亡。

氨甲环酸在全膝关节置换术围术期的应用效果分析

目的分析氨甲环酸在全膝关节置换术围术期的应用效果。方法以2018年12月至2020年3月本院关节外科收治的老年膝骨关节炎患者120例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组采用全膝关节置换术进行治疗,观察组在全膝关节置换术的术中和术后分别使用氨甲环酸注射液进行治疗,均使用1次,两组术后均随访6个月。比较两组手术相关指标,术前和术后48 h凝血功能,术前和术后6个月膝关节功能,统计两组住院期间并发症发生情况。结果观察组患者术中失血量、隐性失血量、术后引流量均低于对照组(P<0.05),且术后引流时间、创面干燥时间、创面愈合时间均短于对照组(P<0.05)。与术前比较,术后48 h两组凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)和全血纤维蛋白原(FIB)比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,术后6个月两组疼痛情况、行走稳定情况、行走距离、行走辅助、伸屈情况、肌力水平得分均升高,观察组高于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率为8.33%,对照组患者并发症总发生率为13.33%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨甲环酸可有效减少老年膝骨关节炎患者全膝关节置换术中失血,降低术后引流量,缩短术后引流时间,促进创面愈合,同时改善患者膝关节功能,且对凝血功能影响小,术后并发症少。

脊髓损伤大鼠细胞凋亡、自噬程度的评估及阿魏酸的干预作用研究

目的:研究脊髓损伤大鼠细胞凋亡、自噬程度的评估及阿魏酸的干预作用。方法:选择成年雄性SD大鼠并分为假手术组(Sham组)、脊髓损伤组(SCI组)、阿魏酸干预组(FA组),通过动脉夹夹持的方法建立脊髓损伤模型,给予100mg/kg的阿魏酸灌胃、2次/日干预。干预后7、14d时,测定脊髓组织中凋亡分子、凋亡抑制分子、细胞自噬分子的表达量。结果:SCI组大鼠脊髓组织中PARP-1、AIF、ASK-1、mTOR、PI3K、Akt、Beclin1、LC3-Ⅱ的蛋白表达量显著高于Sham组,Survivin、NAIP、Bcl-2的蛋白表达量显著低于Sham组;FA组大鼠脊髓组织中PARP-1、AIF、ASK-1、mTOR、PI3K、Akt、Beclin1、LC3-Ⅱ的蛋白表达量显著低于SCI组,Survivin、NAIP、Bcl-2的蛋白表达量显著高于SCI组。结论:阿魏酸对脊髓损伤过程中的细胞凋亡、自噬具有抑制作用。

抗Sclerostin单链抗体基因的构建、表达及活性分析

目的构建抗Sclerostin(SOST)单链抗体原核表达载体并对表达蛋白进行活性分析。方法提取抗SOST单克隆抗体5H3D1杂交瘤细胞总RNA,用RT-PCR方法扩增抗体轻链可变区基因(VL)和重链可变区基因(VH)并通过重叠延伸拼接(SOE)PCR方法,在VL和VH基因之间引入Linker(Gly4Ser)3,连接成单链抗体SOST-scFv(VL-Linker-VH)。将scFv基因克隆至表达载体PET-22b(+)后转入HEK293细胞进行分泌表达,聚丙烯酰胺凝胶电泳SDS-PAGE鉴定表达产物,ELISA和West-blot检测表达蛋白的反应活性,茜素红结节染色法评估单链抗体对体外培养骨髓间充质干细胞成骨矿化的影响。结果 VL基因序列全长为339个碱基对,VH基因序列全长330个碱基对,均符合小鼠免疫球蛋白可变区基因特征,而SOST-scFv基因全长包括4个框架区(FR)、3个抗原互补决定区(CDR)以及具有抗体特征性的2个半胱氨酸残基;本研究构建的scFv全长687个碱基对,VL-Linker-VH为连接结构,SDS-PAGE分析表明大肠杆菌表达的scFv为可溶性蛋白,ELISA和West-blot检测证实表达scFv具有与SOST特异性结合的活性,细胞实验结果证实scFv能够促进骨髓间充质细胞成骨分化及矿化结节的形成。结论成功构建抗SOST单链抗体表达载体,而且表达的scFv产物具有确切的免疫结合活性以及体外诱导成骨分化、矿化作用,为该抗体应用于骨质疏松疾病治疗奠定了实验基础。

经皮椎间孔镜下椎间盘切除术后腰椎间盘突出复发的危险因素研究

目的:分析经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(PTED)治疗腰椎间盘突出症(LDH)术后复发的危险因素。方法:选择采用PTED治疗的LDH病人186例,随访2~4年,比较不同临床特征病人的术后复发率,采用logistic回归分析方法分析LDH术后复发的独立危险因素。结果:186例LDH病人PTED术后复发20例,复发率为10.75%。不同纤维环破裂口大小、术后长期吸烟、LDH类型、术后活动程度、年龄、术后节段活动度、体质量指数病人的术后复发率差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01);而不同性别、合并糖尿病、不同病程病人术后复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析显示,纤维环破裂口>5 mm、游离脱出型LDH、术后活动程度评分>6分、年龄>70岁均为PTED治疗LDH术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论:PTED治疗LDH术后复发与纤维环破裂口大小、LDH类型、术后活动程度、年龄等具有明显关系,加强术前检查、注意术中操作及术后康复可以减少LDH复发。

不同植骨材料治疗腰椎退行性疾病临床疗效研究

【目的】研究经后路纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(nano-hydroxyapatite/polyamide-66,n-HA/PA66)椎间融合器植骨融合联合椎弓根钉内固定治疗腰椎退行性疾病的疗效。【方法】将腰椎退行性病变患者纳入研究,随机分为给予n-HA/PA66植骨融合联合椎弓根钉内固定治疗的观察组、给予同种异体骨Cage植骨融合联合椎弓根钉内固定治疗的对照组,观察近期疗效指标、椎体融合情况及远期疗效指标。【结果】(1)观察组患者的椎间隙高度、曲度及JOA评分均高于对照组。(2)观察组患者的平均融合时间短于对照组,融合例数多于对照组,融合器沉降例数、异位例数少于对照组。(3)观察组患者的ODI评分低于对照组、SF-30评分高于对照组。【结论】n-HA/PA66植骨融合联合椎弓根钉内固定治疗有助于改善临床疗效、促进椎体融合、提高机体功能,具有积极的临床价值。

腰椎后外侧融合术与后路椎体间融合术治疗腰椎滑脱的临床研究

目的研究腰椎后外侧融合术(PLF)与后路椎体间融合术(PLIF)治疗腰椎滑脱的临床效果。方法将2011年1月—2012年12月骨科收治的腰椎滑脱患者纳入研究,随机分为给予后外侧融合术的PLF组、经后路椎体融合术的PLIF组,观察手术相关指标、近期疗效情况及远期疗效情况。结果 1二组患者术中出血量、术后引流量的差异无统计学意义,且PLIF组患者的手术时间低于对照组;2手术后,二组患者腰部疼痛评分低于手术前,椎间隙高度高于手术前,且PLIF组患者的腰部疼痛评分低于PLF组,椎间隙高度高于PLF组;3术后3,6,9,12个月时,PLIF组的ODI评分均低于PLF组。结论经后路椎间植骨融合术(PLIF)能够缩短手术时间、促进临床症状缓解、改善远期机体功能,并取得与后外侧融合术(PLF)相当的手术创伤。

负压封闭引流联合前列地尔及依帕司他治疗糖尿病足溃疡

目的探讨负压封闭引流(VSD)联合前列地尔及依帕司他治疗糖尿病足溃疡的疗效及其安全性。方法选取2017年6月到2018年12月接受治疗的糖尿病足患者104例,采用随机数字表法将患者分为研究组(52例)和对照组(52例)。对照组采用VSD进行治疗,研究组采用VSD联合前列地尔及依帕司他进行治疗。治疗21 d后评价,比较两组患者的创面愈合情况、总有效率、感觉传导速度、踝肱指数(ABI)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)以及不良反应。结果治疗21 d后评价,研究组患者的创面愈合率(98.08%vs 84.62%P=0.036)和有效率(92.31%vs 76.93%P=0.030)均高于对照组;研究组腓总神经、腓浅神经及胫神经的感觉传导速度和ABI高于对照组(P<0.01);研究组的血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平低于对照组(P<0.01);两组患者均未出现明显的不良反应。结论 VSD联合前列地尔及依帕司他治疗糖尿病足溃疡有较好的临床疗效,可有效降低患者体内炎症反应、改善微循环和感觉传导速度,且安全性较好。