案例教学法在心血管内科临床教学中的应用

目的探究心血管内科教学中应用案例教学法的作用。方法选取2023年1—12月宜兴市人民医院实习的150名住院医师规范化培训(住培)学生及实习生作为研究对象。根据教学方法不同分为案例组(n=75)、参照组(n=75)。参照组给予常规教学方法,案例组给予案例教学方法。比较两组的学生考核成绩、学习效果及教学满意程度。结果案例组学生考核成绩中理论知识(34.52±1.51)分、病例分析(23.84±1.88)分、实操能力(23.65±1.91)分高于参照组的(29.33±2.06)分、(18.61±2.45)、(18.36±2.65)分,差异有统计学意义(t=17.598、14.667、14.025,P均<0.05);案例组学习效果中学习主动性、学习兴趣、表达能力、自学能力及临床思维评分均高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05);案例组教学满意程度中教学内容、教学方法、学习效果及教学态度评分均高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论案例教学法能够改善心血管内科临床实习生及规培生的考核成绩,可提高学习效果及教学满意度。

基于改良早期预警评分的事情-背景-评估-建议沟通模式在神经内科溶栓患者交接班中的应用

目的探讨基于改良早期预警的事情-背景-评估-建议(SBAR)沟通模式在神经内科溶栓患者交接班中的应用效果。方法选取神经内科溶栓患者50例为对照组,采用常规交接班,选取同期神经内科溶栓患者53例为观察组,采用基于改良早期预警的SBAR沟通模式交接班。观察2组患者对护理人员的满意度、患者并发症发生率以及由于病情变化的ICU转入率。结果观察组对护理工作满意度高于对照组,并发症发生率以及由于病情变化的ICU转入率低于对照组(P<0.05)。结论在神经内科溶栓患者的护理中使用基于改良早期预警的SBAR沟通模式进行交接班,有助于提高患者对护士的满意度,降低患者并发症发生率以及由于病情变化的ICU转入率。

问题式教学法联合案例教学法在神经内科临床教学中的效果研究

目的探讨神经内科临床教学活动中联合开展问题式教学法、案例教学法的效果。方法选择2022年1—10月在宜兴市人民医院神经内科临床实习的130名实习生作为研究对象,按照随机信封抽签结果分为对照组(65名)与观察组(65名),对照组教学活动采取常规教学模式,观察组教学活动开展问题式教学法联合案例教学法模式,对比两组实习生学习成绩、教学前后学习能力及思维能力水平变化。结果考核后,观察组实习生理论成绩、神经系统检查成绩、病案分析成绩均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组实习生教学后学习能力及思维能力各分项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内科开展临床教学活动时,巧妙联合问题式教学法与案例教学法,能够明显提高学习成绩,帮助学生建立良好学习及思维能力,提高教学质量。

神经内科癫痫病临床诊断及治疗分析

目的探究神经内科癫痫病的临床诊断与治疗。方法选取我院于2007年1月份至2010年1月份收治的46例癫痫患者，对其临床资料进行回顾性分析。将患者分为早发性与迟发性，每组23例，对比两组患者的治疗效果。结果经对症治疗，早发性癫痫患者均恢复良好，无一例出现复发，治疗有效率为100％。迟发性癫痫在2d内出现4例复发病患，停止用药后有2例复发，共出现6例复发病例，治疗有效率为91.3％。两组在复发比例与治疗有效率两方面的比较，P均〈0．05，差异具有统计学意义。结论针对神经内科癫痫疾病，必须及时进行对症治疗，尤其是针对迟发性病例，在有效控制的基础上才可以控制疾病发作，降低神经系统损伤，达到治愈的效果。

内科门诊中精细化护理的应用效果分析

目的:探讨精细化护理在内科门诊中的应用效果。方法:收治患者200例,随机平分两组。对照组进行常规护理,试验组进行精细化护理,对比两组的护理效果差异。结果:与对照组比较,试验组的患者满意度及护理合格率显著提高,意外事件发生率显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在内科门诊中应用精细化护理,不仅可以提高患者满意度,还可以减少意外事件发生。

宜兴地区急性ST段抬高性心肌梗死再灌注治疗现状分析

目的:分析宜兴地区急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)再灌注治疗现状,为该地区急性STEMI早期再灌注治疗提供临床依据。方法:回顾性分析2013年1月至2013年12月入住宜兴市人民医院心内科191例发病时间≤12h的急性STEMI患者的临床资料,包括一般情况如性别、年龄等,发病至门急诊时间、门急诊至球囊扩张时间(门球时间)、门急诊至静脉溶栓时间(门针时间)。结果:191例急性STEMI,97例行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),22例行溶栓治疗,72例未行再灌注治疗,再灌注治疗率62.3%。门针时间平均48±10.2 min,门球时间平均124±36.4 min,发病至门急诊时间平均212±138 min。结论:宜兴地区急性STEMI再灌注治疗率及急诊冠脉介入治疗率高于全国平均水平,影响急性STEMI患者再灌注治疗率主要为患者年龄、合并疾病及经济等原因。

对老年急性胰腺炎患者进行内科保守治疗的效果观察

目的:探讨对老年急性胰腺炎患者进行内科保守治疗的临床效果。方法:对2009年3月~2012年3月期间我院收治的300例老年急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性研究。我们对这300例患s者进行了抗感染治疗、对症治疗和抑制消化液分泌治疗等内科保守治疗。结果:经过治疗后,在这300例患者中,治疗结果为痊愈者有270例(占90%),治疗结果为显效者有27例(占9%),治疗结果为无效者有3例(占1%),治疗的总有效率为99%。在治疗前,这300例患者的血淀粉酶、C反应蛋白、乳酸脱氢酶和白蛋白的水平分别为445.8±34.1 U/L、50.5±8.1 mg/L、122.7±20.4 U/L和2.5±0.3 g/L,其APACHE-II评分为13.2±5.0分。在治疗后,这300例患者的血淀粉酶、C反应蛋白、乳酸脱氢酶和白蛋白的水平分别为241.3±30.9 U/L、7.7±2.9 mg/L、153.1±23.7 U/L和4.2±1.2 g/L,其APACHE-II评分为7.8±1.2分。这300例患者治疗后的血淀粉酶、C反应蛋白、乳酸脱氢酶和白蛋白水平及APACHE-II的评分均较治疗前有明显的改善,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:对老年急性胰腺炎患者进行内科保守治疗效果好,可有效地改善其各项生理指标。此疗法值得在临床上推广使用。

误吸量表在神经内科吞咽功能障碍患者微误吸风险管理中应用

探讨误吸量表在神经内科吞咽功能障碍患者微误吸风险管理中的应用效果。方法:选取医院神经内科2019年1月至2020年2月收治的80例吞咽功能障碍患者,按照入院顺序的差异性,将其中一半患者命名为甲组(给予常规微误吸风险管理),剩余患者命名为乙组(给予常规微误吸风险管理加用误吸量表评估),针对误吸发生率与吞咽功能评分,比较两组患者的情况。结果:乙组的误吸发生率明显低于甲组,乙组的吞咽功能明显优于甲组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在神经内科吞咽功能障碍患者微误吸风险管理中应用误吸量表效果显著,能减少误吸情况,改善患者的吞咽功能,值得推广。

肌骨超声与MRI对肩袖损伤的诊断价值比较

目的比较肌骨超声(US)与MRI对肩袖损伤的诊断价值。方法选取2020年12月至2022年3月于宜兴市人民医院接受治疗的57例疑似肩袖损伤患者作为研究对象,患者术前均接受肌骨US和MRI检查。以肩关节镜为金标准,对肌骨US和MRI检查结果进行McNemer检验,并采用Kappa检验评价肌骨US与MRI对肩袖损伤的诊断一致性。结果McNemer检验结果显示,肌骨US与MRI检查对肩袖损伤的诊断结果无显著差异(P=1.000),Kappa检验结果表明两者的诊断结果一致性较好(κ=0.846,P=0.000)。结论肌骨US可作为肩袖损伤诊断的首选检查方法,当肩关节US诊断不明确或外科手术前需要更详细的影像学资料时可以进行MRI检查。

信迪利单抗联合XELOX方案在结直肠癌患者中的应用

目的探讨信迪利单抗联合XELOX方案(奥沙利铂联合卡培他滨)在结直肠癌患者中的应用效果。方法回顾性收集2021年6月至2023年3月收治的100例结直肠癌患者病历资料,根据治疗方式不同,将50例接受XELOX方案治疗患者纳入对照组,将50例接受信迪利单抗联合XELOX方案治疗患者病历资料纳入观察组。对比2组治疗前、治疗4周期后治疗效果、肿瘤标志物[癌抗原CA19-9(CA-199)、癌胚抗原(CEA)]、T细胞亚群[CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)]及化疗期间药物毒副作用[甲状腺功能异常、贫血、皮疹、骨髓抑制、恶心呕吐、肝功能损伤],以探讨信迪利单抗联合XELOX方案在结直肠癌患者中的应用效果。结果观察组客观缓解率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组CA-199、CEA水平均下降,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(3)^(+)水平高于治疗前,且高于对照组(P<0.05);对照组CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(3)^(+)、CD_(8)^(+)水平较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。观察组甲状腺功能异常、贫血等发生例数显著高于对照组(P<0.05)。结论信迪利单抗联合XELOX方案可降低结直肠癌患者肿瘤标志物水平,改善免疫功能,疗效确切且药物毒副反应在可控范围内。

基于胸痛救治单元和个体化专病管理模式对老年急性心肌梗死患者PCI术后远期康复的影响

通过对老年急性心肌梗死(AMI)患者实施基于胸痛救治单元和个体化专病管理模式,观察其临床效果以及远期康复情况。方法 从来我院诊治的2019年1月-2020年12月的老年AMI患者中随机抽取108例,采用随机数字法随机分为对照组52例(常规随访)和试验组56例(个体化专病管理模式),其中试验组采用胸痛救治单元加个体化专病管理模式,,而对照组采用常规的电话随访或门诊随访。比较两组心超、患者的SDS和SAS评分以及日常生活能力量表(ADL)评分,比较两组的临床并发症以及满意度。结果 住院期间心超参数对比,对照组和试验组EF、LDVV、LVDS之间未见明显统计学差异(p>0.05),随访期间心超参数对比提示,两组LDVV、LVDS无明显统计学差异,但EF可见差异(56.91±6.03 vs 59.27±5.80,p<0.05)。 对照组和试验组之间比较SDS、SAS以及ADL发现,试验组SDS低于对照组(53.73±5.59 vs 49.28±4.92,p<0.05);试验组SAS低于对照组(53.15±6.01 vs 50.34±5.03,p<0.05);试验组ADL高于对照组(82.50±7.70 vs 85.80±6.79,p<0.05)。两组之间不良反应比较,对照组总计7例,明显高于试验组1例,有统计学意义(p<0.05)。采用自制满意度调查表进行满意度调查发现,总分为100分,对照组为92.34±2.66分,试验组为93.77±2.49分,有统计学意义(p<0.05)。结论 基于胸痛救治单元联合个体化专病管理模式可以有效帮助老年AMI患者PCI术后康复,减少并发症,缓解患者抑郁和焦虑情绪,提高老年AMI患者的生活质量,是一项值得推广的临床方案。

头颈CTA评分联合血清Lp-PLA2、ICAM-1对TIA发作后短期继发脑梗死的预测价值

目的:探讨头颈CT血管造影(CTA)评分联合血清脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)对短暂性脑缺血发作(TIA)后短期继发脑梗死的预测价值。方法:选取2022年1月—2024年1月宜兴市人民医院收治的102例TIA患者,根据发作后90天是否继发脑梗死分为继发脑梗死组(n=32)和未继发脑梗死组(n=70),均行头颈CTA评分并检测血清Lp-PLA2、ICAM-1水平,分析影响TIA发作后短期继发性脑梗死的危险因素,并分析头颈CTA评分联合血清Lp-PLA2、ICAM-1对TIA发作后短期继发性脑梗死的预测价值。结果:继发脑梗死组ABCD2评分、头颈CTA评分以及血清Lp-PLA2、ICAM-1水平均高于未继发脑梗死组,差异有统计学意义(P<0.05),两组性别、年龄、体质量指数、合并高血压、糖尿病以及冠心病比较差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,ABCD2评分(OR=4.267)、头颈CTA评分(OR=4.332)以及血清Lp-PLA2(OR=5.265)、ICAM-1(OR=4.963)是影响TIA发作后短期继发脑梗死的危险因素。ROC曲线分析显示,头颈CTA评分联合血清Lp-PLA2、ICAM-1预测TIA发作后短期继发脑梗死的AUC(95%CI)为0.952(0.904~0.998),灵敏度为90.6%,特异度为95.6%,均相较于各指标单独检测更高。结论:头颈CTA评分与血清Lp-PLA2、ICAM-1水平与TIA发作后短期继发脑梗死密切相关,且联合检测能提高TIA发作后短期继发脑梗死的预测价值。

施他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效

目的：探讨人工合成生长抑素施他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法：施他宁治疗组６５例，０．２５ｍｇ静注后，将３ｍｇ加入５％葡萄糖５００ｍｌ中连续静滴，１２ｈ１次；神经垂体素治疗组１００例，２０Ｕ静滴，８～１２ｈ１次；两组均连续用药７２ｈ。对两组患者止血率、再出血率、急诊手术率和死亡率进行比较。结果：施他宁治疗组２４ｈ和７２ｈ内止血率分别为７３．９％和８３．１％，神经垂体素组分别为４３．０％和５２．０％（Ｐ＜０．０１），两组再出血发生率分别为１２．３％和３７．０％（Ｐ＜０．０１），急诊手术率分别为１３．９％和１８．０％，死亡率分别为６．２％和１８．０％（Ｐ＜０．０５），副作用发生率分别为４．６％和４３．０％（Ｐ＜０．０１）。结论：施他宁是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效药物。

双心医学模式对老年冠心病病人的临床疗效及心理状态的影响

“双心医学”,又被称为精神心脏病学或者心理心脏病学,是一种以社会环境、行为以及情绪与心脏疾病相关的科学[1]。研究发现,焦虑和抑郁为心血管疾病预后不良主要的预测因子[2]。临床研究表明,反复发作胸闷、胸痛等心肌缺血症状的冠心病病人发生抑郁和焦虑的概率明显高于正常人群[3]。血运重建或者药物治疗能减少冠心病病人的临床症状,但对冠心病伴精神心理障碍的病人作用有限,病人症状难以缓解[4]。

再生障碍性贫血外周血Th17和CD4^+ CD25^+ Treg细胞表达情况研究

本研究旨在探讨成人再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)外周血Th17和CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)表达情况。45例初发AA患者分为轻型AA(n=25)和重型AA(n=25)两组,15例正常人作为对照。应用流式细胞术检测AA患者外周血中Th17和CD4+CD25+Treg的比例,ELISA检测血清及刺激后外周血单个核细胞(PBMNC)上清液中的白介素(IL-17)、γ干扰素(IFN-γ)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并与正常对照组比较。结果表明:重型AA(SAA)组外周血Th17细胞比例,血清中IL-17及IFN-γ表达高于轻型AA(MAA)和正常人组,而重型AA组外周血CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞比例降低。与轻型AA和正常对照相比,重型AA患者单个核细胞培养后上清液中IL-17及IFN-γ表达水平显著增加。AA患者血红蛋白计数与Th17细胞及血清IL-17表达呈负相关,与CD4+CD25+Treg表达成正相关。结论:重型AA患者外周血Th17细胞应答增强,而CD4+CD25+Treg细胞缺乏,贫血的严重程度与外周血Th17/Treg免疫应答失衡密切相关。

规律八段锦运动对COPD稳定期患者肺功能、疲乏状况及活动耐力的效果评价

目的评价规律八段锦运动对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者肺功能、疲乏状况及活动耐力的改善效果。方法选择2015年2月至2016年2月收治的COPD稳定期患者60例为研究对象,采用随机数字表分为治疗组和对照组,每组各有30例,两组患者均采用COPD稳定期的常规治疗,治疗组联合规律八段锦运动疗法。随访6个月,比较两组患者肺功能指标、疲乏状况、活动耐力等指标。结果治疗组最大通气量(MVV)、用力肺活量(FCV)、第一秒末呼吸容积(FEV1)均明显高于对照组(t=6. 784～9. 865,P <0. 05);行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、认知功能等疲乏状况评分均明显低于对照组(t=5. 941～10. 347,P <0. 05); 6 min步行距离、运动耐力时间均明显高于对照组(t=12. 942,5. 202,P <0. 05,P <0. 01)。结论规律八段锦运动有助于改善COPD稳定期患者肺功能,减轻疲乏状况,提高患者的活动耐力。

超早期和早期肠内营养对老年肥胖重度急性胰腺炎疗效的对比研究

背景:早期给予肠内营养可改善重度急性胰腺炎(SAP)患者肠黏膜屏障、减少感染和并发症;但何时开始肠内营养目前仍存在争议。目的:探讨不同肠内营养开始时间对老年肥胖SAP患者的治疗效果。方法:回顾性分析接受超早期肠内营养(A组)和早期肠内营养(B组)患者的临床疗效、住院时间、住院费用和并发症发生率以及治疗前后血清炎症因子水平。结果:A组总有效率高于B组,但差异无统计学意义(90.9%对79.2%,χ~2=1.227,P>0.05)。与B组相比,A组治疗后血、尿淀粉酶恢复正常时间以及住院时间显著缩短,住院费用明显降低(P<0.05);腹痛、腹胀、呕吐和发热症状消失时间显著缩短(P<0.05);血清炎症因子IL-6、TNF-α和CRP水平显著降低(P<0.05);感染率发生率显著降低(P<0.05)。结论:与早期肠内营养组相比,超早期肠内营养对于老年肥胖SAP患者疗效更佳,且具有住院时间较短、费用更低的优点。

miR-16在T淋巴母细胞淋巴瘤/急性淋巴母细胞白血病中表达

本研究探讨miR-16在T淋巴母细胞淋巴瘤/急性淋巴母细胞白血病(T-LBL/ALL)中的表达及其与预后的关系。应用免疫组织化学法对宜兴市人民医院血液科有详细随访资料的38例T-LBL/ALL石蜡标本进行CD3、cCD3、CD10、CD20、CD34、CD43、CD99、TdT、PAX-5、BCL-2和Ki67免疫组织化学标记检测,采用real-time RT-PCR方法检测miR-16的表达水平,以15例淋巴结反应性增生作为对照。结果表明:38例T-LBL/ALL中TdT阳性率最高(94.7%),CD34阳性最低(22.1%),PAX-5及CD20为阴性。在39.5%病例中Ki67大于80%。与淋巴结反应性增生相比较,miR-16在T-LBL/ALL中表达上调,其表达量是淋巴结反性增生的4.87倍(P<0.05)。T-LBL中miR-16高表达组总体生存率下降(P<0.05)。BCL-2蛋白表达阳性组预后优于阴性组预后(P<0.05)。miR-16表达与BCL-2蛋白存在相关性(r=0.51,P<0.05)。结论:在T-LBL/ALL中miR-16的高表达组总体生存率明显高于低表达组,提示miR-16可能与预后有相关性,而BCL-2蛋白表达阳性组预后好于阴性组,可能也是一种影响预后的因素。

依达拉奉治疗急性脑梗死患者的临床疗效及其对血清SOD、MDA水平的影响

目的观察依达拉奉治疗急性脑梗死患者的临床疗效及对血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的影响。方法选取64例急性脑梗死患者,随机分为治疗组33例,对照组31例。对照组给予基础药物治疗,治疗组在对照组的基础上给予依达拉奉,观察2组临床疗效、神经功能缺损改善总有效率及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活能力Barthel指数量表评分,及血清SOD、MDA水平变化。结果治疗14 d后,治疗组总有效率为84.85%,对照组总有效率为61.29%,治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者的NIHSS、Barthel评分显著优于治疗前(P<0.01),组间比较有显著差异(P<0.05)。治疗后,治疗组的SOD水平显著高于治疗前(P<0.01),对照组患者的SOD水平显著低于治疗前(P<0.01),治疗组的MDA水平显著低于治疗前(P<0.01),对照组的MDA水平显著高于治疗前(P<0.05)。2组患者均无严重不良反应。结论在基础药物治疗上加用依达拉奉治疗急性脑梗死疗效确切安全。

哮喘智能管理APP在非急性发作期支气管哮喘患者中的临床应用

目的评价哮喘智能管理APP对支气管哮喘控制的效果。方法选取100例非急性发作期支气管哮喘患者,随机分为观察组和对照组各50例。观察组在传统的哮喘管理基础上使用哮喘智能管理APP进行个体化管理,对照组采用传统的哮喘管理模式。结果干预6个月复查时,观察组患者的哮喘控制水平、生活质量、呼出气一氧化氮(Fe NO)、中重度发作次数、住院次数、治疗费用均明显优于对照组(P<0.05)。结论运用哮喘智能管理APP对支气管哮喘患者进行个体化管理的效果较好,值得临床推广。