讨论式案例教学法在妇产科临床教学中的运用分析

目的探讨妇产科临床教学过程中灵活运用讨论式案例教学法对提高学生成绩及学习能力的效果。方法选择2021年6月—2022年6月来宜兴市人民医院妇产科临床学习的实习生130名作为研究对象,按照随机抽签结果分为对照组(65名)与观察组(65名),对照组实习生采取常规模式开展临床教学活动,观察组实习生实施讨论式案例教学法开展临床教学活动。对两组实习生教学成绩进行考核,调查评估两组实习生教学前后学习能力变化,同时统计两组实习生对此次教学活动的满意度。结果观察组实习生理论知识成绩、病案分析成绩、总成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组实习生教学后学习能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组实习生对此次教学总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床妇产科开展教学活动时巧妙运用讨论式案例教学法能够有效提高教学质量,便于学生掌握相关知识点,提高成绩,同时增强实习生的学习能力。

重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊治疗宫颈高危型HPV感染的临床研究

目的研究宫颈高危型HPV感染应用重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊治疗的作用。方法选取100例宫颈高危型HPV感染患者,根据随机数字表法分为研究组与一般组,各50例。一般组定期随访不做任何处理,研究组采用重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊治疗。比较两组转阴情况、治疗前后生活质量评分。结果研究组转阴率高于(62.00 vs 22.00)%一般组(P<0.05)。治疗后,研究组生活质量评分(75.98±10.52 vs 85.98±11.03)分高于一般组(P<0.05)。结论宫颈高危型HPV感染患者实施重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊治疗,可有效提高转阴率,改善患者生活质量,值得临床推广。

阴道镜联合TCT、HPV检查对宫颈癌及宫颈鳞状上皮内病变的诊断价值

目的分析临床采取阴道镜联合膜式液基超薄细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)、人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)检查鉴别诊断宫颈癌、宫颈鳞状上皮内病变的应用价值。方法选取2021年1—5月宜兴市人民医院接受TCT或HPV检查转诊阴道镜患者541例,以病理活检结果为金标准,对比探讨单一TCT或HPV检查,TCT联合HPV检查,阴道镜联合TCT、HPV检查对宫颈癌、宫颈鳞状上皮内病变的鉴别诊断结果,计算不同诊断方式的灵敏度与特异度。结果经病理活检结果显示,541例宫颈病变患者中,55例患者确诊为低级别病变,占比10.17%,56例患者确诊为高级别病变,占比10.35%,4例患者确诊为宫颈癌,占比0.74%。阴道镜联合HPV、TCT检查检出率为21.26%,高于单一HPV检查15.53%、单一TCT检查14.60%及TCT联合HPV检查19.41%,差异有统计学意义(χ^(2)=11.100,P<0.05)。阴道镜联合HPV、TCT检查灵敏度、特异度均高于单一检查及两项联合检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床可通过阴道镜联合TCT、HPV检查鉴别宫颈癌与宫颈鳞状上皮内病变,具有较高的灵敏度与特异度,为临床提供可靠数据支持,倡导运用推广。

腹腔镜下广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤28例临床分析

目的 探讨腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤的临床价值.方法 气管插管静脉复合麻醉,膀胱截石位.放置举宫器,建立气腹,脐孔及左右两侧腹壁穿刺置入trocar.先行双侧盆腔淋巴结清扫,自上而下清扫髂总、髂外、腹股沟深3组淋巴结,进而清扫闭孔及髂内2组淋巴结.子宫动脉自髂内动脉起始处游离凝断,游离输尿管,分离双侧膀胱侧窝、直肠侧窝,游离主韧带、骶韧带3.0 cm以上切除,下推膀胱、直肠,游离阴道壁3.0 cm以上,并于3.0 cm处切除子宫标本,标本经阴道取出.结果 28例全部手术成功,无中转开腹.18例宫颈癌手术时间（213.3±38.6） min,术中出血量（223.3±89.6） ml,膀胱功能恢复时间（16.5±4.3）d,切除淋巴结（14.3±6.8）枚,术后并发症发生率16.7%（3/18）,术后发热时间（4.3±2.6）d,术后肛门排气时间（20.4±3.8）h;术后3例（16.7%,3/18）补充放疗、化疗.10例子宫内膜癌手术时间（221.3±37.7） min,术中出血量（231.9±71.4）ml,膀胱功能恢复时间（14.2±9.1）d,切除淋巴结（15.9±7.3）枚,术后1例发生并发症,术后发热时间（4.6±3.4）d,术后肛门排气时间（19.2±8.9）h;术后2例补充放疗、化疗.所有病例断端及阴道切缘均阴性.28例术后随访3~23个月,平均20个月,无复发,无一例发生穿刺部位肿瘤种植.结论 腹腔镜广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗子宫颈癌和子宫内膜癌,手术视野清晰,手术安全,效果理想.

冷刀宫腔镜操作系统对子宫粘膜下肌瘤切除的安全性及生育功能观察

目的探究冷刀宫腔镜操作系统对子宫粘膜下肌瘤切除的安全性及生育功能的影响。方法随机选取我院60例子宫粘膜下肌瘤的患者,按双盲法均分为对照组(给予电刀切除术治疗)和观察组(给予宫腔镜系统下冷刀治疗),观察并比较两组疗效、手术情况、术后情况、随访情况,评价手术安全性及术后患者的生育功能。结果观察组总有效率(96.7%)显著高于对照组(P<0.05);观察组手术时间(23.66±6.74) min、阴道流血持续时间(4.08±1.17) d、住院时间(5.54±0.68) d均显著低于对照组(P<0.05);观察组手术切净率100.00%、红细胞聚集率76.7%、宫腔粘连率3.3%、阴道出血率73.3%,均显著优于对照组(P<0.05);术后6个月随访,两组均无子宫肌瘤复发情况;观察组月经改善24例、子宫内膜愈合29例、平均愈合时间(3.14±0.43)个月、妊娠4例(13.3%),均显著优于对照组(P<0.05)。结论宫腔镜系统下冷刀治疗在切除子宫粘膜下肌瘤中,效果较电刀显著,减少了热损伤,降低了对子宫内膜的损伤,提高了宫腔镜手术的安全性,保护了患者的生育功能。

不同手术方案治疗输卵管妊娠对患者术后生育结局的影响对比

目的：研究不同手术方案治疗输卵管妊娠后对患者术后生育结局的影响。方法：选取诊断为输卵管妊娠的患者164例患者，采取腹腔镜和开腹手术方式，进行输卵管保守手术和根治手术进行治疗。随访12~60个月，记录患者术后生育结局。结果：对两组手术治疗方案进行χ2检验，得到结果P＜0.01，差异有显著统计学意义。根据结果显示腹腔镜手术比开腹手术更容易发生宫内妊娠且异位妊娠的发生机会也随之降低。但经比较，术后仍然不孕的患者在两组间比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。此外，输卵管切除术较输卵管保守性手术有较低的宫内妊娠率及较高的重复性异位妊娠率，术后不孕发生率也较高。结论：可以得出在宫内妊娠和异位妊娠在发生的机会可以得出腹腔镜手术好于开腹手术。输卵管保守手术明显好于根治手术，且有利于术后获得正常宫内妊娠。

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗月经过多的疗效观察

目的观察左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗月经过多的效果、不良反应及患者的接受程度。方法对58例月经过多患者采用LNG-IUS治疗,用月经失血图评分法(PBAC)记录月经量评分,第1、3、6、12个月随访月经量、血常规、肝功能、肾功能、B超检查结果及患者主观症状。结果放置LNG-IUS 1个月后,52例经量减少;放置3个月后,55例经量减少,其中4例闭经,疗效94.83%。43例有痛经症状者放置LNG-IUS后6个月内症状均明显缓解,8例贫血患者平均血红蛋白水平由置LNG-IUS前的(98.87±6.38)g/L上升到(123.48±8.63)g/L。LNG-IUS主要不良反应为不规则出血,经期延长,4例体重增加。12个月时LNG-IUS续用率93.1%。结论 LNG-IUS治疗月经过多疗效确切,方法简单,不良反应轻微,患者接受程度高,且可明显缓解痛经,同时起到节育作用。

沙眼衣原体相关性不孕患者体内抗体及细胞因子的测定

目的 探讨沙眼衣原体 (CT)相关性不孕患者体内沙眼衣原体热休克蛋白 (C -hsp60 )抗体、抗精子抗体(ASAb)、白细胞介素 1 (IL - 1 )、白细胞介素 6(IL - 6)、白细胞介素 8(IL - 8)、肿瘤坏死因子α(TNF -α)和γ -干扰素 (IFN -γ)的水平及作用。方法 采用PCR技术对患者宫颈分泌物进行CT检测 ,MIF测定抗CT主要外膜蛋白(MOMP)抗体IgG滴度 ,Westernblot测定C -hsp60抗体的存在以及ELISA测定血清中IgG型ASAb及输卵管液中IL - 1、IL - 6、IL - 8、TNF -α、IFN -γ的含量。结果 CTDNA阳性者 68例 ,其中 57例 (83 .8% )出现C -hsp60抗体 ,CTDNA阴性者 1 72例 ,其中 64例 (37.2 % )亦出现此抗体。不孕组 (A +B)ASAb阳性率与对照组比较 ,差异有显著性 (P <0 .0 1 ) ,不孕A组与B组比较 ,差异无显著性 (χ2 =1 .2 2 ,P >0 .0 5)。不孕A组输卵管液中IL - 1、IL- 6、IL - 8、TNF -α、IFN -γ的含量分别为 (1 1 83± 2 0 4 )ng L、(70 6± 60 2 )ng L、(787± 40 3)ng L、(1 82± 44)ng L、(2 2 1± 45)ng L ,高于对照组 (556± 1 1 2 )ng L、(2 31± 1 67)ng L、(2 38± 99)ng L、(1 2 6± 37)ng L、(1 99± 69)ng L(P均 <0 .0 1 )。结论 宫颈分泌物CT检测阴性者不能排除输卵管、盆腔等深部CT感染 ,C -hsp60抗?

妊娠合并糖尿病患者围生期护理干预

目的对妊娠合并糖尿病患者围生期护理干预的临床效果进行分析和探讨。方法 80例妊娠期糖尿病患者,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者选择常规的护理方法进行护理,观察组患者在常规护理的基础之上选择加强围生期护理干预的方式进行护理。分析并且比较两组患者的临床护理效果。结果与对照组患者相比,观察组在血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)水平方面优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的妊娠结局也明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用围生期护理干预的方式对妊娠合并糖尿病患者进行护理能够使患者的HbA1c水平和血糖水平得以明显改善,而且对患者的妊娠结局也十分有利,值得在临床上推广和应用。

老年保留子宫盆底重建手术13例

盆腔脱垂是绝经后女性较常见的疾病，也是进行子宫切除术的重要手术指征。随着医学技术的进步，盆底整体理论逐渐在临床得到推广，子宫颈周围环在保持盆底重建手术后盆底的稳定性中发挥着越来越重要的作用。近年来，我院开展保留子宫盆底重建手术，旨在评价老年保留子宫术后临床效果。

宫颈癌119例临床病理分析

目的探讨宫颈癌临床病理特点。方法回顾性分析我院2002年1月～2008年12月收治的119例宫颈癌临床资料。结果本组绝经40例,其中宫颈鳞癌35例,腺癌5例;未绝经79例,其中宫颈鳞癌76例,腺癌2例,腺鳞癌1例。18例有淋巴结转移。不同年龄段及不同绝经情况患者的病理类型比较差异无统计学意义(P>0.05);≤35岁12例中淋巴结转移5例(41.7%),>35岁107例中淋巴结转移13例(12.1%),不同年龄段淋巴转移率比较差异有统计学意义(P<0.01);Ⅱa期绝经、深肌层浸润、淋巴结转移发生率高于Ⅰ期,差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01);深肌层浸润者淋巴结转移发生率高于浅肌层浸润者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论宫颈癌临床病理类型与患者绝经与否、年龄无关,淋巴结转移发生情况与年龄、肌层浸润深度、临床分期具有相关性。

思维导图联合心理干预在宫颈癌患者围手术期护理中的应用效果

目的 探讨思维导图联合心理干预在宫颈癌患者围手术期护理中的应用价值。方法 以2019年6月至2022年5月宜兴市人民医院收治的104例宫颈癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分入对照组和观察组。对照组52例患者给予常规护理,观察组52例患者在常规护理的基础上给予思维导图联合心理干预。比较2组患者的康复情况、护理满意率、中文版Herth希望量表(HHI)和生活质量综合评估问卷(GQOL-74)评分。结果 观察组的首次下床活动时间、首次肛门排气时间和引流管拔除时间均比对照组更早,术后住院时间比对照组更短,膀胱功能恢复率比对照组更高,护理满意率比对照组更高(P均<0.05)。出院时,2组的HHI和GQOL-74评分均高于护理前(P均<0.05);观察组均高于对照组(P均<0.05)。结论 思维导图联合心理干预可加快宫颈癌患者的康复进程,提升其护理满意率、希望水平和生活质量。

非宫颈糜烂妇女2314例细胞学及组织学检查结果分析

目的了解宫颈液基细胞学检查对妇女宫颈上皮内瘤变筛查的意义以及非宫颈糜烂妇女发生上皮内瘤变的概率。方法将我院2008年1月～2009年12月行宫颈液基细胞学(TCT)检查的5041例妇女根据宫颈肉眼观分成非宫颈糜烂组2314例和宫颈糜烂组2727例两组,分析其TCT检查结果,异常者行阴道镜及组织学检查。结果 TCT检查结果:非宫颈糜烂组异常168例,异常率7.26%,其中意义不明的非典型鳞状上皮细胞111例,低度鳞状上皮内病变23例,高度鳞状上皮内病变22例,不除外高度鳞状上皮内病变11例,非典型腺细胞1例;宫颈糜烂组异常210例,异常率7.70%,其中意义不明的非典型鳞状上皮细胞136例,低、高度鳞状上皮内病变各28例,不除外高度鳞状上皮内病变15例,宫颈鳞状细胞癌2例,非典型腺细胞1例。两组比较差异无统计学意义。TCT检查结果异常者行阴道镜及组织学检查,结果:非宫颈糜烂组正常86例,宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级28例,CINⅡ级21例,CINⅢ级33例,阳性82例,阳性率48.81%;宫颈糜烂组正常105例,CINⅠ级35例,CINⅡ级26例,CINⅢ级42例,宫颈鳞癌2例,阳性105例,阳性率50.00%。两组宫颈上皮内瘤变发生率比较,差异无统计学意义;但宫颈糜烂组检出2例宫颈癌。结论非宫颈糜烂与宫颈糜烂妇女发生宫颈上皮内瘤变的概率相近,均应定期行TCT检查,异常者要进一步行阴道镜及组织学检查,以提高诊断率,避免过度治疗。

宫腔镜下不同手术方式治疗子宫内膜息肉的临床观察

目的探讨宫腔镜下不同手术方式对不同年龄、不同生育要求患者子宫内膜息肉(EMP)的临床疗效。方法 293例患者按照年龄及生育要求分为A组27例、B组44例、C级32例、D组85例、E组59例、F组46例。A组行宫腔镜定位后刮宫术,B组行单纯子宫内膜息肉切除术(TCRP),C组行TCRP+术后辅助孕激素类药物,D组行TCRP+子宫内膜切除术(TCRE),E组行TCRP+子宫内膜汽化电切术,F组行TCRP+子宫内膜滚球电凝术(REA)。观察6组平均手术时间、术中平均出血量、手术并发症及术后月经和息肉复发情况。结果 A、B、C、E、F组平均手术时间均短于D组,平均术中出血量均少于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C组平均手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),B、C组术中平均出血量均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B、C组出现闭经和经量不变情况优于D、E、F组,A、F组出现经量减少情况优于B、C、D、E组,A组息肉复发率高于B、C、D、E、F组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B、C组息肉复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。F组出现TURP综合征1例,经对症治疗后缓解,所有患者均未发生严重并发症。结论宫腔镜手术是目前治疗EMP的最好方法。育龄期有生育要求者,行单纯TCRP术后效果好,育龄期无生育要求者,行TCRP+子宫内膜汽化电切术疗效较好,绝经后患者行TCRP+REA效果好。

卡前列素氨丁三醇在双胎妊娠及前置胎盘剖宫产术中的应用

目的观察卡前列素氨丁三醇注射液(商品名欣母沛)在双胎妊娠及前置胎盘剖宫产术中预防产后出血的效果。方法选择148例双胎妊娠及前置胎盘患者随机分为观察组和对照组,观察组74例剖宫产术中胎儿娩出后常规予缩宫素20u静脉滴注+生物缩宫素20u宫体下段注射+卡前列素氨丁三醇250μg宫肌注射;对照组74例静脉滴注缩宫素20u+生物缩宫素20u宫体下段注射。观察两组产后出血量(24h)及产后出血发生率。结果观察组和对照组产后24h出血量分别为(356±150)mL、(468±160)mL,产后出血发生率分别为14.8%、44.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在以上产后出血高危妊娠中常规使用卡前列素氨丁三醇,降低了这部分高危妊娠的产后出血率,其效果好,用药方便。

宫颈上皮内瘤变112例电切术前后病理诊断比较

目的探讨宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）行宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）前后病理诊断不一致的可能原因。方法对我院2007年1月~2008年12月阴道镜下宫颈活检诊断为CIN者112例行LEEP,分析手术前后病理诊断结果。结果 LEEP术前阴道镜下活检诊断为CINⅠ级27例,CINⅡ级48例,CINⅢ级37例。LEEP术后诊断为宫颈慢性炎症37例,CINⅠ级12例,CINⅡ级32例,CINⅢ级27例,浸润癌4例。本组阴道镜下活检与LEEP病理诊断符合率为48.22%（54/112）,治愈率为96.43%（108/112）。术后3个月薄层液基细胞学检测（TCT）4例为CINⅡ级,再次行LEEP手术后TCT检查正常。结论 LEEP治疗前后病理诊断不一致的原因可能与设备（阴道镜）及操作者技术水平有关。

经阴道与经腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术的临床效果比较

目的比较经阴道行卵巢囊肿剥除术和经腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术的临床效果。方法227例良性卵巢囊肿患者随机分为阴道组109例和腔镜组118例,阴道组采用阴式卵巢囊肿剥除术,腔镜组采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。对2组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用等进行比较。结果阴道组手术时间、术后肠道排气时间、下床活动时间、术后病率、住院费用情况均优于腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组术中出血、术后并发症、出院后随访2周内恢复日常家务及工作者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论选择合适的适应证,经阴道行良性卵巢囊肿剥除术是一种微创、安全、经济的途径。