机械通气治疗重症胸外伤呼吸衰竭的初步体会

该文报告机械通气治疗重症胸部外伤合并急性呼吸衰竭 12例 ,结果完全恢复 10例 ,死亡 2例 ,死亡率16 .6 0 %。认为机械通气不失为治疗重症胸部外伤合并急性呼吸衰竭的有效方法 ,及早应用能迅速纠正低氧血症 ,防止ARDS的发生或进一步发展 ,提高救治率。在机械通气过程中密切监测血气变化 ,随时调整通气模式及参数。

前路手术治疗胸腰段爆裂型骨折伴不全性神经损伤——附19例报告

目的 探讨对胸、腰椎爆裂型骨折伴不全性神经损伤患者行前路手术治疗的疗效。方法对19例不稳定性胸、腰椎爆裂型骨折伴不全性神经损伤患者行侧前方椎管减压、自体骨植骨融合．Kaneda器械内固定治疗。结果全部患者经1-6年随访，脊椎后凸畸形由术前平均25．1°提高到术后平均13°，平均椎管占位率由术前45％提高到最终随访的10％。神经功能按ASIA分级示，提高1级者有12例，2级者有4例；14例膀胱／直肠障碍者有5例完全恢复，8例有不同程度的改善，1例无变化。结论胸、腰椎爆裂型骨折伴不全性神经损伤患者经侧前路减压融合、Kaneda内固定器可较好地提供脊柱的即刻稳定性、矫正后凸畸形、有利于早期下床行走和防止继发性脊髓或马尾神经损伤。大多数不全性神经损伤的患者，其神经功能至少可提高1级，而脊髓圆锥创伤的患者可表现为部分直肠和膀胱功能的恢复。

胸腔镜配合胸壁小切口手术治疗自发性气胸

目的:探讨电视胸腔镜配合下经胸壁小切口手术治疗自发性气胸、肺大泡的方法和疗效。方法:在电视胸腔镜配合下,经胸壁小切口行肺大泡切除65例,其中2例中途转常规开胸手术治疗,比较该类手术与传统开胸手术的优缺点并总结手术的适应证、操作要点和疗效。结果:65例无手术死亡,全部治愈,随访1个月至5年,术侧无复发。结论:电视胸腔镜配合下经胸壁小切口术式创伤小,特殊设备要求低,技术易掌握,是治疗自发性气胸、肺大泡的首选方法。

胸内器械吻合预防吻合口瘘的体会

1996年1月～2000年12月,笔者应用常州GW-1型消化道吻合器对323例贲门、食管癌切除手术过程中行胸内器械吻合。术后发生吻合口瘘2例,占0.6％。比报道的器械吻合后吻合口瘘的发生率0.9％低,比手工吻合后吻合口瘘的发生率3％～5％明显下降。笔者认为:选择合适的病例,熟悉吻合器的结构、性能和使用方法,仔细操作,器械吻合能有效地预防吻合口瘘的发生。

膈肌损伤17例诊治分析

膈肌损伤临床表现不典型,易被合并伤的症状所掩盖,是一种易被延误诊断的疾病.1991年8月～2000年10月笔者共收治膈肌损伤17例,现报道如下.

膈肌损伤诊治的初步体会

为探讨提高膈肌损伤的确诊率和治愈率 ,对 17例膈肌损伤临床资料进行回顾性分析。结果 :术前确诊 10例 ,术中诊断 7例 ,全组治愈 15例 ,死亡 2例。提示 :膈肌损伤常为多发性损伤 ,表现多不典型 ,易误诊或漏诊。因此对该病应动态观察病情变化 ,全面分析其临床表现及X线、B超征象是提高确诊率的主要途径 ,术中仔细检查膈肌是防止漏诊的关键 ,经腹修补是较理想的径路 。

有创血压的监测与护理

动脉内插管直接测压法是监测血压的良好方法.我院自2000年～2003年6月共收治心脏病病例54例,重症胸外伤与胸腹联合伤病例23例,都采用此方法监测血压.现就这些置管病人的监测和护理体会浅谈如下.

单纯主动脉瓣置换术后心房颤动的危险因素分析

目的:探讨单纯主动脉瓣置换术后心房颤动(房颤)的发生率及相关危险因素。方法:回顾性收集2010年1月至2013年3月在长海医院行单纯主动脉瓣置换术,且术前基础心律为窦性的180例患者的临床资料,计算术后房颤的总体发生率。根据术后是否发生房颤将患者分为房颤组和非房颤组,通过单因素及多因素分析,明确术后房颤发生的独立危险因素。结果:39例患者术后发生房颤,发生率为21.67%。单因素分析显示,房颤组年龄、左房容积、左室质量、主动脉阻断时间均显著大于非房颤组(P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示,年龄>60岁(P=0.008,OR=3.093)、左房容积>75 m L(P=0.018,OR=2.608)及主动脉阻断时间>70 min(P=0.042,OR=3.003)是影响术后房颤发生的独立危险因素。结论:单纯主动脉瓣置换术后房颤并不少见,高龄、左房容积较大及主动脉阻断时间较长的患者术后发生心房颤动的风险更高。

心内直视手术后心律失常的监护

目的:心内直视手术后严密监护,以减少心律失常的发生。方法:本文报告心内直视手术54例,针对其影响因素,提出了早期加强监护的具体措施,如心电图、氧饱和度、体温的监护、血管活性药、起博器的正确使用、电解质紊乱的防治等。结果:术后患者发生心律失常18例,全部康复。结论:心内直视手术后通过严密监护,及时发现心律失常,及时处理十分重要。

术前CT检查对食管癌切除的评价

本文报告了术前胸部CT检查对食管癌手术切除性评估的价值。通过对连续84例食管中上段癌术前CT检查及于术结果的比较,CT检查可清楚地显示食管癌瘤的部位及大小,CT所见癌瘤部位主动脉环形致密层的中断即为主动脉受侵的直接依据。但CT检查对判断肿瘤侵犯下肺静脉及气管/支气管的价值有待进一步研究。