导致骨科手术患者术后发生下肢深静脉血栓的危险因素

目的探究导致骨科手术患者术后发生下肢深静脉血栓形成（LEDVT）的危险因素。方法选择3856例择期骨科手术患者,术前1～2天探访患者并调查记录各种有关因素,记录手术采用的麻醉方式,统计术后患者恢复数据。术后7天进行下肢深静脉血栓形成结果检测。将患者分为下肢静脉血栓形成组和非下肢静脉血栓形成组,判断导致患者骨科手术后发生下肢静脉血栓形成的危险因素。结果年龄≥55岁,体重指数≥36kg/m2,既往静脉曲张病史,合并糖尿病和高血压,甘油三酯≥1.6mmol/L,D-二聚体≥500μg/L,手术时间〉4小时,全身麻醉,术后下地时间≥5天,是骨科手术患者术后发生下肢深静脉血栓的独立因素（P〈0.05）。结论原发性危险因素包括年龄≥55岁、体重指数、甘油三酯、D-二聚体含量、合并高血压和糖尿病和既往静脉曲张病史,获得性危险因素包括麻醉方式、手术时间和术后下地时间。手术时间〉4小时、采用全身麻醉和术后下地时间〉5天均属于获得性危险因素,会导致患者发生LEDVT的风险大幅度增加。

骨科外固定架感染的危险因素分析与预防措施

目的对骨科外固定架有关的危险感染因素进行分析,并提出相应的预防措施。方法对行外固定架固定手术患者672例手术后的伤口感染情况进行统计,对伤口感染患者的伤口分泌物进行细菌培养。结果 672例患者中有17例患者出现伤口感染,总感染率为2.53%,其中肢体延长患者感染率最高为8.82%,与其他各组患者感染率相比,差异有显著性。结论外固定架的穿针位置是最常见的感染部位,耐药性病原菌的产生是手术结束后最常见的感染因素,因此可以通过手术前加强对患者病例的检查和手术室感染管理,合理使用抗菌药物可防止患者伤口感染。

骨科疼痛管理现状与思考

目的探讨骨科患者术后疼痛的护理及评价方法。方法通过临床护理与问卷调查,对疼痛管理效果进行评价。结果患者的疼痛体验得到缓解。结论通过综合性的多模式、多元化镇痛护理,骨科患者术后疼痛可得到显著减轻。

基层医院股骨远端骨折的手术治疗探讨

目的总结基层医院手术治疗股骨远端骨折的疗效,探讨手术方式的选择。方法1997年1月～2006年5月共手术治疗股骨远端骨折105例,对其中随访资料85例患者,根据骨折类型、内固定方式、术后开始功能锻炼时间等因素进行分析。结果85例获6～38个月(平均22个月)随访,其中7例发生不愈合,膝关节功能活动度平均110°,无膝内外翻畸形。结论基层医院,必须按照实际情况选择不同的内固定方法,以达到最佳治疗效果。

微创技术在创伤骨科临床治疗中应用效果

目的分析微创技术在创伤骨科临床治疗中的应用效果。方法随机选取2019年3月—2020年2月该院创伤骨科收治的患者50例,随机单双数法分为两组。对照组25例采用传统手术治疗,观察组25例采用微创技术治疗。对比两患者治疗效果、不良反应率。结果观察组患者治疗后总有效率为100.00%(25/25),高于对照组的76.00%(19/25),差异有统计学意义(χ^(2)=4.735,P<0.05);观察组患者治疗后临床指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者静脉血栓以及肿胀等并发症发生率为8.00%(2/25),低于对照组的32.00%(8/25),差异有统计学意义(χ^(2)=4.500,P<0.05);治疗后观察组患者生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为创伤骨科患者进行微创技术治疗时不仅可提升患者总有效率,控制临床观察指标,减少并发症发生率,提升患者生活质量。

骨科老年病人的护理要点

目的探讨骨科老年患者的护理要点,提高护理质量。方法根据老年患者的心理和生理特点进行护理,做好心理护理,加强基础护理及营养支持,注意生命体征的变化,观察用药后情况,进行功能锻炼,预防各种并发症的发生。结果本组180例病人除1例有并发症外,其余均无并发症发生。结论掌握老年骨科病人的特点,实施有效的护理,是老年骨科病人康复的基本要素。

前Pilon骨折的影像学特征及手术疗效分析

目的探讨前Pilon骨折的影像学特征及手术治疗效果。方法回顾性分析2013年11月至2021年10月宜兴市人民医院骨科收治的18例前Pilon骨折患者资料,男12例,女6例;年龄22~74岁,平均(46.4±13.2)岁。患者术前CT检查均为胫骨远端前侧关节面劈裂压缩,10例伴有距骨向前半脱位。骨折按照AO/OTA分型,43B2型11例,43B3型7例;按照Rammelt分型均为Ⅲ型。18例均采取前侧入路行切开复位、干骺端植骨和解剖型锁定钢板排钉技术支撑固定。术后采用Burwell-Charnley标准评价骨折复位质量,末次随访时采用美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝与后足评分标准和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价踝关节功能,采取Kellgren-Lawrence分级标准评估踝关节创伤性关节炎。结果手术时间50~120 min,平均(78.9±17.3)min;术中失血量50~150 mL,平均(80.0±27.9)mL。患者均获得随访3~60个月,平均(17.9±12.1)个月。Burwell-Charnley骨折复位评价标准:解剖复位17例,复位差1例。骨折均愈合,愈合时间8~20周,平均(14.0±3.6)周。末次随访时AOFAS踝与后足评分21~100分,平均(86.1±16.7)分;其中优13例,良3例,可1例,差1例,优良率为88.9%。VAS评分0~7分,平均(1.2±1.7)分。3例发生创伤性关节炎,Kellgren-Lawrence分级:Ⅰ级1例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例。随访期间无一例发生感染、下肢深静脉血栓和内固定失效。结论前Pilon骨折为由足背伸位垂直暴力引起的胫骨远端前侧关节面劈裂压缩为主的骨折,经前方入路切开复位、干骺端植骨结合解剖型锁定钢板排钉技术固定可以获得满意的疗效。恢复矢状面力线和关节面平整对于预防创伤性关节炎至关重要。

骨质疏松退变性腰椎侧凸的影像学表现及临床特征

目的 评估伴骨质疏松的退变性腰椎侧凸的影像学形态及临床特征。方法 纳入2017年11月至2021年12月27例骨质疏松性退变性腰椎侧凸患者作为骨质疏松组,其中男5例,女22例;年龄51~79岁,平均(68.1±7.4)岁。同时选取27例非骨质疏松性退变性腰椎侧凸患者作为非骨质疏松组,其中男8例,女19例;年龄53~76岁,平均(66.3±6.9)岁。记录两组骨密度T值与临床症状,测量并比较两组患者站立位全脊柱X线片上各项影像学参数,进一步分析骨质疏松组骨密度T值与各影像学参数之间的相关性。结果 骨质疏松组平均T值(-3.0±0.6),显著低于非骨质疏松组(-0.6±1.4)。两组腰痛、肌力减退与感觉异常占比的比较差异无统计学意义(P>0.05)。骨质疏松组左腰弯13例,右腰弯14例。非骨质疏松组左腰弯11例,右腰弯16例。两组腰弯及胸弯的Cobb角、顶椎偏移、顶椎旋转、胸椎后凸角、腰椎前凸角、冠状位及矢状位躯干偏移的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。骨质疏松组中T值与胸椎后凸角存在明显的相关性(r=-0.568,P=0.022)。结论 伴骨质疏松的退变性腰椎侧凸患者的冠矢状面形态与非骨质疏松性患者相近,伴骨质疏松的退变性腰椎侧凸患者的骨质疏松程度与胸椎后凸角呈现相关性。

跨踝外固定支架联合切开复位内固定在踝关节高能量Pilon骨折治疗中的应用效果分析

目的分析跨踝外固定支架联合切开复位内固定在踝关节高能量Pilon骨折治疗中的应用效果。方法选择2020年4月至2023年4月江苏大学附属宜兴医院/宜兴市人民医院收治的103例踝关节高能量Pilon骨折手术患者的临床资料,依据手术治疗方式的不同,将行切开复位内固定术治疗的45例患者纳入对照组,将行跨踝外固定支架联合切开复位内固定治疗的58例患者纳入观察组。统计两组患者术后骨折解剖复位情况,比较两组患者骨折愈合时间及随访6个月时踝关节背屈、跖屈角度及踝关节功能和并发症发生情况。结果观察组骨折愈合时间短于对照组,差异有显著性(P<0.05);术后6个月,观察组踝关节背屈、跖屈角度均大于对照组,观察组Kofoed评分总优良率高于对照组,观察组并发症发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组患者术后骨折解剖复位情况差异无显著性(P>0.05)。结论跨踝外固定支架联合切开复位内固定可有效促进高能量Pilon骨折术后踝关节功能恢复,增大踝关节背屈、跖屈角度,缩短骨折愈合时间,且可降低患者术后并发症发生率。

高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗老年患者骨质疏松性胸腰椎骨折的效果

目的探讨采用高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗老年患者胸腰椎骨质疏松性骨折的可行性,并评价治疗效果。方法收集应用高黏度骨水泥后路经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折38例共计45个椎体,其中伴发胸腰椎侧弯畸形10例11个椎体。比较患者术前、术后3 d、术后3个月及术后1年的椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度、后凸Cobb角、ODI脊柱评分。并通过疼痛视觉模拟评分(VAS)、骨水泥注射量、骨水泥充盈情况、骨水泥渗漏发生情况等指标来评估手术安全性和治疗效果。结果患者术前的椎体前缘高度、椎体中线高度、椎体后缘高度、后凸Cobb角、VAS疼痛评分、ODI脊柱评分与术后3 d、术后3个月及术后1年的差异有统计学意义(P<0.05)。伴脊柱侧弯患者,骨水泥注射量、骨水泥充盈情况、骨水泥渗漏发生情况差异无统计学意义(P>0.05),但手术时间延长,术中透视次数增多。结论采用高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗伴脊柱侧弯的老年患者的骨质疏松性骨折是安全、有效的,掌握正确的手术操作步骤和方法,可以达到理想的治疗效果。

经肩峰下前外侧入路微创治疗严重外展嵌插型肱骨近端骨折

目的探讨经肩峰下前外侧入路（anterolateral acromial approach,ALA入路）微创治疗严重外展嵌插型肱骨近端骨折的可行性及临床疗效。方法 2011年6月至2013年5月,经ALA入路行骨折复位、植骨、肩袖止点重建及经皮插入肱骨近端锁定钢板（PHILOS）微创治疗20例严重外展嵌插型肱骨近端骨折,术后进行系统肩关节功能锻炼。结果 20例患者均获得1年以上随访,平均（15±3）个月（12-36个月）,所有患者术后无腋神经损伤症状,骨折均于术后6个月内愈合,术后12个月随访时Constant-Murley功能评分平均为（83.0±1.5）分（79.0-89.5分）,随访期内未出现内固定失效和肱骨头缺血坏死。结论采用ALA入路经皮插入PHILOS微创治疗严重外展嵌插型肱骨近端骨折,能避免神经、血管损伤,减少软组织剥离,避免破坏肱骨头残留血运,并且能坚强固定,有助于早期功能锻炼,疗效满意。

兔骨髓基质干细胞复合珊瑚修复兔骨缺损的实验研究

目的:对天然珊瑚(naturalcoral,NC)的细胞相容性进行研究,观察其与兔骨髓基质干细胞(bonemarrowstemcells,BMSCs)复合后修复兔桡骨缺损的能力。方法:从兔股骨转子窝抽取骨髓,体外培养扩增,将其接种于珊瑚上,一组分别于1、3、7、14天取材,扫描电镜(SEM)观察细胞在支架上的生长情况,另一组进行诱导,培养5天后接种于兔桡骨1cm缺损中,以珊瑚填充桡骨缺损组作为对照。结果:从第1天开始,珊瑚表面即有细胞贴壁,随时间延长,细胞数量增多,到14天时有大量胶原形成。种植于兔桡骨缺损者4周时珊瑚降解不明显,骨组织形成较少,8周时见珊瑚部分降解,骨组织形成较多,20周时珊瑚完全降解,骨折愈合。结论:BMSCs与NC复合可构建组织工程骨,能修复骨缺损,并具有成骨可靠、来源广泛、成本低廉等特点。

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗

目的:探讨手术治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的疗效。方法:回顾分析2000年5月—2011年5月收治的20例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者的临床资料。20例患者中,术前诊断为股骨干骨折合并股骨颈骨折18例,其中13例采用股骨重建髓内钉同时固定股骨干骨折和股骨颈骨折,5例采用空心螺钉固定股骨颈骨折、钢板固定股骨干骨折;术前诊断为股骨干骨折而漏诊股骨颈骨折的2例,术中均采用髓内钉固定,术后发现合并股骨颈骨折后,其中1例加用空心螺钉治疗,另1例更换为重建髓内钉治疗。结果:所有患者术后均获得随访,随访时间1～7年,平均1.5年。19例于术后16～32周骨折愈合,平均愈合时间为20周;1例在术后1年时股骨干骨折仍未愈合,经再次植骨后24周愈合;所有患者均未出现股骨头坏死。结论:对于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折,只要选用合适的内固定材料严格按规范操作,仍可以取得良好疗效。

有限切开复位钛缆环扎结合髓内钉固定治疗股骨转子下骨折

目的探讨采用有限切开复位钛缆环扎结合髓内钉固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法对20例股骨转子下骨折患者采用有限切开复位、钛缆环扎固定骨折端,自大转子顶点顺行插入股骨头状髓内钉进行固定。结果患者均获得随访,时间12~36个月。骨折均愈合,时间为3~6个月。按照Beigessner标准评定骨折复位质量:解剖复位17例,轻度畸形复位3例。末次随访时按照Harris评分标准评定患髋功能:优14例,良4例,可2例,优良率为18/20。术后无感染、复位丢失、内固定失效等并发症发生。结论有限切开复位钛缆环扎结合髓内钉固定是治疗长斜形和长螺旋形股骨转子下骨折合理而有效的方法,临床疗效满意。

银杏叶提取物EGb761对大鼠脊髓损伤后神经损伤恢复的影响

目的研究银杏叶提取物EGb761对大鼠脊髓损伤后神经损伤恢复的作用。方法 SD大鼠120只,随机分为假手术组、损伤对照组、甲基强的松龙(MP)治疗组和EGb761治疗组,每组30只。用改良Allen法建立脊髓损伤的动物模型。采用斜板试验法和BBB行为学评分观察大鼠脊髓损伤后神经功能的恢复情况;HE染色观察脊髓大体组织结构变化;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定脊髓组织中IL-10的含量。结果与损伤对照组比较,MP治疗组及EGb761治疗组大鼠术后7d和14 d临界角度显著增加、BBB评分显著升高、大鼠脊髓组织中IL-10的含量显著增高。HE染色显示,损伤对照组脊髓组织发生出血、水肿、坏死、轴突脱髓鞘改变以及炎症细胞浸润和胶质细胞反应,MP治疗组及EGb761治疗组术后7 d脊髓组织水肿、炎症反应减轻,神经元变性坏死不明显。结论 EGb761能减轻受伤脊髓的继发性损伤,对大鼠脊髓损伤后神经损伤恢复具有促进作用。

经皮椎体后凸成形术治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的临床疗效。方法采用PKP治疗86例老年新鲜OVCF患者,观察手术一般情况、术后并发症情况及疗效。结果患者均获得随访,时间1-3年。VAS评分、ODI、椎体后凸Cobb角、椎体前缘及中部高度变化等5项指标术后2 d及末次随访均较术前显著改善,差异均有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）。未出现骨水泥椎管内渗漏、神经或神经根损伤、肺栓塞等严重并发症。结论 PKP治疗老年新鲜OVCF疗效确切,手术出血量少,并发症少,术后患者症状和体征改善显著。

关节软骨压缩特性的实验研究

目的 探讨正常关节软骨的压缩特性。方法 将人的股骨头软骨制成圆柱形标本,分A、B、C、D四组。应用两种不同力学实验装置分别对A、B组标本加载,测定标本在受压后1秒末的应力和应变值,作出应力-应变曲线图。C组标本在恒定压力下受载,测量标本在受压后不同时间应变值的变化。D组标本受压后并保持一定的应变值,观察关节软骨受压后不同时间压力的变化。结果(1)正常关节软骨的瞬时应力-应变曲线呈非线性关系,应力越大,弹性模量值越高;两种装置的实验结果具有明显差异性。(2)关节软骨在恒定应力作用下,应变随时间的延长而增大,最终达到一恒定值。(3)关节软骨在保持一定应变所需要的应力,将随着时间的延长而不断减小,最终达到一恒定值。结论 关节软骨是一种很好的粘弹性材料,具有良好的弹性和瞬时抗压特性。对软骨采用不同方式加压,所测定的瞬时弹性模量值具有显著差异。

Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折治疗手术时机的选择

目的探讨手术时机对切开复位内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折疗效的影响。方法对96例Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者按受伤至手术时间分为两组,早期手术组44例,于伤后12 h或3 d内行切开复位解剖钢板内固定术;延期手术组52例,于伤后7～14 d待肢体肿胀消退后手术。对两组术后进行随访分析。结果 96例均获随访,时间10～24(15.3±3.4)个月。踝关节功能优良率早期手术组为79.6%,延期手术组为84.6%,差异无统计学意义(P>0.05);延期手术组在骨折愈合时间、术后并发症发生率、术后下床活动时间及开始负重时间等指标上均优于早期手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术时机选择是Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折治疗的关键,延期手术有利于提高远期临床疗效,减少并发症的发生。

双切口双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析

目的：评价双切口双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法：回顾分析30例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料。结果：30例患者的随访时间8~28个月,平均18个月。骨折愈合时间11~16周,平均12周。关节功能评定按Merchant评分,优16例,良10例,可4例,优良率为86.6%。未发生关节面塌陷及膝关节内外翻。结论：采用双切口双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效确切。

胸腰椎骨折治疗中置入AF内固定系统的应用要点

探讨AF内固定系统置入治疗胸腰椎骨折复位中的效果。AF内固定系统既能起到固定作用,又能起到复位作用,对大部分脊柱爆裂性骨折通过脊柱过伸或器械撑开使椎管内和椎体前缘的骨折块复位或部分复位,在一定程度上缓解对神经的压迫。通过脊柱的前后纵韧带和椎间盘的纤维环的牵拉作用使塌陷的椎体复位,恢复脊柱的生理曲度和伤后椎体的高度,维持脊柱的稳定性,早期进行功能锻炼,促进骨折后愈合及减少并发症的发生。AF内固定系统置入在治疗胸腰椎骨折时,重要的问题是进钉、复位、牵张、融合均需在宿主骨骼运动生物力学基础上完成,并且在整个置入过程中应始终关注和存在着置入物与宿主的生物相容性问题。