“营改增”后公立医院涉税业务的纳税筹划探讨

自2016年5月1日开始,由国务院制定和颁发的营业税改增值税即"营改增",在全国范围内进行全面推行和实施。纳税制度的变革必然会给各行各业带来财务会计和税负工作的根本性变革。公立医院作为此次改革的重点试点行业,公立医院要根据改革的形势和要求,结合医院涉税业务的实际情况,积极应对"营改增"对自身的影响,制定出积极有效的应对措施,合理规避"营改增"税制改革带来的风险,积极应对"营改增"所带来的问题和挑战,抓住改革中的发展机遇,实现自身的长远发展。

加强全成本核算,推进县级公立医院改革

随着我国医疗服务事业的发展,县级公立医院改革的进一步深化,以及医院自身管理的需要等都对医院的成本核算提出了新的要求,因此县级公立医院必需对全成本核算予以加强,才能适应医院内外环境的变化,以谋求更好的发展。

某品牌国产化学发光仪检测降钙素原的性能评价

目的对某品牌国产化学发光仪检测降钙素原(PCT)的性能进行评价。方法在新产业MAGLUMI4000化学发光仪上检测PCT,对其精密度、线性、携带污染率进行评价,并与梅里埃(mini-VIDAS)酶联免疫荧光法检测PCT进行相关性分析。结果化学发光法检测PCT的低、中浓度样本的CV_(批内)分别为1.56%、2.23%;CV_(批间)分别为2.30%、3.05%。PCT在0.5~98.0ng/mL浓度范围内线性良好(Y=0.997 22 X+0.173 77,r^2=0.998 12)。携带污染率为0.89%,样本间交叉污染小。新产业MAGLUMI4000化学发光仪检测系统与梅里埃mini VIDAS荧光免疫分析仪检测系统测定PCT的结果呈明显相关(Y=1.004 X+0.005 59,r^2=0.999 58)。结论新产业MAGLUMI4000化学发光仪检测系统测定PCT的性能良好,可供临床使用。

可调钠联合超滤曲线对糖尿病肾病血液透析中低血压的预防

目的探讨可调钠透析联合超滤曲线对糖尿病肾病血液透析患者低血压的预防。方法选择45例基础疾病为糖尿病肾病规律血液透析患者,按常规血液透析模式(CHD)和可调钠透析模式(PHD)、可调钠联合超滤曲线分为3组,观察治疗过程血压情况,透析前后血钠水平,透析间期体重增加及口渴感。结果可调钠组及可调钠联合超滤曲线组低血压发生率显著降低(P<0.01)。结论可调钠联合超滤曲线治疗能有效预防糖尿病肾病透析相关性低血压的发生,并减少了传统单纯高钠透析所带来的不良反应。

低分子右旋糖酐与人血白蛋白治疗成人原发性肾病综合征中重度水肿疗效比较

目的通过低分子右旋糖酐加呋塞米和人血白蛋白加呋塞米治疗成人原发性肾病综合征利尿疗效比较,降低患者的医疗成本和风险。方法将69例成人原发性肾病综合征患者随机分为治疗组(A组)和对照组(B组)。两组均在常规治疗基础上,A组给予低分子右旋糖酐250mL+呋塞米(1mg/kg d)、静脉滴注,1次/日。B组给予20%人血白蛋白50mL+呋塞米(1mg/kg d)静脉滴注,1次/日,疗程5d。观察两组患者水肿消退时间。血浆白蛋白改善状况及利尿费用。结果两组对比显示,水肿消退时间和血浆白蛋白的变化均无显著差异(P>0.05)。A组利尿消肿所用费用明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.005)。结论低分子右旋糖酐和呋塞米联用治疗成人原发性肾病综合征水肿,可以取得与人血白蛋白和呋塞米联用一样的利尿效果,且费用少,医疗风险降低,在基层医院实用,值得推广。

综合护理干预在冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高脂血症患者中的应用效果探析

目的探析冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）合并高脂血症采取综合护理措施进行干预的有效性。方法：将我院收治的96例冠心病合并高脂血症患者作为研究对象，随机分为观察组（综合护理干预）与对照组（常规护理干预），观察组采用综合护理，对照组采用常规护理，对比2组患者的护理效果。结果：观察组接受综合护理干预后，其LDL—C、HDL—c、Tc、TG等血脂指标改善情况明显优于对照组（P〈0．05）；观察组社会限制、症状、情绪控制、体力活动等生活质量评分明显低于对照组，组间数据对比差异明显（P〈0．05）。结论：对冠心病合并高脂血症患者实施综合护理干预，不仅能有效改善血脂指标，还可全面提升生活质量，对改善患者治疗预后，具有非常重要的意义。

别嘌醇在尿酸性肾病中的疗效分析

目的探讨别嘌醇治疗尿酸性肾病的临床疗效。方法选择20例尿酸性肾病患者,随机分为治疗组、对照组。对照组在戒酒、低嘌呤饮食的基础上,常规给予双嘧达莫片、口服碳酸氢钠片、尿素清颗粒。治疗组在对照组的基础上加用别嘌醇。观察治疗后8周血尿酸、血肌酐、24小时尿蛋白的变化情况。结果治疗组血尿酸、血肌酐改善明显,优于对照组,有显著性差异(P<0.05);24小时尿蛋白改善不明显,无显著性差异(P>0.05)。结论别嘌醇在尿酸性肾病的治疗中必不可少,对肾功能的保护具有重要作用。

84例高血压脑出血的外科治疗

目的总结高血压脑出血的外科治疗经验。方法分析84例患者的临床治疗资料,探讨小骨窗开颅术、钻孔抽吸术、侧脑室穿刺术、开颅及去骨瓣减压术4种手术方式对疗效的影响。结果痊愈7例,自理17例,半自理21例,偏瘫卧床13例,死亡20例。结论正确选择手术方式,防治并发症,是提高生存率的关键。

比索洛尔、稳心颗粒对心肌病室性心律失常和心率变异性的影响

目的观察比索洛尔、稳心颗粒对心肌病患者的室性心律失常和心率变异性的影响。方法 80例心肌病患者在常规抗心衰药物治疗的基础上,随机分成两组,比索洛尔组每日口服比索洛尔1.25～10mg,稳心颗粒9g,3次/d。对照组口服安慰剂,疗程9个月,观察治疗前后室性心律失常和心率变异性的变化。结果比索洛尔组室性心律失常明显减少,心率变异性参数显著改善。结论长期使用比索洛尔、稳心颗粒可降低心肌病恶性室性心律失常的发生,改善心率变异性。

后路减压植骨融合椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效评价

目的对后路减压植骨融合椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效予以评价,并与前路手术进行比较。方法 130例胸腰椎爆裂骨折病中行前路手术65例,其余65例行后路手术,对后路手术与前路手术的手术效果进行比较。结果后路手术与前路手术在手术时间、出血量方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。后路手术比前路手术时间短、出血量少。后路手术组术后1年脊柱植骨融合率优于前路手术组(P<0.05)。前路手术和后路手术术前椎体前、后缘高度有差异(P<0.05),前路手术组较后路组压缩程度重。术后随访,椎体前缘丢失率前路、后路统计学有显著差异(P<0.01),椎体后缘丢失率前路、后路比较,差异也有统计学意义(P<0.01)。Cobb角由术前恢复到术后,前路、后路手术统计学均有显著性差异(P<0.05)。术后随访,前路无明显丢失,后路丢失明显,差异有显著性(P<0.01)。结论后路手术同前路手术相比,出血少、手术操作简单,效果一样,但后纵韧带要完整。

经尿道前列腺电切术后出血原因分析及处理

目的：探讨经尿道前列腺电切术后出血的原因分析及防治对策。方法：随机选取2009年10月~2011年5月我院收治的116例经尿道前列腺电切术患者,选取经结合其临床表现诊断为术后出血的16例患者,回顾性分析其原因及防治措施。结果：16例经尿道前列腺电切术后出血的患者中,3例疑为纤溶亢进,9例由于切割不全或过切、止血不全等原因主要在术后2d内出血,4例由于腹压增加、伤口感染等原因主要在术后（7~9）d内出血,经及时处理均转危为安,无一例死亡。结论：经尿道前列腺电切术后出血的防治工作中,可针对其发生原因采取一定干预措施,达到疾病防治的最终目的。

全方位护理对心肌梗死患者心功能及心理状态的影响

目的分析全方位护理对心肌梗死患者心功能及心理状态的影响。方法选取我院收治90例心肌梗死患者,病例选取时间为2015年10月至2017年10月,将所有心梗患者随机分为观察组(n=45)与对照组(n=45)两组。对照组采用内科护理干预,观察组采用全方位护理模式,对比两组患者的心功能指标及不良心理状况改善情况以及护理满意度。结果观察组患者干预后的各项心功能指标与对照组相比较均明显改善(P<0.05)。观察组干预后的焦虑(SAS)、及抑郁(SDS)评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组的护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论给予心肌梗死患者全方位护理干预,有利于改善患者的心功能指标,消除其不良心理状况,提高护理服务质量及护理满意度,效果显著,值得临床借鉴和应用。

后路椎弓根钉棒系统复位内固定术后椎体“空壳现象”Logistic回归分析

目的进行胸腰椎骨折后路椎弓根钉棒系统复位内固定术后椎体"空壳现象"Logistic回归分析,为提升胸腰椎骨折手术预后提供理论依据。方法纳入2015-01-2017-01于我院行后路椎弓根钉棒系统复位内固定术治疗的124例胸腰椎骨折患者,术后随访12个月,通过CT图像观察椎体"空壳现象"发生情况,将出现"空壳现象"患者设为观察组,未发生者设为对照组。收集患者病历资料,调查性别、年龄、合并骨质疏松等,通过单因素分析与logistic回归分析确定术后椎体"空壳现象"发生的独立危险因素。结果 124例患者术后12个月内出发生椎体"空壳现象"现象72例,发生率58.06%;两组合并骨质疏松症、椎体压缩程度、骨折类型、椎体复位程度、年龄、身体质量指数(Body Mass Index,BMI)、合并慢性疾病等因素的差异具有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示术前椎体压缩程度≥50%、合并骨质疏松症、年龄≥60岁,均是后路椎弓根钉棒系统复位内固定术后椎体"空壳现象"的独立危险因素(P<0.05)。结论胸腰椎骨折后路椎弓根钉棒系统复位内固定术后椎体"空壳现象"发生率较高,椎体压缩程度≥50%、年龄≥60岁、合并骨质疏松症均会增加其发生风险。

别嘌醇片联合薏苡仁粥治疗高尿酸血症40例疗效观察

近年来,随着人们生活水平不断提高,高尿酸血症发病率明显上升[1]。2008-06—2010-06,我们应用别嘌醇片联合薏苡仁粥治疗高尿酸血症40例,并与单用别嘌醇片治疗40例对照观察,结果如下。1资料与方法1.1诊断标准参照《内科学》确诊[2]。

超声诊断胆囊结石漏诊误诊原因分析

目的对胆囊结石漏诊和误诊的病例进行分析,寻找漏诊和误诊的原因,提高超声医师对胆囊结石的诊断水平,减少胆囊结石的漏诊和误诊。方法回顾分析我院2008年1月到2010年12月期间经手术证实和跟踪随访证实误诊和漏诊的胆结石患者21例,总结其误诊和漏诊的原因。结果 21例误诊漏诊病例中,13例假阳性,8例假阴性。结论超声医师只要加强学习,认真负责检查患者,不断积累经验,可以更好地提高胆囊结石的诊断准确率。

充血性心力衰竭患者中医辨证与甲状腺激素变化的相关性研究

探讨充血性心力衰竭患者中医辨证与甲状腺激素变化的关系。方法 设立正常对照组 ,采用放射免疫法测定血浆三碘甲状腺原氨酸 (T3)、四碘甲状腺原氨酸 (T4 )、反三碘甲状腺原氨酸 (rT3)及促甲状腺激素 (TSH)的浓度 ,对充血性心力衰竭患者进行中医辨证客观化的研究。结果 充血性心力衰竭患者各证型组T3水平下降程度按气阴两亏证、痰饮阻肺证、心肺虚证、气虚血瘀证、心肾阳虚证、阳虚水泛证的顺序递增 ,rT3水平上升程度按气阴两亏证、痰饮阻肺证、心肺虚证、气虚血瘀证、心肾阳虚证、阳虚水泛证的顺序递增(P <0 .0 5 )。结论 T3下降、rT3水平上升在充血性心力衰竭患者各中医证型间具有差异性 ,可作为中医证候的客观表现之一。临床辨证时可以根据T3下降。

口咽通气管和简易人工呼吸气囊在院前急救中的应用体会

目的:对在院前急救中应用口咽通气管和简易人工呼吸气囊的操作方法进行总结,使操作更科学有效、提高心肺复苏成功率。方法:对29例心肺复苏操作进行回顾性总结。结果:本组患者使用口咽通气管5～10min后7例缺氧症状明显改善。结论:用口咽通气和简易人工呼吸气囊使用正确才能达到有效供气供氧的目的,才能提高复苏成功率。

经皮肾镜碎石术治疗老年复杂性肾结石的临床体会

目的探讨经皮肾镜碎石术治疗老年复杂性肾结石的疗效及安全性。方法：选择经皮肾镜碎石术治疗的32例老年复杂性。肾结石患者，回顾分析其临床资料。结果：32例患者均一期成功，手术时间平均为96 min，术中估计失血量平均为60 mL，术后住院天数3-9 d（平均6 d）。结石完全清除率为84．37％（27／32）。2例患者2 d内出现感染发热，经消炎治疗好转，未出现输尿管狭窄、肾切除或肾脏穿孔等严重并发症，随访3—12个月，肾盂分泌造影检查患肾功能均有不同程度恢复。结论：经皮肾镜碎石术治疗老年复杂性肾结石的疗效可靠，积极的术前准备和熟练的经皮肾镜技术是提高手术安全性的关键。

全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌104例临床分析

目的:探讨全直肠系膜切除术(TME)在低位直肠癌保肛术中的临床应用。方法:选取2003年3月-2013年3月笔者所在医院收治的104例低位直肠癌患者,对其施行TME保肛术,将其疗效和并发症作回顾性分析研究。结果:104例手术均获得成功(100%),无手术死亡,吻合口出血2例,无排尿障碍,术中输尿管损伤1例,术后吻合口漏8例,吻合口复发16例,性功能障碍8例。结论:选择合适的病例,TME治疗低位直肠癌是完全可行的,且创伤小,疼痛轻,出血少,复发率低,恢复快,生活质量高。