情景教学法在呼吸科护生健康教育能力培养中的应用

目的探讨情景教学法在呼吸科护生健康教育教学中的应用效果。方法抽取2013年3月~2014年1月在本院呼吸科实习的护生共96名,随机分为实验组和对照组,各48名。实验组采用情景教学法,对照组采用传统教学法。结果实习4周后老师及患者对两组护生的评价相比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论情景教学法能激发护生的主观能动性,提高护生沟通技巧,提高护生健康教育能力,从而提高患者满意度。

机械通气患者的呼吸道护理

目的:探讨预防机械通气患者呼吸道并发症的护理。方法:通过对机械通气患者采取加强拍背吸痰、吸入气体的湿化和温化等措施保持呼吸道通畅,并密切观察病情等护理。结果:本组56例患者机械通气时间最短者4 d,最长者157 d,平均13.2 d,仅3例发生呼吸机相关性肺炎,呼吸道管理成功率94.6%。结论:对机械通气患者采取保持呼吸道通畅的护理,可以有效地预防呼吸道痰堵、窒息、脱管及呼吸机相关性肺炎等并发症。

支气管哮喘患者治疗前后血清TNF-α和hs-CRP水平变化及意义

目的探讨支气管哮喘患者治疗前后血清TNF-α和hs-CRP水平的变化及临床意义。方法对45例支气管哮喘急性发作期患者进行治疗前后血清TNF-α和hs-CRP水平检测以及肺功能测定,并与38例正常健康人作比较。结果支气管哮喘患者在治疗前血清TNF-α和hs-CRP水平显著高于健康对照组(P﹤0.01),经治疗临床缓解后,血清TNF-α和hs-CRP水平有显著下降(P﹤0.05),但与健康对照组比较仍有显著升高(P﹤0.05),在哮喘急性发作期血清TNF-α水平与hs-CRP呈正相关,hs-CRP与FEV1%和FEV1/FVC呈负相关。结论 TNF-α、hs-CRP参与了支气管哮喘的发病,同时对两者血清水平的检测对于了解哮喘气道炎症情况和哮喘的控制评估具有重要的临床价值。

床旁超声对ARDS患者肺复张后的最佳PEEP设置研究

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺复张(RM)后超声指导滴定最佳呼气末正压(PEEP)的可行性。方法将ICU病房中22例ARDS患者随机分为超声评分法组(LUS组)和氧合法组(OXY组)各11例,均以PEEP递增法实施RM,以LUS法评估RM终点,达到RM终点后稳定15min,分别以LUS法和OXY法选择最佳PEEP,LUS法以两次超声评分下降超过30%为终点,OXY法以氧合指数降低超过10%为终点,比较两组RM前、RM后15min及1、2h时的肺机械力学[气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、动态肺顺应性(Cdyn)]、血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP))及氧合指数(PaO2/FiO2)]。结果在PEEP递减过程中,再气化评分缓慢下降,直到出现一个明显的"跳跃"式下降(相邻两次评分下降≥30%)。LUS组选择的最佳PEEP为(15.2±1.7)cmH2O,OXY组选择的最佳PEEP为(13.5±2.8)cmH2O,LUS组高于OXY组(P<0.05)。LUS法选择的最佳PEEP作为滴定终点,LUS组PaO2/FiO2、Cdyn较OXY组改善更为明显(P<0.05)。RM后两组间HR、MAP、CVP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁超声作为ARDS患者RM后滴定最佳PEEP是可行的,有望在临床中进一步应用。

支气管镜检查中不同体位对患者肺功能及耐受性的影响

目的探讨支气管镜检查中患者采用坐位与仰卧位时对其肺功能和耐受性的影响。方法将106名需作支气管镜检查的患者随机分为坐位组52例和仰卧位组54例,两组患者在支气管镜检查中分别采用坐位和仰卧位,观察两组的耐受性和术后肺功能的变化。结果两组患者术后5分钟时肺功能与术前组内相比均有下降(P<0.05),术后1小时肺功能与术前组内相比均无统计学意义(P>0.05),两组同期肺功能各指标相比无统计学意义(P>0.05),两组患者在支气管镜检查过程中耐受性相比无统计学意义(P>0.05)。结论支气管镜检查中患者采用坐位与仰卧位时的肺功能变化和耐受性比较无差异,患者体位受限、不能平卧时可采用坐位检查。

抗血小板治疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的临床效果观察

目的观察抗血小板治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血炎症细胞因子、肺功能及呼吸困难指数的影响。方法将100例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。两组均给予常规治疗,治疗组加用阿司匹林肠溶片100 mg/次,1次/d,疗程14 d;观察两组治疗前后血炎症细胞因子、肺功能指标及呼吸困难指数。结果治疗后两组患者白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均降低(P<0.05),并且治疗组水平低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者一秒用力呼气容积(FEV1)、一秒用力呼气容积/用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、用力肺活量(FVC)水平均升高(P<0.05),并且治疗组高于对照组(P<0.05);治疗后两组患者呼吸困难指数均降低(P<0.05),并且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论抗血小板治疗可降低AECOPD患者IL-8、TNF-α及hs-CRP水平,改善肺功能相关指标和呼吸困难指数,值得在临床推广应用。

床旁超声导向的最佳PEEP对ARDS患者氧合及血流动力学的影响

目的探讨床旁超声导向的最佳呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合及血流动力学的影响。方法将ICU病房中22例ARDS患者根据肺复张(RM)后PEEP设置方法的不同分为分为床旁超声组(A组)和最大氧合法组(B组),各11例。对两组持续监测心电图并记录血流动力学指标[平均动脉血压(MAP),心率(HR),中心静脉压(CVP)];行血气分析测定p H、动脉血氧分压(PaO_2)和吸入氧气分压(FiO_2),并计算氧合指数(PaO_2/FiO_2);通过呼吸机监测并记录呼气末正压(PEEP)、潮气量(VT)和气道峰压(Ppeak)并计算动态顺应性(Cdyn)。比较两组RM前,RM后15 min、1 h、2 h时的PaO_2/FiO_2、Cdyn和血流动力学指标。结果两组Cdyn和PaO_2/FiO_2在RM后15 min、1 h和2 h均高于RM前(P<0.05);A组Cdyn和PaO_2/FiO_2RM后15 min、1 h和2 h均高于B组(P<0.05);两组HR、MAP和CVP在RM前比较差异无统计学意义(P>0.05);两组在RM后15 min CVP、HR高于RM前,MAP低于RM前(P<0.05);两组HR和MAP在RM后1 h、2 h和RM前比较差异无统计学意义(P>0.05);A组CVP在RM后1 h高于RM前(P<0.05);A组CVP在RM后2 h与RM前比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组CVP在RM后15 min高于B组(P<0.05);两组CVP在RM后1 h、2 h比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RM后床旁超声设置的最佳PEEP值可以更明显改善氧合和呼吸系统顺应性,对血流动力学无严重的不良影响。

脓毒症患儿心肌损害与胰岛素抵抗相关性研究

目的探讨脓毒症患儿胰岛素抵抗与心肌损害的关系。方法以30例健康儿童为对照组,将52例脓毒症患儿,根据胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)结果分为A组(胰岛素抵抗组,HOMA-IR>1)和B组(非胰岛素抵抗组,HOMA-IR≤1),各26例,检测三组空腹血糖(FBG)、血清胰岛素水平(FINS)及心肌酶(乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH))、肌钙蛋白I(CTnI),采用Pearson直线相关法分析A组患儿的HOMA-IR与心肌酶、CTnI水平的相关性。结果 A组患儿的HOMA-IR、LDH、AST、CK、CK-MB、α-HBDH和CTnI均明显高于B组和对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);B组患儿的LDH、AST、CK、CK-MB、α-HBDH、CTnI均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。经过Pearson相关分析表明A组患儿的HOMA-IR与LDH、AST、CK、CK-MB、α-HBOH及CTnI均呈正相关(P<0.05)。结论胰岛素抵抗可以加重脓毒症患儿心肌损害,HOMA-IR可以作为脓毒症患儿心肌损害程度的预测指标。

地尔硫卓治疗慢性肺源性心脏病急性期的疗效及对内皮素-1的影响

目的探讨地尔硫卓对慢性肺源性心脏病(简称肺心病)急性期的治疗作用及对内皮素-1(endothelin-1,ET-1)血浆浓度的影响。方法 80例慢性肺心病急性期患者按照随机双盲法分为观察组和对照组各40例。观察组应用地尔硫卓10～20 mg静脉滴注14天,对照组不用地尔硫卓,两组其它治疗相同。观察治疗前后症状、体征、血气分析、肺动脉压及血浆ET-1浓度的变化。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05);地尔硫卓对肺动脉高压、ET-1有明确的降低作用(均P<0.05);相关分析显示ET-1浓度与治疗前的两组PaO2均呈负相关(r=-0.7272,P<0.05)。结论 地尔硫卓对肺心病急性期有明确的疗效,其机制与降低肺动脉高压及ET-1血浆浓度有关。

支气管哮喘患者健康教育的临床对比研究

目的:提高支气管哮喘(简称哮喘)患者治疗效果及自我护理能力。方法:对80例支气管哮喘患者进行系统的健康教育(试验组),并与未接受过健康宣教的80例哮喘患者(对照组)在疾病知识掌握程度、医疗护理满意率、平均住院时间等方面进行对比研究。结果:健康教育组患者有关疾病知识的掌握程度较对照组明显提高,平均住院时间大大缩短,患者对医疗护理满意率上升,治疗效果良好。结论:健康教育不仅增强了哮喘患者自我护理能力和健康知识,还提高了哮喘患者的生活质量。

咳痰太费劲?从两方面入手

大家可能有所不知,我们体内气管和支气管的内壁都覆盖着一层黏膜。这层黏膜由纤毛柱状上皮和杯状细胞构成,其下层则富含黏液腺和浆液腺,这些腺体的导管开口于黏膜表面。在正常情况下,杯状细胞和腺体会分泌少量黏液,覆盖在黏膜层的表面,以保护黏膜。这种保护作用有助于维持气管黏膜的湿润,使吸入的尘埃颗粒、细菌等能够黏附在黏膜上,阻止它们进入肺组织的深处。然后,通过纤毛柱状上皮的纤毛摆动,将它们排到气管上端的喉头部位,经过口腔排出,形成痰。

重症肺炎患者心肌酶的改变及临床意义

目的观察重症监护病房重症肺炎患者血清心肌酶水平变化及临床意义。方法60例重症肺炎患者（简称重症肺炎组）和58例普通肺炎患者（简称肺炎组）为研究对象，另选择同期健康体检正常者60例为对照组。入选对象均采用全自动生化分析仪行肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、α-羟丁酸脱氢酶、谷草转氨酶检查。结果重症肺炎组心肌酶各项指标均显著高于肺炎组和对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；肺炎组与对照组比较，血清心肌酶各项指标差异均无统计学意义（均P〉0．05）；重症肺炎组有效率为96．7％，2例无效患者均在治疗期间死亡；肺炎组临床疗效有效率为100．0％，无死亡发生。结论重症肺炎患者存在心肌损害，心肌酶可作为诊断依据和判断预后的有效指标。

无症状心房颤动临床特点分析

目的:比较心房颤动症状组和无症状组的临床特点,加强对无症状房颤的认识。方法:对89例房颤患者进行横断面调查研究,比较无症状房颤和症状性房颤患者在年龄、性别、血压、血脂、血糖、平均心率、最长心动周期、心功能、心脏结构、房颤类型和中风的情况有无差别。结果:无症状房颤发生率为55.1%(49例/89例)。症状组和无症状组两组患者在年龄(66.3±10.5vs65.4±9.7)、性别比例(男/女22/18vs29/20)、血胆固醇(3.23±1.83mmol/Lvs3.37±1.75mmol/L)、血甘油三脂(1.34±0.81mmol/Lvs1.45±1.76mmol/L)、左室射血分数(0.51±0.074vs0.57±0.053)、合并中风比例(15/40vs13/49)、左室肥厚指数(129.5±14.3g/m2vs134±13.8g/m2)、左房内径(44.2±6.9mmvs45.4±8.1mm)方面无统计学差异,在血糖(5.73±1.68mmol/Lvs6.48±1.93mmol/L)、收缩压(135±16.8mmHgvs146±18.6mmHg)、舒张压(63.7±9.7mmHgvs65.4±12.2mmHg)、平均心室率(89±26次/分vs74±19次/分)、最长心动周期(1.95±1.53秒vs1.78±0.86秒)方面有统计学差异。结论:无症状房颤临床发生率高。房颤症状的有无与临床情况不平行,无症状房颤和症状性房颤一样合并较多危险因素,也可导致严重的临床后果。