脓毒症患者肠道微生态的研究进展

脓毒症是一种严重的感染性疾病,近年来其发病率和病死率呈上升趋势,严重威胁患者的生命安全,加重了社会经济负担。有研究表明,肠道微生态在脓毒症的发生和发展中起到关键作用,包括引起肠道菌群及有益菌群的比例失调、肠道免疫反应和破坏肠道黏膜屏障功能等。

用经脐单孔腹腔镜手术治疗肝胆外科疾病的可行性和有效性研究

目的:研究用经脐单孔腹腔镜手术治疗肝胆外科疾病的可行性和有效性。方法:将2016年1月至2017年9月期间宜宾市第一人民医院普外科收治的140例肝胆外科疾病患者分为对照组和研究组,每组各有70例患者。在两组患者入院后,用传统的三孔腹腔镜手术对对照组患者进行治疗,用经脐单孔腹腔镜手术对观察组患者进行治疗。治疗结束后,对比两组患者手术持续的时间、术中的出血量、术毕至排气的时间、术后住院的时间及术后首日的VAS评分。结果:在观察组70例患者中,除2例胆囊结石患者因存在严重的局部粘连转行传统的三孔腹腔镜手术治疗外,其余68例患者均顺利完成经脐单孔腹腔镜手术。两组患者手术持续的时间、手术的出血量、术毕至排气的时间相比,P>0.05。不过,观察组患者术后住院的时间短于对照组患者,其术后首日的VAS评分低于对照组患者,P<0.05。结论:用经脐单孔腹腔镜手术治疗肝胆外科疾病的可行性与有效性良好,且可减轻患者在术后的疼痛感,缩短其住院的时间。

腹腔镜在肝脏外科中的应用进展

1987年世界上首例腹腔镜胆囊切除手术实施；1991年Reich等完成世界首例腹腔镜肝切除；1994年周伟平等完成我国第一例腹腔镜下肝脏切除术,渐渐的揭开了腹腔镜肝脏切除术的神秘面纱。据相关文献报道,腹腔镜肝切除术病例数的比例呈指数增长趋势[1]。

传统聚丙烯和聚酯补片修补腹股沟疝对患者疼痛及血浆超氧化物歧化酶、丙二醛水平影响的比较

背景:聚酯及聚丙烯补片是腹股沟疝修补常用的补片材料,两种材料有各自的特点。目的:观察不同材质补片修复后男性腹股沟疝患者血浆超氧化物歧化酶、丙二醛水平以及疼痛变化,以期为补片选择提供一定的参考。方法:纳入120例男性腹股沟疝患者,分3组治疗(n=40),对照组进行传统的疝修复手术;聚丙烯补片组及聚酯补片组进行无张力疝修补手术,分别植入聚丙烯补片与聚酯补片。记录手术时间、补片固定时间、住院时间、拔出尿管时间、下床活动时间;修复前及修复后12,24,48,72 h,采用目测类比评分评估患者疼痛情况;修复前及修复后1,2,7 d,检测患者血浆超氧化物歧化酶及丙二醛水平。结果与结论:(1)聚酯补片组、聚丙烯补片组手术时间短于对照组(P<0.05);聚酯补片组、聚丙烯补片组住院时间、下床活动时间短于对照组(P<0.05);3组间拔出尿管时间比较差异无显著性意义;两补片组补片固定时间比较差异无显著性意义;(2)修复后12,24,48,72 h,3组目测类比评分均较修复前显著降低(P<0.05),3组间比较差异无显著性意义;(3)术后1,2,7 d,聚酯补片组超氧化物歧化酶水平低于聚丙烯补片组(P<0.05);(4)术后1,2,7 d,聚酯补片组、聚丙烯补片组丙二醛水平高于对照组(P<0.05),聚酯补片组丙二醛水平高于聚丙烯补片组(P<0.05)。(5)结果说明,传统疝修复与无张力疝修复均可明显缓解男性腹股沟疝患者的疼痛,补片植入能够影响腹股沟疝患者血浆超氧化歧化酶、丙二醛水平,但聚丙烯补片的影响较小。

GP73、GPC3和AFP联合检测在原发性肝癌诊断中的探讨

目的探讨高尔基体蛋白73(GP73)、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3)和甲胎蛋白(AFP)联合检测在原发性肝癌(PHC)诊断中的价值。方法选取PHC患者194例,普通肝病组74例,其他肿瘤组患者70例和健康体检者(健康对照组)80例进行3项指标的定量检测和分析;AFP采用微粒子化学发光法,用美国雅培ARCHITECT i2000SR全自动化学发光仪进行定量检测;GP73和GPC3采用ELISA法作定量检测。结果 PHC组血清GP73和GPC3水平均显著高于普通肝病组、其他肿瘤组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);GP73、GPC3、AFP单独及三者联合检测对诊断PHC的敏感度分别为:78.35%、53.09%、58.76%、94.85%,其受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为:0.89、0.74、0.75、0.96。结论 GP73、GPC3和AFP联合检测能提高PHC诊断的敏感度和诊断价值。

卡介菌多糖核酸注射液联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹有效性和安全性的系统评价

目的系统评价卡介菌多糖核酸注射液联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹的有效性和安全性。方法计算机检索Pub Med、Cochrane图书馆对照试验资料库、EMBase、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普信息资源系统(VIP)中关于卡介菌多糖核酸注射液联合抗组胺药治疗慢性荨麻疹有效性和安全性的文献,检索时间为1979年1月(1979年未建立的数据库以建库日为起始时间)—2014年10月。采用Rev Man 5.1统计软件对纳入文献进行系统评价。结果共纳入文献8篇,纳入患者总数为853例。Meta分析结果显示,两组有效率比较,差异有统计学意义〔OR(95%CI)=3.49(2.42,5.04),P<0.01〕;复发率比较,差异有统计学意义〔OR(95%CI)=0.22(0.12,0.41),P<0.01〕;而不良反应发生率比较,差异无统计学意义〔OR(95%CI)=0.85(0.50,1.43),P=0.53〕。结论与单纯抗组胺药治疗相比,卡介菌多糖核酸注射液与抗组胺药联合应用治疗慢性荨麻疹的有效率较高,复发率较低,且无严重不良反应,有效性和安全性均较高。

生大黄高位保留灌肠联合生长抑素治疗急性胰腺炎46例

目的观察生大黄高位保留灌肠联合生长抑素治疗急性胰腺炎(AP)的疗效。方法将76例患者随机分为治疗组与对照组,两组均予生长抑素及常规处理,治疗组加用生大黄高位保留灌肠。结果治疗组疗效优于对照组,其症状、体征消失时间及血、尿淀粉酶复常时间及自主排气排便时间亦短于对照组。结论生大黄高位保留灌肠联合生长抑素治疗AP疗效满意,恢复快,具有较好的临床意义,值得推广。

吸引器在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨吸引器在困难腹腔镜胆囊切除术(LC)中的临床应用价值。方法:将前后两个阶段的病例分为A组和B组进行LC。胆囊三角区的解剖分离,A组使用电凝钩和分离钳,而B组则主要采用吸引器,对比分析两组手术时间、术中出血量、胆道损伤及中转开腹率。结果:平均手术时间分别为A组(74.59±16.32)min,B组(52.73±14.86)min;平均出血量分别为A组(48.91±12.70)mL、B组(28.83±10.55)mL;胆道损伤分别为A组3例,B组1例;中转开腹分别为A组12例,B组3例。所有患者均痊愈出院。结论:吸引器在困难LC术中适合用来骨骼化胆囊管及胆囊动脉,且十分安全。

胆总管结石病人腹腔镜胆囊切除术联合内镜括约肌切开术术后并发症及其影响因素分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术联合内镜括约肌切开术治疗胆总管结石后并发症情况,并分析其影响因素。方法胆总管结石病人136例,按实际治疗情况进行分组,对照组76例,行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。观察组60例,行LC联合内镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST),术后随访2年,观察病人并发症发生情况、检测Oddi括约肌(spincter of oddi,SO)压力和培养胆汁,筛选和分析可能影响术后并发症的因素。结果对照组并发症发生率高于观察组,但各并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),两组肝功能异常发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组胆总管(common bile duct,CBD)压力和SO基础压力均无明显变化(P>0.05),SO收缩幅度(amplitude of SO contractions,SOCA)和SO收缩频率(frequency of SO contractions,SOF)均明显降低(P<0.05)。术后,对照组感染率高于观察组(P<0.05),但两组细菌感染比例比较差异无统计学意义(P>0.05);病程、胆囊结石、CBD内径、最大结石直径和细菌感染是影响CBD结石病人LC联合EST术后并发症的单因素(P<0.05);病程>5年、患有胆囊结石、CBD内径>15 mm、最大结石直径>15 mm和细菌感染是影响CBD结石病人LC联合EST术后并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论 LC和EST联合治疗相较于单独手术,并未增加CBD结石病人术后并发症风险,病程>5年、患有胆囊结石、CBD内径>15 mm、最大结石直径>15 mm和细菌感染是影响CBD结石病人LC联合EST术后并发症的独立危险因素。

腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术对比分析

目的评价腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术的安全性、可行性及疗效。方法回顾性分析2009年9月至2012年7月54例行远端胃癌D2根治术患者的临床资料,其中26例行腹腔镜辅助胃癌D2根治术,28例行常规开腹根治术。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、手术并发症、术后住院时间等情况,分析患者术后生存率。结果腹腔镜组平均手术时间长于开腹组,术中出血量、术后住院时间少于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间清扫淋巴结数量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。中位随访时间29个月,腹腔镜组的1、2、3年总生存率分别是92.2%、78.3%和46.2%,开腹组的1、2、3年总生存率分别是88.3%、75.7%和48.3%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术安全、可行,其中期疗效与开腹手术相当。

先天性肝囊肿腹腔镜与开腹开窗术的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜治疗先天性肝囊肿与开腹开窗术的疗效。方法分析我院2006年1月-2009年8月开腹肝囊肿开窗术27例（K组）及同期腹腔镜肝囊肿开窗术31例（L组）的患者。比较两组的手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复、下床活动的时间、术后并发症发生率及住院日。结果L组的手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复、下床活动的时间及住院日与K组比较,各指标明显优于K组（P〈0.05）。而术后并发症发生率两组对比无明显差异（P〉0.05）。结论腹腔镜肝囊肿开窗术创伤小,术后病人恢复快,住院时间短,渐成为治疗先天性肝囊肿的首选方法。

苦参碱调控结肠癌奥沙利铂耐药性及机制研究

目的探讨苦参碱(Ma)对人结肠癌耐奥沙利铂(Oxa)细胞株(SW480/Oxa)的逆转耐药作用及其机制是否与抑制c-Jun氨基末端激酶(JNK/SAPK)信号通路有关。方法采用MTT法检测Ma对SW480/Oxa细胞增殖的影响,采用流式细胞术检测Ma对SW480/Oxa细胞凋亡的影响,qRT-PCR检测Ma对SW480/Oxa细胞P-糖蛋白(P-gp)、MDR1 mRNA表达的变化,Western blot检测Ma对SW480/Oxa细胞P-gp、磷酸化c-Jun氨基末端激酶(p-JNK)蛋白表达的变化。结果不同组细胞增殖活性的比较,Oxa组细胞增殖活性低于NC组,Ma+Oxa组细胞增殖活性低于Oxa组(P<0.05)。Oxa组细胞总凋亡率高于NC组(P <0.05),Ma+Oxa组细胞总凋亡率高于Oxa组(P<0.05)。与PPARy+Oxa组比较,PPARy+Ma+Oxa组中P-gp、MDR1 mRNA水平均下调,差异有统计学意义(P <0.05)。与SP600125+Oxa组比较,SP600125+Ma+Oxa组中P-gp、MDR1 mRNA水平均下调,差异有统计学意义(P <0.05)。与PPARy+Oxa组比较,PPARy+Ma+Oxa组中P-gp、p-JNK蛋白水平均下调,差异有统计学意义(P <0.05)。与SP600125+Oxa组比较,SP600125+Ma+Oxa组中P-gp,p-JNK蛋白水平均下调,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 Ma具有调控人结肠癌耐药细胞株耐药性的作用,可能与抑制JNK/SAPK信号通路,降低P-pg表达有关。

283例重症社区获得性肺炎患者支气管肺泡灌洗液病原菌分布及药敏分析

目的:了解我院重症社区获得性肺炎(SCAP)的主要病原菌及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供数据参考。方法:回顾性分析283例SCAP患者的支气管肺泡灌洗液(BALF)中病原菌分布及耐药情况。结果:共分离培养出病原菌163例,其中G-菌114例(69.94%),G+菌43例(26.38%),真菌6例(3.68%)。G-菌前4位为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌,药敏示肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南等较敏感,但铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌耐药严重,对多种抗菌药物高度耐药;G+菌前3位为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌,其中肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢拉定、利福平、左氧氟沙星等敏感率较高,但粪肠球菌均为多重耐药菌,未检出耐万古霉素G+菌株;真菌较少见,对氟康唑,两性霉素B等均较为敏感。结论:SCAP病原菌以G-菌为主,临床应依据SCAP病原学及耐药情况,选择合理有效的抗感染治疗方案,以延缓耐药菌株的蔓延,减少新的耐药菌株的出现。

环氧化酶-2抑制剂对急性胰腺炎大鼠继发全身炎症反应保护作用的实验研究

目的探讨环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)抑制剂对胰腺炎过程中免疫异常的调整作用机制。方法SD大鼠36只,随机分成对照组、胰腺炎组、美洛昔康(莫比可)和塞来昔布(西乐葆)治疗组。分别于术后第2,6,24小时三个时段各处死每组大鼠3只,观察大鼠的一般情况和腹水发生情况,测定腹水量。收集各时段血液标本检测白细胞计数、血液淀粉酶值,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测IL-6、IL-10水平。切取各时段大鼠胰腺组织称湿重后行病理学检查。结果莫比可和西乐葆治疗后第24小时,除胰腺湿重外,其余各项指标均较胰腺炎组明显好转,具有统计学意义。结论COX-2抑制剂通过阻断花生四烯酸代谢产物的产生,减轻胰腺组织炎症反应程度,同时调整致炎和抗炎细胞因子水平,达到低水平平衡状态有效改善胰腺炎大鼠的预后。

RFA联合胆道自扩式金属支架植入对恶性胆道梗阻患者生化指标及预后的影响

目的探讨经皮肝穿刺胆道内消融(RFA)联合胆道自扩式金属支架植入(SEMS)对恶性胆道梗阻患者实验室指标及预防的影响。方法以宜宾市第一人民医院2014年1月~2017年1月收治的82例恶性胆道梗阻患者为对象,按入院顺序编号随机分为对照组(接受SEMS治疗,n=41)和联合组(实施RFA联合SEMS治疗,n=41),观察两组手术前后实验室指标[总胆红素(TBIL)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰氨基转肽酶(γ-GT)、白蛋白]、术后支架通畅率、随访生存情况和并发症发生情况。结果术前两组TBIL、ALT、γ-GT、白蛋白比较无明显差异(P>0.05);与术前比较,术后两组TBIL、ALT、γ-GT明显降低,白蛋白明显升高,且术后联合组各项指标变化幅度较对照组明显(P<0.05);术后9、12个月联合组支架通畅率(92.68%、87.80%)较对照组(73.17%、68.29%)明显提高(P<0.05);两组术后6个月生存率相较无明显差异(P>0.05),但术后12个月联合组生存率较对照组明显升高,且联合组平均生存时间较对照组明显延长(P<0.05);术后联合组并发症发生率与对照组比较差异无统计学意义(χ2=0.497,P>0.05)。结论 RFA联合SEMS治疗恶性胆道梗阻患者时,其在降低实验室肝功能指标、提高白蛋白水平、提高中后期支架通畅率以及延长生存期方面的积极作用较单一SEMS更具优势,可作为无外科手术指征的恶性胆道梗阻患者的一种安全有效治疗方案。

经肝门板半肝阻断技术在肝癌切除中的应用

目的探讨经肝门板半肝血流阻断技术在肝癌切除术中的应用价值及安全性。方法根据术中肝脏血流阻断技术不同,将64例行肝癌切除术的患者分为2组,A组患者接受肝门板半肝血流阻断术治疗,B组患者接受Pringle肝门血流阻断术治疗。比较2组患者手术相关情况、术后肝功能及并发症发生情况。结果 A组患者血流阻断总时间显著长于B组,术后住院天数显著短于B组;2组患者术后丙氨酸转氨酶(ALT)、白蛋白(Alb)及总胆红素(TB)水平均较术前出现显著改变,但A组患者以上各指标均于1周内恢复接近至术前水平,且术后1、3、7 d的ALT及TB水平均显著低于B组,Alb水平显著高于B组。2组均未出现死亡患者。结论经肝门板半肝血流阻断技术可有效减轻肝损害,术后肝功能恢复快,且并发症发生率低,是肝癌切除术中较为理想的控制肝脏血流的方式。

73例儿童及青少年甲状腺癌临床分析

目的 探讨儿童及青少年甲状腺癌的临床特点、外科手术方式及其预后。方法 回顾性分析我院 1982年至 2 0 0 0年收治的 2 0岁以下甲状腺癌 73例。结果 乳头状癌 48例 ,滤泡状癌 2 2例 ,髓样癌 3例。 期6 4例 , 期 9例。均行手术治疗 ,患侧腺叶加峡部切除 2 4例 ,再加对侧腺叶近全 (或大部 )切除 32例 ,甲状腺全切 17例 ;单侧功能性颈淋巴结清扫术 41例 ,双侧颈清扫术 3例。术后病理示颈淋巴结转移 39例。术后 1 3 1 I治疗 14例 ;术后均长期口服甲状腺素片。平均随访 8年 (1～ 17年 ) ,无一例死亡。结论 儿童及青少年甲状腺癌预后较好。选择合理手术方式及术后辅助治疗 。

1263例下呼吸道感染患者的病原菌分布及耐药性分析

目的了解我院下呼吸道感染患者的病原菌分布及其耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供用药参考。方法回顾性分析1 263例下呼吸道感染患者的病原菌分布及其耐药性。结果 1 263例痰标本共分离出病原菌453例,其中革兰氏阴性菌(G-)317例(70.0%),革兰氏阳性菌(G+)91例(20.1%),真菌45例(9.9%)。位列前6位的病原菌依次为肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。药敏结果显示G-对亚胺培南,头孢吡肟耐药率最低,其次为哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、头孢唑肟等;G+对去甲万古霉素耐药率最低,其次为头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛、苯唑西林等;真菌对氟康唑、两性霉素B等均较为敏感。结论我院下呼吸道感染病原菌以G-为主,其次是G+、真菌。经验治疗可选择头孢三代,哌拉西林他唑巴坦,苯唑西林等抗菌药物。多重耐药菌可根据药敏结果选择头孢四代、亚胺培南、去甲万古霉素等治疗或联合用药。

血清肿瘤标志物联合凝血四项诊断乙肝相关肝癌的价值

目的:探讨肿瘤标志物联合凝血四项诊断乙肝相关肝癌的价值,为临床相关诊断提供参考。方法:选取我院于2015年11月至2017年11月期间收治的158例乙肝相关肝癌患者作为试验组,并选取同期收治的120例乙肝相关良性肝病患者作为对照组。对比两组受试者的凝血四项指标变化、肿瘤标志物水平变化及各自阳性率。结果:试验组甲胎蛋白(AFP)、血管内皮生长因子(VEGF)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)含量均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05);且试验组AFP、VEGF、AFU阳性率均高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。试验组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均长于对照组,而纤维蛋白原(FIB)含量低于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05);且试验组PT、APTT、TT、FIB阳性率均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论:肿瘤标志物联合凝血四项诊断乙肝相关肝癌,具有诊断简便准确、阳性率高等特点,值得在临床相关诊断中推广。

经腹腔镜肝囊肿切除开窗术的临床分析

目的探讨腹腔镜治疗肝囊肿的手术方法及疗效。方法回顾性总结我院2001年1月至2006年8月在腹腔镜下治疗的肝囊肿50例临床资料。结果3例行肝囊肿切除,47例行肝囊肿开窗引流术。2例出现胸腔积液,未发生腹腔和切口感染、出血、胆汁瘘等并发症。术后平均住院4.2±2.1天。随访46例,5例复发,复发率为10.9%,再次手术者2例。结论腹腔镜下肝囊肿切除或开窗引流术安全有效、复发率低、恢复快,手术操作简单,是治疗肝囊肿值得推荐的方法。