医院流程化进阶管理在神经外科专科护理管理中的应用

总结了本院自2004年将医院流程化进阶管理应用于专科护理管理的方法,包括在职责明确的前提下制定实施流程,不断对各流程进行进阶管理。结合神经外科专科护理特点联合运用树状图管理,科室连续5年的社会和经济效益都取得了优异成绩,专科ICU床位由4张扩大到8张,连续4年无医疗护理纠纷发生,病人满意度均达97%以上。认为在实施医院流程化进阶管理的过程中联合以梳理职责为目的的树状图管理能更好地达到目标:高质量和高效益。

我院神经外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防使用情况调查及合理性评价

目的:为进一步提高神经外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防使用合理性提供参考。方法:调取我院2016年1-12月神经外科的794例住院行Ⅰ类切口手术患者的病历资料,就其围手术期抗菌药物预防使用情况进行回顾性调查,并进行用药合理性评价。结果:794例神经外科Ⅰ类切口手术患者中,有433例在围手术期预防使用了抗菌药物(均只使用了1种药品),预防使用率为54.53%;使用例数占比居前2位的是头孢唑林(51.73%)和头孢呋辛(21.48%)。433例患者中,于术前30 min^1 h开始用药的占85.45%;用药维持时间≤24 h的占68.36%;主要的2种预防用药不合理情况是预防用药维持时间过长(31.64%)和预防用药品种选择不当(26.10%),此外还有用药时机不当(14.55%)等。结论:我院神经外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防使用仍存在预防用药品种选择不当、用药时机不当、用药维持时间过长等不合理情况,须采取综合干预措施,促进该领域抗菌药物的合理使用。

椎管内神经鞘瘤的显微外科手术治疗

目的对显微神经外科技术切除椎管内神经鞘瘤64例进行经验总结。方法64例神经鞘瘤患者均采用显微外科手术切除，术后随访3个月．3年。结果64例患者肿瘤全切，神经功能完全改善58例，显著改善3例，明显改善3例。无恶化和死亡患者，复发1例。结论采用显微外科技术切除椎管内神经鞘瘤是首选和疗效可靠的治疗方法。

影响神经外科专科护士培养的原因及对策

本文对神经外科专科护士培养存在的问题及影响因素进行了分析,并针对实际情况作出了相应对策,有一定借鉴意义,可供同行参考。

人性化护理在神经外科ICU的应用

重症监护室（intensive care unit，ICU）是一个新兴的医疗专科，其主要任务就是处理及护理患有严重生理机能失调或衰竭的危重患者。其护理模式具有严格的“封闭性”。这种封闭式管理在有效防止交叉感染，提高和保障监护治疗的同时，也存在着“意识清醒患者的亲情缺失，病人家属的不知情焦虑，对昏迷患者人文关怀缺乏，患者家属的亲情关爱缺失”等。

脑动静脉畸形术后神经功能障碍的影响因素分析

目的探讨脑动静脉畸形(CAVM)患者术后发生神经功能障碍的影响因素。方法分析2007年1月至2017年1月宜宾市第一人民医院神经外科接受手术治疗的213例CAVM患者,术前、术后7d采用改良Rankin评分(m RS)测评患者神经功能,将术后m RS评分较术前m RS评分下降定义为术后神经功能障碍。统计资料包括:患者一般资料、实验室及病理学检测指标,采用单因素分析和Logistic多因素回归分析明确术后神经功能障碍的危险因素。结果 213例中43例(27.19%)患者出现术后神经功能障碍。单因素分析和多因素Logistic回归分析均显示,术前颅内出血、畸形血管团组织中血管生成素(Ang-1)高表达是术后近期神经功能障碍的保护因素(P<0.05),深静脉引流、病灶位于功能区、病灶较大、SpetzlerMartin分级为Ⅲ~Ⅴ级、CAVM伴发动脉瘤、供血动脉阻力指数(RI)低、畸形血管团中血管内皮生长因子(VEGF)及Ang-2高表达均是其危险因素(P<0.05)。结论 CAVM患者术后容易出现神经功能障碍。术前颅内出血、畸形血管团中Ang-1高表达可能降低术后并发神经功能障碍的风险;深静脉引流、病灶位于功能区、病灶较大、Spetzler-Martin为Ⅲ~Ⅴ级、伴发动脉瘤、供血动脉低RI、畸形血管团中VEGF及Ang-2高表达可能增加术后神经功能障碍的风险。

显微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤的探讨

目的探讨显微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤的方法,并评估其疗效。方法蝶骨嵴脑膜瘤患者48例患者沿蝶骨嵴切开硬脑膜,显微镜下分开侧裂池,分块切除肿瘤。结果用该法全切42例,次全切4例,大部切除2例。术后随访2个月至9年,影像学检查无复发病例。结论微外科技术切除蝶骨嵴脑膜瘤,使大部分肿瘤达到镜下全切,且能有效保护颅底结构。

颅内多发动脉瘤的外科手术治疗研究

目的探讨颅内多发动脉瘤(MIA)的临床、影像学特点及显微外科手术治疗策略。方法回顾性分析2015年1月—2018年1月宜宾市第一人民医院神经外科收治的,并经显微手术治疗的30例颅内多发动脉瘤患者的临床资料;包括影像学特点、诊断、手术入路、手术时机和预后等。结果本组患者中男性18例,女性12例,年龄42~78岁,平均58.2岁;共67个动脉瘤,其中25例患者(83.3%)有2个动脉瘤,3例患者(10%)有3个动脉瘤,2例患者(6.7%)有4个动脉瘤。动脉瘤的部位:65个动脉瘤位于前循环,其中后交通动脉+前交通动脉7例(23.3%),后交通动脉+大脑中动脉7例(23.3%),双侧后交通动脉5例(16.7%);2个动脉瘤位于大脑中动脉+床突旁动脉。所有患者均行开颅显微手术动脉瘤夹闭术。根据动脉瘤不同的部位及数量设计入路,以尽可能一个入路一次夹闭所有动脉瘤为目标进行选择,共进行37例次手术。其中翼点或扩大翼点入路31例次(83.8%),额部纵裂入路4例次,枕下和颞下入路各1例次。一期手术治疗22例(73.3%),二期手术治疗8例(26.7%);手术时机均选择早期或超早期进行。出院时患者的格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)评分:5分者20例(66.7%)、4分5例(16.7%)、3分3例(10%)、1分(死亡)2例(6.7%)。术后随访18~60个月,动脉瘤复发1例,对侧新发1例,无再出血者。结论早期手术治疗,在确定并首先处理责任动脉瘤的前提下,争取一期或分期手术处理所有动脉瘤,减少再出血的风险,将有助于改善患者的预后。

经皮穿刺半月节射频控温热凝治疗三叉神经痛128例分析

目的探讨经皮穿刺半月节射频控温热凝治疗三叉神经痛的效果。方法回顾性分析经皮穿刺半月节射频控温热凝治疗的128例三叉神经痛患者的临床资料。结果经一次治疗疼痛完全消失者113例,二次治疗疼痛完全消失者13例,无变化2例。随访3年,复发34例。结论经皮穿刺半月节射频控温热凝治疗三叉神经痛损伤小,效果好,但穿刺和定位正确是治疗成功的关键。

脊膜瘤的显微外科手术治疗

目的总结显微神经外科技术切除脊膜瘤的经验。方法74例脊膜瘤患者均采用显微外科手术切除，术后随访3个月～6年。结果74例患者肿瘤全切，神经功能完全改善68例，显著改善4例，明显改善2例，无恶化病例和死亡病例，无复发病例。结论采用显微外科技术切除脊膜瘤是首先和疗效可靠的治疗方法。

经枕下乙状窦后入路切除大型听神经鞘瘤

目的 :对比分析肉眼直视手术和显微外科手术切除大型听神经鞘瘤 ,总结大型听神经鞘瘤手术切除、术中功能结构保护。方法 :对 8年来手术治疗的 6 7例大型听神经鞘瘤进行回顾性总结分析 ;其中肉眼直视手术治疗 38例 ,显微外科手术治疗 2 9例。结果 :肉眼直视下肿瘤全切率 2 5 % ;听神经解剖保留 74 % ,功能保留 3% ;面神经解剖保留 5 2 % ,功能保留 35 %。显微外科手术全切率 98% ;面听神经解剖保留 89% ,听神经功能保留4 7% ,面神经功能保留 72 %。结论 :枕下乙状窦后入路切除大型听神经鞘瘤是一种安全有效的入路 ;显微外科手术能全切肿瘤 ,绝大部完整保留面听神经解剖结构 ,并最大可能保留面听神经功能。

盐酸法舒地尔联合尼莫地平用于老年蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛的防治效果

目的 观察盐酸法舒地尔联合尼莫地平用于老年蛛网膜下腔出血(SAH)术后脑血管痉挛(CVS)的防治效果。方法 选取2019年10月—2021年10月宜宾市第一人民医院收治的老年SAH患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。在常规治疗基础上,对照组予尼莫地平注射液治疗,观察组在对照组基础上加用盐酸法舒地尔注射液治疗,2组均治疗2周。比较2组治疗效果,治疗前后脑血流动力学指标[双侧大脑中动脉(MCA)与大脑后动脉(PCA)平均血流速度]、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑神经细胞因子[EF手型钙结合蛋白(S100B蛋白)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及脑源性神经营养因子(BDNF)]、炎性因子[细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、白介素-6(IL-6)及血清核转录因子κB(NF-κB)]水平及不良反应。结果 观察组患者治疗总有效率为90.00%,高于对照组的67.50%(χ^(2)=6.050,P=0.014);治疗2周后,2组MCA及PCA平均血流速度均较治疗前增加,BDNF水平升高,NIHSS评分与S100B、NSE水平及IL-6、ICAM-1、NF-κB水平均下降,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(5.00%vs.7.50%,χ^(2)=0.213,P=0.644)。结论 盐酸法舒地尔联合尼莫地平用于老年SAH术后CVS防治的效果肯定,可明显加快患者脑动脉血流速度,改善神经功能,减轻神经损伤并降低炎性反应程度,且安全性高。

颅脑损伤患者血浆suPAR、凝血功能及血清钠离子水平与其病情、预后的关系

目的探讨颅脑损伤患者血浆可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)、凝血功能及血清钠离子水平与其病情、预后的关系。方法选取2018年5月—2021年5月本院收治的颅脑损伤患者116例行回顾性分析,并设为研究组,根据术前GCS评分研究组中重型(重型组)39例、中型(中型组)36例、轻型(轻型组)41例;选取同时间段进行健康体检者104例作为对照组。对比不同人群suPAR、APTT、PT、Fbg及钠离子水平,收集随访资料,分析颅脑损伤患者suPAR、APTT、PT、Fbg及钠离子水平与预后的相关性。结果研究组suPAR、APTT、PT及钠离子水平较对照组高,Fbg水平较对照组低(均P<0.05)。不同病情颅脑损伤患者suPAR、APTT、PT及钠离子水平比较:重型组>中型组>轻型组(均P<0.05)。所有患者均成功完成随访,预后良好患者75例,预后不良患者41例,预后不良组suPAR、APTT、PT及钠离子水平明显高于预后良好组(P<0.05)。Pearson结果显示:颅脑损伤患者suPAR、APTT、PT及钠离子与GOS评分呈正相关(P<0.05)。结论suPAR、凝血功能及血清钠离子水平是影响颅脑损伤患者病情进展、预后的重要指标,临床可通过检测suPAR、凝血功能及血清钠离子水平评估颅脑损伤患者病情进展及预后情况。

64层螺旋CT血管造影在开颅夹闭动脉瘤术后随访中的价值

目的:探讨64层螺旋CT血管造影(CT angiography,CTA)在颅内动脉瘤患者行开颅夹闭动脉瘤术后随访中的应用价值。方法:收集2009年1—11月泸州医学院附属医院神经外科开颅夹闭动脉瘤患者术后CTA随访病例63例。图像重建后主要观察动脉瘤夹闭与否、有无残留、有无再发动脉瘤、瘤夹位置与数量、瘤夹与周围结构的关系,以判断载瘤动脉与邻近血管的通畅情况,同时观察有无血管痉挛及部位、有无脑积水、有无梗死灶。结果:63例患者共68个动脉瘤,所有病例均能清晰显示瘤夹与载瘤动脉及邻近血管的空间关系、瘤夹的个数、载瘤动脉及邻近血管的通畅情况,脑室、脑实质及脑血管痉挛也显示清楚。结论:64层螺旋CT能准确显示动脉瘤夹闭后颅内血管、脑室、脑实质的情况,提供的信息丰富全面,且操作简捷、价廉、风险低,可作为颅内动脉瘤夹闭术后病例的随访工具。

椎管肿瘤切除后椎板棘突复合体回植分节段固定重建脊柱稳定性的研究

目的探讨椎管肿瘤切除后椎板棘突复合体回植分节段固定的方法及临床疗效。方法 2006年6月～2008年8月,32例椎管肿瘤中18例行椎板棘突复合体回植并以钛网分节段固定。影像学研究通过术后复查X线片、CT等进行。结果 18例患者均获随访,随访时间6～28个月,平均14.6个月。16例患者均在术后1周内腰围保护下床活动,1例颈髓腹侧神经鞘瘤患者术后3个月神经功能恢复,1例圆锥畸胎瘤患者术后1个月可扶拐下地行走,其余患者出院时或痊愈或还有轻微局部疼痛或感觉障碍。所有患者术后复查影像学均未见脊柱失稳现象,植骨融合良好。结论此术式在切除椎管肿瘤时暴露充分,术后可重建椎管固定可靠,不限制脊柱活动度,减少术后脊柱不稳及加速退变等并发症,为摘除椎管内肿瘤较好的手术方法。

轻中型颅脑损伤后精神障碍的早期中西医结合治疗

颅脑外伤后的精神障碍是造成精神残疾的常见原因.本科采用早期中西医结合治疗95例轻、中型颅脑损伤后精神障碍患者疗效满意,报告如下.

标准大骨瓣开颅脑内血肿清除术治疗高血压性脑基底节区出血合并脑疝

目的探讨标准大骨瓣减压术治疗高血压脑基底节区出血合并脑疝的效果。方法56例高血压性脑基底节区出血合并脑疝患者均采用标准大骨瓣开颅减压术治疗。结果ADL分级,Ⅰ级2例(3.6%),Ⅱ级12例(21.4%),Ⅲ级29例(51.8%),Ⅳ级6例(10.7%),Ⅴ级2例(3.6%),死亡5例(8.9%)。结论标准大骨瓣开颅减压术是治疗高血压性脑基底节区出血合并脑疝的较好方法,可减少病死率,提高患者的生存质量。

显微手术和非显微手术治疗内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的比较分析

目的:探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的治疗方法,以提高肿瘤的全切率。方法:本文回顾了34例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤的临床资料,对显微手术组和非显微手术组的治疗效果进行了比较分析。结果:显微手术组在治愈率、伤残率及并发症发生率均优于非手术组(P﹤0.05)。结论:在熟悉掌握显微解剖结构的基础上,采用显微外科技术,可以提高肿瘤的手术全切率,并减少对周围重要结构的损伤,降低伤残率和死亡率,减少并发症。

基于GLIM营养评定后的序贯营养治疗在颅内动脉瘤患者围手术期中的应用

目的探讨基于全球营养领导人营养不良倡议(GLIM)标准营养评定后的序贯营养治疗在颅内动脉瘤患者围术期中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年12月于我院采用介入栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者68例,随机分为对照组(36例)和观察组(32例),分别按常规围术期健康教育及加速康复外科理念下的序贯营养治疗策略进行营养管理,观察患者主观感受、一般住院指标和营养状况指标。结果患者术前、术后饥饿感和口渴评分观察组低于对照组,术后3 d疼痛VAS评分对照组高于观察组(P<0.05)。观察组患者术后肛门排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间、术后住院时间、总住院时间及总住院费用显著低于对照组(P<0.05),恶心呕吐发生率观察组低于对照组(46.9%vs.75.0%,P<0.05)。两组患者入院时体质指数(BMI)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)及C反应蛋白(CRP)差异无统计学意义(P>0.05),观察组体质量下降率均低于对照组[(1.79±0.39)%vs.(3.48±0.44)%,P<0.05],两组患者术后3 d的ALB、PA、CRP观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前基于GLIM标准的营养评估及围术期序贯营养治疗策略符合加速康复外科营养管理理念,有利于改善患者术前和术后主观感受,缩短住院时间和费用,改善患者营养相关指标,促进患者快速康复。

多方法联合治疗基底节区高血压脑出血175例

目的探讨多方法联合治疗高血压脑出血的疗效。方法回顾性分析175例基底节区高血压脑出血(含丘脑出血)的临床资料。结果本组175例经治疗后存活143例,存活率达81.7%。结论应多方法联合并根据具体病例择优选择恰当的方法对基底节高血压脑出血患者进行个体化治疗,以提高治疗效果。