血液形态学检验对于缺铁性贫血病情进展及预后评估的临床价值分析

目的分析血液形态学检验对于缺铁性贫血病情进展及预后评估的临床价值。方法研究选取本院2014年1月至2017年1月间确诊的缺铁性贫血患者120例,并对患者病情进展及预后转归信息进行随访,随访中除常规进行血液检测还同时辅以形态学检查,对比评价灵敏度与特异性。结果本研究中两组患者基本特征充分可比。随访收集患者病情进展以及不良预后(感染、复发以及死亡)情况,检出病情进展患者16例,不良预后患者7例,A组患者外周血形态学检查结果表明,50.0%患者的红细胞形态学正常,10.0%患者检出附红细胞体,6.7%患者检出口型红细胞,1.7%患者检出寄生虫,13.3%患者可见异性淋巴细胞,3.3%患者发现异常细胞,还检出15.0%患者有感染。对比单纯血生化检测与血生化联合形态学检测辅助评价患者随访1年后的结果,血生化联合形态学检测辅助评价的灵敏度为90.0%(9/10),评价漏判率为10.0%(1/10);特异性为96.0%(48/50),误判率为4.0%(2/50)。对比之下单纯血生化检测的灵敏度仅为53.8%(7/13),评价漏判率为46.2%(6/13);特异性为89.4%(42/47),误判率为10.6%(5/47)。结论血生化联合形态学检测辅助评价具有较高的灵敏度和特异性,可以有效减少误判和漏判情况的发生,特别是误判率低。对指导患者的治疗具有积极价值。而单纯血生化检测评估预后灵敏度不高,特异性尚可,其效率远远不如联合检测的评估效果。

耐碳青霉烯类抗菌药物的耐药性及其相关影响因素

目的对耐碳青霉烯类肠杆菌科产碳青霉烯酶、整合子分布及外膜孔蛋白的缺失情况进行分析和特征讨论。方法收集宜宾市第三人民医院患者的痰液、尿液、分泌物、血液等标本,临床分离的87株对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌(CRE)菌株进行分析。结果对87株CRE菌株进行聚合酶链反应扩增碳青霉烯酶基因,检出碳青霉烯酶基因74株,占85.06%。包括肺炎克雷伯菌65株(87.84%),大肠埃希菌6株(8.11%),阴沟肠杆菌、产酸克雷伯菌、产气肠杆菌各1株,分别占1.35%。整合酶基因检测结果显示,Ⅰ类整合子检出52株,检出率为59.77%(52/87),其中47株来自产碳青霉烯酶菌株,5株为非产碳青霉烯酶菌株,同时均以肺炎克雷伯菌检出的比例最高(分别为39株和3株);Ⅱ类整合子检出8株,检出率为9.20%(8/87),其中4株来自产碳青霉烯酶菌株,4株为非产碳青霉烯酶菌株;未检出Ⅲ类整合子。Ⅰ类和Ⅱ类整合子检出3株,2株来自产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌株,1株为非产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌株。肺炎克雷伯菌菌株外膜孔蛋白缺失情况表明,70株对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肺炎克雷伯菌株中,膜蛋白无异常达18.57%,其中产碳青霉烯酶菌株中膜蛋白无异常为16.92%;OmpK35表达下调的菌株占24.29%,OmpK35缺失的占10.00%;OmpK36表达下调和缺失的比例分别为4.23%和57.14%;产碳青霉烯酶菌株中OmpK35表达下调的菌株占50.77%,OmpK35缺失的占9.23%;OmpK36表达下调和缺失的比例分别为3.08%和55.38%。结论对碳青霉烯类抗菌药物耐药的CRE的耐药情况非常严重,且肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶基因检出最高,耐药最严重;耐药性的发生还与整合酶基因Ⅰ类整合子,以及孔膜蛋白表达减低与缺失密切相关。

B细胞淋巴瘤/白血病-2基因与核内原癌基因的mRNA联合检测诊断乳腺癌的临床研究

目的探讨联合检测B细胞淋巴瘤/白血病-2基因(B cell lymphoma/leukemia 2 gene,BCL-2)与核内原癌基因(Nuclear oncogene,myc)基因表达水平在乳腺癌诊断和治疗监测中的应用。方法建立荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)法,并以β2-微球蛋白为内对照测定15名健康女性体检者(正常对照组)、30例良性乳腺疾病患者(良性乳腺疾病组)和140例乳腺癌患者(乳腺癌组)外周血中BCL-2和myc的表达量。结果 BCL-2和myc表达水平与β2-微球蛋白的比值在健康女性体检者、良性乳腺疾病和乳腺癌患者分别为(1.32±0.12)×10-3,(1.31±0.11)×10-3,(6.36±1.02)×10-3,(1.14±0.07)×10-3,(1.15±0.06×)10-3,(2.77±1.41)×10-3,在正常对照组和良性乳腺疾病组间差异无统计学意义(P>0.05),乳腺癌组均高于前两组(P<0.05),3组β2-微球蛋白差异无统计学意义(P>0.05);BCL-2与myc联合检测的灵敏度高于单个基因的检测。结论 FQ-PCR技术可以快速定量检测BCL-2和myc mRNA,两者联合检测可有效提高对乳腺癌诊断的灵敏度。

酶法测定血清肌酐参考值的验证及估算肾小球滤过率的应用

目的：观察宜宾市健康人群酶法测定血清肌酐（Scr ）是否存在性别、年龄及地区差异，建立本地区的参考区间。方法选择宜宾市3家使用酶法测定Scr的实验室，采用同一厂商试剂和校准品与日立7600-020型和7810型生化仪组成的检测系统，对入选的健康者血清进行酶法Scr测定，通过进行不同性别、年龄的分组，对Scr水平进行统计，验证各组的参考区间是否存在差异，同时验证基于酶法Scr测定结果估算肾小球滤过率（eGFR）的MDRD方程和CKD-EPI方程的适用性。结果 Scr男性：青年组（75．59±12．45）μmol/L ，中年组（75．52±13．72）μmol/L ，老年组（82．83±18．83）μmol/L。女性：青年组（55．96±10．63）μmol/L ，中年组（59．91±14．17）μmol/L ，老年组（68．30±19．59），比较结果显示：男、女对应年龄段组间差异有统计学意义（P＜0．01）。男性老年组与中年组，女性3个年龄组间差异均有统计学意义（P＜0．05）；其参考区间需要按性别和年龄段分组：男性，17～60岁：48．6～102．9μmol/L ；61～80岁：43．9～117．7μmol/L。女性，17～40岁：35．1～76．8μmol/L ；41～60岁：32．1～87．7μmol/L ；61～80岁：29．9～106．7μmol/L。对两个GFR估算结果显示，CKD-EPI方程估算GFR（eGFR）更符合实际情况。结论该厂商生产的试剂和校准品与日立7600-020和718型生化仪组成的检测系统，对入选的健康者进行酶法血清C r的测定，其血清Cr水平的参考区间在男、女组和男、女各年龄组之间均存在差异，酶法测定的血清Cr估算GFR ，CKD-EPI方程更适用。

动脉血气分析初始阶段分析前质量的评价

目的 评价某二级医院动脉血气分析前水平,为基层医院评价动脉血气前水平提供借鉴.方法 收集宜宾市第三人民医院动脉血气分析标本6 101例.以氧分压作为判断标准.氧分压（PaO2）〈60 mm Hg为氧分压过低;PaO2≥200 mm Hg为氧分压过高;60 mm Hg≤PaO2〈200 mm Hg,认为氧分压可接受,该标本可接受.统计全院及标本较多科室标本氧分压过低、可接受、过高的比例,对结果进行比较.结果 全院标本氧分压过低535例（占比8.8%）,标本可接受5177例（84.9%）,氧分压过高389例（6.3%）.ICU氧分压过低9例（1.3%）,标本可接受623例（88.6%）,氧分压过高71例（10.1%）.骨一科标本氧分压过低4例（5.9%）,标本可接受50例（73.5%）,氧分压过高14例（20.6%）.呼吸血液科标本氧分压过低356例（11.4%）,标本可接受2772例（88.6%）,氧分压过高2例（0.0%）.神经内分泌科标本氧分压过低93例（20.0%）,标本可接受364例（78.1%）,氧分压过高9例（1.9%）.心血管消化内科标本氧分压过低32例（2.2%）,标本可接受1164例（80.9%）,氧分压过高243例（16.9%）.胸心神经外科标本氧分压过低5例（9.6%）,标本可接受39例（75.0%）,氧分压过高8例（15.4%）.科间标本质量,差异较大,差异有统计学意义（P〈0.05）,ICU和呼吸血液科标本质量相对较高.标本质量跟采集标本例数呈正相关（P〈0.05）.结论 二级医院动脉血气分析实验室前水平一般,采集标本例数较多的科室质量略高.需要加强训练,增加标本量,提高水平.

探讨以D-二聚体为指标对恶性肿瘤静脉血栓风险

目的探讨以D-二聚体为指标,常见恶性肿瘤静脉血栓风险。方法收集该医院来源于11种恶性肿瘤的1033例D-二聚体标本,比较各组恶性肿瘤的标本异常率和平均秩次。结果常见恶性肿瘤鼻咽癌、肺癌、肝癌、宫颈癌、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、直肠癌的D-二聚体标本异常率分别为21.7%、47.5%、58.9%、18.3%、32.9%、46.9%、22.8%、16.2%、40.6%、36.8%、25.7%(P=0.000)。结论以D-二聚体为指标,11种常见恶性肿瘤静脉血栓的风险由大到小依次为:肝癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、宫颈癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌。

胆红素和镁试剂对钙测定结果的影响

目的:探讨全自动生化分析仪项目检测过程中,胆红素和镁试剂对钙测定结果的影响。方法:收集临床患者血清低值和高值各30人份当做标本,先单独测定钙,然后再分别按先测定胆红素和镁后测定钙的顺序测定钙浓度。结果:先测定胆红素和镁后测定钙所得结果与单独测得的钙结果比较有显著差异(P<0.01)。结论:全自动生化分析仪项目检测过程中,用先测定胆红素和镁后测定钙的检测顺序时,胆红素和镁试剂对钙的测定结果有影响,可使钙测定结果偏低。