宜宾市2所三级医院维持性血液透析患者的血管通路调查

目的了解宜宾市维持性血液透析(MHD)患者的血管通路情况,分析血管通路选择中存在的问题,为合理选择血管通路提供指导依据。方法采用回顾性研究的方法于2017年1月至2018年12月对宜宾市2所三级医院578例MHD患者的血管通路进行调查,包括患者基本情况、血管通路情况和并发症等。结果 578例MHD患者中选择自体动静脉内瘘(AVF)者419例,占72.5%,其次是带涤纶套带隧道导管(99例,17.1%)和人工血管移植物(AVG)(60例,10.4%);首次透析选用AVF者占32.4%(187/578),选用无涤纶套导管占64.4%(372/578),直接穿刺占3.3%(19/578);不同年龄段和透析龄MHD患者的血管通路选择比较,差异均有统计学意义(P<0.05);AVF血管选择主要是桡动脉-头静脉,其次是桡动脉-贵要静脉吻合,再次是尺动脉-贵要静脉吻合和其他动静脉吻合;吻合方式主要是动静脉端端吻合(60.4%)、端侧吻合(30.1%)和侧侧吻合(9.5%);AVF平均使用时长为(39.6±21.9)个月,平均血流量200～260 m L/min居多;AVF并发症发生率为30.5%,主要是动脉瘤、血栓、血肿和窃血综合征。结论 AVF是MHD患者首选的血管通路,特殊情况下AVG和导管也是替代选择。临床上应充分评估患者实际情况选择合适的时机建立最佳的血管通路。

混合淀粉主食在慢性肾脏病患者院外营养管理中的应用

目的探讨混合淀粉主食在慢性肾脏病(CKD)患者院外营养管理中的应用效果。方法抽取2017年1月至2018年6月宜宾市第二人民医院和第二中医院确诊的CKD 1~4期患者80例,随机分为对照组和混合淀粉组,对照组按照低蛋白饮食进行健康教育,混合淀粉组在此基础上给予红薯淀粉、土豆淀粉和麦淀粉制作的混合淀粉主食替代传统主食,3个月后观察其营养相关指标、肾功能指标及患者主观感受。结果干预后混合淀粉组患者体质量、血红蛋白、白蛋白、患者营养状况、血肌酐、内生肌酐清除率和血尿素氮水平均优于对照组(P<0.05)。且两组患者口味接受度、饱腹感、恶心和呕吐等主观感受差异无统计学意义(P>0.05)。结论混合淀粉主食降低非优质蛋白的摄入,有利于改善患者营养状况和肾功能,可以作为CKD患者院外营养管理中主食的优先选择。

老年慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及其与少肌症的相关性

目的调查老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养状况和少肌症发生情况,探究营养不良与少肌症的相关性。方法抽取2018年1月~2018年12月宜宾市第二中医院老年COPD患者164例,采用主观营养评定法(SGA)评价营养状况,用简易五项评分问卷(SARC-F)初筛少肌症,评估四肢骨骼肌质量指数(RASM)、握力体重指数、身体活动能力,以欧洲老年少肌症工作组(EWGSOP)标准对少肌症进行确诊,并分析营养状况与少肌症间的关联性。结果COPD患者SGA和SARC-F评分分别为(5.04±2.47)分和(3.17±1.77)分,可疑少肌症患者的RASM、握力体重指数及简易躯体能力测试(SPPB)分别为(5.10±1.20)分、(28.63±5.05)分和(7.82±2.17)分,不同性别和年龄SGA、SARC-F、RASM、握力体重指数及SPPB差异均有统计学意义(P<0.05)。COPD患者中56例(34.2%)营养良好,86例(52.4%)中度或可疑营养不良,22例(13.4%)重度营养不良,≥70岁组营养不良发生率高于<70岁组(P<0.01)。SARC-F共筛出少肌症阳性患者63例,阳性率38.4%,女性高于男性(P<0.01),≥70岁组高于<70岁组(P<0.01)。参照EWGSOP标准共确诊少肌症52例,发生率31.7%,不同性别和年龄RASM、握力体重指数和SPPB差异均有统计学意义(P<0.05)。SGA评分与SARC-F评分、RASM、握力体重指数及SPPB评分的Pearson相关系数r分别为0.768、0.376、0.481和0.413(P<0.01),营养不良与少肌症存在关联性,其列联系数为0.400。结论COPD患者营养不良发生率高,还可能伴随少肌症,因此不仅应重视COPD的临床治疗,更应注重患者的营养支持,以改善肺功能和临床结局。

体验式营养教育对维持性血液透析患者营养状况的影响

目的研究体验式营养教育是否可改善维持性血液透析(MHD)患者营养状况。方法入选2017年1月至12月宜宾市第二中医院内一科进行维持性血液透析患者180例,随机数表法分为干预组和对照组,每组90例。分别采取传统和体验式营养教育进行干预,6个月后比较2组患者营养知识-态度-行为(KAP)评分、营养相关生化指标和体格测量指标,并采用患者自评-主观全面评定(PG-SGA)量表评估患者整体营养状况。采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。结果2组患者年龄、性别、透析时间、原发疾病等差异无统计学意义(P>0.05)。干预后干预组相比对照组患者知识评分[(8.5±1.3)和(6.7±2.0)分]、行为评分[(4.1±1.0)和(3.4±1.3)分]、血红蛋白[(106.4±9.2)和(96.1±8.7)g/L]、白蛋白[(38.3±5.2)和(36.2±4.9)g/L]、肱三头肌皮褶厚度[(6.1±2.1)和(5.4±1.9)mm]、上臂围[(26.0±4.4)和(24.5±4.1)cm]、上臂肌围[(24.1±2.6)和(22.8±2.9)cm]、体脂比[(22.6±4.1)%和(21.1±4.4)%]水平均高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。干预前2组患者PG-SGA评分[(6.1±2.2)和(6.3±2.4)分]差异无统计学意义(P>0.05)。干预后干预组PG-SGA评分低于对照组[(4.5±2.0)和(5.6±2.1)分],差异具有统计学意义(t=3.60,P<0.05)。干预后对照组营养状况A分级27%(24/90),干预组营养状况A分级40%(36/90),干预组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论体验式营养教育可改善MHD患者营养知识、态度和行为,提高患者饮食依从性,改善患者营养状况。