呼吸科多重耐药菌感染的调查分析与干预措施

目的探讨呼吸科住院患者多重耐药菌感染的临床特点及相关因素分析。方法采用回顾性调查分析方法对2012年3月~2013年2月呼吸科1850例住院患者多重耐药菌感染情况进行调查。结果在1850例患者中出现多重耐药菌感染31例,感染发生率为1.68%,31例患者中有29例患者为呼吸道感染,1例为血液感染,1例为泌尿系统感染。结论呼吸科病人多重耐药菌感染与基础疾病、使用抗生素、侵入性操作、呼吸机使用等因素有关,针对相关因素,采取积极有效的干预措施能有效控制院内多重耐药菌感染的发生。

圣乔治呼吸问卷在COPD患者疗效评价中的应用

圣乔治呼吸问卷（St.George＇s respiratory questionnaire,SGRQ）主要用于评价慢性气流受限疾病对生活质量的影响程度,问卷设计包括症状、活动能力以及疾病对日常生活的影响三大部分,含50个项目〔1〕。该问卷在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者中使用较多,它能可靠、有效地反映哮喘患者的生活质量、症状持续时间、肺功能以及过去加重的历史〔2〕。

艾滋病合并肺孢子菌肺炎所致呼吸衰竭应用无创正压通气疗效观察

目的 探讨双水平无创正压通气（BiPAP）对艾滋病肺孢子菌肺炎（PCP）所致呼吸衰竭的临床疗效.方法 2012年1月～2013年5月期间,在我院诊治的48例HIV感染者中,对因肺孢子菌肺炎所致的呼吸衰竭的患者按照是否接受BiPAP治疗分为常规治疗组（药物＋鼻/面罩吸氧治疗）和BIPAP治疗组（药物＋BiPAP治疗）,对治疗48h后两组PaO2,呼吸频率（P）,以及住院时间、血清白蛋白变化、病死率进行比较.结果 与常规治疗组相比,治疗48h后BiPAP治疗组PaO2明显升高,P明显降低,P＜0.05;并且2~4周后BIPAP治疗组血清清蛋白明显改善,住院时间明显缩短,病死率显著降低,P＜0.05.结论 对于HIV感染者发生合并PCP及呼吸衰竭,BiPAP治疗能够显著改善患者的低氧血症、呼吸功能和降低身体能量消耗,从而改善患者的预后.

无创机械通气用于AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者43例

目的探讨无创机械通气联合药物在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗效果。方法将86例COPD急性发作患者分成对照组和试验组，分别使用药物、无创机械通气联合药物对两组患者进行治疗，然后对疗效进行分析。结果两组相比，试验组的临床疗效更明显（P〈0．05）。结论在常规药物治疗的基础上，使用无创机械通气对COPD急性加重期患者进行治疗，可使患者的血气分析情况及临床症状得到明显改善，降低气管插管率和住院时间及病死率。

沙丁胺醇联合布地奈德治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征临床疗效及对患者炎症免疫功能影响观察

目的:观察沙丁胺醇联合布地奈德治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)的疗效,及对患者血清炎症因子水平与免疫功能的影响。方法:ACOS患者80例随机分为对照组和观察组各40例。对照组在常规治疗基础上加用沙丁胺醇吸入治疗,观察组在常规治疗基础上加用沙丁胺醇联合布地奈德吸入治疗。治疗12周后,比较两组患者治疗前后肺功能情况、哮喘控制测试(ACT评分表)和慢阻肺评估测试评分(CAT)、血清炎症因子(CRP、PCT、IL-6、TNF-α)及免疫指标(Th1和Th1/Th2)的水平变化,观察两组临床疗效和药品不良反应。结果:观察组总有效率为95.0%,显著高于对照组的80.0%(P<0.05)。治疗后,两组患者的FEV1、FEV1/FVC比值和PEF昼夜变异率等肺功能指标,ACT和CAT评分,血清CRP、PCT、IL-6和TNF-α水平,Th1和Th1/Th2水平等指标均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组上述指标均明显优于对照组(P<0.05)。两组药品不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:沙丁胺醇联合布地奈德治疗ACOS疗效好,能显著改善患者肺功能,减轻临床症状,降低炎症因子水平,改善患者免疫功能,且安全性好,值得临床推广使用。

舒利迭辅助治疗稳定期中重度COPD患者疗效观察

目的探讨舒利迭辅助治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法选择64例稳定期中重度COPD患者,按入院先后顺序随机分为观察组和对照组,每组32例。两组均给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上再给予舒利迭吸入,每次1喷,2次/d;对照组给予口服舒服美(缓释茶碱)片0.2g,2次/d,疗程均为8周,8周后比较两组的临床疗效。结果治疗后观察组的肺功能、血气指标及临床症状评分改善情况均明显优于对照组,组间差异具有显著性(P<0.05)。结论舒利迭辅助治疗稳定期中重度COPD,能显著改善患者的肺功能及临床症状,使用安全,可在临床上推广应用。

碘伏湿敷治疗软组织慢性感染的疗效观察

目的总结碘伏湿敷治疗软组织慢性感染的临床疗效。方法对收治的96例软组织慢性感染病例，随机分为实验组50例与对照组46例，实验组采用碘伏湿敷治疗，对照组采用抗生素静脉输注治疗。记录两组痛人软组织慢性感染部住的红肿热痛消退情况及治愈的时间。结果实验组50例患者中47例治愈，疗程为7～10天。对照组46例患者中治愈者30例，疗程为10天。两组病例的愈合情况相比差异具有统计学意义（P〈O．05）。实验组治疗效果明显好于对照组，治疗时间少于对照组。结论碘伏湿敷治疗软组织慢性感染是一种取材方便、操作简单、经济有效的疗法。

PFNA治疗股骨转子间粉碎性骨折的疗效观察

目的：探讨 PFNA 治疗股骨转子间粉碎性骨折的疗效。方法2008年7月至2013年1月,采用 PFNA 治疗股骨转子间粉碎性骨折35例,评价术中失血、手术时间、术后并发症、骨折愈合时间及髋关节功能恢复情况。结果本组35例患者均获得随访7～19个月,平均（10±2.5）个月。术中出血量平均（300±50.1）mL,手术时间平均（82±49.3） min,骨折愈合时间平均（3.2±0.9）个月。髋关节功能评定：优28例,良5例,可2例,差0例,优良率94.29%。术后均未出现感染、内固定物松动断裂等并发症。结论 PFNA 治疗股骨转子间粉碎性骨折可取得较好疗效。

预留缝线延期打结在皮瓣受区的应用

目的总结预留缝线延期打结在皮瓣受区应用的体会。方法 2009年10月—2012年6月,77例皮瓣与受区缝合后张力过高的创面,不强行拉拢缝线闭合创面,而是预留缝线,加强创面换药,留待创面皮瓣肿胀消退,于术后7 d左右收拢缝线打结闭合残余创面。结果本组77例皮瓣与受区预留缝线延期打结闭合的创面全部获得随访,创面愈合后未见明显瘢痕,皮瓣成活良好,皮瓣边缘也未见坏死,创面愈合优良率100%。结论预留缝线延期打结法是闭合皮瓣受区创面的一种较好方法之一,可确保皮瓣成活、促进创面愈合。

CHE、ALB、CHO在肝炎肝硬化患者中的表达及诊断效能影响研究

目的分析血清中胆碱酯酶活性(cholinesterase activity,CHE)、白蛋白(albumin,ALB)和胆固醇(cholesterol,CHO)在肝炎肝硬化患者中的表达及诊断效能的影响。方法选取我院2018年1月至2019年2月就诊的肝炎肝硬化患者118例为肝硬化组,乙型肝炎患者61例为肝炎组,同期选择115例行体检的健康者为对照组,肝硬化组和肝炎组按照Child-Pugh标准分为A、B、C级三组,比较各组和A、B、C级三组间肝功能CHE、ALB、CHO水平,对各指标临床诊断的效能进行分析。结果肝炎组和肝硬化患者血清CHE、CHO、ALB水平较对照组均显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05);肝硬化组CHE、CHO和ALB水平随ABC三级呈下降趋势,各级组间差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C级三组间CHE、CHO、ALB阳性率差异均无统计学意义(P>0.05),各级组内CHE、CHO、ALB阳性率相比,CHE阳性率高于CHO和ALB,且差异有统计学意义(P<0.05);CHE和CHO、CHE和ALB、CHO和ALB相关系数分别为0.846、0.768和0.884(均P<0.05),临床效能显示CHE/CHO/ALB的灵敏度最高100%,CHE的特异性最高95.2%,CHE/CHO/ALB的AUC曲线下面积最高为0.947。结论CHE、CHO、ALB水平在肝炎肝硬化患者中显著降低,与Child-Pugh分级间具有一定相关性,CHE、CHO、ALB单项诊断时,CHE灵敏度最强,但联合检测肝炎肝硬化患者时,诊断效能最佳。

LCP联合小切口复位治疗胫骨中下段骨折的疗效观察

目的总结LCP联合小切口复位治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法对91例胫骨中下段骨折患者进行LCP联合小切口复位治疗。骨折分型:A型37例,B型29例,C型25例。对全部病例进行随访,按Johner-Wruhs功能评分法进行功能评定。结果本组91例患者伤口全部甲级愈合,骨折愈合时间12～20周,平均15.1周,无骨折不愈合或延迟愈合,无内固定断裂、松动、退出,功能评定优良率97.8%。结论对于不易闭合复位的胫骨中下段骨折,LCP联合小切口复位治疗是一种较理想的方法,骨折复位理想,骨血运破坏小,有利于骨折愈合及功能恢复。

60例耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌肺部感染临床分析

目的探讨耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌肺部感染的临床特点。方法随机选择2011年8月至2013年8月医院收治的60例耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌肺部感染患者，对其进行临床症状、肺部影像学分析。结果60例耐碳青霉烯类药物鲍曼不动杆菌肺部感染患者，都出现咳嗽发热等现象，影像学发生改变，21例患者有使用碳青霉烯类药物抗感染，多数患者存在多种感染危险因素，15例患者死亡。结论耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌引起的肺部感染死亡率高，不合理抗生素使用导致耐药产生，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌对多种抗生素具有耐药性．可考虑采用孢哌酮舒巴坦等药物治疗。

外后双切口入路治疗外踝后踝骨折的体会

目的:探讨外后双切口入路治疗外踝后踝骨折的疗效。方法:2008年1月~2013年3月,笔者采用外后双切口入路治疗外踝后踝骨折56例,评价踝关节功能及骨折愈合情况。结果:本组56例患者均获得随访10~15个月,平均12.5个月。踝关节功能评价:优38例,良16例,不良2例,优良率96.43%。全部患者均获得骨性愈合,骨性愈合时间11~17w,平均12.9w。结论:外后双切口入路是治疗外踝后踝骨折的良好入路,显露清楚、组织创伤小。

慢性阻塞性肺疾病患者呼出气冷凝液IL-17、IL-10、8-iso-PG水平测定及临床意义

目的测定慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼出气冷凝液(EBC)中白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-10(IL-10)、8-异前列腺素(8-iso-PG)的水平,与肺功能指标、生活质量结合分析其临床意义。方法采用回顾性研究方法,选择2016年1月至2018年10月宜宾市第二人民医院呼吸科收治的65例COPD患者作为研究对象,作为观察组(n=65),给予常规治疗;另选择同期进行健康体检者作为对照组(n=50)。收集观察组治疗前、治疗后以及对照组的EBC,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定两组受检者的IL-17、IL-10、8-iso-PG,同时进行肺功能检测和圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分,结合第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)和SGRQ评分分析IL-17、IL-10、8-iso-PG变化的意义。结果观察组患者治疗后的IL-17、IL-10、8-iso-PG与治疗前比较[(5. 82±0. 90) ng/L vs.(10. 81±1. 52) ng/L、(2. 55±0. 46) ng/L vs.(1. 86±0. 22) ng/L、(9. 76±1. 32) ng/L vs.(12. 57±2. 39) ng/L],差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组患者治疗后的FEV1、FVC、FEV1%、SGRQ评分与治疗前比较[(1. 32±0. 56) L vs.(1. 11±0. 37) L、(2. 65±0. 74) L vs.(2. 45±0. 57) L、(49. 59±5. 22)%vs.(44. 79±7. 63)%、(20. 63±13. 69)分vs.(35. 96±14. 52)分],差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组IL-17、IL-10、8-iso-PG、FEV1、FVC、FEV1%、SGRQ评分较对照组比较均有显著差异(P <0. 05);观察组患者EBC中的IL-17、IL-10、8-iso-PG与FEV1%无显著相关性(r=0. 162,P> 0. 05;r=0. 112,P> 0. 05;r=0. 062,P> 0. 05)。结论COPD患者EBC中的IL-17、IL-10、8-iso-PG水平可以作为监测患者气道炎症、氧化应激以及评价患者肺功能的参考指标,相较于血清标志物有独特优势,具有一定的应用价值。

沙丁胺醇联合布地奈德及氨茶碱治疗支气管哮喘患者的临床效果

目的观察沙丁胺醇联合布地奈德及氨茶碱治疗支气管哮喘患者的临床效果。方法选取2016年7月至2017年11月接受治疗的支气管哮喘患者114例为研究对象,按照随机数表法将其分为试验组和对照组,各57例。两组均进行常规对症治疗,对照组给予布地奈德及氨茶碱治疗,试验组在对照组基础上联合沙丁胺醇治疗。比较两组治疗效果、肺功能及症状消失时间。结果对照组治疗总有效率为82.46%(47/57),低于试验组的96.49%(55/57),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组肺功能指标均高于治疗前,且试验组肺功能指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组咳嗽、胸闷气促、肺部哮鸣音消失时间均长于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论沙丁胺醇联合布地奈德及氨茶碱治疗可改善支气管哮喘患者肺功能,缩短症状消失时间,治疗效果显著。

慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病52例临床诊治分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者二者之间的相互影响关系。方法从该院2012年12月—2013年12月中接收并治疗慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者中,随机抽取52例进行回顾性研究和分析。结果对患者的两种病进行同时治疗,可以明显改善患者的自觉症状,提高患者的生活质量。结论慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病两种病情之间相互影响,在临床中极易漏诊,早期明确诊断对治疗效果至关重要,要及时的发现并干预,重在治疗。

重症慢性阻塞性肺疾病患者APACHE Ⅱ评分及乳酸清除率水平与临床预后的关联分析

目的：研究重症慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者入院12 h乳酸清除率、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分与患者预后的关系。方法：对本院重症监护病房收治的103例重症COPD患者的住院资料、预后情况进行统计分析,根据患者的入院24 h APACHEⅡ评分、12 h乳酸清除率进行分组,探讨APACHEⅡ评分、12 h乳酸清除率与患者预后的关系。结果：APACHEⅡ评分≤20分组的预后效果较好,其死亡率为8.33%,显著低于21~30分组的32.81%和≥31分组的73.33%（均P〈0.05）,21~30分组的死亡率显著低于≥31分组（P〈0.05）;治疗12 h后的Pa CO2、入住ICU时以及治疗12 h后的血乳酸水平、机械通气治疗时间APACHEⅡ评分≤20分组均显著低于21~30分组和≥31分组（均P〈0.05）。高清除率组死亡率为19.05%,显著低于低清除率组的42.62%（P〈0.05）;治疗12 h后的Pa CO2、入住ICU时及治疗12 h后的血乳酸水平、机械通气治疗时间高清除率组均显著低于低清除率组（均P〈0.05）,而Pa O2水平高清除率组显著高于低清除率组（P〈0.05）。结论：根据患者入住ICU 12 h的血乳酸清除率、24 h APACHEⅡ评分情况可以对重症COPD患者的预后情况进行预测,因此临床中应密切关注这两项指标,并及时调整治疗措施。

袢钢板法同期重建膝前后交叉韧带的疗效观察

【摘要】目的探讨袢钢板法同期重建膝前后交叉韧带的疗效。方法2006年9月至2011年5月，采用袢钢板法同期重建膝前后交叉韧带16例，韧带重建术前、术后2年对患膝进行Lysholm评分、Larson评分，术前、术后评分比较采用t检验。结果本组16例患者均获得随访2—5年，平均3．5年。全部患者膝关节活动未见明显受限，重建韧带未见断裂。重建术前Lysholm评分（41．0±1．9）分，重建术后2年Lysholm评分（89．5±2．7）分，差异具有统计学意义（t=3．075，P〈0．05）；重建术前Larson评分（40．0±2．6）分，重建术后2年Larson评分（89．3±3．1）分，差异具有统计学意义（t=3．306，P〈0．05）。结论袢钢板法同期重建膝前后交叉韧带可以取得较好疗效。

多索茶碱治疗肺癌患者术后并发支气管哮喘的安全性和有效性

目的探讨多索茶碱治疗肺癌术后并发支气管哮喘的安全性和有效性。方法选取2015年3月至2017年3月间成都医学院第一附属医院收治的60例肺癌术后并发支气管哮喘患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者采用多索茶碱治疗,对照组患者采用氨茶碱治疗,比较两组患者治疗前后肺功能相关指标、不良反应率及临床治疗效果。结果治疗后,观察组患者的FEV1(一秒用力呼气容积)、FVC(用力肺活量)及FEV1/FVC等肺功能指标均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者不良反应率为6.7%,较对照组的26.7%低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者有效率为93.3%,显著高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多索茶碱治疗肺癌术后并发支气管哮喘,有利于患者肺功能恢复,有较高的安全性与有效性,值得推广。