血必净注射液对重度烧伤患儿早期各器官功能的保护及拮抗应激作用研究

目的 探讨血必净注射液对重度烧伤患儿早期各器官功能的保护及拮抗应激作用.方法 采用随机对照研究,选择我院烧伤整形科2011年1月-2013年2月收治的早期重度烧伤患儿共102例,采用随机数字表法将患儿分为对照组和试验组,每组5 1例.两组患儿均进行烧伤系统化、规范化治疗,试验组在此基础上加用血必净注射液50ml ＋0.9％氯化钠溶液100ml静脉滴注,1次/8 h,连续治疗2～3周.分别观察两组患儿治疗前、治疗48 h后各器官功能指标及应激反应指标.结果 （1）试验组患儿治疗48 h后心率、中性粒细胞分数及白介素1、白介素6、肿瘤坏死因子α水平均低于对照组（P＜0.05）,而两组白细胞计数、C反应蛋白水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）试验组患儿治疗48 h后二胺氧化酶、内毒素水平均低于对照组（P＜0.05）.（3）试验组患儿治疗48 h后丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶水平均低于对照组（P＜0.05）.（4）试验组患儿治疗48 h后尿素氮、肌酐水平及二氧化碳分压、氧分压均低于对照组,碱剩余高于对照组（P＜0.05）.（5）试验组患儿治疗48 h后凝血酶原时间、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间均短于对照组,纤维蛋白原水平高于对照组（P＜0.05）.结论 血必净注射液可保护重度烧伤患儿早期各器官功能,拮抗应激反应,值得临床推广应用.

VSD负压封闭引流术联合高压氧治疗烧伤后感染性创面的疗效分析

目的:分析负压封闭引流技术联合高压氧技术对于治疗烧伤后感染创面的临床疗效。方法:选取本院接受的40例烧伤科患者,将其随机平均分为对照组和观察组,其中对照组治疗主要以负压封闭引流技术对创面进行系列治疗;观察组治疗方式主要以负压封闭引流技术为主,高压氧技术作为辅助治疗方案。结果:观察组烧伤患者的治疗效果明显强于对照组,且创面愈合时间远远短于对照组愈合所需时间,创面感染几率远低于对照组(P<0.05)。结论:负压封闭引流技术对于烧伤患者的愈合疗效具有显著作用,再融合高压氧改善血氧张力、重组皮肤组织等作用,用以调整毛细血管的透气性,降低血液透渗几率和阻止菌类的再生长,能有效的在短时间内愈合烧伤创面,其二者结合的功效十分显著。

手背深Ⅱ度烧伤24h内削痂植皮和传统削痂植皮的观察

目的探讨手背深Ⅱ度烧伤24h内削痂植皮的临床效果是否优于传统削痂植皮手术。方法 2004年以来收治的手背深Ⅱ度烧伤42例76只手分为24h内削痂植皮组和传统削痂植皮组。24h内削痂植皮组于伤后24h内行手背削痂植自体中厚皮。传统削痂植皮组于伤后4～7d行手背削痂植自体中厚皮。比较两组皮片成活率、术后感染率、病程长短、手功能恢复等。结果伤后24h内削痂植皮组皮片成活率、术后感染率、病程长短、手功能恢复均优于对照组。结论伤后24h内削痂植皮是手背深Ⅱ度烧伤最理想的治疗方法。

五味消毒饮制剂治疗烧伤残余创面的疗效分析

目的探讨五味消毒饮制剂治疗烧伤残余创面的临床效果。方法两组基础治疗方案相同,对照组采用温热水浸浴创面,治疗组采用五味消毒饮制剂浸浴创面,观察两组残余创面愈合时间、创面疗效及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、金黄色葡萄球菌不同时间点计量。结果治疗组残余创面愈合时间短、创面疗效好,MRSA及金黄色葡萄球菌不同时间点计量均较对照组低。结论五味消毒饮制剂治疗烧伤残余创面的临床效果明显。

负压封闭引流术在电烧伤创面治疗中的应用研究

目的探讨负压封闭引流术(VSD)在电烧伤创面治疗中的临床效果。方法将60例电烧伤患者随机分为观察组和对照组各30例,两组患者均积极完善术前检查,给予常规治疗和创面处理,对照组创面采用碘伏油纱包扎和传统方法换药,观察组采用VSD治疗。结果观察组患者创面清洁时间和愈合时间均早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后皮片成活优率为96.67%,明显高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗1周后血管内皮生长因子和表皮生长因子水平较治疗前均增加(P<0.05),但是观察组患者增加幅度更大(P<0.05)。结论 VSD应用于电烧伤创面治疗中,可有效促进创面组织生长,缩短创面愈合时间,提高创面愈合质量,值得临床推广应用。

异体血小板血浆凝胶治疗四肢烧伤残余创面的疗效分析

目的探讨异体血小板血浆凝胶治疗烧伤残余创面的临床效果。方法三组基础治疗方案相同,A组采用碘伏纱布治疗创面,B组采用重组牛碱性成纤维细胞因子治疗创面,C组采用异体血小板血浆凝胶治疗创面,观察三组残余创面愈合时间、创面疗效及MRSA、金黄色葡萄球菌不同时间点计量。结果 C组残余创面愈合时间短、创面疗效好,MRSA及金黄色葡萄球菌不同时间点计量均较A、B组低。结论异体血小板血浆凝胶治疗烧伤残余创面的临床效果明显。

甲磺酸加贝酯对烧伤患者血清IL-6、IL-8及TNF-a水平的影响研究

目的探讨甲磺酸加贝酯对烧伤患者IL-6、IL-8、TNFa水平的影响。方法两组基础治疗方案相同,治疗组加用甲磺酸加贝酯,观察两组IL-6、IL-8、TNFa指标水平。结果治疗组无死亡及脓毒症患者,IL-6、IL-8、TNFa水平各时间点均较对照组低。结论甲磺酸加贝酯治疗大面积烧伤患者临床疗效明显。

烧伤患者心理韧性的影响因素及其与生活质量的关系

目的：研究影响烧伤患者心理韧性的相关因素及韧性与生活质量的关系,为预防心理危机、提高逆境顺应性、寻找心理干预措施及提升生活质量提供理论依据。方法：选取110例烧伤康复期患者,采集一般资料,对韧性、生活质量进行问卷式调查,并分析患者韧性评分的影响因素。结果：重度、中度烧伤患者力量和乐观因子评分均高于轻度烧伤患者（P〈0.05-P〈0.01）;人口学特征不同可显著影响患者的韧性,其中性别、职业、婚姻情况为主要的因素,此外积极的应对方式及社会支持的程度等也是影响韧性的重要因素;烧伤患者的韧性与生活质量呈正相关关系。结论：护理人员可根据烧伤患者韧性的影响因素制定针对不同个体的护理干预策略,从而提高患者韧性,改善生活质量。

呼吸机在37例重度烧伤患者救治中的使用体会

目的探讨呼吸机在重度烧伤患者中的临床应用价值,使用呼吸机的时机和方法。方法 37例烧伤总面积≥50%的患者临床资料,分析呼吸机使用状况与救治效果的关系。结果 37例患者使用呼吸机后,氧合指征SPO2明显改善,心率和中心静脉压变化不明显,未见其他并发症发生。结论尽早使用呼吸机是关键,可最大程度发挥呼吸机救治作用,同时,合理停用可减少呼吸机相关性肺损伤和呼吸道感染的发生。

腹腔置管持续引流治疗小儿严重烧伤后腹腔间隙综合征

目的:总结小儿严重烧伤后腹腔间隙综合征的诊疗特点。方法:用单腔深静脉置管穿刺针行下腹部穿刺置管,接引流袋于床旁收集腹腔液体,3～5d腹胀消退、引流量<15mL/d后拔管。结果:引流管持续引流出腹腔液体,全身水肿及腹胀渐消,呼吸、心率趋予正常,尿量渐增,肾功能好转,电解质和酸碱失衡得到纠正。结论:小儿烧伤后腹腔间隙综合征置管引流减张治疗有显著疗效。

特重烧伤患者经创面留置深静脉导管的临床评价

目的:对经烧伤创面深静脉置管的导管感染风险及预防措施进行评价。方法:112例特重烧伤患者随机分为3天及7天置管入路更换或拔管两大组,每组再随机分为磺胺嘧啶银(SD-Ag)封闭穿刺部位暴露疗法及透明敷料包扎穿刺部位两小组;严密监测全身中毒症状,拔管时导管尖端做细菌培养,疑有导管脓毒症者做血培养。结果:3天组导管尖端细菌培养阳性率明显低于7天组,导管脓毒症发生率亦明显低于7天包扎组;7天暴露组导管尖端细菌培养阳性率明显低于7天包扎组。结论:特重度烧伤患者经创面深静脉置管留置3天左右是安全的,以SD-Ag封闭穿刺部位暴露疗法发生导管感染的风险较小。

早期气管切开保护性机械通气在严重烧伤患者救治中的应用

目的总结早期气管切开保护性机械通气在严重烧伤患者救治中的临床应用效果。方法对32例严重烧伤患者早期行气管切开,采用小潮气量,低呼吸末正压,低吸气压力,适当延长吸气时间,必要时加反比通气以及"允许性高碳酸血症"的保护性通气模式,强化气道管理。分别在机械通气前和通气后2h、1、3、5d行动脉血气分析,并测定心率、中心静脉压变化,以及胸部X线检查。结果本组行机械通气后,其氧合指征血氧饱和度和动脉血氧分压明显改善,在"允许性高碳酸血症"状态下,患者心率、中心静脉压变化不明显。治疗期间未发生气胸、纵膈气肿等呼吸机相关性肺损伤和呼吸机相关性肺炎。结论严重烧伤患者采用早期气管切开保护性机械通气治疗效果理想,并可有效预防呼吸机相关性肺损伤和呼吸机相关性肺炎的发生。

异体脱细胞真皮治疗烧伤后瘢痕31例的临床体会

目的:探讨异体脱细胞真皮治疗烧伤后瘢痕的临床应用价值。方法:回顾分析31例我们采用异体脱细胞真皮治疗烧伤后瘢痕患者的临床资料。结果:31例患者皮片全部成活,外观平整,颜色与邻近正常皮肤近似,无明显收缩,触之柔软,富有弹性等特点。结论:采用异体脱细胞真皮治疗烧伤后瘢痕临床效果好,是一种治疗烧伤后瘢痕重要的方法,是比较理想的材料,值得临床推广应用。

深度烧伤患者创面护理干预措施探讨

目的 探讨深度烧伤患者创面护理干预措施。方法 收集2009年3月~2013年10月在本院治疗的深度烧伤患者21例作为观察组,并选取同时住院的24例患者作为对照组,观察组采用综合护理措施,对照组给予常规护理,收集观察组和对照组患者第1周、第2周的残余创面细菌培养资料,残余创面平均愈合时间资料,并进行统计分析。结果 观察组残余创面第1周细菌培养阳性率和阴性率分别为38.09%和61.91%,对照组为70.83%和29.17%,观察组残余创面第2周细菌培养阳性率和阴性率分别为14.29%和85.71%,对照组分别为58.33%和41.67%,两组比较组间差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组的残余创面愈合时间为（21.5±3.6）d,对照组为（29.7±6.0）d,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 深度烧伤患者采取综合护理干预,创面细菌数较少,愈合时间短,具有较大的临床推广价值。

小剂量高渗液在烧伤休克复苏中的临床观察

目的探讨小剂量高渗液在烧伤休克患者复苏中的临床效果和安全性。方法60例烧伤患者随机分为观察组和对照组，各30例，观察组给予高渗盐溶液，对照组给予平衡盐溶液，其余复苏方式相同；复苏总量采用复苏补液公式计算，根据尿量调整液体总量；比较两组患者的临床治疗效果。结果经过治疗后，观察组患者的血压、尿量、乳酸值和红细胞渗透脆性等方面与对照组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论小剂量高渗液具有明显的抗休克和稳定红细胞膜作用，有一定的临床应用价值。

富血小板血浆在促进兔烫伤创面愈合中bFGF VEGF的表达及意义

目的探讨富血小板血浆(PRP)在促进兔烫伤创面愈合碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达及意义。方法将24只大白兔分为对照组和实验组,对照组用磺胺嘧啶银(SD-Ag),实验组用PRP。在7、10、14d,两组分别随机选取4只大白兔麻醉处死后取材,行创面愈合率比较、HE染色及免疫组织化学检测。结果 7、10、14d实验组创面愈合率均较对照组高(P<0.05)。7d时,实验组肉芽组织灶显著,细胞及血管数量密集。10d时,实验组可见毛细血管量及成纤维细胞较对照组更为丰富。14d时,实验组显示大部分成纤维细胞转化为纤维细胞而毛细血管数减少。7、10dbFGF及VEGF阳性细胞数两组均增高,实验组明显高于对照组(P<0.05),而14dbFGF及VEGF阳性细胞数两组均逐步下降(P>0.05)。结论 PRP可以促进大白兔烫伤创面愈合,主要机制是明显增加早期创面中bFGF及VEGF表达。

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的总结腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。方法 2008年1月—2011年12月,以腘窝中点至跟腱与外踝中点的连线为轴线,外踝上5~6 cm为皮瓣蒂旋转点,切取范围上界不超过小腿中上1/3交界面,两侧不超过小腿侧中线,旋转点至受区创缘的最近距离为皮瓣血管蒂的长度,筋膜蒂宽至少3~4 cm,设计切取腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣5 cm×8 cm^13 cm×20 cm修复足踝部软组织缺损11例。结果术后3例出现皮瓣远端局部张力性水疱,皮瓣远端部分表皮坏死,经换药后愈合,余皮瓣全部成活。随访6~18月,皮瓣色泽及外观良好,负重行走正常。结论腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣是修复足踝部软组织缺损的理想皮瓣。

软组织撕脱伤的治疗体会

目的:探讨皮肤软组织撕脱伤的治疗方法。方法:根据撕脱皮肤血运情况选择皮瓣回植或反植皮处理皮肤撕脱伤。结果:93例皮肤撕脱治疗效果良好。结论:根据撕脱皮肤血运情况制定合适治疗方案是治疗皮肤撕脱伤的关键。

多边外固定架在交腿皮瓣中的临床应用

目的:总结多边外固定架在交腿皮瓣中的临床应用效果。方法:2009年7月～2012年6月,采用多边外固定架固定交腿皮瓣21例。术后严密观察皮瓣的血液循环、外固定架固定的可靠程度、皮肤受压部位压力性溃疡的发生情况,早期进行双膝踝关节功能训练。结果:术后3例出现皮瓣远端局部张力性水疱,皮瓣远端部分表皮坏死,经换药后愈合,余皮瓣全部成活,外固定架固定可靠,皮肤受压部位均未发生压力性溃疡,双膝踝关节活动功能正常。结论:多边外固定架固定交腿皮瓣是一种理想的方法。

上皮样肉瘤1例

1临床资料 患者,男,25岁,右肘扭伤后胀痛、活动受限1＋月。患者1＋月前右肘扭伤后出现肿胀、压痛伴活动受限,曾在院外予中医、按摩等治疗,症状不见好转,于2014年1月13日在外院住院治疗,考虑右肘血肿伴感染,局部穿刺证实为血液,后又于2014年1月17日来我院诊治。患者平素体健,既往史及家族史无特殊。体格检查：T38.7℃发育正常,精神萎靡,皮肤黏膜苍白明显,全身浅表淋巴结未触及明显肿大。皮肤科检查：右肘前广泛肿胀,皮肤发红,局部皮温高,压痛明显,按压褪色,其内侧可扪及一约12 cm ×14 cm 纵形不规则质中包块,界不清,包块内侧见一穿刺口,创周红肿,但无明显破溃。实验室检查：血常规示WBC 23.35 ×109/L, Neu%88.5%, Neu 20.67 ×109/L, Hg 89g/L, PLT 692 ×109/L；降钙素原0.484 ng/mL；血培养（-）；肿瘤标志物检查示CA12566.0 U/mL；右上肢动静脉彩超示有上肢动静脉未见确切异常,上肢不均匀稍低回声：脓肿？血肿？右上肢淋巴结肿大；CT及MRI提示右肘窝及前臂血肿伴周围肉芽组织增生；尿常规、生化及心电图未见明显异常。行右肘前血肿清除术时见右肘血肿呈分隔囊状包裹正中血管神经束,其间大量肉芽样坏死组织增生及暗红色血性坏死组织。取部分肉芽组织送病,术后病检示恶性肿瘤；免疫组化检查：CK （＋）、EMA（＋）、Vim （＋）、CD99 （＋）、CD21（-）、CD23（-）、CD34（-）、S-100（-）、HMB45（-）、Melan-A （-）、Bcl-2（-）、Myo-D1（-）、Desmin（-）；诊断：上皮样肉瘤（ epithe-lioid sarcoma,ES）。诊断明确后行右上肢肩关节离断术,术后血象、体温等恢复正常,现患者拟行放化疗综合治疗。