伊贝沙坦联合低分子肝素治疗糖尿病肾病的效果观察

目的观察低分子肝素联合伊贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效。方法80例糖尿病肾病患者随机分为对照组40例和实验组40例,在原有治疗方案基础上,对照组给予伊贝沙坦,实验组给予伊贝沙坦联用低分子肝素,治疗1疗程(4周),观察治疗前后患者血压、肾功、24h尿蛋白、尿β2-MG及血尿酸的改变。结果治疗后两组肾功、24h尿蛋白、尿β2-MG及血尿酸均较治疗前有显著下降(P<0.05),实验组较对照组降低更为显著(P<0.05),并且无出血等并发症发生。结论低分子肝素联合伊贝沙坦可显著降低早期糖尿病肾病患者的24h尿蛋白,具有保护肾功能的作用。

毛细血管内增生性IgA肾病伴恶性高血压1例

恶性高血压是继发于IgA肾病的严重并发症，以往报道多见于新月体性或硬化性IgA，少见毛细血管内增生性IgA肾病合并恶性高血压，此类患者除严重的高血压和视乳头水肿外，常合并大量血尿、蛋白尿及急性肾衰竭。现将1例行肾活检患者的临床和病理结果报告如下。

ZOEY16L聚醚砜透析器对维持性血液透析患者的疗效和安全性的随机对照试验

目的探讨ZOEY16L聚醚砜透析器对维持性血液透析(MHD)患者小分子毒素的清除效果,并观察其临床应用安全性。方法选取宜宾市第二人民医院肾脏内科血液净化中心74例MHD患者为研究对象,采用随机、开放、平行对照试验方法,纳入者分为观察组和对照组,每组37例。比较观察组(ZOEY16L)和对照组(PES16LF)透析器对尿素氮、肌酐等指标的清除效果;同时分析两组透析前后外周血血红蛋白、白蛋白等安全性指标差异,记录不良事件发生情况,观察试验器械的临床疗效和安全性。结果两组临床基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),60 min肌酐清除率观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组间尿素氮清除率、尿素氮及血磷下降率、超滤率、spKt/V差异均无统计学意义(均P>0.05);两组治疗前后安全性指标差异无统计学意义(P>0.05),无严重不良反应。结论ZOEY16L与PES16LF对尿毒症小分子毒素的清除作用相当,ZOEY16L聚醚砜透析器临床应用安全有效。

局部枸橼酸抗凝行连续性肾脏替代治疗体外循环寿命的影响因素分析

目的探索局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的体外循环寿命的影响因素,为进一步优化RCA抗凝策略提供数据支持。方法回顾性选择四川大学华西医院2021年3月—2022年4月采用RCA行CRRT治疗的患者。收集患者的基本信息和治疗开始前或12 h内的相关指标,并分析其对体外循环寿命的影响。结果共纳入患者116例,CRRT治疗共225例次,共治疗11051.7 h。纳入患者的体外循环寿命中位数为57.0(25.4,72.0)h,因凝血而终止142例次(63.1%),其体外循环寿命中位数为30.3(20.5,52.8)h。多因素Cox回归分析结果显示,体外循环寿命的4个独立影响因素分别为:血pH值[风险比(hazard ratio,HR)=0.002,95%置信区间(confidence interval,CI)(0.0001,0.127),P=0.003],滤器后钙离子浓度最大值[HR=0.039,95%CI(0.004,0.437),P=0.008],血流量[HR=1.051,95%CI(1.027,1.075),P<0.001],导管功能不良[HR=5.701,95%CI(3.777,8.605),P<0.001]。KaplanMeier生存曲线显示滤器后钙离子浓度维持在0.25~0.35 mmol/L时,RCA效果最佳。结论在RCA行CRRT治疗过程中,血pH值、滤器后钙离子水平、血流量、导管功能是体外循环寿命的独立影响因素,治疗过程中应优化上述参数,最大限度地降低体外循环凝血风险,延长体外循环寿命,维持CRRT治疗的连续性。滤器后钙离子水平推荐维持在0.25~0.35 mmol/L,血pH值维持在7.38以上,血流量不超过145 mL/min,维持导管功能良好,以保障最佳抗凝效果。