全胸腔镜心脏二尖瓣置换+三尖瓣成形术的临床应用体会

目的:总结全胸腔镜心脏二尖瓣置换+三尖瓣成形术的临床应用体会,评价其临床效果。方法回顾性分析自2013年6月至2014年7月在我院行全胸腔镜下二尖瓣置换+三尖瓣成形术的4例患者临床资料并进行分析。结果3例患者手术过程顺利,1例术毕右室前壁出血中转前胸正中切口手术止血成功,全组患者住院期间无死亡,均顺利出院。结论全胸腔镜二尖瓣置换+三尖瓣成形术安全可靠,刨伤小,美容效果好,患者满意度高,值得临床推广。

微信打卡考勤随访在心脏机械瓣膜置换术后患者中的应用

目的探讨微信打卡考勤随访对心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响。方法将108例心脏机械瓣膜置换术后出院患者随机均分成两组。对照组(54例)在出院时行常规微信教育;观察组(54例)在常规微信教育基础上,参照职场打卡模式由患者行抗凝药物服用回复,护士行跟踪服务。结果观察组抗凝治疗依从性显著优于对照组(均P<0.01),相关并发症发生率相对低于对照组,但差异无统计学意义(均P>0.05)。结论微信打卡考勤随访可以提高心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性,减少并发症。

非胸腔闭式引流技术在胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸中的临床应用

目的探讨非胸腔闭式引流技术在胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸中的临床应用效果。方法回顾性分析2015年6月至2016年10月36例胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸患者术中采用留置深静脉管或负压吸引球的非胸腔闭式引流技术的临床资料。结果全组患者手术经过顺利,平均手术时间51min,术中平均出血量36m L,术后平均住院时间5.5d,术后平均镇痛次数0.5次,术后平均留置胸腔引流管2.9d,术后早期胸腔残余气胸发生率8%,无引流管脱落现象发生,切口均甲级愈合,均治愈出院。结论胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸采用非胸腔闭式引流技术安全可靠,患者疼痛轻,恢复快,临床应用效果好。

缺氧环境中胸腺素β4基因转染骨髓间充质干细胞凋亡率及Bax和Bcl-2的表达

背景:研究表明体外培养细胞加入胸腺素β4能增加细胞的抗凋亡能力,若在缺氧环境中上调胸腺素β4基因在骨髓间充干细胞中的表达,其抗凋亡能力如何改变,目前鲜见报道。目的:观察胸腺素β4基因修饰的骨髓间充质干细胞在缺氧环境中的凋亡率改变,并探讨其是否通过调控Bax、Bcl-2表达影响凋亡能力。方法:将携带有胸腺素β4基因的慢病毒转染骨髓间充质干细胞,转染完毕后利用Western blot法检测胸腺素β4在骨髓间充质干细胞中的表达。将细胞分为胸腺素β4转染组、对照病毒组、未转染组,分别置于缺氧环境中。流式细胞仪检测3组细胞凋亡率;Western blot法检测3组细胞中Bax和Bcl-2蛋白表达情况。结果与结论:Western blot检测结果示,胸腺素β4基因在骨髓间充质干细胞中成功表达。流式细胞仪结果示,胸腺素β4转染组细胞凋亡率较对照病毒组、未转染组低,而对照病毒组、未转染组凋亡率差异无显著性意义。Western blot结果显示,Bcl-2蛋白在胸腺素β4转染组中表达量较对照病毒组、未转染组高,Bax蛋白在胸腺素β4转染组表达量较对照病毒组、未转染组低,而对照病毒组、未转染组中Bax、Bcl-2表达差异无显著性意义。提示过表达胸腺素β4基因可增加骨髓间充质干细胞在缺氧环境中的抗凋亡能力,其可能的作用机制是调控Bax和Bcl-2蛋白表达水平。

低潮气量通气配合丙泊酚镇静在严重胸部创伤后ARDS中的临床应用

目的探讨低潮气量通气配合丙泊酚镇静在严重胸部创伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用效果。方法回顾性分析24例机械通气治疗严重胸部创伤后ARDS的经验,比较低潮气量通气配合丙泊酚镇静(观察组)与传统潮气量通气(对照组)治疗严重胸部创伤后ARDS的机械通气时间及病死率。结果观察组平均机械通气时间及病死率均明显低于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论严重胸部创伤后ARDS应用低潮气量通气配合丙泊酚镇静治疗可减少机械通气时间,有效提高本病的抢救成功率,降低本病的病死率。

重度心肌挫伤急诊诊断方法的探讨

目的:探讨重度心肌挫伤的急诊诊断方法。方法:对30例严重钝性胸部创伤患者分别在伤后1、2、4、8h行心肌标志物检测和超声心动图检查。结果:伤后8h肌钙蛋白T(Cardiac troponinT,cTn-T)和肌钙蛋白I(Cardiac troponinI,cTn-I)均明显高于伤后1h,伤后左心室心功能部分指标有明显改变。结论:心肌标志物联合超声检查对重度心肌挫伤有较高的急诊诊断价值。

153例重度胸部创伤伴休克的临床分析

目的探讨重度胸部创伤伴休克患者的临床特点。方法对153例重度胸部创伤伴休克患者的临床表现、诊断方法、治疗方案和预后进行临床分析。结果本组治愈132例;死亡21例,病死率为13.7%。主要死亡原因为成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。结论重度胸部创伤伴休克常伴多发伤,病情危重,救治难度高。进行肺保护性机械通气;限制晶体液,确保胶体、血液及时足量;加强监测,及时对症处理;准确把握手术指征,对严重连枷胸患者尽早进行手术内固定等;正确的治疗措施可提高重度胸部创伤伴休克的疗效。

电视胸腔镜辅助手术治疗胸腔疾病94例临床分析

目的探讨电视胸腔镜辅助手术治疗胸腔疾病的价值，以利手术方式微创化。方法采用电视胸腔镜辅助手术治疗94例胸腔疾病，总结分析治疗效果及经验。结果全组患者对手术切口美观程度均较满意；手术时间为40—300分钟，平均140分钟；术中出血10～800ml，平均105．8ml；术后住院时间3～20天，平均8．2天；手术成功率98．9％，术后再次开胸手术1例，无围手术期死亡，均治愈或好转出院；住院费用与常规开胸手术基本相同。结论电视胸腔镜辅助手术治疗胸腔疾病创伤小，手术安全，切口较美观，患者恢复快，对适合患者应作为常规手术方式，尤其在经济不发达的中小城市医院有广泛开展的价值。

围术期心理干预对中年冠状动脉搭桥术患者焦虑抑郁的影响

目的探讨围术期心理干预对中年冠状动脉搭桥术(CABG)患者焦虑抑郁的影响。方法将32例中年CABG患者随机分为对照组(n=16)和观察组(n=16),两组均采用常规护理方法,观察组在此基础上给予围术期心理干预。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)于术前第3天及术后第5天分别对患者进行调查及评分。结果观察组术后SAS、SDS阳性率及评分明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);且低于对照组术后SAS、SDS阳性率及评分,差异亦具有统计学意义(P<0.05)。结论中年CABG患者存在明显的焦虑、抑郁心理,围术期心理干预能明显减轻中年CABG患者术后焦虑、抑郁情绪,对提高CABG患者生存质量有着积极的作用。

周围体外循环对胸腔镜二尖瓣置换手术患者血清TXB2水平的影响及临床意义

目的探讨周围体外循环对胸腔镜二尖瓣置换手术患者术侧股静脉插管远心端、上腔静脉血清血栓素B2(TXB2)的影响及临床意义。方法选取2017年12月-2020年12月于本院行胸腔镜二尖瓣置换手术的40例患者为研究对象,患者均通过股动、静脉插管建立周围体外循环。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测术侧股静脉插管远心端、上腔静脉血清TXB2、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)水平;采用Pearson法分析体外循环转机前、后术侧股静脉插管远心端、上腔静脉血清TXB2与t-PA、PAI-1水平相关性。结果体外循环转机后术侧股静脉插管远心端、上腔静脉血清TXB2、PAI-1高于转机前,t-PA水平低于转机前,差异有统计学意义(P<0.05);体外循环转机后术侧股静脉插管远心端与上腔静脉血清TXB2、t-PA、PAI-1水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);体外循环转机前、后术侧股静脉插管远心端血清TXB2与PAI-1水平呈正相关(P<0.05),与t-PA呈负相关(P<0.05);体外循环转机前、后上腔静脉血清TXB2与PAI-1水平呈正相关(P<0.05),与t-PA呈负相关(P<0.05)。结论周围体外循环转机后心脏疾病患者术侧股静脉插管远心端、上腔静脉血清中TXB2明显升高,提示临床医师术后应尽早抗凝,有助于降低血栓形成风险。

河豚毒素停搏液对缺血/再灌注心肌细胞钠超载的影响

目的:观察Na^+通道阻滞剂河豚毒素(TTX)极化心脏停搏液对离体大鼠心肌细胞内游离Na^+浓度([Na^+]_i)的影响。方法:成年Wistar大鼠心脏,用酶解法分离成具有搏动性的单个心室肌细胞悬液,随机分成基础组、STH2组(缺血/再灌注损伤对照组)和TTX组(实验组),STH2组和TTX组分别应用St.ThomasⅡ号停搏液和TTX停搏液处理,建立模拟缺血/再灌注损伤的停搏/复搏细胞模型,激光扫描共聚焦显微镜(LSCM)测定各组细胞不同时期的[Na^+]。倒置显微镜观察细胞形态学变化。结果:TTX组和STH2组细胞复搏后[Na^+];均明显高于基础组(P<0.01),但TTX组明显低于STH2组(P<0.01);在停搏期间,TTX组细胞[Na^+];上升速度和幅度明显低于STH2组;形态学观察,TTX组复搏后具有正常活力的杆形心肌细胞比例高于STH2组(P<0.01)。结论:河豚毒素心脏停搏液较去极化心脏停搏液能减轻心肌细胞Na^+超载和缺血/再灌注损伤。

腋中线双孔法VATS肺大泡切除术治疗中青年自发性气胸的应用研究

目的探讨腋中线双孔法VATS肺大泡切除术治疗中青年自发性气胸的应用价值。方法选30例中青年患者随机按手术方式分为腋中线双孔法实验组(n=15)和传统三孔法对照组(n=15),疗效评价指标包括手术时间、术中出血量、术后使用杜冷丁量、术后住院日、切口总长度、切口美观程度及术后复发率。结果两组手术时间、术后复发率及术后住院日差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,实验组术中出血量少、术后使用杜冷丁量少、切口总长度短及切口美观程度高,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论腋中线双孔法与传统三孔法VATS肺大泡切除术治疗中青年自发性气胸疗效相同,但腋中线双孔法术后患者疼痛更轻、切口更为美观,其创伤更为轻微。

高龄食管癌患者术后心律失常的相关因素分析

目的探讨引起高龄食管癌患者术后心律失常的相关因素及预防措施。方法将收治的76例高龄食管癌患者随机分为实验组和对照组,两组患者均行食管癌根治术,实验组增加预防术后心律失常的措施,比较不同组别术后心律失常发生率,观察肺功能、心血管疾病、手术切口、手术方式、血钾水平对术后心律失常发生率的影响。结果对照组患者、肺功能较差患者、合并心血管疾病患者、三切口患者、弓上吻合患者、低血钾患者心律失常发生率较高(P<0.05)。结论肺功能较差、合并心血管疾病、手术三切口、弓上吻合、术后低血钾是引起食管癌患者术后心律失常的重要因素,而采用改善肺功能、弓下吻合、术后镇痛、纠正电解质紊乱等预防措施能够降低其发生率,值得临床推广应用。

单操作孔完全胸腔镜与传统三孔胸腔镜治疗肺癌的疗效比较

目的研究单操作孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜治疗肺癌的疗效比较。方法选取2015年1月至2019年1月我院收治的接受肺叶切除术的肺癌患者60例,采用随机分组法分为单孔组与三孔组,每组各30例。其中单孔组患者予以单操作孔胸腔镜肺叶切除术,三孔组予以三孔胸腔镜肺叶切除术,比较两组患者术中、术后及后续随访情况。结果两组患者间各项指标对比均无显著差异(P>0.05),且单孔组术后第五天视觉模拟评分显著优于三孔组患者(P<0.01);随后对60例肺癌患者进行为期24个月的随访工作,期间并无肿瘤复发及死亡现象。结论单操作孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜治疗肺癌的疗效相当,但因单操作孔较后者具有微创的优点,因此推荐临床应用单操作孔作为治疗该病的手段。

全胸腔镜下二尖瓣置换术治疗严重二尖瓣病变的效果分析

目的:探讨用全胸腔镜下二尖瓣置换术治疗严重二尖瓣病变的效果。方法:对2016年3月至2019年11月在宜宾市第二人民医院接受二尖瓣置换术的65例严重二尖瓣病变患者的临床资料进行回顾性分析。根据手术方式的不同对其进行分组,将其中接受全胸腔镜下二尖瓣置换术的30例患者作为腔镜组,将其中接受开胸二尖瓣置换术的35例患者作为开胸组。然后对比两组患者的各项手术指标。结果:腔镜组患者术后镇痛的时间、术后住院的时间均短于开胸组患者,其术后并发症的发生率低于开胸组患者,其对切口满意程度的评分高于开胸组患者,P<0.05。结论:用全胸腔镜下二尖瓣置换术治疗严重二尖瓣病变的效果确切,具有患者术后并发症的发生率低、术后恢复快等优点。

极化心脏停搏液对成熟心肌细胞保护作用的研究

目的观察Na+通道阻滞剂河豚毒素(TTX)极化心脏停搏液对离体成熟大鼠心肌细胞[Na+]i、[Ca2+]i的影响,探讨其对成熟心肌细胞的保护作用。方法成年Wistar大鼠心脏,用酶解法分离成具有搏动性的单个成熟心室肌细胞悬液,随机分成基础组、STH2组(对照组)和TTX组(实验组),STH2组和TTX组分别应用St.Thomas II号停搏液和TTX停搏液处理,建立模拟缺血/再灌注损伤的停搏/复搏细胞模型,激光扫描共聚焦显微镜(LSCM)测定各组细胞不同时期的[Na+]i和[Ca2+]i。结果 TTX组和STH2组成熟心肌细胞复搏后[Na+]i、[Ca2+]i均明显高于基础组(P<0.01),但TTX组明显低于STH2组(P<0.01)。结论极化心脏停搏液较去极化心脏停搏液能减轻成熟心肌细胞Na+、Ca2+超载,对成熟心肌细胞有较好的保护作用。

极化心脏停搏液对离体成熟心肌细胞保护作用的研究

目的观察Na+通道阻滞剂河豚毒素(TTX)极化心脏停搏液对离体成熟大鼠心肌细胞内[Ca2+]i的影响,探讨其对成熟心肌细胞的保护作用。方法成年Wistar大鼠心脏,用酶解法分离成具有搏动性的单个成熟心室肌细胞悬液,随机分成基础组、STH2组和TTX组,STH2组和TTX组分别应用St.ThomasⅡ号停搏液和TTX停搏液处理,建立模拟缺血/再灌注损伤的停搏/复搏细胞模型,采用激光扫描共聚焦显微镜(LSCM)测定各组细胞不同时期的[Ca2+]i。结果 TTX组和STH2组成熟心肌细胞复搏后[Ca2+]i均明显高于基础组,TTX组明显低于STH2组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论极化心脏停搏液较去极化心脏停搏液能减轻成熟心肌细胞Ca2+超载,对离体成熟心肌细胞有较好的保护作用。

电视胸腔镜与小切口手术治疗自发性气胸疗效比较

目的:比较电视胸腔镜与小切口手术治疗自发性气胸的疗效。方法:选择2013年1月至2015年1月在我院进行治疗的100例自发性气胸患者为研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,每组各50例。观察组采用电视胸腔镜治疗,对照组采用小切口手术方式治疗,比较2组手术时间、术中出血量以及并发症率、术后引流量等情况。结果:2组手术时间、术中出血量以及并发症率比较无显著性差异(P>0.05),术后引流量、术后住院天数观察组少于对照组(P<0.05),医疗费用观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论:与小切口手术相比,采用电视胸腔镜治疗自发性气胸的疗效相当,并且手术视野好,但费用较高;小切口手术则具有操作简单、费用低的优点,但探查显露程度较低。

电视胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌疗效及对血清C-反应蛋白、白细胞介素-1β、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α水平的影响分析

目的 探讨电视胸腔镜系统(VATS)下解剖性肺段切除术与全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)疗效及对血清炎症因子的影响。方法 2018年1月~2020年1月我院胸外科治疗的早期NSCLC病人86例,根据手术方式分为两组,研究组45例,采用VATS下解剖性肺段切除术,对照组41例,采用VATS下肺叶切除术。比较两组手术效果、肺功能指标变化,检测治疗前后血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果 研究组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组住院时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中淋巴清扫数量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前FEV1%、FVC%、PEF肺功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组FEV1%、FVC%均低于术前,PEF高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后FEV1%、FVC%、PEF均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1天、3天血清CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后1天血清CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平高于术后3天,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后1天、3天血清CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 VATS肺段与肺叶切除术在早期NSCLC的治疗中疗效无明细差异,肺段切除术能够改善病人肺功能,减轻炎症反应。

电视胸腔镜技术治疗32例胸部疾病的护理体会

目的探讨电视胸腔镜技术治疗胸部疾病的护理措施。方法对电视胸腔镜技术治疗胸部疾病患者进行术前、术后护理。结论完善的术前、术后护理是胸腔镜技术治疗胸部疾病成功的重要保证。